心電監(jiān)護(hù)拔牙課件

心電監(jiān)護(hù)拔牙心血管病患者拔牙有一定的危險(xiǎn)性，隨著我國(guó)步入老齡社會(huì)和人均壽命的提高，心血管病人拔牙比例逐漸上升。作為一名口腔外科醫(yī)生，應(yīng)具備有一定的心血管內(nèi)科、心電圖、心血管病急癥處理及心血管藥物等方面的知識(shí)。前言拔牙風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增大而增加65歲以上多有動(dòng)脈硬化，心儲(chǔ)備量降低腦血管、冠狀動(dòng)脈變性，易發(fā)生血栓或脈破裂，咽反射遲鈍，有誤吸異物的危險(xiǎn)老人肺部易感染等有下列情況者應(yīng)先檢查治療：1、呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重2、心悸，活動(dòng)時(shí)加劇3、頭高位時(shí)方能入睡4、嚴(yán)重的頭疼，眩暈5、唇、舌、指甲紫紺6、突眼、甲狀腺腫大、神經(jīng)質(zhì)、心跳快7、心律不齊8、心臟聽(tīng)診有明顯雜音冠心?。撼Ｓ行那皡^(qū)疼，可放射到肩背部，含硝酸甘油可緩解風(fēng)濕性心臟?。喊昴p害高血壓性心臟?。鹤笮氖曳屎瘢呐K擴(kuò)大，左心衰竭首先明確患的是什么心臟病心肌?。翰《靖腥?，可有心臟擴(kuò)大，心律失常

先天性心臟?。鹤辖C，心悸氣急，咳嗽，胸痛

肺原性心臟?。河倚氖曳蚀?，右心衰竭，咳嗽，哮喘，呼吸困難首先明確患的是什么心臟病心律失常：頻發(fā)性室早，有發(fā)生室性快速

心律的可能性，房室傳導(dǎo)阻滯

慢性房顫：有發(fā)生栓塞性并發(fā)癥的可能，

應(yīng)控制后拔牙首先明確患的是什么心臟病心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)：體力活動(dòng)不受限

二級(jí)：體力活動(dòng)稍受限

三級(jí)：體力活動(dòng)大受限

四級(jí)：體力活動(dòng)完全喪失心電血壓監(jiān)護(hù)拔牙適應(yīng)證：拔牙前一個(gè)月心血管病情穩(wěn)定，臨床癥狀輕，血壓在4/13kPa(180/97mmHg)以下心功能在III級(jí)以下，偶發(fā)房性或室性早博者慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，術(shù)前術(shù)后有相應(yīng)的治療者心電血壓監(jiān)護(hù)拔牙適應(yīng)證：

無(wú)合并心肌缺血，心律失常的I、II度房室傳導(dǎo)阻，右束支傳導(dǎo)阻滯慢性房顫，經(jīng)治療心室率在100次/mn以下者心肌梗塞控制后6個(gè)月以上，無(wú)合并嚴(yán)重的心律失常和心肌缺血者心電血壓監(jiān)護(hù)禁忌證：

1、

無(wú)論是竇性、室性、室上性心律不齊及房顫，心率在100次/min以上者

2、

早博6次/min以上，呈多源性早博發(fā)作，室性早博連發(fā)

3、

III度房室傳導(dǎo)阻滯，心率在50次/min以下者心電血壓監(jiān)護(hù)禁忌證：4、心功能在III級(jí)以上，心衰伴心慌氣短，不能平臥者5、近期心絞痛頻繁發(fā)作，伴心肌6、心肌梗塞控制后尚不足6個(gè)月者7、心肌供血不足，心電圖ST段下移超過(guò)0.1mV并T波倒置者8、冠心病合并病竇綜合征者

監(jiān)護(hù)方法

拔牙前15min至拔牙后5min，全程用心電監(jiān)護(hù)儀標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行連續(xù)觀察，同時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。遇到的各種情況時(shí)的處理辦法：心肌供血不足：口服消心痛5mg或心痛定10mg，復(fù)方丹參片3片，3次/d，一周后心電監(jiān)護(hù)下拔牙術(shù)前10min口服安定5mg或舌下含化心痛定5mg

