11.5-11.10日階段慢性胃炎學(xué)習(xí)資料

1/111.5-11.10日階段慢性胃炎學(xué)習(xí)資料慢性胃炎學(xué)習(xí)資料：

慢性胃炎是由各種疾病引起的胃粘膜慢性炎癥。

慢性胃炎的分類方法很多，根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變在胃的分布部位，結(jié)合可能病因，將慢性胃炎分成淺表性（又稱非萎縮性）、萎縮性和特殊類型三大類。

慢性非萎縮性胃炎是指不伴有胃粘膜萎縮性改變的慢性胃炎。

慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。

慢性萎縮性胃炎又可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。

前者表現(xiàn)為萎縮性改變在胃內(nèi)呈多灶性分布，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來，這類胃炎相當(dāng)于以往命名的B型胃炎。

后者表現(xiàn)為猥瑣改變主要位于胃體部，由自身免疫引起，這類型胃炎相當(dāng)于以往命名的A型胃炎。

特殊類型胃炎種類很多，由不同病因所致，臨床上較少見。

（一）病因和發(fā)病機(jī)制1、多灶萎縮性胃炎（B型胃炎）最主要的病因是油門螺桿菌。

不良飲食和環(huán)境因素、物理性、化學(xué)性及其他生物性有害因素長期反復(fù)作用于易感人體也可以引起本病。

如粗糙與刺激性食物、飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果、藥物、酗酒、非甾體抗炎藥、氯化鈉、碘、鐵劑和十二指腸液反流等。

2、自身免疫性胃炎（A型胃炎）患者血液中存在自身抗體（如壁細(xì)胞抗體），伴惡心貧血者還查到內(nèi)因子抗體。

自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失；由壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子喪失，引起維生素B12吸收不良而導(dǎo)致惡性貧血。

（二）病理改變慢性胃炎的過程是胃黏膜損傷與修復(fù)的一種慢性過程，主要組織病理學(xué)特征是炎癥、萎縮和腸化生。

炎癥表現(xiàn)為黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞侵潤，當(dāng)見有中性粒細(xì)胞侵潤時顯示有活動性炎癥，成為慢性活動性胃炎。

慢性炎癥進(jìn)一步發(fā)展則引起胃黏膜固有腺體（幽門腺或泌酸腺）數(shù)量減少甚至消失，并伴纖維組織增生、黏膜肌增厚，嚴(yán)重者胃黏膜變?。ㄔ诼匝装Y過程中，胃黏膜也有反應(yīng)性的增生變化，如果胃上皮或化生的腸上皮過度增生，即萎縮過形成時胃黏膜可不薄），此即萎縮性胃炎。

當(dāng)胃固有腺體為腸腺樣腺體所代替，成為腸化生。

胃上皮或花生的腸上皮在再生過程中可形成異型增生。

病理組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌。

（三）臨床表現(xiàn)慢性胃炎癥狀輕或者無癥狀，可表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、喛氣、惡心等消化不良癥狀，這些癥狀的有無及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及組織病理學(xué)改變并無肯定的相關(guān)性。

自身免疫性胃炎患者可伴有舌炎和貧血。

（四）輔助檢查1、胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查并同時活檢做組織病理學(xué)檢查時最可靠的診斷方法。

內(nèi)鏡下慢性淺表性胃炎可見紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑；慢性萎縮性胃炎可見黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞變小。

內(nèi)鏡下兩種胃炎皆可伴有糜爛。

結(jié)合胃黏膜活檢的組織病理學(xué)檢查可作出準(zhǔn)確的診斷。

2、幽門螺桿菌檢測（五）診斷確診必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。

幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷。

懷疑自身免疫性胃炎者應(yīng)檢測壁細(xì)胞抗體及血清促胃液素等。

（六）治療1、消除和避免引起胃炎的有害因素，如戒除煙酒、避免服用對胃有刺激性的食物及藥物等。

2、根除幽門螺桿菌根除幽門螺桿菌適用于下列幽門螺桿菌感染的慢性胃炎患者。

①有明顯異常的慢性胃炎（胃黏膜有糜爛、中至重度萎縮及腸化生、異型增生）；②有胃癌家族史；③伴糜爛性十二指腸炎；④消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。

