乙肝的健康管理

慢性乙型病毒性肝炎什么是乙肝？乙肝的常規(guī)檢查乙肝五項：HBsAg，抗-HBs，HBeAg，抗-HBe，抗-HBc。大三陽：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)。小三陽：HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HBc(+)。乙肝五項分析指標HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc診斷結果+++大三陽，急性或慢性現癥感染，傳染性強+++小三陽，有無傳染性應結合HBVDNA檢測結果++急性肝炎早期，傳染性強++既往感染，有無傳染性需結合HBVDNA++感染恢復期，有免疫力，無傳染性++①窗口期，抗-HBs即將出現；②HBV感染已過+①注射疫苗后；②遙遠的過去有過HBV感染乙肝的常規(guī)檢查表面抗原(HBsAg

)及抗體(抗-HBs)e抗原(HBeAg)及抗體(抗-HBe)核心抗原(HBcAg)及抗體(抗-HBc)乙型肝炎病毒DNA(HBVDNA＜103copy/ml)病毒學檢查乙肝的常規(guī)檢查丙氨酸轉移酶(谷丙轉氨酶)（ALT＜50U/L）天門冬氨酸轉氨酶(谷草轉氨酶)（AST＜50U/L）

堿性磷酸酶（ALP,30-90u/L

）谷氨酰轉移酶（G-GT＜40U/L）乳酸脫氫酶（LDH，90-245U/L）肝功能檢查乙肝的常規(guī)檢查總蛋白（TP為60-80克/L

）、白蛋白（A，40-55克/L

）、球蛋白（G，0-30克/L

）、A/G（1.5-2.5:1

）血清總膽紅素（T-Bil，1.71-17.1umol/L

）和直接膽紅素（D-Bil＜3.4umol/L）總膽固醇(Ch2.86～5.98mmol/L)膽堿酯酶（CHE,4000～10000U／L）凝血酶原活動度（PTA，75%～100%）肝功能檢查病毒學指標的意義表面抗原(HBsAg)陽性為感染HBV的指標，或為病人，或為HBsAg攜帶者，由于HBV與HBsAg同時存在，是傳染性指標之一。表面抗體(抗-HBs)說明曾感染過HBV，且多以清除，常見于接種疫苗后或急性乙肝恢復期。e抗原(HBeAg)是病毒復制的指標，提示傳染性較大，若HBeAg陰性、抗-HBe陽性說明傳染性明顯降低，預后較好。核心抗原(HBcAg)陽性表示HBV在復制，且HBsAg含量高且HBeAg陽性。核心抗體(抗-HBc)不是保護性抗體，而是反映HBV感染的指標。IgM抗-HBc只存在于急性和慢性肝炎急性發(fā)作期。IgG抗-HBc低滴度為過去感染的標志;高滴度提示活動性復制。重要酶學指標的意義谷丙轉氨酶（ALT）：參考值為小于40單位，診斷肝細胞實質損害的主要項目，其高低往往與病情輕重相平行。天門冬氨酸轉氨酶（AST）：在診斷肝炎方面與ALT相似，在一般情況下，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，說明肝細胞損傷、壞死的程度比較嚴重。

谷氨酰轉移酶（G-GT）：健康人血清中G-GT水平甚低（小于40單位），急性肝炎恢復期唯獨G-GT未復原提示肝炎未痊愈，反復波動在較高水平，提示肝炎慢性化。能治愈嗎？目前極少能治愈！是可以治療的！誰需要治療？需要治療的乙肝患者不論是大三陽還是小三陽，有以下情況者均需治療：肝功能異常。有明顯的肝炎癥狀：乏力、厭食、黃疸、肝區(qū)隱痛不適等。HBVDNA＞103copy/ml)如何治療？乙型肝炎治療目標“理想的”最終目標：減少并發(fā)癥，延長生命“理想的”療效終點：HBsAg消失，HBVDNA清除，肝功正常。“現實的”療效終點：e抗原轉換(e抗原陽性者)，HBVDNA抑制，肝功正常。緩解、減輕臨床癥狀。阻止或延緩發(fā)展為肝硬化，減少HBV相關性肝癌的發(fā)生率。改善患者的生活質量，延長生存期。乙型肝炎治療原則改善癥狀，恢復肝功能；抗病毒；抗肝纖維化，延緩肝硬化的發(fā)生；預防和監(jiān)控肝癌；無癥狀攜帶者無需抗病毒治療。乙型肝炎的治療方法抗病毒調節(jié)免疫保肝降酶抗病毒干擾素：普通干擾素：運德素、賽若金,安達芬,安福隆,遠策素，羅擾素。用法：直接肌肉或皮下注射。30～50μg/次，皮下或肌內注射，每天1次，連用4周后若有效改為隔日1次，療程4～6個月，可根據病情延長療程至1年。長效干擾素：佩樂能

