中醫(yī)眼科講稿

《中醫(yī)眼科講義》

宿敏

內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院中蒙醫(yī)系

2007

總論

眼在人體中雖然僅占很小的一部分，但它卻有

很多功能，1、它可以視萬物。2、眼是心靈的窗

戶。3、眼還能傳情。所以失去了它，會給工作、生

活、學(xué)習(xí)帶來很大的困難，人們常常用“要象愛護

自己的眼睛一樣去愛護---"，這足以說明眼睛在

人體中的重要性。

第一章中醫(yī)眼科發(fā)展簡史

中醫(yī)眼科的發(fā)展是漫長的，是勞動人民在幾千年

的歷史中同眼病作斗爭的智慧的經(jīng)晶。也是我國寶

貴遺產(chǎn)的一部分。它的發(fā)展是曲折的，不是一帆風(fēng)

順的。大體可分為這么幾個時期。

一、萌芽時期

中醫(yī)眼科的萌芽時期遠(yuǎn)在上古時期，它經(jīng)歷了

商、周、秦、漢這么幾個朝代，大約1500——1800

年。但對眼病的認(rèn)識是膚淺的，在這一時期，我們

的老祖先通過一段漫長的一證一法，一證一藥，和

祈禱、占卜等治療眼病的年代之后，開始向著探索

眼的解剖結(jié)構(gòu)、生理、病理、以及辯證論治的方向

進步。自從有了文字出現(xiàn)以后，有關(guān)眼病的醫(yī)藥知

識逐漸有了記載，不過最初多散見于各種書籍和文

獻(xiàn)中。

如：河南安陽殷墟出土的甲骨文祈禱辭和訃辭中

知道，早在殷武丁時代，把眼命名為“目”，生了

病的眼叫“疾目”，完全喪失視力的稱為“喪

明”。在《荀子?非相》中記載：“禹（夏朝的第

一個大王，主治過洪水）跳，湯（商湯王）偏，堯

（傳說中的上古帝王名）舜叁眸子”?！妒酚?項

羽本記》：“項羽亦重瞳子?！边@是世界上瞳孔異

常的最早記載。

在眼病的治療方面，據(jù)《史記?扁鵲列傳》記

載：“扁鵲過雒陽，聞周人愛老人，即為耳、目痹

醫(yī)?！崩先瞬煌夂蹙褪茄?，腿痛，眼不明，耳不

聰。所以扁鵲為耳目痹醫(yī)。它是最早從事眼科治療

的醫(yī)生，（有文字記載的）。醫(yī)術(shù)是很全面的。

以上這些都是一般史料的記載，慢慢隨著人們醫(yī)