對其他患者則可視具體情況而定。

3、胃黏膜保護(hù)藥、中藥均可應(yīng)用。

這些藥物除對癥治療作用外，對胃黏膜上皮修復(fù)及炎癥的消退也可能有一定的作用。

4、對癥治療有上腹痛、反酸、胃黏膜有糜爛時可用抗酸或抑酸制劑，減輕氫離子反彌散，有利于胃黏膜修復(fù)。

當(dāng)上浮脹滿、胃排空差或有反流時，可用促動力劑，如多潘立酮等。

有缺鐵性貧血者可補(bǔ)充鐵劑，有惡性貧血者需終生維生素B12治療。

以下為相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資料，僅供參考學(xué)習(xí)。

關(guān)于淺表性胃炎的概述：

淺表性胃炎是一種慢性胃粘膜淺表性炎癥，它是慢性胃炎中最多見的一種類型，在胃鏡檢查中約占全部慢性胃炎的50%～85%左右。

該病的發(fā)病高峰年齡為31～50歲，男性發(fā)病多于女性。

淺表性胃炎的基本病變是上皮細(xì)胞變性，小凹上皮增生與固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤，有時可見到表面上皮及小凹上皮的腸上皮化生，不伴固有腺體的減少。

病變部位常以胃竇明顯，多為彌漫性，胃鏡檢查為胃粘膜充血、水腫及點(diǎn)狀出血與糜爛或伴有黃白色粘液性滲出物。

大多數(shù)淺表性胃炎患者缺乏臨床癥狀，部分患者常有上腹部脹悶、噯氣、吐酸、食欲減退，或無規(guī)律上腹隱痛，食后加重等諸多表現(xiàn)。

淺表性胃炎經(jīng)治療多能痊愈；若失于治療，則可進(jìn)一步發(fā)展，固有腺體因炎癥破壞而減少，可以轉(zhuǎn)化為萎縮性胃炎。

淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性。

不同的患者臨床表現(xiàn)各有差異，有的患者可無癥狀和特征，多數(shù)患者可有上腹部隱痛、食后飽脹、食欲不振及噯氣等，且癥狀時輕時重，可反復(fù)發(fā)作或長期存在。

茲將該病可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)作一歸納。

慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)胃脘痛、肝胃不和、食滯胃脘,臨床主要表現(xiàn)為上腹脹痛、惡心、嘔吐、噯氣、泛酸等癥狀,多是由于情志不舒、肝氣郁結(jié)、肝失疏泄、肝氣犯胃、氣機(jī)阻滯而發(fā)疼痛。

或飲食不節(jié),過饑過飽,以致積滯不化,雍塞于胃而發(fā)生疼痛。

久病則脾胃虛弱,復(fù)感寒涼而致疼痛。

治療則運(yùn)用古方謂崧茶，暖胃理氣，斂酸止痛，消脹止痛，甘化陰及養(yǎng)陰益胃，臨床療效顯著。

幽門螺旋桿菌是導(dǎo)致慢性淺表性胃炎夏季高發(fā)的一個原因。

國內(nèi)外胃病專家發(fā)現(xiàn)，胃病是有傳染病的，其傳染源就是幽門螺旋桿菌。

它是一種病菌，在家族成員中最容易傳播，如共用碗筷等。

因此，家人常有這樣的現(xiàn)場，一人患上胃病，其他成員也相繼患上胃病，主要是幽門螺旋桿菌的傳播。

夏季是病菌滋生的季節(jié)，包括幽門螺旋桿菌。

因此，幽門螺旋桿菌的滋生也是導(dǎo)致夏季慢性淺表性胃炎高發(fā)的一個原因。

另外，夏季人體的抵抗力下降，容易患病，藥物刺激也是導(dǎo)致慢性淺表性胃炎夏季高發(fā)的一個原因。

溫院長提醒廣大胃病患者，夏季感冒后服用解熱、止痛等抗生素藥物，這些藥物對胃黏膜有較大的刺激作用，導(dǎo)致胃黏膜收縮缺血，誘發(fā)慢性淺表性胃炎，或加重慢性淺表性胃炎。

如果必須服用這些藥物，建議患者飯后服用，減少藥物對胃的刺激作用。

慢性淺表性胃炎以上腹部疼痛為最常見癥狀，也有一些患者可無任何癥狀，其臨床表現(xiàn)如下：

上腹痛疼痛，多不規(guī)律，與飲食無關(guān)，一般為彌漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等，極少數(shù)患者表現(xiàn)為絞痛，并向背部放射，易誤診為心絞痛。

