眩暈的不同觀點(diǎn)-王毅

眩暈/頭暈

Vertigo/Dizziness

TerenceCawthorne爵士說(shuō)過(guò)：

“迷路障礙使人覺(jué)得世界的末日到來(lái)了…”醫(yī)生說(shuō):

“處理頭暈患者讓我也頭暈”從不同角度看眩暈

Vertigo–fromadifferentpointofview第一部分：眩暈－神經(jīng)科醫(yī)生的觀點(diǎn)

（中樞+外周）第二部分：耳鼻咽喉科醫(yī)生的觀點(diǎn)

（外周）第三部分：神經(jīng)與精神科醫(yī)生的觀點(diǎn)

23眩暈的正確定義

“Vertigo”shouldbecorrectlydefined“Dizziness”

是一種旋轉(zhuǎn)感覺(jué)、或非旋轉(zhuǎn)的感覺(jué)常常伴有乏力、疲乏、輕度頭痛或不穩(wěn)定感覺(jué)“Vertigo”:

是自體或外周環(huán)境的運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺(jué)眩暈的定義（補(bǔ)充）眩暈是由于內(nèi)耳迷路、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核或中樞神經(jīng)核相互聯(lián)系的徑路中發(fā)生病變或其它因素刺激而產(chǎn)生的機(jī)能紊亂所致。但是不包括耳蝸神經(jīng)！多因耳病、眼病、腦病引起，也可由于心血管病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和藥物中毒等諸多原因引起病因不清＋心因性眩暈前庭系統(tǒng)視覺(jué)人體的平衡三聯(lián)本體感覺(jué)前庭系統(tǒng)是維持平衡、感知機(jī)體與周?chē)h(huán)境的主要部位67維持平衡姿勢(shì)的機(jī)制

Mechanismsresponsibleforthemaintenanceofabalancedposture從不同途徑不斷地獲得傳入信息視覺(jué)迷路肌肉關(guān)節(jié)通過(guò)反射方式保持平衡8傳入沖動(dòng)(1)視網(wǎng)膜的視覺(jué)傳入眼肌的本體感覺(jué)傳入910傳入沖動(dòng)(2)從頭部運(yùn)動(dòng)過(guò)程中三個(gè)半規(guī)管形成的夾角變向的重力加速度球囊感受直線重力線性加速度通過(guò)前庭眼球反射來(lái)保持眼球固定方向通過(guò)前庭脊髓反射保持頭與軀干的位置1112Afferentimpulses(3)通過(guò)關(guān)節(jié)肌肉本體感受器獲得信息輸入保持真確反射姿勢(shì)隨意運(yùn)動(dòng)1314小腦、腦干與眩暈所有與小腦及腦干中有關(guān)核團(tuán)或通路損害都可以導(dǎo)致眩暈小腦前庭神經(jīng)核眼運(yùn)動(dòng)核團(tuán)內(nèi)側(cè)縱束病因病因:中樞性外周性全身性心因性15EpidemiologyI

AnnEmergMed1989;18(6):664-672.

Aetiologyof

DizzinessPeripheralvestibulardisorder43%

Cardiovascular21%

Unknown10%

Medication-induced7%

Post-traumatic6%

Other6%

Psychogenic6%

Hyperventilation5%

Endocrine4%

Infectious3%

Seizure2%

Anaemia2%

Meniere'ssyndrome1%

Multiplesensorydeficit1%16in125ERPatients中樞性眩暈的病因

Brainstem

Cerebellum

Basalganglia

Cortex

Neck

Unknown

Migraine

Vascular

Degenerative

Seizure

Developmental

Toxic

Paraneoplastic

Unclear171819第一部分：眩暈－神經(jīng)科醫(yī)生的觀點(diǎn)

Part1：Vertigo–fromaneurologist’spointofview20門(mén)診看到的現(xiàn)實(shí)門(mén)診病人中眩暈或很多頭暈患者常常伴有頭痛背部疼痛大多數(shù)患者是良性并變少部分是可能是嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)病變的表現(xiàn)(KroenkeandMangelsdorff).是哪些嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)病變？如何防止漏診？21防止漏診的原則診斷問(wèn)題必須遵循的原則定向定位定性定期定功能分析性質(zhì)頭暈（dizziness）眩暈（vertigo）并作出符合上述原則的診斷過(guò)程臨床問(wèn)題22偏頭痛是最常見(jiàn)的中樞性眩暈!23MigraineVariantsCommonmigraine(justheadache)Classicmigraine(withaura)24Migraine

VariantsAcephalgicmigraine:Aurawithout

headache(atoughcall)Usualstoryistransformationof

headachewith

auraintoauraaloneAbout1%ofmigrainepopulation*25Kayan/Hood,1984;Selby/Lance,1960；Kuritzky,etal,1981MigraineVariantsComplicatedmigraineis

accompaniedbyaneurological

deficit

–About1%ofmigrainepatients

–About25%ofpatientswith

migrainehave“smallvessel

disease”onMRI.

