醫(yī)用輻射診療工作的安全與防護(hù)

醫(yī)用輻射診療工作的

安全與防護(hù)

楊風(fēng)林8/14/20241內(nèi)容提示：

一、放射防護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)

1、射線的類型及其基本性質(zhì)α射線、β射線、γ射線與X射線、中子2、放射性衰變的基本規(guī)律3、射線與物質(zhì)的相互作用4、常用輻射劑量和單位

8/14/20242內(nèi)容提示：二、輻射防護(hù)的主要原則與措施

（一）內(nèi)照射防護(hù)(二)外照射的防護(hù)三、醫(yī)用診斷X射線的防護(hù)

（一）X射線透視、拍片的輻射防護(hù)(二)CT機(jī)的輻射防護(hù)（三）介入治療的防護(hù)

(四)放射治療的輻射防護(hù)8/14/20243

1、射線的類型及其基本性質(zhì)α射線(甲種射線)

一般只有在原子序數(shù)82以上的重元素，才能放出此種射線。核內(nèi)聚集著過多成員，質(zhì)子間的推斥力加大，常會(huì)擠出α粒子。

輻射并非是單一的，常見的有α射線、β射線、γ射線、x射線、中子等。

例如鈾與鐳、錒、釷、氡等原子核才能釋放出此種射線。如95號(hào)元素Am-241，質(zhì)子數(shù)95，中子數(shù)146，放出一個(gè)α粒子后，衰變成93元素Np-237。8/14/20244

α射線實(shí)際上是一種帶有兩個(gè)正電荷和質(zhì)量數(shù)等于4的氦原子核。α粒子的速度約為每秒兩萬公里，在空氣的射程2-12cm。所以α射線穿透力很弱。如238U釋放的α射線（能量4.2MeV），2.7cm的空氣層就可吸收。千分之一厘米厚的鋁片或一張普通的紙，就可以完全擋住α射線。

α射線通過物質(zhì)時(shí)，它與物質(zhì)的原子相互作用，與物質(zhì)中的某兩個(gè)電子結(jié)合為氦原子時(shí)，既被吸收，使物質(zhì)電離。所以α射線的電離本領(lǐng)很強(qiáng)。它進(jìn)入生物機(jī)體后，能引起很大的損傷。對α射線的防護(hù)，主要是防止進(jìn)入體內(nèi)造成內(nèi)照射危害。

8/14/20245β射線(乙種射線):

當(dāng)原子核內(nèi)某一個(gè)中子轉(zhuǎn)變成質(zhì)子時(shí),伴隨著電子的產(chǎn)生。這個(gè)電子就是β射線。所以它是一種粒子，實(shí)際上就是一種電子流；

β衰變——3H→3He中子

質(zhì)子8/14/20246當(dāng)原子核內(nèi)某一個(gè)質(zhì)子轉(zhuǎn)變成中子時(shí)，放出帶正電的電荷，叫做正子（正電子）。正子的質(zhì)量、電離本領(lǐng)及穿透能力與電子一樣。

正β衰變——11C→11B

β射線的初速為二十萬Km/秒，在空氣中的射程幾米-20米，其電離本領(lǐng)比α射線小，但穿透能力比α射線大。8/14/20247無線電波紅外線紫外線

γ射線X射線

10110010-110-210-310-410-510-610-710-810-910-10

（波長cm）可見光γ射線（丙種射線）與X射線

γ射線與X射線和可見光、紫外線等一樣，亦是一種電磁輻射。但它們的波長比可見光、紫外線更短、光子的能量更大，且能引起物質(zhì)電離，稱為電離輻射。其它電磁輻射稱為非電離輻射。8/14/20248X射線和γ射線均由光子組成，它們在本質(zhì)上或物理特性上沒有什么差別，在電磁輻射能譜中所占的范圍基本相同。只能從它們的來源不同加以區(qū)分。γ射線是從核內(nèi)產(chǎn)生的，而X射線是從原子核外的電子層產(chǎn)生的。γ射線來自放射性核素的衰變，當(dāng)不穩(wěn)定的原子核分裂或衰變，多余的能量以γ射線方式放出。變成穩(wěn)定的原子核。3H→3He→γ衰變——3Heβ8/14/20249

X射線是用電子裝置產(chǎn)生的。在這種電子裝置中，電子被加速到高能，然后轟擊靶（靶材料通常為鎢或金）而產(chǎn)生X射線。X射線的產(chǎn)生1(韌致輻射)高速電子，在靶原子核電場中突然受到阻滯或改變運(yùn)動(dòng)方向，這時(shí)電子動(dòng)能的一部分或全部變?yōu)閄射線放出。X射線譜連續(xù)分布，能量從零一直到高能入射電子能量。

X射線的產(chǎn)生2(特征X射線)它是高速電子把原子的內(nèi)殼層電子擊脫，外層電子躍遷填充時(shí)，便將多余能量以X射線形式放出。特征X射線的質(zhì),完全由原子的結(jié)構(gòu)特性決定,而與管電壓無關(guān)。(如鉬、鎢)8/14/202410

γ射線與X射線都是高能光子流。它們不帶電，它的初速與光速一樣，為每秒三十萬公里。在空氣中的射程達(dá)幾百米。它們的貫穿能力比α射線大一萬倍，比β射線大50-100倍。它們的穿透能力與其本身的能量和被穿透物質(zhì)的性質(zhì)、結(jié)構(gòu)有關(guān)。密度大的物質(zhì)具有較好的防護(hù)作用。它的直接電離本領(lǐng)比α、β射線小。因次，外照射時(shí)，γ射線與X射線具有較大的危險(xiǎn)性，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。8/14/202411中子

