驚厥教學(xué)課件

驚厥驚厥驚厥定義病因分類及特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療熱性驚厥驚厥定義

是癇性發(fā)作的常見形式，主要表現(xiàn)為強(qiáng)直或陣攣等骨骼肌運(yùn)動(dòng)發(fā)作，常伴意識(shí)障礙。

驚厥病因分類及特點(diǎn)1.感染性病因⑴顱內(nèi)感染：細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌引起的腦膜腦炎或腦炎。特點(diǎn)：①多有感染中毒癥狀（發(fā)熱、意識(shí)障礙、煩躁、激惹）②驚厥反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長③可伴進(jìn)行性意識(shí)障礙④可伴有不同程度的顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、前囟隆起）⑤常伴有腦膜刺激征和錐體束病理征出現(xiàn)⑥腦脊液檢查對(duì)流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、病毒性腦炎、結(jié)核性腦炎等具有診斷價(jià)值。驚厥⑵顱外感染1）熱性驚厥2）感染中毒性腦?。捍蠖嗖l(fā)于敗血癥、重癥肺炎、細(xì)菌性痢疾等嚴(yán)重細(xì)菌性感染疾病，與感染和細(xì)菌毒素導(dǎo)致急性腦水腫有關(guān)。驚厥2.非感染性疾?。?）顱內(nèi)疾病1)顱腦損傷與出血：如產(chǎn)傷、顱腦外傷和腦血管畸形及各種原因引起的顱內(nèi)出血。傷后立即起病，反復(fù)驚厥伴意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)CT對(duì)診斷有重要價(jià)值。2）先天發(fā)育畸形：如腦發(fā)育異常、腦積水等，大多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，常伴智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。3）顱內(nèi)占位性病變：如腫瘤、囊腫或血腫等。除反復(fù)驚厥發(fā)作外，伴顱內(nèi)壓增高和定位體征，并且進(jìn)行性加重，頭顱影像學(xué)檢查對(duì)診斷起決定作用。驚厥（2）顱外（全身性）疾病1）缺氧缺血性腦?。喝绶置浠蛏笾舷?、溺水、心肺嚴(yán)重疾病等。窒息后立即起病，反復(fù)驚厥伴意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高，頭顱影像學(xué)檢查對(duì)診斷起重要作用。2）代謝性疾?。孩偎?、電解質(zhì)紊亂：重度脫水、水中毒、低血鈣、低血鈉、高血鈉和低血糖均可引起驚厥?；純壕邢鄳?yīng)臨床表現(xiàn)及其基礎(chǔ)病因。血滲透壓、電解質(zhì)和血糖測定有助診斷。②肝、腎衰竭和Reye綜合征：頑固性驚厥伴嚴(yán)重肝腎功能異常及電解質(zhì)紊亂。③遺傳代謝性疾病：常見如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥等，血、尿中代謝不全產(chǎn)物含量增高。④中毒：如殺鼠藥、農(nóng)藥和中樞神經(jīng)興奮中毒。大多有頑固發(fā)作伴意識(shí)障礙及肝腎功能損傷。驚厥發(fā)病機(jī)制驚厥發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前認(rèn)為可能是腦內(nèi)興奮與抑制過程失衡，大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的異常放電所致。可能有以下三個(gè)方面：1.病灶處神經(jīng)細(xì)胞減少，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增加，樹突分支減少和變形，傳入減少，導(dǎo)致神經(jīng)型過敏，產(chǎn)生重復(fù)放電。2.軸突末梢放電使神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)增加。3.細(xì)胞外離子濃度的改變，使神經(jīng)細(xì)胞的興奮性發(fā)生變化。驚厥臨床表現(xiàn)1.