藥知識的不斷積累，豐富，出現(xiàn)了醫(yī)藥專著，所以

眼病的知識在醫(yī)藥書籍中也有了比較集中的記載及

論述。

比如：《內(nèi)經(jīng)》它強調(diào)了整體觀念，從眼的解

剖、生理，病因病機，針刺療法等都做了初步的論

述。并將眼局部組織按與臟腑相應(yīng)的關(guān)系，大體劃

分為瞳子，黑眼，絡(luò)，白眼，約束，目系等。還記

載了30余種眼部病癥，對我們眼科的發(fā)展起到了很

重要的作用，雖然看起來是很粗糙的。但當(dāng)時是高

水平的。很多理論還在指導(dǎo)著我們的臨床。五輪八

廓就是在《大惑論》“精之窠為眼，骨之精為瞳

子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白

眼，肌肉之精為約束”的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。

又如《神農(nóng)本草經(jīng)》其中記載了365味藥，有

眼科藥物72味，書中所記載的功效現(xiàn)在看來是確切

的，如決明子主治青盲，菊花主治目欲脫，淚出。

菟絲子、蓑藜子、蔓荊子、荒蔚子、青箱子明目

等。現(xiàn)在仍被眼科所常用。反回來看，古人的成就

就是經(jīng)驗的結(jié)晶。

《傷寒雜病論》在部分雜文中，記載了十幾種眼

部病癥，是張仲景從整體觀念出發(fā)，參合全身脈

癥，辯證施治，為眼科應(yīng)用全身辯證論治的方法奠

定了基礎(chǔ)。如近代眼科專家陳達(dá)夫（成都中醫(yī)學(xué)院

教授）在《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》的基礎(chǔ)上，宗六經(jīng)為

綱，將眼科傳統(tǒng)的局部辯證與全身辯證有機的結(jié)合

起來，發(fā)展成為眼科的六經(jīng)辯證理論。

另外還有《脈經(jīng)》《針炙甲乙經(jīng)》《山海經(jīng)》

等，里面都有一些零散的記載。在漢代以前，眼病

醫(yī)藥方面還沒有比較系統(tǒng)的理論，散在于一些書籍

中，連獨立的章節(jié)都談不上，所以說是萌芽時期。

二、迅速成長時期

這一時期包括從魏到唐約600—700年時間，此間

中醫(yī)眼科迅速成長，不少醫(yī)著有了關(guān)于眼病的專

論，而且還出現(xiàn)了一些眼科的專門著作，眼病的診

治也逐漸向著?？瓢l(fā)展。

在魏晉南北朝時期，由于戰(zhàn)亂頻繁，社會很不穩(wěn)

定，遺留于后世的醫(yī)籍資料不多。據(jù)記載，南北朝

有《陶氏療目方》和《療耳目良方》?！短帐席熌?/p>

方》可算是我國最早的眼科專書，可惜二書早已佚

失，內(nèi)容不太清楚，所以對后世也沒有產(chǎn)生什么影

響。

在隋唐時期，我國重建了多民族的統(tǒng)一國家。尤

其是唐代，社會經(jīng)濟、文化空前繁榮，中外交通發(fā)