室性早博：可緩慢靜推利多卡因100mg

竇性心動(dòng)過(guò)速：術(shù)前口服β受體阻滯劑如心得安或氨酰心安及安定遇到的各種情況時(shí)的處理辦法：心功能III級(jí)以上的心衰：如必須拔牙，術(shù)前應(yīng)行抗心衰治療，心室率低于100次/min心動(dòng)過(guò)緩及病竇綜合征：必要時(shí)做阿托品試驗(yàn)以排除病竇綜合征心電圖顯示嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯：時(shí)立即停止手術(shù)，吸氧，阿托品1mg皮下注射遇到的各種情況時(shí)的處理辦法：術(shù)中出現(xiàn)心絞痛：應(yīng)停止操作，硝酸甘油含化，吸氧，口服鎮(zhèn)靜劑血壓高于24/13kPa者：術(shù)前20分鐘舌下含心痛定5mg，或服安定5mg，若30min后血壓仍無(wú)改變，停止拔牙，進(jìn)行系統(tǒng)降壓治療心博驟停的急救臨床表現(xiàn)：人神智喪失動(dòng)脈搏動(dòng)消失其它：瞳孔散大，呼吸停止，血壓測(cè)不到，創(chuàng)面不出血，脈搏血氧飽和度直線下降到測(cè)不到等等初期復(fù)蘇措施：（1）

開(kāi)放氣道，保持呼吸（2）人工呼吸：現(xiàn)場(chǎng)口對(duì)口人工呼吸方法是吹氣時(shí)捏住患者鼻翼，吹完氣放開(kāi)，頻率14~16次/分

（3）

胸外心臟擠壓：

位置：胸骨中、下1/3交界處，必須使胸骨下段及相連肋骨下陷3-4cm，頻率60-80次/分，擠壓3-4次，做一次人工呼吸初期復(fù)蘇措施：初期復(fù)蘇措施：擠壓的有效標(biāo)志：

（1）動(dòng)脈可捫到搏動(dòng)

（2）可測(cè)得血壓，高于60mmHg

（3）脈搏氧飽和度（SPO2）上升

（4）瞳孔開(kāi)始縮小。合理使用復(fù)蘇藥物給藥途徑：

上肢靜脈、氣管內(nèi)給藥。心臟內(nèi)給藥不做為常規(guī)藥物種類：

①腎上腺素0.5-1mg

②去甲腎上腺素1mg加5%葡萄糖100ml靜注

③其他升壓藥物：新福林、阿拉明、多巴胺

④阿托品0.5-1mg推注，5min后可重復(fù)使用

總量不超過(guò)2mg合理使用復(fù)蘇藥物⑤利多卡因治療心律失常⑥“三聯(lián)”針已不再使用鈣劑不作為復(fù)蘇的常規(guī)用藥⑦碳酸氫鈉常規(guī)給5%碳酸氫鈉1.6ml/kg，

以后每10分鐘給首劑的半量。有效循環(huán)恢復(fù)

后停用。血?dú)夥治鰌H在7.25以上時(shí)可不用

堿性藥物，以免發(fā)生血液偏堿，不利于心跳

恢復(fù)電擊除顫多數(shù)心博驟停的病例屬于室顫，電擊除顫效果好。目前使用的除顫器多為直流電除顫。兩個(gè)電極板，一個(gè)放在心尖部，另一個(gè)放在胸骨右緣第2肋間，能量在200—300J，一次無(wú)效可在3分鐘內(nèi)重復(fù)再擊，顫動(dòng)消失后再做擠壓方可恢復(fù)心跳。其他應(yīng)注意的問(wèn)題：1、患者均應(yīng)有家屬陪同2、交代清各種可能發(fā)生的問(wèn)題，并取得本人及家屬的同意，填寫(xiě)知情同意書(shū)3、

拔牙后不宜立即離開(kāi)，應(yīng)在休息室內(nèi)休息觀察至少15分鐘其他