中子是原子核分裂時(shí)釋放出的不帶電粒子。根據(jù)中子的能量不同可分為超快中子（能量在500萬電子伏特以上）、快中子（能量在100萬電子伏特以上）、中速中子（能量在100萬—100電子伏特）、慢中子（能量在100電子伏特以下）。中子的質(zhì)量幾乎與質(zhì)子相等，但不帶電荷，因此它的穿透本領(lǐng)與γ射線近似。但中子通常不穩(wěn)定，很快放出一個(gè)電子而變?yōu)橘|(zhì)子。質(zhì)子是重帶電粒子，其電離本領(lǐng)很強(qiáng)，故中子射入人體后，在體內(nèi)的損傷作用也是很強(qiáng)的。尤其是中子在輕物質(zhì)（如水）中很快減速，故對人體組織損害更大。中子與γ射線不同的是密度小的物質(zhì)比密度大的物質(zhì)更易使它慢化。也就是說密度小的輕型物質(zhì)對中子具有更好的防護(hù)效果。8/14/202412幾種主要的粒子貫穿能力比較8/14/202413

2、放射性衰變的基本規(guī)律我們知道，放射性核素釋放射線的現(xiàn)象，不受外界環(huán)境溫度、壓力、化學(xué)變化和電磁場等因素的影響，按它自身的固有速率變化著。這是放射性核素的一種特性。（1）半衰期由于核衰變，放射性核素的原子數(shù)目隨時(shí)間逐漸減少，當(dāng)原子數(shù)目衰減到原來數(shù)目的一半所需時(shí)間，稱為核素的半衰期（通常用Τ1/2表示）。核素的半衰期有長有短，長的可達(dá)幾億年，短的則不到萬分之億秒。8/14/202414（2）衰變規(guī)律

放射性核素是按照什么規(guī)律減少呢？下式描述放射性核素的原子數(shù)隨時(shí)間變化的規(guī)律（服從指數(shù)衰減）

N=Noe–λtA=Aoe–λtI=Ioe–λt

N—時(shí)間為t時(shí)放射性核素未衰變的原子核數(shù)No—時(shí)間t=0時(shí)放射性核素的原子核總數(shù)λ—衰變常數(shù)：表示單位時(shí)間內(nèi)原子核發(fā)生衰變的幾率。

λ=0.693/T

T—半衰期。T=0.693/λe—自然對數(shù)的底。e–λt可由有關(guān)書中查出8/14/202415

（3）位移規(guī)律：（在元素周期表中位置變化）

88

Ra22619

K40

αβ+

αβ-γγ

86Rn22218Ar40

20Ca40α射線—左移2位β+—左移1位β—右移1位

γ—不位移8/14/202416

3、射線與物質(zhì)的相互作用研究射線與物質(zhì)的相互作用，其目的是為了了解各種射線與物質(zhì)的相互作用的原理、特點(diǎn)，以便趨利避害，讓射線更好的為人類服務(wù)。尤其在射線防護(hù)、射線應(yīng)用和射線探測方面提供依據(jù)。射線與物質(zhì)的相互作用而引起物質(zhì)的電離。電離可分為帶電粒子的直接電離作用和不帶電粒子次級(jí)電離作用。8/14/202417（1）帶電粒子與物質(zhì)的相互作用

當(dāng)一個(gè)帶電粒子在物質(zhì)中穿過時(shí)，就會(huì)與原子核或核外電子發(fā)生類似與兩個(gè)帶電物體間的同性電荷相斥或異性電荷相吸的電力作用。這種電力作用的結(jié)果，一方面使得入射帶電粒子損失能量，同時(shí)又使與之作用的電子的得到能量。作用的結(jié)果將產(chǎn)生以下三種效應(yīng):ⅰ電離：電離

自由電子帶電粒子與核外軌道電子碰撞,核外軌道電子獲得足夠能量脫離+核束縛,成為自由電子。這樣就產(chǎn)生一對自由電子和正離子組成αβ的離子對。++8/14/202418ⅱ激發(fā)與退激：如果核外軌道電子獲得能量比較小,不足以克服核束縛，則它從低能級(jí)軌道躍遷到高能級(jí)軌道，這種原子處于能量較高狀態(tài)，稱為激發(fā)態(tài)。處于激發(fā)態(tài)的原子不穩(wěn)定，它會(huì)自發(fā)地回到基態(tài)，這一過程叫退激。退激時(shí)，多余能量以可見光標(biāo)識(shí)X射線釋放出來。+激發(fā)與退激αβ光子8/14/202419

ⅲ散射與吸收帶電粒子通過物質(zhì)的原子核時(shí)，由于與原子核庫侖電場的相互作用而改變運(yùn)動(dòng)方向的現(xiàn)象，稱為散射。尤其是β粒子質(zhì)量很小，更容易發(fā)生散射。而且可能發(fā)生多次散射。帶電粒子通過物質(zhì)時(shí)，由于電離、激發(fā)和散射作用，使其損失能量和改變方向，最后大部分被阻止下來，被物質(zhì)吸收。8/14/202420(2)不帶電粒子與物質(zhì)的相互作用

X、γ射線是不帶電的中性粒子，它與物質(zhì)的相互作用過程和帶電粒子的情況有很大的不同。X、γ射線不能直接引起原子電離或激發(fā)，它與物質(zhì)作用時(shí)，所產(chǎn)生的電離幾乎全是次級(jí)電離，即產(chǎn)生次級(jí)電子。次級(jí)電子又與物質(zhì)進(jìn)一步發(fā)生相互作用，引起與帶電粒子與物質(zhì)相互作用時(shí)相同的情形：電離和激發(fā)。但X、γ射線與物質(zhì)作用時(shí)，沒有明確的射程概念。這是因?yàn)閄、γ射線是中性粒子且運(yùn)動(dòng)速度高，自進(jìn)入物質(zhì)到與物質(zhì)原子發(fā)生作用為止，所經(jīng)過的路徑是不確定的（o→∞）。僅有X、γ射線的減弱。8/14/202421輻射效應(yīng)結(jié)果Х和γ射線（1）光電效應(yīng)（2）康普頓散射（3）生成電子對光子完全被吸收,得到能量的電子就可脫離原子核的束縛，成為有一定動(dòng)能的自由電子，叫光電子。光子只有一部分能量被吸收,并偏離了原來的方向，叫散射光子。被作用的電子叫反沖電子。光子的能量大于1.02MeV時(shí)，入射光子射到原子核附近，入射光子完全被吸收，其轉(zhuǎn)化為一對正電子和負(fù)電子。X、γ射線與物質(zhì)的相互作用8/14/202422