、派羅欣用法：每周給藥一次，需要連續(xù)注射5～8周，然后檢測乙肝各項指標，有效可以繼續(xù)注射，不過此時劑量要減半或者減至1/4，這要根據注射者使用的劑量確定。長效干擾素在注射時，48周為一個療程。干擾素的副作用患者用藥2-4小時后會出現高燒、流鼻涕、渾身無力等流感樣癥狀?；颊叱霈F腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、厭油膩等消化道癥狀。出現骨髓抑制癥狀，通常會造成白細胞和血小板都減少。嚴重都會出現貧血。內向性格或是有精神病史的患者使用后會導致抑郁型精神病。可能會誘發(fā)糖尿病、甲亢等疾病，給乙肝治療帶來更大困難?；颊哂盟幒髸霈F脫發(fā)現象?？共《竞塑疹愃莆铮豪追蚨ǎ阂种撇《镜乃幬?，并不能清除乙肝病毒。不用于兒童。若提高機體對HBV特異性免疫反應，可以考慮聯合應用胸腺肽、治療性疫苗及高效價乙肝免疫球蛋白等。推薦劑量為每日1次，每次100mg，飯前或飯后服用均可。療程對于HBeAg陽性的病人，建議應用本品治療至少1年，且在治療后發(fā)生HBeAg血清轉換(即HBeAg轉陰、HBeAb陽性)，HBVDNA轉陰，ALT正常，經過連續(xù)2次至少間隔3個月檢測確認療效鞏固，可考慮終止治療。對于HBeAg陰性病人，尚未確定合適療程，在發(fā)生HBsAg血清轉換或治療無效(HBVDNA水平或ALT水平仍持續(xù)升高)者，可以考慮終止治療。抗病毒阿德福韋酯：尤其適合于需長期用藥或已發(fā)生拉米夫定耐藥者。乙型肝炎病毒活動復制和血清氨基酸轉移酶持續(xù)升高的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。成人（18～65歲）推薦劑量為每日1次，每次10mg，飯前或飯后口服均可。治療的最佳療程尚未確定。勿超過推薦劑量使用。患者應當定期監(jiān)測乙型肝炎生化指標、病毒學指標和血清標志物，至少每6個月1次?？共《径魈婵f：成人和16歲以上青年口服本品，每天一次，每次0.5mg。拉米夫定治療時病毒血癥或出現拉米夫定耐藥突變的患者為每天一次，每次1.0mg(0.5mg兩片)。本品應空腹服用（餐前或餐后至少2小時）。替比夫定：成人和青少年（≥16歲）治療慢乙肝推薦劑量為600mg，每天一次，口服，餐前或餐后均可，不受進食影響。最佳治療療程尚未確定。核苷類似物發(fā)生病毒耐藥變異情況拉米夫定：根據已公布的拉米夫定初治患者的關鍵性臨床試驗數據計算的1~5年累積耐藥發(fā)生率分別為24%、38%、49%、67%和70%；阿德福韋酯：根據已公布的阿德福韋酯初治患者的關鍵性臨床試驗數據計算的HBeAg陰性患者1~5年累積耐藥發(fā)生率分別為0%、3%、11%、18%和29%；恩替卡韋：根據已公布的恩替卡韋初治患者的關鍵性臨床試驗數據計算的1~5年累積耐藥發(fā)生率分別為0.2%、0.5%、1.2%、1.2%與1.2%；替比夫定：根據已公布的替比夫定初治患者的關鍵性臨床試驗數據計算的第1與第2年累積耐藥發(fā)生率分別為4%與22%。慢乙肝抗病毒建議HBeAgHBV-DNAALT治療策略++≤2ULN常規(guī)治療效果差，監(jiān)測，ALT異?？芍委?。++≥2ULN可用干擾素，拉米夫定、阿德福韋酯治療。持續(xù)用藥時間干擾素16周，拉米夫定至少一年，阿德福韋酯少一年。調節(jié)免疫胸腺肽苦參素

