視覺徑路解剖

關(guān)于視覺徑路解剖眼部神經(jīng)功能檢查視力：視神經(jīng)視野：視神經(jīng)及徑路眼底檢查：視盤、視網(wǎng)膜等眼瞼、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔對光反射：動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)等角膜反射：三叉神經(jīng)、面神經(jīng)眼裂：面神經(jīng)第2頁,共56頁，星期六，2024年，5月手動(dòng)法視野檢查患者和檢查者相距1米對面而坐，從中間等距離處檢查雙眼分別測試，檢查一眼時(shí)應(yīng)該遮住另一只眼一般從上內(nèi)、下內(nèi)、上外、下外等方位自周圍向中央移動(dòng)正常人視野約數(shù)：鼻側(cè)65°、顳側(cè)91°、上方56°、下方74°第3頁,共56頁，星期六，2024年，5月視覺徑路解剖結(jié)構(gòu)視覺徑路貫經(jīng)全腦視神經(jīng)視交叉視束視輻射枕葉視中樞第4頁,共56頁，星期六，2024年，5月視神經(jīng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分。從視盤起、至視交叉前腳。全長約40mm。按其部位劃分為：眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段四部分。第5頁,共56頁，星期六，2024年，5月【視野】視覺傳導(dǎo)路及損傷對光反射通路視野缺損單眼全盲雙眼同向偏盲雙眼顳側(cè)視野偏盲雙眼鼻側(cè)視野偏盲光線直接間接對光反射Ⅲ視輻射第6頁,共56頁，星期六，2024年，5月距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)（楔、舌回之間）光頂蓋前區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)副交感核睫狀N節(jié)視覺傳導(dǎo)路對光反射外側(cè)膝狀體（17區(qū)）瞳孔括約肌感光細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜ⅠⅡⅢⅢ視束視交叉視神經(jīng)雙側(cè)內(nèi)囊后肢視輻射第7頁,共56頁，星期六，2024年，5月視覺徑路血供視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈：視神經(jīng)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：視束及視輻射前部大腦中動(dòng)脈：視輻射大部大腦后動(dòng)脈：部分視輻射及視覺皮質(zhì)第8頁,共56頁，星期六，2024年，5月第9頁,共56頁，星期六，2024年，5月第10頁,共56頁，星期六，2024年，5月視網(wǎng)膜各神經(jīng)纖維走向視盤黃斑束纖維視網(wǎng)膜顳側(cè)上象限纖維視網(wǎng)膜顳側(cè)下象限纖維視網(wǎng)膜鼻側(cè)上象限纖維視網(wǎng)膜鼻側(cè)下象限纖維第11頁,共56頁，星期六，2024年，5月視盤黃斑束纖維視盤黃斑束纖維位于視神經(jīng)近眼球處（視神經(jīng)起始部）外側(cè)部,向后行10～15mm后轉(zhuǎn)至視神經(jīng)的軸心（視神經(jīng)眶內(nèi)段中央部分），直至視交叉，在視交叉后緣上方交叉至對側(cè)，行走于視束及視輻射中央，終止于兩側(cè)枕極。第12頁,共56頁，星期六，2024年，5月視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維包括視網(wǎng)膜顳側(cè)上象限纖維和視網(wǎng)膜顳側(cè)下象限纖維。經(jīng)過視交叉時(shí)不交叉而進(jìn)入同側(cè)視束,其中顳上象限纖維在視交叉背內(nèi)側(cè)部,顳下象限纖維在視交叉腹外側(cè)部。視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維和對側(cè)鼻側(cè)纖維組成視束。視網(wǎng)膜顳側(cè)上象限纖維和對側(cè)鼻側(cè)上象限纖維組成視輻射背側(cè)束，向后貫行于頂顳葉深層白質(zhì)內(nèi),終于枕葉距狀裂上唇。視網(wǎng)膜顳側(cè)下象限纖維和對側(cè)鼻側(cè)下象限纖維組成視輻射腹側(cè)束，先向前繞過側(cè)腦室下角后,再急折向后(稱為顳袢),經(jīng)過顳葉深部終止于距狀裂下唇。第13頁,共56頁，星期六，2024年，5月視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維包括視網(wǎng)膜鼻側(cè)上象限纖維和視網(wǎng)膜鼻側(cè)下象限纖維經(jīng)過視交叉時(shí)交叉至對側(cè)：視網(wǎng)膜鼻下象限纖維交叉過程中,先經(jīng)視交叉前緣,交叉只對側(cè)，在這里形成突向視神經(jīng)的弓形彎曲,稱為前膝,而后進(jìn)入對側(cè)視束。