4、常用輻射劑量和單位

電離輻射與物質(zhì)相互作用的過程中，將給予物質(zhì)一定的能量而引起物質(zhì)的某些變化。為了說明物質(zhì)被電離作用的情況和程度，就必須建立輻射劑量學(xué)中的物理量和單位。8/14/202423

（1）放射性活度(A)表征放射性核素強(qiáng)度特征的物理量。物理意義是指一定量的放射性核素，在時(shí)間間隔dt內(nèi)原子核發(fā)生自發(fā)核變化的次數(shù)dN與此時(shí)間間隔dt的比值。

A=dN/dt它表示單位時(shí)間內(nèi)放射性核素發(fā)生核衰變的次數(shù),而不是放射性核素衰變發(fā)射出的粒子數(shù)。國際制單位是貝克(Bq)：1Bq=1次衰變/秒；原用單位是居里(Ci)：1Ci=3.7X1010Bq8/14/202424

（2）照射量(X)

照射量是X射線沿用最早最久的一個(gè)量。照射量是指X射線或γ在單位質(zhì)量空氣中，與原子核相互作用釋放出來的次級(jí)電子完全被阻止時(shí)，在空氣中產(chǎn)生同一種符號(hào)粒子的總電荷的絕對值。

X=dQ/dm

它只用于描述X或γ射線在空氣中輻射場的強(qiáng)弱。只適用于幾千電子伏到3兆電子伏X、γ射線。照射量的國際制單位是庫侖每千克，C?kg-1；原來的單位是倫琴（R）:1R=2.58×10-4C?kg-1;1R=1000mR1mR=1000μR8/14/202425（3）吸收劑量(D)

電離輻射作用與機(jī)體而引起的生物效應(yīng)，主要取決于機(jī)體吸收輻射能量的多少。為此，我們引進(jìn)了“吸收劑量”這個(gè)物理量，用以研究能量吸收與輻射效應(yīng)的關(guān)系。吸收劑量(D)是致電離輻射授予單位質(zhì)量的受照射物質(zhì)的平均能量。D=dE/dm吸收劑量是用來表示單位質(zhì)量的物質(zhì)吸收輻射能量大小的物理量。其概念適用于任何電離輻射、任何介質(zhì)。吸收劑量的國際制單位是焦耳/千克；專用名稱是戈瑞，Gy。原來的單位是拉德，rad。1Gy=100rad；1Gy=1000mGy；1mGy=1000μGy8/14/202426吸收劑量(D)與照射量（X）的關(guān)系：吸收劑量與照射量是兩個(gè)意義完全不同的輻射量。目前，大多數(shù)的輻射測量儀表不是直接測量吸收劑量，而是測量的照射量。在吸收劑量與照射量之間，在相同的條件下，存在一定的關(guān)系，可以相互換算。迄今往往是通過測量或計(jì)算照射量再估算吸收劑量。對X、γ射線不同能量的光子和不同物質(zhì)的吸收劑量可按下式計(jì)算：D=f.Xf-轉(zhuǎn)換系數(shù)（因子）：以倫琴表示的照射量換算為以戈瑞為單位的吸收劑量的一個(gè)系數(shù)。有關(guān)資料中可查出。對空氣而言，f=8.73×10-3Gy/R1R空氣=0.00873Gy=0.873rad8/14/202427

（4）劑量當(dāng)量（H）在吸收劑量相同的情況下，不同類型的電離輻射所引起的生物效應(yīng)的嚴(yán)重程度不盡相同，因?yàn)樯镄?yīng)受到輻射類型、劑量與劑量率大小、生物種類、照射條件和個(gè)體差異等因素影響。從防護(hù)的角度，為能對人體受到各種電離輻射引起的生物效應(yīng)作出統(tǒng)一衡量，引進(jìn)了劑量當(dāng)量這個(gè)量。定義：在組織中所關(guān)心的某一點(diǎn)的劑量當(dāng)量H是吸收劑量D與品質(zhì)因素Q和其它修正因素N的乘積。即H＝DQN

N：其它修正系數(shù)，ICRP指定為1。劑量當(dāng)量的國際制單位也是焦耳/千克，為了避免與吸收劑量混淆，專用名稱是希（沃特）。符號(hào)：Sv8/14/202428

它的舊單位為雷姆（rem）。1Sv=100rem1Sv=1000mSv1mSv=1000μSv

射線種類與品質(zhì)因素近似Q值輻射類型射線種類Q近似值外照射X、γ射線、電子熱中子13內(nèi)照射能量未知的中子、質(zhì)子、靜止質(zhì)量大于1原子單位的電荷粒子α粒子、電荷未知的粒子10208/14/2024295、有效劑量當(dāng)量HE

(有效劑量)

在輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)中所規(guī)定的劑量當(dāng)量限值，是以全身均勻照射為依據(jù)的。而實(shí)際情況是，全身受到的照射并不都是均勻。無論是職業(yè)照射還是醫(yī)療照射，幾乎總是不止涉及一個(gè)組織的非均勻性照射。為了計(jì)算在非均勻照射情況下，所有受到照射的組織帶來的總危險(xiǎn)度，以便與輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)相比較，引進(jìn)了有效劑量當(dāng)量這個(gè)量。有效劑量當(dāng)量HE的定義為：當(dāng)所考慮的效應(yīng)是隨機(jī)效應(yīng)時(shí)，在全身受到非均勻照射的情況下，受到危險(xiǎn)的各組織或器官的劑量當(dāng)量HT與相應(yīng)的權(quán)重因子WT乘積的總和。單位：SvHE

