一例動(dòng)脈瘤頭痛的個(gè)案護(hù)理

一例腦動(dòng)脈瘤術(shù)后頭痛的個(gè)案護(hù)理神經(jīng)外科梁馨云主要內(nèi)容.前言個(gè)案護(hù)護(hù)理總結(jié)與討論前言顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血死亡率很高，初次出血死亡率為15%,再出血為40%-65%，頭痛是腦動(dòng)脈瘤破裂的最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，70%的患者為劇烈全頭痛，30%為局部頭痛或偏頭痛。頭痛多誘發(fā)患者出現(xiàn)不良情緒，以及失眠、免疫功能下降等心理反應(yīng)，同時(shí)一定程度影響疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的患者而言，探討降低患者頭痛的護(hù)理措施對(duì)患者的預(yù)后尤為重要。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后頭痛多由于顱內(nèi)高壓、出血刺激腦膜、腦血管痙攣、創(chuàng)傷導(dǎo)致，疼痛的性質(zhì)多為突發(fā)性的劇烈頭痛。病例介紹

姓名:劉定賢性別:男年齡:36歲科室:神經(jīng)外科入院日期:2018-06-292018-06-29主訴患者以“突發(fā)劇烈頭痛伴一過(guò)性意識(shí)不清4小時(shí)”為主訴入院。

診斷1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦室積血3.IgA腎病，入院查體呈昏睡狀態(tài)，疼痛刺激可睜眼，查體不能合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射均靈敏，頸有抵抗感，四肢肌張力正常。既往史

既往有IgA腎病史1年余，口服免疫抑制劑治療，無(wú)其它特殊病史。

輔助檢查檢驗(yàn)時(shí)間6-296-307-37-47-57-77-9白細(xì)胞15.836.25有核細(xì)胞105402640921862血紅蛋白99104114107腦脊液蛋白4.471.100.630.600.620.54特殊用藥及治療6-29入院，遵醫(yī)囑予特級(jí)護(hù)理、遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)、吸氧、告病危、記24小時(shí)出入量6-30行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，術(shù)后予抗腦血管痙攣、止痛、降顱內(nèi)壓等治療7-3日予拔除尿管7-11予停遙測(cè)心電、吸氧7-13患者出院降顱內(nèi)壓：甘露醇抗腦血管痙攣：依達(dá)拉奉、尼莫同抗感染：萬(wàn)古霉素抗凝：阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)：腦苷肌肽等止痛治療：曲馬多、右美等護(hù)理問(wèn)題?頭痛：與腦出血腦膜刺激有關(guān)意識(shí)障礙：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要：與患者頭痛，食欲下降，消耗量過(guò)大有關(guān)體溫過(guò)高：與患者顱內(nèi)感染有關(guān)睡眠混亂：與頭痛和鎮(zhèn)痛藥物的使用有關(guān)自理能力下降：與患者嚴(yán)重依賴家屬有關(guān)焦慮：與患者頭痛，對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)213護(hù)理目標(biāo)減輕患者頭痛，控制患者體溫加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，減輕患者對(duì)家屬的依賴度建立正常的睡眠周期，消除患者不良情緒護(hù)理過(guò)程患者術(shù)后當(dāng)天頭痛評(píng)分7分，與曲馬多肌肉注射，體溫38度，與甘露醇、白蛋白降壓治療術(shù)后第一天疼痛評(píng)分6分，與右美組液泵入，停暫禁止食改半流質(zhì)，患者無(wú)食欲術(shù)后二天疼痛評(píng)分6分，與持續(xù)右美泵入患者術(shù)后第三疼痛評(píng)分7分綜上治療患者頭痛無(wú)緩解分析原因患者疼痛忍耐低，脾氣大，不配合治療患者家屬過(guò)于緊張、關(guān)注患者。患者訴夜間頭部脹痛較明顯，無(wú)法睡眠患者疼痛未緩解，體溫未降，對(duì)治療效果不滿意?；颊吆图覍賹?duì)疾病焦慮，缺乏相關(guān)知識(shí)心電監(jiān)護(hù)、泵的使用加重了患者的不舒服感。重新調(diào)整護(hù)理措施項(xiàng)目措施評(píng)估頭痛于抬高床頭30度，調(diào)節(jié)濕溫22-24度，空調(diào)溫度25-28，使用右美、舒芬太尼組液同時(shí)鎮(zhèn)痛治療，甘露醇降低顱內(nèi)壓，保持病房環(huán)境干凈、安靜，對(duì)待患者語(yǔ)氣溫和、同時(shí)使用尼莫同等抗腦血管痙攣治療。患者7-11停右美、舒芬太尼后疼痛評(píng)分1分意識(shí)嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔變化。GCS:12-14-15營(yíng)養(yǎng)囑患者清淡、少量多餐，同時(shí)輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)針?biāo)?，家屬熬制小米粥開(kāi)胃一次200ml、囑其多吃高蛋白質(zhì)、易消化、高營(yíng)養(yǎng)飲食，如：魚(yú)湯、排骨紅棗湯，患者食欲增加，7-7血紅蛋白107體溫使用雙氯芬酸鈉、冰袋等降溫治療、萬(wàn)古霉素抗感染治療，密切關(guān)注患者體溫，囑多飲水，降溫后更換衣物?；颊咄Ｈf(wàn)古霉素后無(wú)發(fā)燒，7-9腦脊液蛋白0.54G/L,有核細(xì)胞：2患者顱內(nèi)感染控制。自理與患者家屬宣教，鼓勵(lì)患者自己做力所能及的事，如：吃飯穿衣等?；颊咦岳碓u(píng)分10-50-85重新調(diào)整護(hù)理措施睡眠夜間調(diào)舒芬太尼以3ml/h、右美調(diào)2ml/h泵入，患者鎮(zhèn)靜評(píng)分為3分，安然入睡，白天調(diào)舒芬2ml/h、右美1ml/h,患者鎮(zhèn)靜評(píng)分2分，每班評(píng)估患者頭痛情況?；颊咦栽V睡眠情況有所好轉(zhuǎn)。焦慮向患者及家屬宣教相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明頭痛原因，取得患者配合，動(dòng)態(tài)觀察患者心理變化患者配合治療，情況緩解二便囑患者勿用力解大便，以免加重頭痛，家屬按摩腹部，多吃助消化的食物如香蕉?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生大便便秘腰椎穿刺患者腰椎穿刺后，囑其去枕平臥4-6小時(shí)，觀察輔料有無(wú)滲血患者住院期間未因腰椎穿刺后不當(dāng)處理引起頭痛。并發(fā)癥告知患者家屬按摩雙下肢防止靜脈血栓、行防跌倒防壓瘡宣教患者住院期間未發(fā)生血栓及跌倒、壓瘡護(hù)理評(píng)估

