找回中醫(yī)思想的魂課件

顧植山：找回中醫(yī)思想的魂(一)中醫(yī)科

編者按：中醫(yī)教材中擯棄了五運(yùn)六氣，許多中醫(yī)的道理和原則都講不清楚了?，F(xiàn)在中醫(yī)界應(yīng)該對(duì)近代以來(lái)以教材為代表的被異化和失真的現(xiàn)代中醫(yī)理論體系作出反思并進(jìn)行溯源歸真了。中醫(yī)要發(fā)展，教育是基礎(chǔ);教育要發(fā)展，教材是根本!今天刊出顧植山教授《找回中醫(yī)思想的魂》一文。模仿虎、鹿、熊、猿、鶴恩師——陳正雷大師新中國(guó)成立后國(guó)家非常重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)院校規(guī)?？涨埃囵B(yǎng)的學(xué)生不少，但為什么大家感到中醫(yī)院校畢業(yè)生的整體臨床水平不盡人意呢?筆者認(rèn)為，中醫(yī)教育的不成功，問(wèn)題首先出在教材上?，F(xiàn)行教材是向西醫(yī)學(xué)靠攏的產(chǎn)物古代中醫(yī)教育以家傳師承為主。真正意義上的中醫(yī)學(xué)校教材的系統(tǒng)編寫(xiě)始于民國(guó)時(shí)期，當(dāng)時(shí)社會(huì)風(fēng)氣以西方科學(xué)為時(shí)髦，對(duì)中醫(yī)學(xué)持懷疑、否定態(tài)度，衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)悉由西醫(yī)掌握，認(rèn)為中醫(yī)“不科學(xué)”而將中醫(yī)排斥在學(xué)校系統(tǒng)之外。中醫(yī)為求生存，爭(zhēng)取中醫(yī)教育加入學(xué)校系統(tǒng)，不得不向所謂科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的西醫(yī)學(xué)靠攏，以西醫(yī)為參照系整理構(gòu)建出中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科體系的雛形。現(xiàn)代中醫(yī)高等教育，基本承襲了民國(guó)時(shí)期中醫(yī)教育的模式及課程體系。編寫(xiě)第一、二版統(tǒng)編教材時(shí)，為順應(yīng)當(dāng)時(shí)的現(xiàn)實(shí)，以取得立足之地，在內(nèi)容上用辯證唯物主義和西醫(yī)學(xué)的一些知識(shí)對(duì)中醫(yī)基本理論進(jìn)行了倉(cāng)促改造，構(gòu)建了一套現(xiàn)代中醫(yī)理論的新模式。以后的各版教材都只是稍作修補(bǔ)而已。被異化和失真的現(xiàn)代中醫(yī)理論在上述歷史背景下形成的中醫(yī)教材，帶上了深刻的時(shí)代烙印，與以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的傳統(tǒng)中醫(yī)思想已有很大差距。茲將主要表現(xiàn)簡(jiǎn)述如次。對(duì)中醫(yī)文化原創(chuàng)思維的曲解中醫(yī)理論是在中華民族特定的文化背景中形成的，教科書(shū)籠統(tǒng)地講“源于古代勞動(dòng)人民與疾病斗爭(zhēng)的實(shí)踐”，淡化了對(duì)民族文化原創(chuàng)思維的分析探索。中醫(yī)理論的基礎(chǔ)是陰陽(yáng)五行。陰陽(yáng)的思想源于太極，太極圖是古人對(duì)自然氣化運(yùn)動(dòng)盈虛消長(zhǎng)規(guī)律的形象描繪，河圖、洛書(shū)是太極思想的數(shù)字表達(dá)，是數(shù)字化的太極圖?！昂映鰣D，洛出書(shū)，圣人則之”，太極——河洛思想是中華民族文化之源頭，也是中醫(yī)學(xué)理論的根本。陰陽(yáng)和五行強(qiáng)調(diào)的是動(dòng)態(tài)、時(shí)態(tài)，陽(yáng)和陰首先是氣化運(yùn)動(dòng)的不同狀態(tài)。