=∑THTWT

器官或組織受到1Sv照射時(shí)的危險(xiǎn)度

WT=

全身均勻受到1Sv照射時(shí)的危險(xiǎn)度8/14/202430二、輻射防護(hù)的主要原則與措施國際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）19360.2R/日耐受劑量19500.05R/日最大允許劑量19585rem/年最大允許劑量197750mSv/年有效劑量當(dāng)量199020mSv/年5年平均有效劑量國際劑量限值的變遷8/14/202431

《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》——GB18871-2002職業(yè)照射:5年內(nèi)年平均有效劑量＜20mSv任何一年的有效劑量＜50mSv眼晶體的年劑量當(dāng)量＜150mSv四肢或皮膚年劑量當(dāng)量＜500mSv16-18歲青少年人實(shí)習(xí)期間劑量限值:年的有效劑量＜6mSv眼晶體的年劑量當(dāng)量＜50mSv四肢或皮膚年劑量當(dāng)量＜150mSv公眾照射劑量限值:年有效劑量＜1mSv眼晶體的年劑量當(dāng)量＜15mSv四肢或皮膚年劑量當(dāng)量＜50mSv8/14/202432

放射防護(hù)目的防止確定性效應(yīng)的發(fā)生；把隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率控制在可以接受的水平。8/14/202433確定性效應(yīng)（非隨機(jī)性效應(yīng)）：

只要達(dá)到一定的的照射劑量，都可以出現(xiàn)一定程度的損傷。其嚴(yán)重程度與劑量大小有關(guān)的效應(yīng)；有劑量閾值（指至少使1-5%的受照個(gè)體發(fā)生特異效應(yīng)所需的輻射量）。如眼晶體渾濁、白內(nèi)障、各種急、慢性皮膚損傷等。器官效應(yīng)劑量(Gy)器官效應(yīng)劑量(Gy)胎兒致畸0.1眼晶體白內(nèi)障5.0全身嘔吐0.5肺肺炎非致死損傷5.0生殖腺永久不育3.0肺死亡10.0皮膚紅斑及脫毛3.0甲狀腺功能減退粘液水腫10.08/14/202434

隨機(jī)性效應(yīng)：

射線引起的危害在一定照射條件有可能出現(xiàn)，也可能不出現(xiàn)。其發(fā)生的幾率與劑量大小有關(guān)；嚴(yán)重程度與劑量無關(guān)的效應(yīng)，無閾值；如癌癥、遺傳性疾病。8/14/202435

隨機(jī)性效應(yīng)非隨機(jī)性效應(yīng)

發(fā)生率

00嚴(yán)重程度0劑量0閾植劑量8/14/202436

輻射防護(hù)的基本原則電離輻射實(shí)踐的正當(dāng)化：

指在進(jìn)行任何放射性工作時(shí)，都應(yīng)進(jìn)行代價(jià)和利益分析，只要達(dá)到某項(xiàng)目標(biāo)所獲得的效益明顯地大于所付出的全部代價(jià)，就是正當(dāng)?shù)?。防護(hù)或干預(yù)措施的最優(yōu)化：在考慮到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素之后，使任何輻射照射保持在可以合理做到的盡可能低的水平。在付出的代價(jià)與所得的凈利益之間進(jìn)行權(quán)衡，求得以最小的代價(jià)獲取最大的凈利益。主要用于防護(hù)措施選擇、設(shè)計(jì)和輻射實(shí)施過程等。所有相關(guān)實(shí)踐的復(fù)合照射不應(yīng)超過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的限值8/14/202437劑量限值是指受控實(shí)踐使個(gè)人所受到的有效劑量或劑量當(dāng)量不得超過的值。劑量限值對個(gè)人劑量提供了一個(gè)明確的界限，其目的是防止受到來自所有實(shí)踐的照射產(chǎn)生過分的個(gè)人危害。注意：劑量限值不是安全與危險(xiǎn)的界限，而是不可接受的下限，是最優(yōu)化過程的約束條件。如果采用了最優(yōu)化原則，可能只有在極少數(shù)情況下，必須接受或考慮的劑量才會(huì)接近劑量限值。8/14/202438（一）內(nèi)照射防護(hù)

當(dāng)放射性核素經(jīng)食入、吸入、皮膚粘膜或傷口進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，可引起內(nèi)照射危害。同一數(shù)量的放射性核素，內(nèi)照射危害>外照射危害，且α射線>β射線>γ射線。照射劑量是累積的。（核燃料生產(chǎn)、鈾礦開采、鈾的冶煉加工、放射性同位素分離提純加工、核醫(yī)學(xué)等開放性操作）。輻射源沉積的器官，稱為源器官；受到從源器官發(fā)出輻射照射的器官，稱為靶器官。8/14/202439

內(nèi)照射防護(hù)的基本措施：1、圍封：包括在開放源周圍建立一系列屏蔽，以限制可能污染的體積和表面，防止污染擴(kuò)散到相臨房間空氣中，防止由于人員或物體的移動(dòng)而將污染帶到相鄰房間等措施。如合理組織通風(fēng)，在通風(fēng)柜中進(jìn)行操作，對空氣進(jìn)行凈化等。尤其對較高活性、易揮發(fā)性、易產(chǎn)生粉塵的操作。2、保持清潔和去污：包括遵守安全操作規(guī)程、防止或減少污染發(fā)生措施。對受到污染的表面及時(shí)去污，防止污染擴(kuò)大。8/14/202440