噯氣，因胃酸缺乏，胃內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)氣等因素使胃內(nèi)氣體積存，導(dǎo)致噯氣發(fā)生。

腹脹，因食物滯留、排空延遲、消化不良、進(jìn)食不易消化的食物，導(dǎo)致腹脹發(fā)生。

食欲不振、慢性淺表性胃炎多有食欲減退或時好時壞。

惡心與嘔吐，炎性胃粘膜受理化、生物因素刺激，以及胃動力學(xué)障礙，胃逆蠕動影響，出現(xiàn)惡心，嘔吐。

便秘與腹瀉，大多數(shù)患者有便秘癥狀，腹瀉相對較少。

（1）最常見癥狀是上腹疼痛，約占85%。

淺表性胃炎患者的上腹部疼痛多數(shù)無規(guī)律，與飲食無關(guān)（有的患者空腹舒適，飯后不舒），一般為彌慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。

常因進(jìn)冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而癥狀加重，少數(shù)與氣候變化有關(guān)。

這種上腹疼痛用解痙劑及抗酸劑不易緩解。

（2）腹脹，占70%。

常因胃內(nèi)潴留、排空延遲、消化不良所致。

（3）噯氣，約占50%的患者有此癥狀，患者胃內(nèi)氣體增多，經(jīng)食管排出，使上腹飽脹暫時緩解。

（4）反復(fù)出血也是淺表性胃炎的常見表現(xiàn)。

出血原因?yàn)槁詼\表性胃炎基礎(chǔ)上并發(fā)的一種胃粘膜急性炎癥改變。

（5）其他，食欲不振、反酸、惡心嘔吐、乏力、便秘或腹瀉等。

（6）淺表性胃炎缺乏典型的陽性體征。

體格檢查時可有上腹壓痛，少數(shù)患者可有消瘦及貧血。

慢性胃炎的病史常不典型，癥狀并無特異性，體征較少。

主要根據(jù)病人的癥狀如飯后上腹部飽脹，疼痛等，可懷疑有慢性胃炎。

X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾患。

確診主要依靠胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查。

輔以胃分泌檢查。

該病需和消化性潰瘍，胃腸神經(jīng)官能癥、慢性膽道疾病等加以鑒別。

國內(nèi)按炎性細(xì)胞浸潤粘膜層的深淺將該病分為輕、中、重三度。

凡浸潤粘膜淺層1/3者為輕度；涉及中1/3者為中度；超過粘膜層2/3者為重度。

疾病檢查①胃鏡檢查：

結(jié)合直視下活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。

②幽門螺旋桿菌抗體檢查：

慢性胃炎中幽門螺旋桿菌感染的陽性率高達(dá)70～90%，可通過胃鏡取胃粘膜組織檢查，也可查患者血中幽門螺旋桿菌的抗體。

另外還可以在慢性胃炎抗幽門螺旋菌治療前后檢查，作為追查指標(biāo)之一。

③X線鋇餐造影：

在大多數(shù)慢性淺表性胃炎無異常表現(xiàn)。

萎縮性胃炎通過氣鋇雙重造影可顯示胃粘膜萎縮，胃皺壁相對平坦、減少。

慢性萎縮性胃炎的胃酸分泌低下。

④胃酸量測定：

用五肽胃泌素刺激，測定每小時基礎(chǔ)胃泌酸量（BAO），最大泌酸量（MAO），高峰泌酸量（PAO），有助于診斷萎縮性胃炎。

⑤血清壁細(xì)胞抗體試驗(yàn)和血清胃泌素測定：

可作為診斷萎縮性胃炎及分型的參考指標(biāo)。

疾病預(yù)防慢性淺表性胃炎的預(yù)防主要應(yīng)從生活、飲食上加以注意，積極避免和祛除各種致病因素。

（1）對于急性胃炎，應(yīng)及早徹底治療，以防病情經(jīng)久不愈而發(fā)展為慢性淺表性胃炎。

（2）忌用或少用對胃粘膜有損害的藥物，如阿斯匹林、保泰松、消炎痛、利血平、甲苯磺丁脲、激素等。

如果必須應(yīng)用些藥物時，一定要飯后服用，或者同時服用抗酸劑及胃粘膜保護(hù)藥，以防止對胃粘膜的損害。

（3）積極治療口腔、鼻腔、咽部慢性感染灶，以防