–Preventionisimportanthere26Migraine&Vertigo(MAV):

PrevalenceMigraine:

–10%ofU.S.pop

–20-30%ofwomenchildbearingageVertigo:35%ofmigrainepopulation.Migraine+vertigo:

–~3.5%ofU.S.pop.

–~10%ofwomenofchildbearingage1%ofGermanpopulationhasMAV271.LiptonandStewart1993;Stewartetal,19942.Kayan/Hood,1984;Selby/Lance,1960;Kuritzky,etal,19813.Neuhauser,H.K.,A.Radtke,M.vonBrevern,etal.2006.DiagnosisofMAVisBasedon

ClinicaljudgmentHeadachesanddizzinessLackofalternativeexplanation(normal

otologicalexam,neurologicalexam,CT)Highindexofsuspicioninwomenof

childbearingage.Perimenstrualpattern.Familyhistoryin50%Responsetoprophylacticmedicationor

atriptan28頸性眩暈上頸段受到損害或刺激肌肉痙攣頸部外傷上頸段神經(jīng)根受刺激不對(duì)稱(chēng)性頸前庭受刺激眼球震顫長(zhǎng)時(shí)間眩暈平衡障礙29思考問(wèn)題：頸性眩暈是指的什么疾病？可能的機(jī)制是什么？發(fā)生的概率是高還是低？頸性眩暈上頸段受到損害或刺激肌肉痙攣頸部外傷上頸段神經(jīng)根受刺激不對(duì)稱(chēng)性頸前庭受刺激眼球震顫長(zhǎng)時(shí)間眩暈平衡障礙30顱頸交界部位病變顱頸交界部旁正中部位病變下視性眼球震顫眩暈姿勢(shì)障礙舌下神經(jīng)周?chē)?腦橋中部背蓋（Brandt）上視性眼球震顫振動(dòng)幻視眩暈31Chiari

畸形

ChiariMalformation32CerebellartonsilsherniatedownwardAdultonsetStrainingorcoughingproducesheadacheorfaintingUnsteadinessNystagmusSyrinx(holeinspinalcord)oftenassociated華山王毅腦干病變導(dǎo)致的眩暈Brainstemcontainscranialnerves

connectsthecortexandspinalcordTypifiedbyamixtureoflowermotor

cranialnerveproblems(e.g.diplopia),

andvertigoStrokes,tumorsanddenegerative

disordersare

maincauses33CommonStrokeswith

Dizziness34PICA(lateralmedullaryand

cerebellum)AICA(ponsand

cerebellum)BasilararteryPICA(lateralmedullaryandcerebellum)35Basilararterycase36DegenerativebrainstemdisordersTau-opathies–PSP–progressivesupranuclearpalsy–MSA–multisystematrophyAbout4/100KprevalencePresentwithfallsDiagnosedwithbedsideexam37小腦導(dǎo)致的眩暈CerebellumiscoordinationcenterTypifiedbyprofoundunsteadinessuncoordinatedlimbmovementsnormalpower3839小腦不同部位損害表現(xiàn)不一致較大的破壞性小腦半球與小腦蚓部可不到致眩暈小腦后下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)支供血區(qū)域病變可以導(dǎo)致嚴(yán)重眩暈，與迷路性眩暈明顯不同如何不同？大家討論!4041小腦梗塞擴(kuò)展到中線部位，累及絨球小節(jié)葉，表現(xiàn)出向病灶側(cè)傾倒向兩側(cè)注視均見(jiàn)眼球震顫但是向病灶側(cè)更加明顯Manykindsofcerebellar

disorders

Tumors

Paraneoplastic(don’tmissthisone)

Congenital(Chiari)