3、個(gè)人防護(hù)：包括穿戴防護(hù)衣具（口罩、手套），限制暴露在污染環(huán)境中的時(shí)間和講究個(gè)人衛(wèi)生等措施。如工作時(shí)不得吃東西、喝水、吸煙，工作后洗浴。4、妥善處理放射性廢物：對產(chǎn)生的放射性廢物要分類存放（高、中、低；非放、半衰期長、中、短）,放置十個(gè)半衰期才能按一般廢物處理;專用洗手池、下水道、廢水衰變池。5、對開放型工作場所布局及內(nèi)裝飾特殊要求：三區(qū)布局：一區(qū)清潔區(qū)：辦公室、會(huì)議室、非放實(shí)驗(yàn)室及低活性室；二區(qū)中活性操作區(qū)；三區(qū)：高活性區(qū)：分裝室、儲(chǔ)源室。8/14/202441

工作區(qū)域要有良好的通風(fēng)條件，通風(fēng)走向應(yīng)由低活性高活性。內(nèi)裝飾特殊要求：裝飾材料要耐腐蝕、耐火（熱）、耐輻射、表面光滑、易清洗去污。地面和墻壁要光滑無縫隙。工作臺(tái)面要用耐酸、堿，易去污材料鋪設(shè)。6、對開放性操作中的外照射防護(hù)，可采取時(shí)間、距離、屏蔽等方法。8/14/202442(二)外照射的防護(hù)外照射是指輻射源位于人體外對人體造成的輻射照射。外照射可以是全身受照或局部受照。如果位于人體外的X射線、γ射線或β射線的輻射源被關(guān)閉或移走，則不會(huì)有進(jìn)一步的輻射發(fā)生。外照射防護(hù)的基本措施有：

（1）時(shí)間防護(hù)－－縮短受照時(shí)間（2）距離防護(hù)－－增大與源的距離（3）屏蔽防護(hù)－－設(shè)置防護(hù)屏蔽8/14/2024431、時(shí)間防護(hù)：放射工作人員受到輻射源的照射所產(chǎn)生的累計(jì)劑量與其在輻射場中停留的時(shí)間成正比。在照射量不變的情況下，照射時(shí)間越長，受到的照射劑量越大。2、距離防護(hù)：對于點(diǎn)狀放射源，人體受到的照射劑量率與距離的平方成反比。因此，射線隨距離的減弱非常明顯。8/14/202444

3、屏蔽防護(hù)：屏蔽防護(hù)是根據(jù)射線通過物質(zhì)時(shí)其強(qiáng)度被減弱的原理，在工作人員與輻射源之間設(shè)置一定厚度的屏蔽物，使人體受照劑量減少到劑量當(dāng)量限值以下。在實(shí)際放射工作中，單靠采用時(shí)間、距離防護(hù)受到一定限制，達(dá)不到防護(hù)要求。這就需要采用屏蔽防護(hù)的措施。屏蔽防護(hù)主要解決的技術(shù)問題是屏蔽材料的選擇、屏蔽厚度的計(jì)算和屏蔽結(jié)構(gòu)的確定。8/14/202445三、醫(yī)用診斷X射線的輻射防護(hù)

X射線從發(fā)現(xiàn)，首先在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到應(yīng)用。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這種應(yīng)用愈加廣泛深入。從簡單的透視、拍片發(fā)展到多維立體成像（CT）和X射線治療技術(shù)，為人類健康作出了巨大貢獻(xiàn)。X射線給人類帶來巨大利益的同時(shí)，也給人類帶來一定的危害。發(fā)現(xiàn)的第一例皮膚損傷就是從事X射線研究的人員。所以，我們必須重視和加強(qiáng)對X射線的防護(hù)，確保從事放射工作人員和患者的健康。8/14/202446（一）X射線透視、拍片的輻射防護(hù)X射線產(chǎn)生的原理—燈絲+

—

+

e8/14/202447（1）診斷X射線防護(hù)的原則X射線診斷檢查是醫(yī)生有意識(shí)地施加給患者或受檢者的X射線照射，受檢者是X射線檢查中的直接受益者，又是X射線照射的受害者。因此，對X射線檢查我們應(yīng)當(dāng)遵循正當(dāng)化和最優(yōu)化原則。

8/14/202448所謂正當(dāng)化，就是合理應(yīng)用X射線。對X射線檢查進(jìn)行利弊權(quán)衡，使受檢者在X射線檢查中所得到的利益明顯大于可能帶來的危害。這樣的檢查就是正當(dāng)?shù)?。否則就是不應(yīng)該進(jìn)行。也就是說，只有當(dāng)通過X射線檢查所獲得的診斷資料，對患者疾病的診斷治療很有用時(shí)，才必須進(jìn)行X射線檢查。8/14/202449所謂最優(yōu)化，即任何必要的照射均應(yīng)保持在可以合理達(dá)到的盡可能低的水平。也就是說，對一切正當(dāng)?shù)腦射線檢查，要采取最佳投照條件和最適宜的檢查方法，即能獲得滿意的診斷資料，又盡可能降低受檢者的照射劑量。8/14/202450（2）X射線機(jī)房的防護(hù)X射線機(jī)房設(shè)置原則：為保障操作人員和被檢者以及機(jī)房周圍居民的健康與安全，降低機(jī)房建筑造價(jià)，X機(jī)房一般應(yīng)設(shè)在建筑物底層的一端或一角。如需設(shè)在樓上，則上下樓板均應(yīng)一定防護(hù)厚度，以使上下樓對應(yīng)房間工作人員達(dá)到允許安全劑量水平。8/14/202451X射線機(jī)房使用面積要求：機(jī)房的空間大小應(yīng)以保證安全操作為原則。最好每臺(tái)X射線機(jī)均有單獨(dú)機(jī)房，雙球管X射線機(jī)應(yīng)分別有各自的單獨(dú)機(jī)房。機(jī)房應(yīng)有足夠的使用面積。按國家標(biāo)準(zhǔn)要求，新建X射線機(jī)房，單管頭200mA的X射線機(jī)房應(yīng)不小于24平方米；雙管頭X射線機(jī)房面積宜不小于36平方米;牙科X射線機(jī)應(yīng)有單獨(dú)機(jī)房.8/14/202452X射線機(jī)房墻壁的防護(hù)厚度：