教科書(shū)把陰陽(yáng)解釋為日月、男女、水火等等兩種物質(zhì)間的相互關(guān)系，把陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)定性為“古代自發(fā)的、樸素的辯證法”，“辯證法”是純抽象的哲學(xué)概念，而陰陽(yáng)首先描述的是自然變化的“象”，是古代的自然科學(xué)模型;當(dāng)然，由“象”到“理”，可以進(jìn)入哲學(xué)層面的討論，但純哲學(xué)概念的對(duì)立、統(tǒng)一、消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化，不足以成為中醫(yī)學(xué)理論的核心構(gòu)建。

教材強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)間的平衡關(guān)系，但《黃帝內(nèi)經(jīng)》為什么不講陰陽(yáng)平衡?因?yàn)槠胶馐侵v某一時(shí)間點(diǎn)上的事物間的相互關(guān)系，是從空間的、物質(zhì)的角度看問(wèn)題;若從某一事物的動(dòng)態(tài)過(guò)程看問(wèn)題，更應(yīng)注重的是變化狀態(tài)的平穩(wěn)與否，而不是“平衡”。一個(gè)“陰陽(yáng)平衡”的提法，把中醫(yī)的時(shí)間動(dòng)態(tài)思維拉向了空間靜態(tài)思維。古人把宇宙的動(dòng)態(tài)節(jié)律描述為“離合”運(yùn)動(dòng)，氣化陰陽(yáng)的離合過(guò)程產(chǎn)生開(kāi)、闔、樞三種狀態(tài)，形成三陰三陽(yáng)六氣。三陰三陽(yáng)說(shuō)是中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的精髓，指導(dǎo)中醫(yī)臨床意義重大。陰陽(yáng)被異化為對(duì)立統(tǒng)一的辯證法后，中醫(yī)教科書(shū)中的三陰三陽(yáng)已不知所云，失去了其應(yīng)有的地位;《傷寒論》的“六經(jīng)辨證”也就被人認(rèn)為“實(shí)即八綱辨證，六經(jīng)名稱本來(lái)可廢”了。天人相應(yīng)的關(guān)鍵是要把握天地陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)節(jié)律中的盈虛損益關(guān)系，“天不足西北，地不滿東南”和“七損八益”等都是對(duì)自然陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)變化盈虛損益的描述?！端貑?wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出調(diào)和陰陽(yáng)的大法是“知七損八益，則兩者可調(diào)”?，F(xiàn)在教材把“七損八益”解釋為房中術(shù)，還能成為中醫(yī)調(diào)陰陽(yáng)的大法嗎?謂“天不足西北，地不滿東南的說(shuō)法，是根據(jù)祖國(guó)的地理形勢(shì)”，變動(dòng)態(tài)為地域，變時(shí)間為空間，“天不足西北”說(shuō)就成了古人不知道有青藏高原的常識(shí)性錯(cuò)誤了。教科書(shū)把五行解釋為“構(gòu)成世界的五種基本物質(zhì)或基本元素”，是“樸素的唯物論”。但五行不僅是萬(wàn)物象態(tài)的系統(tǒng)分類，更是五種時(shí)態(tài)的符號(hào)。把一年分作五個(gè)時(shí)段，就會(huì)依次出現(xiàn)木、火、土、金、水五大類自然氣息，也就產(chǎn)生了五行。時(shí)令的順序是春→夏→長(zhǎng)夏→秋→冬，所以五行相生的順序是木→火→土→金→水?！妒酚洝氛f(shuō)：“黃帝考定星歷，建立五行?！睘槭裁匆级ㄐ菤v?因?yàn)樾菤v決定時(shí)間。把五行說(shuō)成是“構(gòu)成世界的五種基本物質(zhì)”，如此粗淺、落后的概念，還有繼承發(fā)揚(yáng)的價(jià)值嗎?難怪近百年來(lái)不斷有人呼吁要廢止五行了。