鼻側(cè)上象限纖維,在交叉前先突入同側(cè)視束前方,再急轉(zhuǎn)向后,在視交叉后緣交叉到對側(cè),形成一折屈,稱為后膝，而后進(jìn)入對側(cè)視束。在視束、視輻射中走向見前述第14頁,共56頁，星期六，2024年，5月第15頁,共56頁，星期六，2024年，5月第16頁,共56頁，星期六，2024年，5月第17頁,共56頁，星期六，2024年，5月視野損害表現(xiàn)及定位診斷第18頁,共56頁，星期六，2024年，5月1.視神經(jīng)損害病因：視神經(jīng)病變、視神經(jīng)受壓迫或高顱壓視神經(jīng)炎：視力障礙及中央部視野缺視乳頭水腫：周圍部視野缺損及生理盲點(diǎn)擴(kuò)大視神經(jīng)壓迫：不規(guī)則視野缺損癔癥：（管狀視野）重度周邊視野缺損第19頁,共56頁，星期六，2024年，5月第20頁,共56頁，星期六，2024年，5月一眼視野全盲全盲側(cè)的視神經(jīng)完全損傷所致第21頁,共56頁，星期六，2024年，5月視野中心、旁中心及啞鈴狀暗點(diǎn)視盤黃斑束纖維受損傷所致常見：球后視神經(jīng)炎第22頁,共56頁，星期六，2024年，5月2.視交叉損害部位：顱中凹蝶鞍的前上方。病因：垂體瘤、顱咽管瘤、鞍內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重硬化致壓迫視交叉外側(cè)部（視交叉外部受壓迫）等第23頁,共56頁，星期六，2024年，5月第24頁,共56頁，星期六，2024年，5月第25頁,共56頁，星期六，2024年，5月第26頁,共56頁，星期六，2024年，5月第27頁,共56頁，星期六，2024年，5月一側(cè)視野全盲和對側(cè)顳上象限偏盲同側(cè)視網(wǎng)膜的鼻、顳側(cè)纖維和對側(cè)視網(wǎng)膜鼻下象限纖維受損鞍結(jié)節(jié)瘤在偏向一側(cè)生長時(shí)壓迫第28頁,共56頁，星期六，2024年，5月同側(cè)視野偏盲與損傷側(cè)顳下象限偏盲對側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維、同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維及同側(cè)視網(wǎng)膜鼻上象限纖維受損第29頁,共56頁，星期六，2024年，5月同側(cè)視野顳側(cè)偏盲和對側(cè)顳上象限偏盲同側(cè)視網(wǎng)膜的鼻側(cè)半纖維和視神經(jīng)后方的前膝受損損傷部位在視交叉前部第30頁,共56頁，星期六，2024年，5月雙側(cè)視野顳上象限偏盲雙側(cè)視網(wǎng)膜鼻下象限纖維交叉處受損視交叉前面是蝶骨,該處出現(xiàn)腦膜瘤或骨瘤第31頁,共56頁，星期六，2024年，5月雙側(cè)視野顳側(cè)偏盲視交叉中部的兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半交叉的纖維受損視交叉中部的膠質(zhì)瘤、視交叉蛛網(wǎng)膜炎等第32頁,共56頁，星期六，2024年，5月一眼視野鼻側(cè)偏盲同側(cè)視神經(jīng)顳側(cè)纖維受損臨床上的頸內(nèi)動(dòng)脈瘤,頸內(nèi)動(dòng)脈硬化或垂體瘤,常首先侵犯視交叉外側(cè)不交叉的顳側(cè)纖維。第33頁,共56頁，星期六，2024年，5月同側(cè)視野鼻側(cè)偏盲和對側(cè)顳上象限偏盲同側(cè)眼視網(wǎng)膜顳側(cè)不交叉纖維和對側(cè)眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)下象限纖維受損第34頁,共56頁，星期六，2024年，5月雙側(cè)視野鼻側(cè)偏盲雙眼視網(wǎng)膜顳側(cè)半纖維受損兩側(cè)視交叉?zhèn)确绞軌阂?。例：病?如腫瘤)從視交叉?zhèn)确较蛏贤茢D視交叉,造成頸內(nèi)動(dòng)脈壓向視交叉的兩側(cè)。第35頁,共56頁，星期六，2024年，5月雙側(cè)視野顳下象限偏盲兩側(cè)眼鼻側(cè)上象限纖維及黃斑束纖維受損損傷部位在視交叉后部。第36頁,共56頁，星期六，2024年，5月對側(cè)視野顳側(cè)偏盲對側(cè)眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半纖維損傷第37頁,共56頁，星期六，2024年，5月同側(cè)視野顳下象限偏盲和對側(cè)視野顳側(cè)偏盲對側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半纖維,和位于視束前方后膝的同側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)上象限纖維所致第38頁,共56頁，星期六，2024年，5月第39頁,共56頁，星期六，2024年，5月3.