驚厥發(fā)作的典型表現(xiàn)：意識(shí)突然喪失，同時(shí)急驟發(fā)生全身性或局限性、強(qiáng)直性或陣攣性面部、四肢肌肉抽搐，多伴雙眼上翻、凝視或斜視，可有屏氣甚至青紫，部分患兒大小便失禁，發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒至數(shù)分鐘，嚴(yán)重者反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)，驚厥止后多入睡。2.發(fā)作形式：⑴強(qiáng)直-陣攣發(fā)作⑵強(qiáng)制性發(fā)作⑶陣攣性發(fā)作⑷肌陣孿發(fā)作⑸限局性運(yùn)動(dòng)發(fā)作3.驚厥持續(xù)狀態(tài)：指驚厥持續(xù)30分鐘以上或反復(fù)發(fā)作超過30分鐘，發(fā)作間期伴意識(shí)障礙，其表現(xiàn)多為強(qiáng)直性-陣攣性抽搐。85%患兒發(fā)生在5歲以內(nèi)。驚厥持續(xù)狀態(tài)若不及時(shí)搶救去，其后果嚴(yán)重，可致永久性腦損害，或因生命功能衰竭和嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。驚厥診斷1.病史（1）驚厥發(fā)作史：驚厥發(fā)生過程包括類型、頻度、持續(xù)時(shí)間、是否伴有意識(shí)障礙、有無先兆及誘因發(fā)熱、腦疾患、外傷及用藥等；驚厥伴隨癥狀如是否有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐、頭痛、尖叫及精神行為與意識(shí)改變等；驚厥后有無嗜睡、偏癱、失語等。伴有發(fā)熱者以首先考慮顱內(nèi)或全身感染，不伴發(fā)熱者以代謝、中毒、癲癇、外傷多見。（2）既往史及個(gè)人史：了解有無高血壓、心臟病、腎臟疾病及近期頭顱外傷史、預(yù)防接種史、毒物及藥物接觸史及服藥史、生長發(fā)育史。（3）家族史：對(duì)疑有先天性、遺傳性疾病者應(yīng)詳細(xì)詢問父母是否近親結(jié)婚及其職業(yè)、母妊娠期健康狀況及用藥史等。驚厥2.年齡：新生兒驚厥以產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥、腦膜炎、破傷風(fēng)和膽紅素腦病多見；嬰兒以低鈣血癥、熱性驚厥及顱內(nèi)感染多見；幼兒以熱性驚厥、中毒性腦病、顱內(nèi)感染、低血糖和癲癇多見；學(xué)齡前及學(xué)齡期以中毒性腦病、癲癇、顱內(nèi)腫瘤、中毒、腦寄生蟲病和高血壓腦病多見。3.季節(jié)：夏秋季應(yīng)注意細(xì)菌性痢疾、乙型腦炎及其它腸道傳染??；冬春季應(yīng)注意流腦及其它呼吸道傳染?。坏外}血癥和一氧化碳中毒多見于冬末春初。4.體格檢查：全面詳細(xì)的體格檢查對(duì)驚厥發(fā)作患兒有重要意義，應(yīng)在驚厥控制后進(jìn)行全面體格檢查。某些特征性的表現(xiàn)可提示驚厥發(fā)作的原因，如遺傳代謝性疾病患兒常有發(fā)育落后、特殊面容及智力低下；流行性腦脊髓膜炎患兒的皮膚可見瘀點(diǎn)、瘀斑；應(yīng)注意檢查神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、皮膚的改變。驚厥5.輔助檢查：（1）腦脊液檢查（2）頭顱影像（3）心電圖與腦電圖檢查（4）根據(jù)病史、體檢及其它線索選擇性的進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室及其它檢查如：①血、尿、便常規(guī)（細(xì)菌性、病毒性感染，尿常規(guī)有蛋白質(zhì)、血尿和各種管型伴高血壓時(shí)考慮腎炎所致的高血壓腦病，便常規(guī)檢查是診斷痢疾的重要手段）②血生化檢查（電解質(zhì)紊亂、血糖過低考慮低血糖或瑞氏綜合征，血膽紅素升高考慮膽紅素腦?。燮渌厥鈾z查：如組織化學(xué)檢查或染色體檢查常用于診斷遺傳代謝性疾病，還有免疫學(xué)檢查、毒物檢測等。驚厥鑒別診斷1.屏氣發(fā)作：常因情緒反應(yīng)引起，多在6-12個(gè)月齡起病，大多在3歲后消失。發(fā)作前先有哭鬧，哭十幾秒左右即在呼氣時(shí)屏氣，后出現(xiàn)青紫、全身強(qiáng)直、角弓反張及尿失禁，偶見短暫的全身抽搐，發(fā)作多于1分鐘左右自然終止，呼吸恢復(fù)后意識(shí)即恢復(fù)并再啼哭，腦電圖無異常。2.暈厥：在疲倦、精神緊張、驚恐、突然起立等情況下腦血流短暫減少，出現(xiàn)面色蒼白、出汗、手腳發(fā)涼、心跳緩慢、血壓下降、意識(shí)短暫喪失，甚至短暫肢體僵硬、痙攣，平臥后?？