自然界有五行之氣，故人有“五藏”?！秲?nèi)經(jīng)》謂“藏氣法時(shí)”，“各以氣命其藏”，故由五行衍生出來(lái)的“五藏”，首先代表的是自然界的運(yùn)動(dòng)變化在人體產(chǎn)生的五行之氣，“藏象”講的是天地自然五行之象在人體的表現(xiàn)。近賢惲鐵樵講“四時(shí)之五藏”，見(jiàn)解精辟。教科書(shū)將基于時(shí)間的藏象學(xué)說(shuō)代之以基于空間解剖實(shí)體的臟腑器官(籠統(tǒng)講“功能單位”仍從臟腑器官著眼)，定格為“中國(guó)古代的解剖生理學(xué)”，把王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》作為中醫(yī)發(fā)展到清代時(shí)對(duì)臟腑認(rèn)識(shí)的時(shí)代水平，則較之西醫(yī)的解剖生理學(xué)知識(shí)，當(dāng)然只有落后和改造的份了。五運(yùn)六氣是古人研究自然界周期性節(jié)律變化而總結(jié)出來(lái)的規(guī)律，是陰陽(yáng)五行思想在更高層次的結(jié)晶。五運(yùn)六氣思想起源很古，對(duì)中醫(yī)學(xué)基本理論模式的形成產(chǎn)生了重要影響，“五藏六府”的模式即來(lái)源于五運(yùn)六氣。已故中醫(yī)學(xué)家方藥中先生講：“五運(yùn)六氣是中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)和淵源”，極有見(jiàn)地?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中曾運(yùn)用五運(yùn)六氣探討了疫病發(fā)生的規(guī)律，我們的科研課題顯示運(yùn)氣理論用于疫病預(yù)測(cè)具有很高的研究和應(yīng)用價(jià)值，但疫病預(yù)測(cè)僅是運(yùn)氣學(xué)說(shuō)臨床應(yīng)用之一端，不能說(shuō)五運(yùn)六氣就是疫病預(yù)測(cè)，中醫(yī)學(xué)的許多重要原則都是在運(yùn)氣“七篇大論”中總結(jié)出來(lái)的。近代有些學(xué)者不去認(rèn)真研究五運(yùn)六氣的精神實(shí)質(zhì)，卻把社會(huì)上一些簡(jiǎn)單利用五運(yùn)六氣常位推算方法，僅憑天干地支的機(jī)械推算就去搞疾病預(yù)測(cè)的現(xiàn)象認(rèn)作是五運(yùn)六氣的代表加以評(píng)判，從而粗暴地否定了五運(yùn)六氣。經(jīng)絡(luò)的三陰三陽(yáng)命名、陰陽(yáng)十一脈的構(gòu)建、寸口六部脈象的劃分等，同樣與五運(yùn)六氣有密切關(guān)系，隱含著自然界運(yùn)動(dòng)變化的六氣節(jié)律在人體經(jīng)絡(luò)、脈象上的同步反映。教材對(duì)經(jīng)絡(luò)和脈象，只講其然而不講其所以然，學(xué)生如墜云里霧中，臨床不知該如何應(yīng)用。

德國(guó)著名漢學(xué)家滿晰博講，他到中國(guó)來(lái)訪問(wèn)時(shí)，“甚至還遇到過(guò)連脈搏位置都找不準(zhǔn)的中醫(yī)實(shí)習(xí)生”，這在當(dāng)今中醫(yī)院校的畢業(yè)生中是很普遍的現(xiàn)象，臨床上診脈成了做做樣子的擺設(shè)。金代易水學(xué)派的創(chuàng)始人張?jiān)刂v他創(chuàng)立新說(shuō)是因?yàn)椤斑\(yùn)氣不齊，古今異軌”;先賢王肯堂、陸九芝，近賢章巨膺等都認(rèn)為中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)的產(chǎn)生與五運(yùn)六氣有直接關(guān)系。從運(yùn)氣學(xué)說(shuō)入手，可澄清中醫(yī)學(xué)術(shù)中大量歷史懸案。