機(jī)房墻壁的防護(hù)厚度，應(yīng)嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)、施工。以保證其周圍區(qū)域的人員所受劑量當(dāng)量不超過國家標(biāo)準(zhǔn)中個(gè)人劑量限值。一般情況下，透視機(jī)房墻壁均應(yīng)有1毫米鉛當(dāng)量防護(hù)厚度；攝像拍片機(jī)房中有用線束朝向的墻壁應(yīng)有2毫米的鉛當(dāng)量防護(hù)厚度，側(cè)墻和天棚應(yīng)有1毫米鉛當(dāng)量防護(hù)厚度。大型X射線機(jī)房及CT機(jī)房應(yīng)酌情增加。8/14/202453機(jī)房門窗的防護(hù)要求：

機(jī)房門窗必須合理設(shè)置，投照方向不宜對著門窗，并要有與同側(cè)墻壁相同的鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度進(jìn)行屏蔽。一般情況下，機(jī)房防護(hù)門采用1-2mm鉛當(dāng)量的鐵板、鉛板或復(fù)合材料進(jìn)行蔽。機(jī)房門外應(yīng)安裝與主機(jī)連鎖的工作指示燈。設(shè)在建筑物底層的機(jī)房，窗口下沿應(yīng)離地面米，并有與同側(cè)墻壁相同的鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度進(jìn)行屏蔽。8/14/202454機(jī)房通風(fēng)：

由于射線對空氣的電離作用及含鉛制品的增加，可產(chǎn)生多種有害氣體，如臭氧、氮氧化物、自由基等，因此，X機(jī)房必須保持良好的通風(fēng)。一般采用不同形式的機(jī)械通風(fēng)。換氣次數(shù)為每小時(shí)3-4次。

（3）放射工作人員的防護(hù)：

ICRP33出版物指出：沒有充分技術(shù)能力的人，不能操作放射學(xué)設(shè)備，沒有充分理解電離輻射的物理特性和有害影響的人，也不能應(yīng)用放射學(xué)技術(shù)?？梢奨射線工作人員必須熟練掌握放射診斷技術(shù)，并具備一定的放射防護(hù)知識(shí)，才能正確、合理地使用X射線診斷技術(shù)。8/14/202455X射線攝影的防護(hù)要求：X射線攝影檢查時(shí)，工作人員一般均有單獨(dú)的屏蔽操作室或鉛房，防護(hù)設(shè)施優(yōu)于透視時(shí)的條件。檢查時(shí)注意關(guān)閉防護(hù)門，防止射線對其它人員的影響。嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)射野，將有用線束限制在臨床實(shí)際需要的最小范圍內(nèi)。必須注意選擇攝影條件，并根據(jù)使用的不同管電壓更換附加過濾板。把暴光次數(shù)限制在需要的最低限度。并避免重復(fù)攝影。8/14/202456（4）X射線檢查中受檢者的防護(hù)：大家知道，射線對人體可能產(chǎn)生一定的危害。作為受檢者，既是射線應(yīng)用的收益者又是射線的受害者。如何重視對受檢者的防護(hù)，減少一切不必要的照射，將危害降低到最小程度，這是放射工作者一項(xiàng)職責(zé)。8/14/202457

受檢者個(gè)人劑量水平

某省每次X射線檢查皮膚劑量(mGy)

檢查類別中位數(shù)范圍心導(dǎo)管檢查315鋇灌腸透視39.27.9-98.6全胸透視8.80.3-226腰椎74.56.9-179.6膽囊造影90.413.7-158.9鋇餐透視40.11.9-329.6胸部攝影1.30.3-7.48/14/202458某省幾種X射線檢查患者平均危險(xiǎn)度(10-6)

檢查類別每次檢查危險(xiǎn)度遺傳性疾病白血病惡性腫瘤男女加權(quán)平均胸透男0.487.233.6911.27胃腸檢查女0.3113.943.4617.59胸部拍片女0.030.320.400.71腰椎拍片女12.6926.2137.764.26腹部拍片女3.943.315.6810.03骨盆拍片男52.821.1019.0854.46頭部拍片女透環(huán)檢查女2.303.140.081.811.515.214.128/14/202459

2006年3月1日施行的《放射診療管理規(guī)定》（衛(wèi)生部第46號(hào)令）對患者、受檢者的安全防護(hù)作出了明確、嚴(yán)格的規(guī)定（第四章25-27條），我們應(yīng)認(rèn)真、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。為了做好受檢者的防護(hù)，應(yīng)配備受檢者個(gè)人防護(hù)用品：高領(lǐng)坎肩式鉛圍裙、護(hù)頸防護(hù)帽、防護(hù)巾（鉛皮、鉛簾）、鉛屏、頸套、防護(hù)三角等。并能認(rèn)真作到對每位受檢者的非照射敏感部位進(jìn)行屏蔽，如性腺、甲狀腺、眼晶體等。同時(shí)對患者的家屬、陪同人員也能給予一定的保護(hù)。讓射線更好地為人類健康服務(wù)。8/14/202460防護(hù)裙8/14/202461兒童防護(hù)裙

8/14/202462頸部防護(hù)套8/14/202463孕婦防護(hù)用品8/14/202464防護(hù)帽

8/14/202465防護(hù)三角裙

8/14/202466患者防護(hù)用品（套件）8/14/202467

（二）X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）的防護(hù)

CT是從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來在X射線診斷方面的最大突破，是近代飛速發(fā)展的電子計(jì)算機(jī)控制技術(shù)和X射線檢查攝影技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。CT的廣泛應(yīng)用給人類衛(wèi)生保健帶來巨大利益，但它也是利用X射線照射人體來進(jìn)行檢查的，因此，對CT的輻射防護(hù)亦不容忽視。

