手術(shù)室腹腔鏡手術(shù)護(hù)理查房

腹腔鏡膽囊切除術(shù)

護(hù)理查房

手術(shù)室1整理ppt

1987年由法國醫(yī)師Mouret采取電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)首先獲得成功。腹腔鏡手術(shù)因其具有安全可靠、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、沒有明顯手術(shù)疤痕等多項優(yōu)點，很快在世界范圍內(nèi)得到推廣，并取代了90%的傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。我院自2011年底開展腔鏡手術(shù)以來，至今共完成350余例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，取得了令人滿意的效果。前言2整理ppt一二三術(shù)前

訪視術(shù)中

配合術(shù)后

隨訪手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理“三步曲”3整理ppt查看病歷：了解患者手術(shù)方式、部位，生命體征及一般情況?；颊哂袩o過敏史、手術(shù)史、慢性和遺傳病史、各項檢查及化驗結(jié)果。訪視病人：給予病人一定心理護(hù)理，解釋說明手術(shù)室環(huán)境麻醉方式及配合，手術(shù)步驟，術(shù)前準(zhǔn)備等，緩解緊張情緒。

術(shù)前訪視（一）安排手術(shù)間，準(zhǔn)備所需特殊器械及用物。一、術(shù)前訪視4整理ppt一、術(shù)前訪視1.1病史介紹病人：葉四月性別：女年齡：40歲床號：241床住院號：14110326

病人因上腹部痛伴背脹1年余于11月12號入院。病程中無惡心、嘔吐，無畏寒，發(fā)熱。入院時生命體征：T:36℃P:70次/分R:20次/分BP:130/82mmHg患者無過敏史、手術(shù)史、慢性和遺傳病史。5整理ppt一、術(shù)前訪視1.1病史介紹輔助檢查：正常心電圖，竇性心律。胸部X線未見明顯異常。生化、電解質(zhì)、血糖值在正常范圍，HBsAg（－）。B超示：膽囊內(nèi)結(jié)石、膽囊炎。

膽囊長徑88mm，內(nèi)徑25mm，囊壁厚2mm，尚光滑,呈慢性炎癥反應(yīng)，膽總管不擴(kuò)張。于膽囊內(nèi)可見一強回聲團(tuán)，約20*11mm，改變體位可移動。6整理ppt一、術(shù)前訪視1.2術(shù)前護(hù)理問題和護(hù)理措施

2、焦慮：對手術(shù)恐懼，擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后

1、疼痛：與膽囊結(jié)石、膽囊炎有關(guān)

給予患者正確體位保持病房安靜舒適心理安慰，指導(dǎo)放松的技巧術(shù)前訪視病人，態(tài)度親切,內(nèi)容全面具體心理疏導(dǎo)效果評價

１.病人疼痛有所緩解。２.病人無焦慮，夜間安靜入睡。7整理ppt一、術(shù)前訪視

1.3膽囊的生理

膽囊的生理功能包括：濃縮、儲存、排出膽汁和分泌粘蛋白的功能。

乳化脂肪中和胃酸刺激腸蠕動促進(jìn)脂溶性維生素的吸收抑制腸內(nèi)致病菌和內(nèi)毒素的生成膽汁的功能8整理ppt膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官。位于肝膽面的膽囊窩內(nèi)，長8.0-12.0cm，寬3.0-5.0cm，容積約40-60ml。分為底、體、頸三部分。膽囊三角是膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域，內(nèi)有膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管穿行，是膽道手術(shù)易誤傷的部位。一、術(shù)前訪視1.4膽囊的解剖9整理ppt1.5結(jié)石形成的原因：膽道感染:

膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽管異物：蟲卵或成蟲的尸體可成為結(jié)石的核心膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:

主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成一、術(shù)前訪視10整理ppt一、術(shù)前訪視1.6結(jié)石的種類膽固醇結(jié)石：約占結(jié)石總數(shù)的50%。外觀呈白黃、灰黃或黃色，質(zhì)硬，形狀大小不一。膽色素結(jié)石：占結(jié)石總數(shù)的37%。外觀呈棕黑色或棕褐色，形態(tài)可為粒狀或長條形，質(zhì)地松軟易碎?；旌闲徒Y(jié)石：約占結(jié)石總數(shù)的6%。主要由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合而成。根據(jù)所含成分比例的不同，呈現(xiàn)不同的形狀和顏色。11整理ppt腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是指在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4個小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。2.1手術(shù)介紹二、術(shù)中配合12整理ppt二、術(shù)中配合2.1手術(shù)介紹腹腔鏡儀器

監(jiān)視器

攝像機(jī)冷光源

氣腹機(jī)13整理ppt二、術(shù)中配合2.1手術(shù)介紹腹腔鏡器械14整理ppt1．手術(shù)創(chuàng)傷小2．病人術(shù)后恢復(fù)快3．住院時間短4．病人術(shù)后疼痛輕5．腹部切口瘢痕小，美觀6.治療效果與開腹手術(shù)相同比較內(nèi)容