教材不講五運(yùn)六氣，把不同時(shí)期、不同運(yùn)氣條件下產(chǎn)生的各家學(xué)說(shuō)放在同一空間中去評(píng)判他們之間的長(zhǎng)短優(yōu)劣，例如用明清時(shí)期的溫病學(xué)說(shuō)去與張仲景的《傷寒論》比較治療疫病的優(yōu)劣，用朱丹溪批評(píng)元代醫(yī)家的《局方發(fā)揮》去批評(píng)北宋醫(yī)家等，好比“關(guān)公戰(zhàn)秦瓊”。中醫(yī)教材中擯棄了五運(yùn)六氣，許多中醫(yī)的道理和原則都講不清楚了。已故中醫(yī)學(xué)家鄒云翔先生說(shuō)：“不講五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)，就是不了解祖國(guó)醫(yī)學(xué)”，語(yǔ)重心長(zhǎng)，切中肯綮。熱性食物：如羊肉、狗肉、大閘蟹、生蒜、辣椒、龍眼、大棗等寒性食物：如鴨肉、蜂蜜、綠豆、西瓜、苦瓜、梨等降血壓、降血脂的食物限鹽！限油膩！控制體重！顧植山：找回中醫(yī)思想的魂(二)中醫(yī)科滋陰明目妙茶：麥冬15g，杭白菊9g，枸杞子12g，煎茶代水飲適用于經(jīng)常熬夜、暢游網(wǎng)絡(luò)、用功讀書(shū)者杞菊地黃丸

“謹(jǐn)守病機(jī)”誤讀為“辨證論治”教材宣揚(yáng)中醫(yī)看病的主要特色是“辨證論治”，但辨證論治是中醫(yī)較低層面上的特色，《黃帝內(nèi)經(jīng)》并不突出辨證論治，反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是“謹(jǐn)守病機(jī)”、“無(wú)失病機(jī)”。辨證時(shí)把某一時(shí)間點(diǎn)上采集到的癥狀集合在一起，分析它們的寒熱虛實(shí)等屬性，是空間的、靜態(tài)的思維方式;抓病機(jī)則要求從動(dòng)態(tài)的、時(shí)間的、相互關(guān)系的、綜合角度看問(wèn)題?！白C”是象，證象不明顯時(shí)會(huì)“無(wú)證可辨”;而抓病機(jī)每能“握機(jī)于病象之先”，抓的是先機(jī)。辨證論治引導(dǎo)學(xué)生“有是證用是方”，容易被理解為對(duì)癥療法;抓病機(jī)則要抓產(chǎn)生證的關(guān)鍵因素，深層次的因素往往是不顯于表的“隱機(jī)”、“玄機(jī)”。分析病機(jī)時(shí)還要把握“時(shí)機(jī)”，“七損八益”是從動(dòng)態(tài)的角度教人抓時(shí)機(jī)的重要原則。由于傳統(tǒng)中醫(yī)看病時(shí)并不局限在辨證候，于是也有些教材在講辨證論治時(shí)說(shuō)辨證的“證”包括了病因、病機(jī)。但在文字學(xué)上，“證(證)”和“癥”是古今字的關(guān)系，古人講的證就是癥狀，《傷寒論》“辨××病脈證并治”將病、脈、證并列;“審證求因”的提法說(shuō)明“辨證”和“求因”是不同層面的兩個(gè)步驟，朱丹溪的《脈因證治》將“因”和“證”并列，也說(shuō)明辨證和辨因不是一回事?！懊远ㄊ拢乱詸z名。”古代的“辨證”概念很簡(jiǎn)單，也很清楚。現(xiàn)代的“辨證論治”把內(nèi)涵無(wú)窮擴(kuò)大了，證的概念至今沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的說(shuō)法，如何去循名責(zé)實(shí)?《黃帝內(nèi)經(jīng)》突出“病機(jī)”，“伏其所主，先其所因”，概念、目標(biāo)都很明確;現(xiàn)在把求病因和審病機(jī)都檃括到辨證論治中，以“辨證”為標(biāo)識(shí)，篡改了傳統(tǒng)的名稱，概念混雜，重點(diǎn)不明。《荀子》曰：“擅作名以亂正名，使民疑惑?！敝嗅t(yī)疫病病因觀的倒退