Degenerations

Stroke

Post-infectious42BrainTumorsCausing

DizzinessAcousticNeuromaMeningiomaCerebellar

astrocytomaCerebellar

hemangioblastomaMetastatic43皮層導(dǎo)致的眩暈LittledizzinesscomesfromcortexSeizuresareoftenaccompaniedby

dizziness4445眩暈性癲癇起源于前庭的癇性發(fā)作起源于前庭的癇性發(fā)作前庭的過(guò)度放電刺激癇性發(fā)作是一種少見(jiàn)的反射性癲癇Seizurescausing

DizzinessQuickspins(1-10seconds)

ConfusionanddizzinessMaybetriggeredbyflashinglightsHeadinjuryiscommon464748眼運(yùn)動(dòng)障礙與眩暈

急性發(fā)生伴復(fù)視眼肌麻痹導(dǎo)致空間扭曲與短暫的感覺(jué)性眩暈向麻痹眼肌側(cè)注視時(shí)最明顯伴有復(fù)視4950前庭神經(jīng)(元)炎

VestibularNeuronitis(Neuropathy)DixandHallpike首先報(bào)告病前可以有感冒持續(xù)時(shí)間多較長(zhǎng)（多長(zhǎng)？）單純前庭功能損害聽(tīng)力保留，無(wú)耳鳴耳聾，耳朵脹感非單純性聽(tīng)力損害，有耳鳴耳聾眩暈51前庭神經(jīng)（元）炎

VestibularNeuronitis(Neuropathy)青年人或中年人，兩性發(fā)病相當(dāng)一側(cè)前庭神經(jīng)麻痹眼球震顫與軀體移動(dòng)感向病灶對(duì)側(cè)但是，傾倒與過(guò)指均向病灶側(cè)52前庭神經(jīng)元炎

VestibularNeuronitis(Neuropathy)良性病程

眩暈特征嚴(yán)重眩暈數(shù)日后消退較輕眩暈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)周快速移動(dòng)頭部可以加重

部分病人在數(shù)月、數(shù)年后再發(fā)53前庭神經(jīng)元炎

VestibularNeuronitis(Neuropathy)最初影響前庭神經(jīng)干的上分，病理發(fā)現(xiàn)變性病因未明，多人為與病毒感染有關(guān)神經(jīng)科醫(yī)生也常稱(chēng)之為前庭神經(jīng)病54其他發(fā)作性眩暈

OtherParoxysmalVertigo

內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈的迷路分支閉塞（更加大的動(dòng)脈會(huì)如何？）突然發(fā)作嚴(yán)重眩暈，伴有惡心和嘔吐沒(méi)有耳鳴與聽(tīng)力障礙前庭功能持續(xù)存在障礙提示內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈的迷路分支閉塞部分患者M(jìn)RI可見(jiàn)迷路出血55其他發(fā)作性眩暈

OtherParoxysmalVertigo兒童復(fù)發(fā)性眩暈：健康，突起短暫眩暈、面色蒼白、出汗、少動(dòng)，偶有嘔吐與眼球震顫發(fā)作數(shù)月或數(shù)年后可以再發(fā)在數(shù)次發(fā)作后，單側(cè)或雙側(cè)前庭功能受損，耳蝸功能保留病理機(jī)制不清屬于偏頭痛的特殊類(lèi)型56血管炎性病變？青壯年人有非梅毒性間質(zhì)性角膜炎眩暈、耳鳴、眼球震顫，快速進(jìn)展耳聾視力損害少或輕耳聾與前庭功能損害是持久性的病因病理不清半數(shù)患者發(fā)展為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全系統(tǒng)性血管炎類(lèi)似于結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎從不同角度看眩暈

Vertigo–fromadifferentpointofview第一部分：眩暈－神經(jīng)科醫(yī)生的觀點(diǎn)第二部分：耳鼻咽喉科醫(yī)生的觀點(diǎn)第三部分：神經(jīng)與精神科醫(yī)生的觀點(diǎn)

57

耳部解剖Earanatomy平衡的解剖與生理Balance：Anatomy&Physiology前庭感受器包括:*三個(gè)半規(guī)管

(后部,水平,前部）處理:

成角的加速度*橢圓囊

&球囊

:(存在纖毛層上的耳石，處理：

線性加速度平衡的解剖與生理Balance：Anatomy&Physiology內(nèi)耳(耳蝸&前庭&前庭神經(jīng))前庭神經(jīng)核(腦干)其他2種輸入:*視覺(jué)*本體感覺(jué)(皮膚，關(guān)節(jié)，肌肉感受器，主要是頸與軀干）**腦干接受上述三種輸入信息到腦干，再到小腦以維持平衡平衡的解剖與生理Balance：Anatomy&Physiology頭暈的病因耳源性(內(nèi)耳):50%(頭暈病因).中樞性(神經(jīng)病性):(5%)醫(yī)學(xué)性

:(5%)心因性:(15%)病因未明:(25%）會(huì)是上面的哪些？.