達(dá)，文化技術(shù)交流頻繁，祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，成績

顯著，眼科學(xué)也迅速成長。

這個時期出現(xiàn)了許多醫(yī)學(xué)著作，其中對眼病的記載

就比較多了，如：

①《諸病源候論》第28卷是目病諸候，集中收集

了眼病38候，另外還在其它諸候中收集了十余候。

②《千金要方》在七竅病中首列目病，論述了眼

病的病因，并介紹了外敷、內(nèi)服81方。

③《外臺秘要》收載150首眼科處方，首先提

出了金針拔障術(shù)：“腦流青盲眼，宜用金篦決，一

針之后，豁若開云而見白日”。

④唐代盛傳的《龍樹眼論》在《醫(yī)方類聚》中

改稱《龍樹菩薩眼論》，書中論述了眼病的起因及

各種眼病的治法，并且比較詳細(xì)的說明了金針拔障

的方法。

這個時期還有其它的眼科成就：

據(jù)史料記載，我國在唐代就能安置假眼。《太

平御覽》中說：“唐崔嘏失一目，以珠代之”。

《吳越備史》中也記載：“唐立武選，以擊球較其

能否，置鐵鉤于球杖以相擊，周寶嘗于此選，為鐵

鉤摘去一目，睛失……敕（帝王的詔書命令），賜

木睛以代之。木睛不知何木，置目中無所礙。視之

如真睛矣……”。由此可見，我國在九世紀(jì)就能安

置假眼，并有珠和木質(zhì)，裝上不僅無妨，還很逼

真，所以世界上裝置假眼，我國最早。

在唐代，五官科已正式從內(nèi)、外科中劃分出

來，自成一科，名為耳目口齒科。它標(biāo)志著包括眼

科在內(nèi)的中醫(yī)五官科學(xué)的發(fā)展，并為專科的進一步

化分打下基礎(chǔ)。

三、獨立發(fā)展及興盛時期

從宋代直至清代的鴉片戰(zhàn)爭，經(jīng)歷了近900年

的時間。

宋代在唐代的基礎(chǔ)上又發(fā)展了，特別是活字版

印刷術(shù)的發(fā)明和造紙業(yè)的發(fā)達(dá)，更利于醫(yī)學(xué)著作的

傳播。有關(guān)眼科的醫(yī)藥著作有：

㈠《太平圣惠方》：100卷。其中有眼科2卷，

介紹了眼科的鉤、害!J、鐮、洗等手術(shù)。并對金針開

障法作了比較詳細(xì)的交待。

㈡《經(jīng)濟總錄》：共200卷。眼科12卷，有方

有論。全書用于眼病有760多個方子，但缺點是方

子較大，16-17味藥是通常方劑，多則可達(dá)20-30

味，也介紹了鉤、害I」、鐮、洗等手術(shù)方法，并寫出

了適應(yīng)癥。

㈢《秘傳眼科龍木論》：是一本著名的眼科專

著，但沒有考證出確切的著者和成書年代，書中主

要內(nèi)容是按內(nèi)、外障分類，記敘了72種眼病的病

因、癥狀和治療。并介紹了金針拔內(nèi)障以及鉤、

割、鐮、洗等手術(shù)方法。

㈣《銀海精微》也是一本眼科名著，假托孫思

邈所著，（古人與今人不同，不圖名，甘當(dāng)無名英

雄）。書中首先敘述了五論八廓學(xué)說和中醫(yī)眼科辯

證的一些基本知識，接著列敘81種眼病的病因證

治，并附有眼病簡圖，此外還介紹了按五輪順序檢

查眼病的方法等。在總論中對八廓又分別加上了

（乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌）八卦正名。

其它眼科成就：

①宋代發(fā)明并使用了眼鏡，《洞天清錄》記載：

,老人不辯細(xì)書，以此掩目則明，”還有“大

如錢，色如云母，”“，眼鏡也”。在宋代，我

國已開始用眼鏡矯正視力了。

②宋代所設(shè)從事醫(yī)療及醫(yī)學(xué)教肓機構(gòu)，叫太醫(yī)