視束損害表現(xiàn)：雙眼視野同向性偏盲無黃斑回避病因：顳葉腫瘤等向內(nèi)側(cè)壓迫等第40頁,共56頁，星期六，2024年，5月4.視輻射損害1.視輻射全部受損—雙眼對側(cè)視野同向性偏盲病因：基底節(jié)區(qū)腦血管病2.視輻射下部（顳部）受損--雙眼對側(cè)視野同向性上象限盲病因：顳葉后部腫瘤、血管病等3.視輻射上部（枕部）受損--雙眼對側(cè)視野同向性下象限盲病因：頂葉腫瘤、血管病等特點(diǎn)：同向性、象限盲、開始出現(xiàn)黃斑回避（越靠近枕部越明顯）第41頁,共56頁，星期六，2024年，5月雙側(cè)視野同向上象限偏盲視輻射前半部腹束(顳袢)纖維損害視網(wǎng)膜顳側(cè)下象限纖維和對側(cè)鼻側(cè)下象限纖維顳葉前端病變第42頁,共56頁，星期六，2024年，5月雙側(cè)視野同向下象限偏盲同側(cè)視網(wǎng)膜鼻上象限和對側(cè)視網(wǎng)膜顳上象限纖維受損頂顳葉前部病變第43頁,共56頁，星期六，2024年，5月6.雙側(cè)視野不對稱性同向偏盲部位：視輻射前半部廣泛損害解剖：當(dāng)視輻射前半部分散分布的纖維廣泛損害時(shí),由于纖維分散使視網(wǎng)膜鼻上象限和對側(cè)顳上象限纖維受損程度不盡相同,病變側(cè)鼻側(cè)視野的缺損小于對側(cè)眼的顳側(cè)視野缺損,因而出現(xiàn)病側(cè)象限偏盲而對側(cè)偏盲,無黃斑回避第44頁,共56頁，星期六，2024年，5月雙側(cè)視野對稱性同向偏盲同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維和對側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維受損,因黃斑區(qū)纖維位于視輻射中部,所以出現(xiàn)同向偏盲帶黃斑回避現(xiàn)象。頂顳葉后部和枕葉病變病變越近枕葉,黃斑回避越明顯。雙眼視野偏盲在位置、大小、程度、邊緣形態(tài)、性質(zhì)和發(fā)展方面,完全相同。第45頁,共56頁，星期六，2024年，5月枕葉視中樞損害1.刺激性損害：對側(cè)視野出現(xiàn)閃光型幻視2.局限性病變：對側(cè)象限盲3.完全性損害：對側(cè)偏盲（對光反射存在，黃斑回避）病因：枕葉腦梗塞或出血、腫瘤壓迫黃斑回避定義：在偏盲或全盲視野內(nèi)，中心注視區(qū)功能保留原因：黃斑纖維兩側(cè)聯(lián)系，分布廣泛，血供豐富第46頁,共56頁，星期六，2024年，5月8.雙側(cè)視野對側(cè)眼新月型偏盲部位：距狀裂前部后視路損害出現(xiàn)單眼視野缺損的唯一部位原因在于代表顳側(cè)半視野的鼻側(cè)視網(wǎng)膜的交叉纖維,比代表鼻側(cè)半視野不交叉的顳側(cè)視網(wǎng)膜纖維多,這一部分纖維交叉到對側(cè),終于距狀裂前部。第47頁,共56頁，星期六，2024年，5月9.雙側(cè)視野同向偏盲帶黃斑區(qū)回避和對側(cè)顳側(cè)新月型回避部位：距狀裂中部損傷中部不波及黃斑區(qū)及代表新月型視野的鼻側(cè)視網(wǎng)膜纖維,不影響二者視力而出現(xiàn)回避現(xiàn)象。第48頁,共56頁，星期六，2024年，5月10.雙側(cè)視野對側(cè)同向下或上象限偏盲部位：距狀裂上唇或下唇以上的視野障礙與視輻射中后部病變所致者不易區(qū)分,但后者多伴有頂、顳葉其他局灶性體征。第49頁,共56頁，星期六，2024年，5月11.雙側(cè)視野同向偏盲性中央暗點(diǎn)部位：大腦皮質(zhì)枕極(皮質(zhì)距狀裂的上下唇后部）同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)和對側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)的黃斑部纖維止于枕葉后極及其周圍皮質(zhì)。病變僅限于一側(cè)枕極,則視野障礙表現(xiàn)為同向偏盲性中央暗點(diǎn)?！皢蝹?cè)視覺失注征”：一側(cè)枕葉病變也可不產(chǎn)生對側(cè)視野同向偏盲,但當(dāng)距離注視點(diǎn)相同的兩個(gè)物體同時(shí)出現(xiàn)在左右兩半視野中時(shí),則僅能看見其中的一個(gè),相當(dāng)于偏盲側(cè)的一個(gè)不再能看見。第50頁,共56頁，星期六，2024年，5月12.雙側(cè)黃斑回避性盲部位：雙側(cè)紋狀區(qū),沒有累及大腦枕極。傷及了除黃斑區(qū)以外的雙眼視網(wǎng)膜纖維,因黃斑區(qū)纖維分布于枕極第51頁,共56頁，星期六，2024年，5月13.雙眼視野全盲部位：雙側(cè)紋狀區(qū)。全部紋狀區(qū)受損,造成兩眼視網(wǎng)膜纖維損害,又稱為皮質(zhì)盲。第52頁,共56頁，星期六，2024年，5月14.雙眼視野完全性半盲雙眼視野上部完全性半盲部位：雙側(cè)距狀裂下緣雙眼視野下部完全性半盲雙側(cè)