項(xiàng)目入院時(shí)生命體征體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓102/68mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)專科情況：呈昏睡狀態(tài)，查體不能合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射均靈敏，頸有抵抗感，四肢肌張力正常吞咽功能入院前4小時(shí)左右突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴惡心，并嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次。營(yíng)養(yǎng)狀況偏瘦血紅蛋白(HGB)99排便功能大便正常留置尿管認(rèn)知狀態(tài)GCS12分皮膚情況皮膚完好自理壓瘡跌倒自理10分，壓瘡13分，跌倒26分。家庭家庭支持，患者本科學(xué)歷，個(gè)體工作者經(jīng)濟(jì)商業(yè)保險(xiǎn)頭痛情況頭痛評(píng)分7分各項(xiàng)表格疼痛評(píng)分6-296-306-317-17-27-37-47-57-67-67-77-77-87-97-107-11APN767777676665776765764663543432321用藥曲馬多、甘露醇Q8H右美奧氮平、甘露醇右美、甘露醇右美甘露醇曲馬多右美、甘露醇右美舒芬太尼舒芬太尼右美舒芬停舒芬停右美出院宣教囑患者出院3月后返院復(fù)查，清淡易消化飲食，保持情緒穩(wěn)定，活動(dòng)規(guī)律，睡眠充足，勞逸結(jié)合，保持大便通暢。本文參考文獻(xiàn)1、神經(jīng)外科護(hù)理手冊(cè)2、動(dòng)脈瘤血管介入治療中國(guó)專家共識(shí)（2013）3、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理4、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者持續(xù)性頭痛行個(gè)性護(hù)理干預(yù)的臨床體會(huì)5、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人頭痛的相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展6、重癥醫(yī)學(xué)鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛臨床治療的評(píng)估和監(jiān)測(cè)總結(jié)與討論1、通過(guò)此個(gè)案，認(rèn)識(shí)到頭痛進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及評(píng)估的重要性2、頭痛不止是簡(jiǎn)單的使用藥物治療就可以，關(guān)注患者的心理狀態(tài)也