局，下設(shè)九科，其中又把眼從唐代所設(shè)耳目口齒科

中劃分出來，獨立成科，從此以后歷代都有眼科。

國外獨立設(shè)科是1851年，距今僅150年，是德國人

發(fā)明了眼底鏡后獨立出來的。

③金元時代是百家爭鳴的活躍時代，學(xué)術(shù)空氣是

活躍的。金元四大家對眼科也是有促進的。在這個

時期又出現(xiàn)了眼科專著《原機啟微》，倪維德著，

分上、下兩卷。倪維德注重整體觀念，論治有方，

有攻有補的治療手段，內(nèi)外兼施，而且具有不執(zhí)偏

見的科學(xué)精神。

④明代出現(xiàn)了《證治準(zhǔn)繩》、《本草綱目》、

《普濟方》等醫(yī)學(xué)著作。在眼科出現(xiàn)了專著《審視

瑤函》，傅仁宇著，又叫《眼科大全》，全書六

卷，可分為兩個部分。記載眼科用方300余首，除

大量運用內(nèi)服藥外，對針灸、外用藥治療及手術(shù)等

也很重視，此書內(nèi)容十分豐富，是中醫(yī)眼科的一本

重要專書。

⑤清代出現(xiàn)的眼科專著有《目經(jīng)大成》，黃庭

鏡著，全書分三卷。有人說他象文人，不象醫(yī)家，

有秀才味，有時故弄玄虛，如目赤腫，他說“彩云

捧月”。但他具備了現(xiàn)代科學(xué)的概念，親自解剖了

豬眼球，與宗教迷信及錯誤觀念作了斗爭。書中將

傳統(tǒng)的黃膜上沖改為黃液，強調(diào)整體觀念。由于作

者本人精于眼科手術(shù)，臨床經(jīng)驗豐富，所以記載手

術(shù)方法尤其詳盡，將金針拔內(nèi)障手法進一步歸納為

金針開內(nèi)障八法，至今還在應(yīng)用。顧錫著的《銀海

指南》4卷，較全面論述了五輪八廓，眼病的病因病

機，臟腑主病及全身兼證等。記載內(nèi)服藥方170余

首，外用藥方11首，但他不主張手術(shù)療法。

四、衰落與復(fù)興時期

1840年鴉片戰(zhàn)爭后的一百來年，清朝政府和國

民黨政府腐敗無能，使我國成為半殖民地半封建社

會，使祖國醫(yī)學(xué)飽受摧殘，中醫(yī)眼科學(xué)的處境同樣

艱難，沒能得到應(yīng)有的發(fā)展。這一時期，中醫(yī)眼科

較有創(chuàng)見的著作不多，陳國篤著的《眼科六要》和

黃巖著的《秘傳眼科纂要》在當(dāng)時還有一定影響。

1949年新中國成立后，黨和政府大力發(fā)展人民

的醫(yī)藥衛(wèi)生保健事業(yè)，而且非常重視發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)

的作用，特別是制定了中醫(yī)政策，為了繼承和發(fā)揚

祖國醫(yī)藥寶貴遺產(chǎn)，從1955年開始，全國由中央到

各省市先后成立了中醫(yī)研究機構(gòu)和中醫(yī)院校。因

此，祖國醫(yī)學(xué)得到蓬勃發(fā)展，中醫(yī)眼科也有了顯著

發(fā)展。

目前，在全國各地較大的中醫(yī)科研、教學(xué)、醫(yī)療

單位，眼科多單獨設(shè)立科室。多年來，在研究整理

中醫(yī)眼科文獻(xiàn)，撰寫論文，編寫中醫(yī)眼科專書和各

種教材，總結(jié)老中醫(yī)臨床經(jīng)驗，培養(yǎng)中醫(yī)眼科人

才，建設(shè)隊伍，使用中醫(yī)藥防治眼病，改進某些手

術(shù)療法，以及吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某些檢查方法，豐富中

醫(yī)對內(nèi)障眼病的觀察等方面，都做出了顯著成績，

使中醫(yī)眼科學(xué)不斷地豐富和發(fā)展。總之，形勢大

好，越來越好！

第二章眼的解剖與生理功能

解剖生理是認(rèn)識疾病和治療疾病的基礎(chǔ)，因此在

學(xué)習(xí)眼科臨床知識之前，將其結(jié)構(gòu)形態(tài)和功能特

點，再重點復(fù)習(xí)一下，以便能更好地認(rèn)識在疾病時

所出現(xiàn)的異常現(xiàn)象的本質(zhì)，為預(yù)防、診斷和治療眼

病奠定下牢固的基礎(chǔ)知識。

眼睛是人的視覺器官，由眼球、視神經(jīng)、視路、

視中樞和眼的附屬器組成。它的結(jié)構(gòu)和功能特點

是：結(jié)構(gòu)復(fù)雜，組織精細(xì)，機能特殊。所以輕微的

損傷，亦可帶來嚴(yán)重后果。

一、眼球（圖）

眼球在眼框之中，前有眼瞼保護，后以視神經(jīng)和

腦相連，眼球外有眼外肌附著。眼球大致成球形。

成人眼球前后徑約24mm,橫徑約23.5mm,其結(jié)構(gòu)