（1）CT檢查的特點(diǎn)與輻射劑量

X射線管的位置：一般X射線機(jī)，X射線管是固定的，有用線束呈錐形寬束朝一個(gè)方向照射。而CT的X射線管要做360度旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，有用線束呈扇形窄束，以圓周形旋轉(zhuǎn)照射。這樣，對初級(jí)射線的防護(hù)就不是機(jī)房的一面墻壁或地板，而是兩面墻壁、天花板和地板。8/14/202468

攝影條件：

X射線攝影時(shí)，暴光條件多在100kV以下，如腰椎側(cè)位片最大條件為85—100kV，40—60mAs，而CT檢查一般在120kV以上，360—420mAs。X射線質(zhì)硬，穿透性強(qiáng)，射線量大。

CT檢查的輻射劑量：

通過人體的X射線由靈敏度很高的探測器接收，在成像過程中幾經(jīng)轉(zhuǎn)換，不僅X射線能量損失小，且還有放大作用，與普通X射線攝影相比，單層掃描輻射劑量并不太大，但多層掃描的總劑量要大的多。一次典型的胸部CT掃描劑量相當(dāng)400次胸片劑量一次典型的腹部CT掃描劑量相當(dāng)500次胸片劑量一次頭部CT檢查，眼晶體吸收劑量可達(dá)50mGy，相當(dāng)于公眾照射眼晶體年劑量限值（15mGy）3倍。8/14/202469頭部CT檢查病人各器官受照劑量(mGy)

(10層掃描全身有效劑量1mGy)

器官組織分10層掃描分8層掃描分6層掃描腦組織44±939±1028±9眼晶體40±1825±1276±22甲狀腺1.841.551.95肺部0.430.390.36心臟0.450.390.40肝臟0.1570.1630.173睪丸0.0520.0550.058紅骨髓1.230.991.11骨骼73.259.160.28/14/202470（2）CT檢查的防護(hù)措施

機(jī)房面積、布局

由于CT掃描基架系統(tǒng)占地面積比一般X射線機(jī)大的多，檢查床水平位移距離比較長，機(jī)房面積不宜小于30平方米，最好在40平方米，屋高不宜小于3.5米。基架的安裝位置要使旋轉(zhuǎn)的有用射線束避開防護(hù)門和觀察窗。同時(shí)又便于通過觀察窗觀察病人情況。

機(jī)房屏蔽防護(hù)

由于前述原因，CT機(jī)房的屏蔽防護(hù)要高于一般X射線機(jī)房。一般情況下，機(jī)房四周墻壁、天花板、地板（樓上）、防護(hù)門及觀察窗防護(hù)厚度不小于3mm鉛當(dāng)量。8/14/202471

（3）CT應(yīng)用中的防護(hù)

嚴(yán)格執(zhí)行正當(dāng)化原則

CT機(jī)是醫(yī)學(xué)影象診斷中的重要大型設(shè)備，是一種較先進(jìn)的診斷技術(shù)。同時(shí)又是一種對人體有害，且危險(xiǎn)性較高的診斷手段，其危害比一般X射線檢查大的多，輻射致癌的危險(xiǎn)與個(gè)體受照劑量和集體劑量呈正相關(guān)。一次16層CT掃描病人劑量為普通X射線拍片的400—600倍，64層螺旋CT比16層CT還要高。國外有關(guān)研究資料表明，因CT掃描導(dǎo)致的癌癥患者，占全部癌癥患者0.4%—2%。要求醫(yī)務(wù)人員要更嚴(yán)格掌握CT檢查適應(yīng)癥和正當(dāng)化原則，嚴(yán)禁濫用CT檢查。我國是CT應(yīng)用大國。濫用CT檢查的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。表現(xiàn)三方面：無德濫用、無知濫用、無技濫用。8/14/202472優(yōu)化暴光條件對正當(dāng)?shù)腃T檢查，要選擇最優(yōu)化的暴光參數(shù)，在不影響獲取合格的診斷信息的前提下，設(shè)置能降低患者劑量的暴光參數(shù)。如增大螺距、降低管電壓和毫安秒、縮小掃描野，能少掃的不要多掃，能掃厚層的不要掃薄層，能不增強(qiáng)的就不增強(qiáng)等，均可明顯降低輻射劑量。

受檢者和陪護(hù)者的防護(hù)要配備受檢者防護(hù)用品，對掃描區(qū)外的敏感器官，如甲狀腺、乳腺、性腺的非照射部位進(jìn)行屏蔽防護(hù)。CT檢查時(shí)，工作人員或患者親屬要離開掃描室，實(shí)在需要時(shí)，要為陪護(hù)人員提供并穿戴個(gè)人防護(hù)用品。8/14/202473（4）CT影象質(zhì)量保證

定期進(jìn)行CT性能質(zhì)量檢測：

新機(jī)在安裝、調(diào)試一年內(nèi)或舊機(jī)大修后，為鑒定其影象質(zhì)量，進(jìn)行驗(yàn)收檢測。對正常使用的CT機(jī)，每年進(jìn)行一次狀態(tài)檢測。檢測項(xiàng)目：10項(xiàng)，關(guān)鍵指標(biāo)：空間分辨率、低對比度分辨率。經(jīng)常進(jìn)行CT機(jī)的維護(hù)、保養(yǎng)、調(diào)試，配備符合大型醫(yī)用設(shè)備要求的醫(yī)技人員，要有取得大型醫(yī)用設(shè)備CT培訓(xùn)合格證的醫(yī)師、操作技師和維修工程師。8/14/202474

（三）介入治療的防護(hù)

介入放射學(xué)是近年來興起并發(fā)展迅速的一門融影像、臨床診斷、治療學(xué)為一體的邊緣學(xué)科，以其創(chuàng)傷小、患者痛苦少、臨床效果好等優(yōu)點(diǎn)，深受患者和醫(yī)務(wù)工作者歡迎。1、介入手術(shù)操作特點(diǎn)