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)疫病的發(fā)生提出的是“天”、“人”、“邪”三虛致疫的病因病機(jī)學(xué)說(shuō)，“邪之所湊，其氣必虛?！钡摬煌谌?，“虛”是空隙、乖戾。天虛是天氣乖戾而有隙，人虛是有隙可乘之人，虛邪是因隙產(chǎn)生和乘隙襲人之邪，故稱“虛邪”。這較西醫(yī)單純注重直接致病源的疫病病因理論顯然要全面和深刻。知道了“三虛致疫”，才能明白防“虛”不等于防“弱”，被邪乘虛而襲的人未必“弱”;才能明白為什么得甲流多的不是世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)的老、弱、孕、幼而是身體相對(duì)強(qiáng)壯的青少年人群了。教材摒棄了三虛致疫理論，反而推崇吳有性的“戾氣”說(shuō)，是因?yàn)閰鞘系撵鍤飧拍罱咏谖麽t(yī)的致病微生物。把吳氏之說(shuō)作為中醫(yī)疫病病因觀的先進(jìn)代表，是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》立場(chǎng)上的嚴(yán)重倒退。不講“三虛致疫”，對(duì)“邪之所湊，其氣必虛”的深刻道理也就不可能講清楚了。

中藥成了“天然藥物”中藥講究的是藥性?！稘h書(shū)?藝文志》云：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平。”“因氣感之宜”是講藥物的性能受天地陰陽(yáng)五行之氣的感應(yīng)，與自然生態(tài)環(huán)境密切相關(guān);“辨五苦六辛”(五、六之說(shuō)也源于五運(yùn)六氣)是辨藥物的陰陽(yáng)五行屬性。這是從中華文化天、地、人、物大一統(tǒng)的觀念建立的理論?，F(xiàn)在的中藥藥理學(xué)與西藥一樣只講有效成分，只講物質(zhì)的結(jié)構(gòu)功能，不再重視藥物的氣味厚薄、升降浮沉、歸經(jīng)等性能，中藥成了西醫(yī)理論指導(dǎo)下的天然藥物。諸如此類的問(wèn)題不勝枚舉。更新中醫(yī)教材刻不容緩德國(guó)著名漢學(xué)家滿晰博說(shuō)：中醫(yī)在中國(guó)本土上遭到“惡意破壞、荒唐自毀的極端行為?！睗M晰博不理解上世紀(jì)50年代中國(guó)的社會(huì)背景和當(dāng)時(shí)中醫(yī)界求生存的苦衷，故用詞未免偏激;但那時(shí)編的教材客觀上對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)造成的“破壞”和扭曲確是不爭(zhēng)的事實(shí)?，F(xiàn)在中醫(yī)界不必再為爭(zhēng)取自己的生存權(quán)、為逢迎社會(huì)潮流而曲意“自毀”了，應(yīng)該對(duì)近代以來(lái)以教材為代表的被異化和失真的現(xiàn)代中醫(yī)理論體系作出反思并進(jìn)行溯源歸真了。國(guó)醫(yī)大師陸廣莘呼吁“重鑄中華醫(yī)魂”，是感到現(xiàn)在的中醫(yī)學(xué)術(shù)已失“魂”落“魄”!中醫(yī)的“魂”是什么?首先是中華文化之魂。中醫(yī)藥理論植根于中華民族傳統(tǒng)文化的土壤之中，凝聚著中華優(yōu)秀文化的精髓。中華文化的源頭是太極河洛，是陰陽(yáng)五行。太極河洛是古人對(duì)自然變化規(guī)律的基本認(rèn)識(shí)，陰陽(yáng)五行是時(shí)間的動(dòng)態(tài)模型，這些都是中醫(yī)思想的靈魂。教材把太極河洛擯棄了，把陰陽(yáng)五行改造了，現(xiàn)在講中醫(yī)是弘揚(yáng)中華文化的重要載體，我們要向社會(huì)和世界弘揚(yáng)中醫(yī)文化，但我們完全不講中醫(yī)理論中對(duì)太極河洛思想的精妙運(yùn)用，反而講陰陽(yáng)是“樸素的辯證法”、五行是“構(gòu)成世界的五種基本元素”，這樣的文化還能作為中華文化的代表、還有向世界弘揚(yáng)的價(jià)值嗎?

為什么許多人感到學(xué)了中醫(yī)教科書(shū)臨床上不管用呢?丟掉了五運(yùn)六氣，模糊了三陰三陽(yáng)，據(jù)西醫(yī)的解剖生理學(xué)來(lái)研究藏象，用有效成分分析方藥，在西醫(yī)的辨病之下搞辨證，以能合乎西醫(yī)原理而沾沾自喜，診脈成了做做樣子，“天人相應(yīng)”徒留空名……中醫(yī)“落魄”了。德國(guó)又一位著名漢學(xué)家和醫(yī)史學(xué)家文樹(shù)德講我們的教材是按照外國(guó)人的口味編寫(xiě)的，