可分為眼球壁和眼內(nèi)容物兩部分。

（一）、眼球壁：就是眼球外殼，由三層膜狀組織

構(gòu)成。

1、外層：是一層纖維膜，有維持眼球形狀和保護

眼球內(nèi)容的功能。分為角膜和鞏膜二部分，二者交

接處稱為角膜緣，此處有一血管網(wǎng)，由睫狀血管和

結(jié)膜血管所組成，主要功能是供給角膜營養(yǎng)，當(dāng)角

膜、鞏膜或虹膜睫狀體發(fā)生炎癥時，即引起該區(qū)炎

癥。其深部有一環(huán)形管道稱鞏膜靜脈竇。

①.角膜：占纖維膜的前1/6,呈橫橢圓形，前凸后

凹，橫徑為11.5mm,縱徑為10.5mm,角膜如同表

的玻璃蓋在表面上一樣，是光線進入眼的必經(jīng)之

路，起著重要的折光作用。它的特點為：透明、無

血管、感覺N豐富和有規(guī)則的彎曲面。

②.鞏膜：占纖維膜的后5/6,由致密的結(jié)締組織構(gòu)

成，質(zhì)地堅韌，乳白色不透明。鞏膜實質(zhì)層由膠原

纖維交錯而成，此層血管稀少，一旦發(fā)生病變，病

程緩慢而遷延。

2、中層：又稱葡萄膜。有豐富的血管和色素，亦

稱血管膜或色素膜，對眼內(nèi)組織有營養(yǎng)和遮光作

用。由前至后分三部分。

①.虹膜：位于前后房之間（在黃種人呈棕褐

色），角膜之后，晶體之前，其中央有小孔稱瞳

孔，虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌（受付交感神經(jīng)支配），

瞳孔擴大?。ㄊ芙桓猩窠?jīng)支配）。瞳孔受光刺激即

行收縮，這種功能叫作對光反射。

②.睫狀體：位于鞏膜內(nèi)面，呈環(huán)帶狀，從虹膜根

部伸延至脈絡(luò)膜邊緣。它的橫切面呈三角形，底邊

面向前房及虹膜根部，尖端向后與脈絡(luò)膜相連接。

睫狀體前部較厚，呈冠狀突起，稱為冠狀部或睫狀

突，其上覆有睫狀上皮，產(chǎn)生房水以營養(yǎng)眼球內(nèi)部

組織。在睫狀突上有許多交錯的透明小帶，稱懸韌

帶，借此將晶體固定于睫狀冠中間。其后部較平坦

叫睫狀體扁平部。

睫狀體主要由睫狀肌（付交感神經(jīng)支配）和豐富

的血管組成。當(dāng)睫狀肌收縮或松弛時，可改變晶體

的屈光度而產(chǎn)生調(diào)節(jié)。所以睫狀肌又稱調(diào)節(jié)肌。由

于睫狀體含有豐富的血管和N,故炎癥時滲出和疼

痛亦較明顯。

③.脈絡(luò)膜：前接睫狀體扁平部，后止視N周圍，

主要由豐富的血管和色素構(gòu)成。它的主要功能是供

給視網(wǎng)膜和玻璃體以營養(yǎng)，并有遮光作用。

3、內(nèi)層：是一層極薄的神經(jīng)組織膜，稱視網(wǎng)膜，

緊貼于脈絡(luò)膜之內(nèi)，起自鋸齒緣，止于視N乳頭，

它接受外界光線刺激而引起感光作用。視網(wǎng)膜質(zhì)薄

透明，在眼球后極視網(wǎng)膜中央部有一構(gòu)造特殊的小

區(qū)叫黃斑。其中央有一針尖大小的，呈漏斗樣凹陷

的反光點，稱中心反射，也稱中心凹，是視覺最敏

銳之處。在黃斑內(nèi)側(cè)約3―4mm處有一圓形盤狀隆

起稱視N乳頭，即視乳頭，直徑1.5mm,是視網(wǎng)膜

神經(jīng)纖維聚集處。從視乳頭中心，出來視網(wǎng)膜中央

動脈和靜脈，分潁上支、顆下支、鼻上支、鼻下支

四支分布于視網(wǎng)膜，供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層營養(yǎng)。其中任

