工傷賠償和解意向書(shū)

工傷賠償和解意向書(shū)合同編號(hào)：__________工傷賠償和解意向書(shū)甲方（受傷職工）：________________身份證號(hào)：________________乙方（用人單位）：________________營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)：________________一、甲乙雙方確認(rèn)，甲方的受傷情況如下：1.受傷時(shí)間：________________年____月____日；2.受傷地點(diǎn)：________________；3.受傷原因：________________；4.傷情診斷：________________。二、甲乙雙方確認(rèn)，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)法律法規(guī)，乙方應(yīng)對(duì)甲方的工傷事故承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。1.乙方一次性支付甲方工傷賠償金人民幣_(tái)___元（大寫(xiě)：____________________元整），用于彌補(bǔ)甲方因受傷造成的經(jīng)濟(jì)損失及后續(xù)治療費(fèi)用。2.乙方負(fù)責(zé)為甲方辦理工傷認(rèn)定和醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)手續(xù)，并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。3.乙方在支付賠償金后，不再承擔(dān)甲方的其他任何費(fèi)用和賠償責(zé)任。四、甲乙雙方同意，本和解意向書(shū)一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。五、甲乙雙方聲明，本和解意向書(shū)系真實(shí)、合法、有效的意思表示，不代表對(duì)甲方受傷事實(shí)和責(zé)任的承認(rèn)。甲方（受傷職工）：________________簽字/蓋章日期：________________乙方（用人單位）：________________簽字/蓋章日期：________________一、附件列表：1.甲方（受傷職工）的身份證明文件；2.乙方（用人單位）的營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本；3.甲方受傷情況的醫(yī)療報(bào)告和診斷證明；4.工傷保險(xiǎn)條例和相關(guān)法律法規(guī)的復(fù)印件；5.勞動(dòng)合同或雇傭關(guān)系的證明文件；6.受傷職工的銀行賬戶信息；7.賠償金支付憑證；8.工傷認(rèn)定申請(qǐng)表和相關(guān)手續(xù)文件。二、違約行為及認(rèn)定：1.若乙方未按約定支付工傷賠償金，視為違約；2.若乙方未按約定辦理工傷認(rèn)定和醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)手續(xù)，視為違約；3.若乙方未按約定承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，視為違約；4.若甲方提供虛假受傷情況或拒絕配合乙方辦理相關(guān)手續(xù)，視為違約；5.若雙方在和解意向書(shū)有效期內(nèi)未能達(dá)成一致協(xié)議，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.工傷：在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害；2.工傷保險(xiǎn)：為受傷職工提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療救助的社會(huì)保險(xiǎn)制度；3.賠償金：用人單位根據(jù)法律規(guī)定和合同約定，一次性支付給受傷職工的賠償金額；4.勞動(dòng)合同法：調(diào)整勞動(dòng)合同關(guān)系的法律法規(guī)；5.用人單位：雇傭職工并提供勞動(dòng)條件和經(jīng)濟(jì)報(bào)酬的法人或其他組織；6.受傷職工：在用人單位處工作時(shí)不幸受到工傷的職工。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.乙方拖延支付賠償金：甲方可以依法向勞動(dòng)監(jiān)察部門(mén)投訴或申請(qǐng)仲裁，要求乙方履行支付義務(wù)；2.乙方不辦理工傷認(rèn)定手續(xù)：甲方可以要求乙方提供相關(guān)手續(xù)文件，并督促其及時(shí)辦理；3.甲方提供虛假信息：乙方可以拒絕支付賠償金，并依法追究甲方的法律責(zé)任；4.雙方無(wú)法達(dá)成一致協(xié)議：可以尋求法律途徑解決，如仲裁或訴訟，以維護(hù)自身合法權(quán)益。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.用人單位與受傷職工就工傷賠償事宜進(jìn)行協(xié)商；2.雙方達(dá)成一致意向，簽訂和解意向書(shū)；3.用人單位按照和解意