耳源性

(占所有頭暈的50%)

良性發(fā)作性位置性眩暈:(50%of耳源性)(begninparoxysmalpositionvertigo，BPPV).美尼爾斯病:(18%of耳源性).前庭神經(jīng)炎與迷路炎:(14%).聽(tīng)神經(jīng)瘤:(10%).外淋巴瘺:(罕見(jiàn)).雙側(cè)前庭損傷:(罕見(jiàn))中樞or神經(jīng)病學(xué)

(占所有眩暈的5%)偏頭痛，腦卒中:(50%神經(jīng)病性)

多發(fā)性硬化:(5%)小腦病變/chiari:(5%)頭外傷腦膜炎腦膿腫

其他醫(yī)學(xué)問(wèn)題

(占所有眩暈的5%)高/低血壓心律失常藥物性Psychological

(15%ofalldizziness)焦慮驚恐恐怖詐病

病因不清

(占所有眩暈的25%)多重性感覺(jué)不平衡(老年人）外傷后心因性如何做診斷?What？確定眩暈When？眩暈持續(xù)的時(shí)間幾秒<一分鐘

(BPPV)幾小時(shí)<24小時(shí)

(Meniere,migraine..).幾天(Labyrithitis,vestibularneurinitis,

tumours).

耳科學(xué)體征(耳鳴,聽(tīng)力減低,耳流膿（液）,手術(shù),..)全身健康情況69迷路病變可見(jiàn)損害對(duì)側(cè)的單側(cè)性眼球震顫向損害側(cè)傾倒或搖擺眼球震顫方向與傾倒方向相反并有過(guò)指病灶側(cè)

體檢耳科學(xué)檢查(必須).神經(jīng)科檢查(顱神經(jīng)檢查必須)眼球震顫前庭眼反射:*Hallpike(posteriorcanal)*Calorictest(horizontalcanal)*Nystagmus*ENGtest前庭脊隨反射:*Romberg*Unterburger*GaitInvestigations聽(tīng)力曲線冷熱水試驗(yàn),眼震電圖MRI(聽(tīng)神經(jīng)瘤)血壓與血液(?medical)TreatmentMedicaltreatment:病因治療前庭鎮(zhèn)靜藥(丙氯拉嗪)

前庭血管擴(kuò)張劑(組胺激動(dòng)劑,倍他司丁).

Treatment手術(shù)治療內(nèi)淋巴分流術(shù)前庭神經(jīng)切斷術(shù)(

保留聽(tīng)神經(jīng))迷路切開(kāi)術(shù)

(聽(tīng)覺(jué)損害):-手術(shù)-化學(xué)藥/慶大霉素注入Treatment前庭功能重建:使用拐杖護(hù)目鏡手法(BPPV)Brandt-Daroff

ExserciseCRP–Epleymaneuver77Menieredisease發(fā)作性眩暈波動(dòng)性耳鳴、耳聾男女比例相當(dāng)平均發(fā)病年齡50’S常為散發(fā)病例，少部分為遺傳性，可為ADAR78Menieredisease病理改變內(nèi)淋巴積液,迷路水腫發(fā)作性眩暈?zāi)っ月菲屏褍?nèi)淋巴外流入外淋巴鉀離子外流導(dǎo)致毛細(xì)胞變性79美尼爾斯病部分美尼爾斯病患者傾倒發(fā)作球囊和橢圓囊耳石嚴(yán)重移位導(dǎo)致傾倒發(fā)作，意識(shí)清楚常有耳鳴與耳聾是與其他傾倒發(fā)作的鑒別點(diǎn)80美尼爾斯病在第一次發(fā)作眩暈前就存在聽(tīng)力下降每次發(fā)作后都有聽(tīng)力下降，數(shù)小時(shí)后可有部分恢復(fù)，最終，聽(tīng)力損害不可逆早期低頻損害晚期高頻損害81美尼爾斯病聽(tīng)力完全損害后眩暈發(fā)作停止神經(jīng)性耳聾82美尼爾斯病對(duì)癥處理、臥床休息是最有效的治療迷路破壞只見(jiàn)于一側(cè)病變，完全聽(tīng)力缺失83雙側(cè)病變或聽(tīng)力明顯保留，表明是位聽(tīng)神經(jīng)部分性損害或是卡壓部分醫(yī)生采用內(nèi)淋巴蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)84其他類(lèi)型耳源性眩暈伴發(fā)腦膜炎的化膿性迷路炎中耳感染導(dǎo)致的漿液性迷路炎酒精、喹啉或水楊酸鹽導(dǎo)致的中毒性迷路炎暈動(dòng)病內(nèi)耳出血從不同角度看眩暈