何一個血管系統(tǒng)的循環(huán)發(fā)生障礙，都能引起視網(wǎng)膜

的損害。

（二）、眼內(nèi)容物

眼內(nèi)容物包括房水，晶狀體，玻璃體等透明體。

再加上角膜構(gòu)成了眼的屈光系統(tǒng)。

1、房水：為無色透明的含有營養(yǎng)物質(zhì)的液體，由

睫狀體產(chǎn)生，充滿于前后房之中。它是不斷產(chǎn)生和

排出的，它供給角膜、晶體、玻璃體營養(yǎng)，同時是

維持眼壓的重要因素。

角膜和晶體間的空隙被虹膜分為前、后房。房水

的循環(huán)是首先由睫狀體產(chǎn)生進入一后房經(jīng)瞳孔一

前房一前房角經(jīng)瀘簾一鞏膜靜脈竇一入血循環(huán)。

2、晶狀體：是由彈力纖維構(gòu)成的透明體。呈園

形，雙凸透鏡樣，位于虹膜，瞳孔之后，玻璃體之

前，借懸韌帶固定于睫狀冠的中間。無血管，神

經(jīng)，由房水供給營養(yǎng)，富有屈光力。能自動調(diào)節(jié)，

改變其屈光度。這當(dāng)然是指兒童及青壯年的。隨著

年齡的增長，其晶體彈性逐步降低而趨于硬化，調(diào)

節(jié)作用亦隨之減弱而出現(xiàn)老花眼（老視）。

3、玻璃體：是無色透明的膠狀體（如雞蛋清），

充滿晶體與視網(wǎng)膜間的整個空腔，占4/5,以維持眼

球形狀，支撐視網(wǎng)膜使之緊貼脈絡(luò)膜，無血管，神

經(jīng)，由房水供給營養(yǎng)。新陳代謝緩慢，無再生能

力。如被炎癥侵害，玻璃體又極易成為細(xì)菌的良好

培養(yǎng)基，并在受機械性損害或代謝失調(diào)的影響時發(fā)