醫(yī)務(wù)人員在輻射場內(nèi)操作介入手術(shù)操作是在X射線透視、CT導(dǎo)向下進(jìn)行的，醫(yī)務(wù)人員全身暴露在有大量X散射線的輻射場內(nèi)，醫(yī)生和患者均受到X射線照射。透視暴光時(shí)間長、劑量大一般累計(jì)暴光為十幾分鐘，有的長達(dá)半小時(shí)甚至1小時(shí)，8/14/202475

如直接冠狀動(dòng)脈成型術(shù)（PTCA）平均暴光時(shí)間達(dá)105鐘。據(jù)對5種介入治療的38例心導(dǎo)管20例肝癌手術(shù)者受照劑量調(diào)查，結(jié)果見下表：

介入放射工作者單次手術(shù)受照劑量（μSv/次）

以肝癌介入胸部平均140μSv/次為例，1個(gè)病人/天，250天/年，35mSv/年>20mSv介入治療病種暴光時(shí)（分）范圍平均頭部范圍平均胸部范圍平均腹部范圍平均肝癌射頻消融PTCA冠脈造影埋起搏器二尖瓣擴(kuò)張9.3-44.521.735-995434-16010510-25165.2-148.830-453612.5-19551.88.9-1926851.5-17310627.1-28015011-433085-18612726-41714049-42915970-32015545-1509222-17510577-205180104-690219107-741281161-42830182-27618839-281166181-3622568/14/202476病人受照劑量：

介入治療每次患者劑量（mSv）表中數(shù)據(jù)說明,盡管患者受照劑量受其病情、部位、復(fù)雜程度、所用X射線機(jī)性能不同，以及手術(shù)者技術(shù)水平、熟練程度不同等多種因素影響，導(dǎo)致患者受照劑量上百倍差異。但仍能表明患者受照劑量大，僅次于放療劑量。是一種風(fēng)險(xiǎn)性較高的診療技術(shù)。對患者的輻射防護(hù)應(yīng)引起足夠重視。

操作項(xiàng)目暴光時(shí)(分）局部皮膚劑量Gy有效劑量mSv皮穿刺腔內(nèi)冠狀血管成型術(shù)射頻消融栓塞11-4321-6521-430.15-0.50.07-1.30.34-0.626.9-28.917-2510.5-1068/14/202477

防護(hù)問題易被忽視

由于對射線的照射，人的感官無法感知其存在和受照劑量大小，短時(shí)間內(nèi)不易察覺身體變化和不適，介入醫(yī)生全身貫注手術(shù)過程中，極易忽視自身和患者的防護(hù)問題，這是應(yīng)該引起我們高度重視的。

2、介入治療時(shí)的輻射防護(hù)（1）機(jī)房面積、機(jī)房屏蔽、通風(fēng)要求基本同X線診斷檢查。機(jī)房面積盡可能大一些，室內(nèi)要有足夠的空間，減少散射線對工作人員照射。8/14/202478

介入機(jī)房的布局不同于一般的外科手術(shù)室,也有別于一般的放射科室，配備設(shè)備、器材要考慮其消毒方便和輻射防護(hù)需要。介入機(jī)房除了有安裝導(dǎo)管造影床、電視監(jiān)視器及高壓注射器等附屬設(shè)備的空間外，還應(yīng)有放置手術(shù)的器械臺(tái)、無菌物品柜、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備的位置和3-5個(gè)介入操作者的活動(dòng)空間。介入科室應(yīng)配備更衣室、敷料器械準(zhǔn)備室、專用衛(wèi)生間、專用通風(fēng)系統(tǒng)等。（2）要把所有參與介入治療并暴露于射線下的醫(yī)護(hù)人員納入放射工作人員管理。8/14/202479（3）介入放射學(xué)質(zhì)量控制與防護(hù)制度人員：大學(xué)本科或中級(jí)以上任職資格的影象醫(yī)（技）師和相關(guān)內(nèi)、外科醫(yī)師。診療設(shè)備：具有帶影象增強(qiáng)器的醫(yī)用診斷X射線機(jī)、數(shù)字減影裝置等設(shè)備。安全防護(hù)用品：配備多套工作人員防護(hù)用品和患者個(gè)人防護(hù)用品。

要有專（兼）職質(zhì)量控制與安全防護(hù)管理人員，制定詳細(xì)的質(zhì)量控制、崗位職責(zé)、操作規(guī)程和防護(hù)制度。8/14/202480（4）介入醫(yī)生的自主防護(hù)優(yōu)選暴光條件，介入手術(shù)時(shí)，暴光條件電壓、電流、照射野面積及脈沖頻率等與手術(shù)者和病人受照劑量有關(guān)。因此，在保障手術(shù)需要的前提下，盡量選擇最優(yōu)化條件，盡可能減少不必要的照射，達(dá)到防護(hù)的目的。

時(shí)間防護(hù)距離防護(hù)個(gè)人防護(hù)用品的使用介入手術(shù)的類型繁多,醫(yī)生的操作位置亦隨之變化,任何類型的介入防護(hù)裝置的使用都有一定的局限性。這就必須穿戴個(gè)人防護(hù)用品作為輔助防護(hù)措施。8/14/202481

防護(hù)服內(nèi)外不同部位劑量(μSv)

操作者頸前外內(nèi)減弱倍數(shù)胸外內(nèi)減弱倍數(shù)腹外內(nèi)減弱倍數(shù)下肢外內(nèi)減弱倍數(shù)1272151826151.738152.522151.5225715172321515.51515133401522.73401522.72001513.3492156.1102157.01981513.2151518/14/202482

附加屏蔽防護(hù)裝置在放射源與介入醫(yī)生之間放置一種能有效吸收射線的屏蔽材料，從而減少或基本消除射線對人體的危害。常用的附加屏蔽防護(hù)裝置有床上懸吊式防護(hù)屏、床邊防護(hù)吊簾、十字封閉型防護(hù)裝置等。患者的防護(hù)：適應(yīng)癥；采取適當(dāng)?shù)钠帘畏雷o(hù)措