Vertigo–fromadifferentpointofview第一部分：眩暈－神經(jīng)科醫(yī)生的觀點(diǎn)第二部分：耳鼻咽喉科醫(yī)生的觀點(diǎn)第三部分：神經(jīng)與精神科醫(yī)生的觀點(diǎn)

85不明原因的眩暈占眩暈35-50%心因性眩暈

常由耳科學(xué)醫(yī)生做出的心因性眩暈的診斷精神科醫(yī)生不認(rèn)為有心因性眩暈亞型存在認(rèn)為是焦慮、驚恐或恐怖癥的變異型Madlon-KayDJ.J.FamilyPractice,21,109-113,1985Nedzelskietal.Otolaryngol1986:15:101-104,Drachman

D,HartCW.Neurology1972,22,323-334,

KroenkeKetal.AnnIntMed,117,898-904,1992不明原因的眩暈占眩暈35-50%心因性眩暈急診科認(rèn)為有50%原因不明專(zhuān)門(mén)看“眩暈”的專(zhuān)科醫(yī)生認(rèn)為15％原因不明但是，不同專(zhuān)科之間的觀點(diǎn)不太一致Madlon-KayDJ.J.FamilyPractice,21,109-113,1985Nedzelskietal.Otolaryngol1986:15:101-104,Drachman

D,HartCW.Neurology1972,22,323-334,

KroenkeKetal.AnnIntMed,117,898-904,1992不明原因的眩暈占眩暈35-50%心因性–焦慮與驚恐發(fā)作是最常見(jiàn)的伴發(fā)眩暈的疾病實(shí)體青少年可以表現(xiàn)為逃學(xué)

在中年人與青年人可表現(xiàn)為軀體化障礙、焦慮與詐病

在老年人郁抑與焦慮同樣常見(jiàn)Madlon-KayDJ.J.FamilyPractice,21,109-113,1985Nedzelskietal.Otolaryngol1986:15:101-104,Drachman

D,HartCW.Neurology1972,22,323-334,

KroenkeKetal.AnnIntMed,117,898-904,1992不明原因的眩暈占眩暈35-50%過(guò)度換氣–

在不同的專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)有明顯不一致的診斷

或認(rèn)為是不明原因的一種

也有人認(rèn)為是是焦慮的變異模式Madlon-KayDJ.J.FamilyPractice,21,109-113,1985Nedzelskietal.Otolaryngol1986:15:101-104,Drachman

D,HartCW.Neurology1972,22,323-334,

KroenkeKetal.AnnIntMed,117,898-904,1992不明原因的眩暈占眩暈35-50%眩暈病因不明–仍然是不同醫(yī)生會(huì)得出不同的病因診斷

在急診室多數(shù)病人會(huì)診斷為病因不明性的眩暈與急診室只有很少時(shí)間作出診斷有關(guān)Madlon-KayDJ.J.FamilyPractice,21,109-113,1985Nedzelskietal.Otolaryngol1986:15:101-104,Drachman