腹腔鏡手術(shù)剖腹式手術(shù)術(shù)后傷口疼痛輕微劇痛腹部美觀3-4個小記號10cm及以上疤痕住院天數(shù)3-4天5-8天恢復(fù)工作時間5-7天15-30天腔鏡手術(shù)的優(yōu)點？15整理ppt腔鏡手術(shù)的缺點1.腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。2.術(shù)前難以估計手術(shù)時間，特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)。3.腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險增加。4.腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更嚴(yán)格。16整理ppt二、術(shù)中配合

交接、核對病人17整理ppt二、術(shù)中配合開放靜脈通路18整理ppt二、術(shù)中配合整理手術(shù)臺鋪無菌手術(shù)巾19整理ppt二、術(shù)中配合手術(shù)步驟1.麻醉方式：采用全身麻醉2.手術(shù)體位：頭高腳底10～15°，右側(cè)傾斜15～30°。3.手術(shù)主要步驟（1）術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾。（2）于臍下作小切口置入氣腹針，注入CO2氣體，至壓力達(dá)13mmHg。（3）四孔法置入LC器械?！八目追ā蹦懩仪谐g(shù)的“四孔”定點示意圖20整理ppt二、術(shù)中配合（4）解剖膽囊三角，顯露膽囊管、膽囊動脈、膽總管。（5）一次性結(jié)扎夾夾閉、離斷膽囊動脈和膽囊管。（6）電凝鉤切開膽囊漿膜，將其從肝面上切除。（7）無出血、膽瘺，從劍突下戳孔取出膽囊。（8）清點無誤后，取出LC器械，縫合腹膜及皮膚。顯示屏圖示21整理ppt二、術(shù)中配合手術(shù)開始時手術(shù)進(jìn)行中22整理ppt二、術(shù)中配合腹腔鏡器械清洗23整理ppt二、術(shù)中配合術(shù)中潛在的護(hù)理問題和護(hù)理措施

保持手術(shù)床清潔、干燥、平整暴露術(shù)野時，注意衣物平整，襯墊受力均勻使用順應(yīng)性好的軟極板，粘貼于肌肉豐富的部位，保證接觸面積大于100cm2，松緊適宜。1.壓瘡：病人體型肥胖，術(shù)中粘貼負(fù)極板

24整理ppt二、術(shù)中配合2.體溫過低：與術(shù)中出血，熱量散失有關(guān)

根據(jù)室外溫度情況，適當(dāng)調(diào)高空調(diào)溫度術(shù)中注意肢體保暖，在不影響手術(shù)操作的前提下，盡量減少暴露準(zhǔn)備溫鹽水，以備術(shù)中沖洗術(shù)中潛在的護(hù)理問題和護(hù)理措施效果評價1.術(shù)中病人未發(fā)生壓瘡。2.術(shù)中病人未出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。25整理ppt三、術(shù)后隨訪

術(shù)后第二天回訪病人，了解病人術(shù)后生命體征變化情況，有無術(shù)后及麻醉并發(fā)癥。給予健康宣教，并進(jìn)行滿意度調(diào)查。

26整理ppt三、術(shù)后隨訪術(shù)后護(hù)理問題和護(hù)理措施1、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)

給予患者舒適體位指導(dǎo)患者放松的技巧和轉(zhuǎn)移注意力必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥2、知識缺乏：缺乏術(shù)后相關(guān)知識告知患者術(shù)后禁飲6小時，禁食至排氣告知術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的癥狀體征，注意避免及妥當(dāng)處理27整理ppt呼吸道梗阻、窒息惡心、嘔吐

血壓不穩(wěn)定低氧血癥麻醉藥物過敏墜積性肺炎并發(fā)癥全麻術(shù)后并發(fā)癥包括？28整理ppt四、護(hù)理問題和護(hù)理措施3、潛在并發(fā)癥：惡心嘔吐向病人和家屬解釋麻醉、手術(shù)后發(fā)生惡心和嘔吐的原因，囑病人放松情緒，深呼吸減輕緊張感。嘔吐頻繁者，保持胃腸減壓通暢，及時吸除胃內(nèi)潴留物。29整理ppt四、護(hù)理問題和護(hù)理措施4、潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎

保持呼吸道通暢定時給予霧化吸入，稀釋痰液定時翻身拍背，指導(dǎo)并鼓勵病人正確咳嗽、咳痰加強觀察，病人生命體征及肺部體征變化。30整理ppt膽囊切除術(shù)后飲食指導(dǎo)原則控制熱量減體重，減少脂肪和膽固醇，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要補充，蔬菜水果保健康，煙酒辛辣需戒除，粗糧有益多選用，