裳杆俸棉D(zhuǎn)。3.癔癥：發(fā)作前多有精神因素誘發(fā)，常有胸悶、心悸等各種不適，“驚厥”表現(xiàn)無規(guī)律，發(fā)作時(shí)有短暫的意識(shí)障礙，瞳孔無變化，對(duì)光反射存在，無大小便失禁，腦電圖正常。暗示療法有效。驚厥治療1.治療原則：（1）及時(shí)控制發(fā)作，防治腦損傷，減少后遺癥（2）維持生命功能（3）積極尋找病因，針對(duì)病因治療（4）防止復(fù)發(fā)2.驚厥急救處理（1）常規(guī)處理：①患兒平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止窒息及誤吸②保持氣道通暢，及時(shí)清除口鼻腔分泌物③有效給氧，盡快建立靜脈通路④減少對(duì)患兒的刺激，保持安靜，做好安全防護(hù)，防止咬傷、碰傷、摔傷。（2）體溫過高時(shí)采取物理降溫措施；對(duì)于窒息或呼吸不規(guī)則者宜人工呼吸或緊急氣管插管。驚厥3）抗驚厥治療1）指壓或針刺人中、合谷、眶上、涌泉、十宣等穴位。2）藥物①地西泮類：地西泮：0.3-0.5mg/kg*次，緩慢靜脈推注（最大劑量≤10mg，嬰幼兒≤2mg），速度不超過1-2mg/min（新生兒0.2mg/min）。地西泮脂溶性高，易進(jìn)入腦組織，注射后1-3分鐘即可生效，但療效短（15-20分鐘），必要時(shí)20分鐘可重復(fù)用藥。（其它：氯硝西泮、咪達(dá)唑侖、勞拉西泮）②苯巴比妥：5-10mg/kg*次，肌注或靜脈注射，需20-60分鐘后才能在腦組織內(nèi)達(dá)到藥物濃度高峰，半衰期長達(dá)120小時(shí)。在新生兒或小嬰兒驚厥可首次給予負(fù)荷量20mg/kg，若不能控制驚厥1小時(shí)后可加10mg/kg，12-24小時(shí)后給維持量，每日3-5mg/kg。③苯妥英鈉：負(fù)荷量為15-20mg/kg（極量＜1g/kg），首次10mg/kg，隔15分鐘后可重復(fù)2次，5mg/kg靜注（＜1mg/kg*min），用生理鹽水稀釋，24小時(shí)后按5mg/kg*d維持。此藥脂溶性較強(qiáng)，15分鐘即可在腦內(nèi)達(dá)到高峰濃度，對(duì)意識(shí)無影響。④其它：10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸。驚厥2.病因治療對(duì)驚厥患兒應(yīng)強(qiáng)調(diào)病因治療的重要性。感染是小兒驚厥的常見原因，疑細(xì)菌感染者應(yīng)早期應(yīng)用抗生素。代謝原因所致驚厥，及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)缺乏物質(zhì)，可使驚厥迅速好轉(zhuǎn)。毒物中毒時(shí)，及早盡快去除毒物，以減少毒物的繼續(xù)損害。3.其它1）監(jiān)護(hù)患兒體溫、呼吸、心率、血壓、瞳孔等，密切監(jiān)測驚厥發(fā)生與持續(xù)時(shí)間、意識(shí)改變和神經(jīng)系統(tǒng)體征，維持其正常功能狀態(tài)，根據(jù)病情變化采取相應(yīng)處理措施。2）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。3）持續(xù)驚厥伴高熱、昏迷、循環(huán)呼吸功能障礙者，應(yīng)給與降顱壓、抗感染、抗休克等處理。4）原發(fā)型癲癇者應(yīng)長期給予抗癲癇治療。驚厥4．注：（1）應(yīng)用抗驚厥藥物強(qiáng)調(diào)及時(shí)快速，足量用藥，如只用一種劑量可偏大，一般兩種藥物如長效與短效藥物聯(lián)合應(yīng)用以迅速止驚，防止復(fù)發(fā)。（2）驚厥持續(xù)狀態(tài)搶救時(shí)可先用地西泮，無效時(shí)用苯妥英鈉，仍不止用苯巴比妥，仍無效可用水合氯醛，均無效者氣管插管后全身麻醉。（3）為防止抗驚厥藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，應(yīng)同時(shí)做好氣管插管的必要準(zhǔn)備。驚厥熱性驚厥定義：熱性驚厥發(fā)病年齡為3個(gè)月-5歲，體溫在38.0℃以上突然出現(xiàn)驚厥，除外顱內(nèi)感染和其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病，既往無熱性驚厥病史，可診斷熱性驚厥。驚厥單純型熱性驚厥