D,HartCW.Neurology1972,22,323-334,

KroenkeKetal.AnnIntMed,117,898-904,1992精神性眩暈1986年Nedzelski等提出精神性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)病人描述其病史時(shí)，旋繞曲折，不能清楚地述說(shuō)出其真正的頭暈的感覺(jué)，甚至有情緒化的描述，使問(wèn)診的醫(yī)生困惑不解，甚至不能順利問(wèn)診；頭暈發(fā)作的時(shí)間很長(zhǎng)，持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月以上；缺少器質(zhì)性前庭病變的癥狀；合并有關(guān)的精神性疾病的癥狀；神經(jīng)耳科學(xué)檢查．物理學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查均正常；令病人過(guò)度換氣后，可誘發(fā)出相似的頭暈或其他不舒服癥狀。精神性眩暈鑒別診斷排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速低血糖狀態(tài)貧血或嗜鉻細(xì)胞瘤等器質(zhì)性疾病因?yàn)樯鲜霾“Y易使人產(chǎn)生焦慮不安的狀態(tài)非精神性眩暈伴有焦慮與驚恐發(fā)作患者具有符合焦慮與驚恐發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)伴發(fā)有各種類(lèi)型眩暈耳源性神經(jīng)源性全身性不明原因真性眩暈伴有焦慮與驚恐發(fā)作患者具有符合焦慮與驚恐發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)伴發(fā)有各種類(lèi)型眩暈各類(lèi)眩暈好轉(zhuǎn)后主要表現(xiàn)為驚恐發(fā)作焦慮發(fā)作不典型的眩暈，時(shí)間長(zhǎng)，程度輕，主訴多樣化抑郁焦慮與神經(jīng)系統(tǒng)疾病對(duì)大腦造成影響的神經(jīng)系統(tǒng)疾病常常并發(fā)抑郁癥或抑郁癥狀,而抑郁本身也會(huì)引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病許多調(diào)查顯示，神經(jīng)科是目前抑郁患者光顧最多的科室之一神經(jīng)科最常見(jiàn)的軀體主訴為：頭痛，頭暈，睡眠障礙等，而這些癥狀與抑郁焦慮的關(guān)系最為密切頭暈：與抑郁、焦慮有關(guān)的常見(jiàn)主訴此類(lèi)病人主訴的頭暈不同于行立不穩(wěn)，天旋地轉(zhuǎn)感的眩暈，主要特點(diǎn)為：1.頭暈癥狀為“頭腦不清”“昏昏沉沉”“難以思考”情緒越煩惱時(shí)就越暈但無(wú)“天旋地轉(zhuǎn)”的感覺(jué)頭暈：與抑郁、焦慮有關(guān)的常見(jiàn)主訴此類(lèi)病人主訴的頭暈不同于行立不穩(wěn)，天旋地轉(zhuǎn)感的眩暈，主要特點(diǎn)為：2.頭暈持續(xù)時(shí)間差異很大有時(shí)僅數(shù)秒，數(shù)分鐘有時(shí)可持續(xù)數(shù)天每月頭暈次數(shù)不定頭暈時(shí)忐忑不安“心里”很難受眩暈/頭暈

Vertigo/Dizziness

TerenceCawthorne爵士說(shuō)過(guò)：

“迷路障礙使人覺(jué)得世界的末日到來(lái)了…”醫(yī)生說(shuō):

“處理頭暈患者讓我也頭暈”焦慮就是放大器純心因性:15%！伴有焦慮的眩暈或頭暈？？%人人都有嗎？頭暈與抑郁焦慮

頭暈頭痛組

常模u值P值SAS47.36±11.6337.23±12.5821.648<0.01SDS56.21±12.3441.88±11.3628.776<0.01頭痛頭暈病人SAS、SDS評(píng)分與全國(guó)常模比較臨床醫(yī)學(xué)2004年9月第24卷第9期ClinicMedicine,Sept.2004,Vol.24,No.9焦慮障礙的最新治療指導(dǎo)方案DevaneCL,ChiaoE,FranklinM,KruepEJ.AnxietyDisordersinthe21stCentury:Status,Challenges,Opportunities,andComorbidityWithDepression.AmJManagCare.2005Oct;11(12Suppl):S344-53賽樂(lè)特有效治療頭暈患者的抑郁狀態(tài)

P<0.01ArataHorii,Paroxetinereducesdepressivesymptomsandsubjectivehandicapsinpatientswithdizziness,Otology&Neurotology25:536-534,2004賽樂(lè)特有效治療頭暈患者的抑郁狀態(tài)

P<0.01ArataHorii,Paroxetinereducesdepressivesymptomsandsubjectivehandicapsinpatientswithdizziness,Otology&Neurotology25:536-534,2004

Factor1:社會(huì)功能損失 Factor2:快速運(yùn)動(dòng)能力Factor3:日?；顒?dòng)能力受限 Factor4:情感障礙Factor5:人際溝通能力損