豬苓多糖加乙肝疫苗保肝降酶甘草酸制劑苦參堿聯苯雙酯垂盆草葡醛內酯硫普羅寧多烯磷脂酰膽堿水飛薊素慢乙肝如何管理？慢性乙型肝炎的管理指南當醫(yī)師考慮給予患者抗病毒治療前，全面評估和充分溝通是必須的。當患者體內存在病毒復制、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)水平正常不必治療。若輕度異常應排除進展期肝纖維化或肝硬化患者。肝纖維化或肝硬化患者需要接受密切隨訪，每3~6個月接受肝細胞癌相關檢查。在抗病毒治療之前，存在HBV復制和ALT升高的患者，以及年齡大于40歲而ALT處于正常高限(ULN)水平的患者，應接受肝組織活檢。慢性乙型肝炎的管理指南ALT>2xULN、HBV

DNA>2.0x104

IU/ml(105

copies

/ml)，HBeAg陽性，或HBV

DNA>2.0x103

IU/ml(104

copies/ml)、HBeAg陰性時，應考慮接受抗病毒治療。一旦出現肝功能失代償的傾向或明顯的肝功能失代償，患者應盡早接受治療，若不接受治療，建議3~6個月監(jiān)測一次。在治療過程中，應對患者的ALT和(或)HBV

DNA至少每3個月監(jiān)測一次，如果應用阿德福韋治療，還應監(jiān)測腎功能。在干擾素治療過程中對不良反應的監(jiān)測是必須的。慢性乙型肝炎的管理指南在治療結束后的最初3個月內，患者應每月監(jiān)測1次ALT和HBV

DNA水平，以便早期發(fā)現復發(fā)。對于肝硬化和HBeAg、

HBV

DNA仍為陽性的患者，隨后每3~6個月監(jiān)測1次，以觀察病毒學應答情況。對于無應答的患者，應進一步監(jiān)測乙肝標志物以確定延遲應答情況，并計劃當出現治療指征時再行治療。應用普通干擾素進行抗HBV治療時，HBeAg陽性患者的療程為4~6個月，HBeAg陰性者療程至少為1年。應用長效干擾素進行治療，HBeAg

陽性患者的療程至少為6個月，HBeAg陰性患者的療程為12個月。HBeAg陽性和陰性的患者均可接受胸腺肽α1治療，療程為6個月。慢性乙型肝炎的管理指南當應用口服抗病毒藥物進行治療時，HBeAg陽性患者出現HBeAg血清學轉換后，分別檢測HBV

DNA

2次均為陰性，每次至少間隔

6個月，則可終止治療。HBeAg陰性患者的療程尚不明確，但如果檢測3次且每次間隔6個月，均提示HBV

DNA陰性，則可以考慮不繼續(xù)治療。育齡期婦女應接受以干擾素為基礎的治療，而且不鼓勵在干擾素治療期間妊娠。若妊娠婦女仍須口服抗病毒藥物，可選擇應用B類藥物。當人類免疫缺陷病毒(HIV)感染而無需抗逆轉錄病毒治療的患者合并HBV感染時，可考慮阿德福韋、替比夫定或干擾素(當CD4細胞>500

cells/ml時)治療。若HIV感染需要治療，則替諾福韋單獨治療或拉米夫定聯合替諾福韋治療，亦是積極抗逆轉錄病毒療法的一部分。對于核苷類似物耐藥者的處理拉米夫定耐藥可加用阿德福韋酯，也可換用恩替卡韋。從未用過拉米夫定的患者對阿德福韋酯耐藥可加用或換用拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋。對替比夫定耐藥可加用阿德福韋酯。對核苷類似物耐藥，干擾素是一種選擇。如何預防？乙型肝炎的預防疫苗預防阻斷母嬰傳播避免醫(yī)源性傳播疫苗預防乙肝疫苗可以引起乙肝嗎？乙肝疫苗的正確使用方法是什么?接種疫苗后不產生抗體該怎么辦?如何判斷乙肝抗體達到免疫標準？接種疫苗后多長時間需要再次接種?疫苗預防意外接觸乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?乙肝患者有沒有必要打乙肝疫苗？乙肝疫苗注射后有什么副作用?哪些人群不宜接種乙肝疫苗？接種乙肝疫苗有哪些禁忌？乙型肝炎的預防乙肝患者能生育嗎？母親是大三陽怎么辦？母親是小三陽怎么辦？父親為乙肝患者怎么辦？患乙肝的母親能母乳喂養(yǎng)嗎？阻斷母嬰傳播乙肝患者能生育嗎？母親是大三陽怎么辦？母親是小三陽怎么辦