生變性、液化、混濁等，從而影響［視力。例如：在

做白內(nèi)障摘出術(shù)時，要非常注意玻璃體脫出，如稍

不小心，手重了就會引起玻璃體脫出，而引起液

化、混濁，使術(shù)后視力受到影響。

二、眼的附屬器官

（一）、眼眶：為保護眼球的骨組織，由七塊顱骨

構(gòu)成（上頜骨、腭、額、蝶、顫、篩、淚），成為

底向前，頭向后的方錐形骨腔?？艏馓幱幸昇孔，

眶上裂和眶下裂是視N和眼A通過的地方?？羯狭?/p>

有動眼N、滑車N、外展N、三叉N第一支和眼上

靜脈，眶下裂有眶下動脈和三叉N第二支通過。

（二）、眼瞼：為保護眼球的軟組織，復(fù)蓋于眼球

前面，分為上、下瞼，能隨意開閉。有保護眼球和

防御外傷的作用。上下瞼在內(nèi)、外側(cè)相接，稱內(nèi)、

外眥。在近內(nèi)眥處，上、下瞼緣各有一小孔稱為淚

點，是淚小管的進口處。

眼瞼組織共分五層：①眼瞼皮膚、②皮下組織

③肌層、④瞼板、⑤瞼結(jié)膜

（三八結(jié)膜：是透明的菲薄粘膜，貼于鞏膜前面

和眼瞼內(nèi)面，內(nèi)有環(huán)狀細(xì)胞和付淚腺，分泌淚液，

有濕潤眼球的作用。當(dāng)有重度沙眼破壞結(jié)膜時，則

出現(xiàn)眼干燥癥。

結(jié)膜可分為三部分：①瞼結(jié)膜、②球結(jié)膜、③穹

窿結(jié)膜。其共同形成的囊狀空隙稱為結(jié)膜囊。

（四）、淚器：包括淚腺、淚道

1、淚腺：位于眼眶前部外上方的淚腺窩內(nèi)，開口

于結(jié)膜囊，它的功能是分泌淚液，濕潤眼球。在有

異物進入眼內(nèi)時，可分泌大量淚液將其沖出。淚液

內(nèi)含氯化鈉和溶菌酶，所以有輕微的殺菌作用。

2、淚道：是排出淚液的道路，其路徑是：

上、下淚小點一上、下淚小管一淚囊一鼻淚管一

下鼻道

我們大家都知道，在人哭的時候，除流眼淚外，

清鼻涕也特別多，這就是因為眼淚突然增多，通過

淚道這個途徑排的也多，就從鼻子里流出來的緣

故。故人在哭的時候總是一把鼻涕一把淚的。如果

淚道的某一部位發(fā)生阻塞時（炎癥、腫瘤等），即

導(dǎo)致溢淚。

（五卜眼外?。貉矍虻倪\動是依賴6條不同的眼外肌

（橫紋?。┑呐浜蟻硗瓿傻?。有內(nèi)、外、上、下四

條直肌，上、下兩條斜肌。眼球無論向什么方向運

動，兩只眼的12條肌肉都必須參加運動，以保證兩

眼所視的物體在視網(wǎng)膜的對應(yīng)點上成象。經(jīng)視中樞

的融合而完成雙眼單視。一旦眼肌運動失調(diào)，就會

產(chǎn)生復(fù)視。（做眼肌的運動方向演示）

三、視神經(jīng)和視路

1、視N：視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維匯集于視乳頭，穿過鞏

膜和脈絡(luò)膜而出眼球，成束狀如細(xì)繩，即神視經(jīng)

（全長約35—55mm）。視N周圍的鞘膜上有許多

感覺神經(jīng)，當(dāng)急性視N炎時，轉(zhuǎn)動眼球會引起痛

感。

2、視路：由視網(wǎng)膜接受外界光線刺激，產(chǎn)生光

化學(xué)反應(yīng)后，將光覺沖動傳至大腦枕葉視中樞，從

而產(chǎn)生視覺的途徑稱為視路。包括視N,視交叉，

視束，外膝狀體及視放線等。

第三、四章眼與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系及其五輪概要

祖國醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)識到眼雖然是局部

器官，但它與全身，尤其是與臟腑經(jīng)絡(luò)有著非常密

切的聯(lián)系。另外五輪學(xué)說是中醫(yī)眼科經(jīng)過長期實踐

總結(jié)出來的獨特理論。因此，要診治眼病，就應(yīng)該

明確眼與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，并對五輪學(xué)說有一個全

面的了解。

一、眼與臟腑的關(guān)系

眼之所以能視萬物，辯五色，審長短，查秋毫,

是依賴五臟六腑之精的灌注?！鹅`樞大惑論》有

“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”，這說

明眼是依靠臟腑精氣的濡養(yǎng)，才能維持正常的生理

功能，而發(fā)揮視覺的作用。

1、眼與心的關(guān)系：

心主血脈，司人體血液的運行。血是由水谷精微

注入血脈化生而成，能榮養(yǎng)四肢百骸。心主運血之

脈，脈是運血之道，血在脈中運行，需靠心氣的鼓

動，如果心氣充盛，則血運不息，兩目可不斷得到

血的滋養(yǎng)而視覺正常。如果心血不足，亡血過多，

則視覺障礙。

2、眼與肺的關(guān)系：

肺朝百脈，主人身之氣。氣為血帥，氣血并行，

而敷布全身，濡養(yǎng)各臟腑、組織、器官。如果肺氣

旺盛，全身氣機通調(diào)，則臟腑之氣就能上注于目而

使眼目精明。反之，如果肺氣不足，臟腑之氣不

充，則眼目昏暗。故《靈樞?決氣篇》說；“氣脫

者，目不明”。

3、眼與肝的關(guān)系：

肝為藏血之臟，開竅于目，其精氣上通于目。如

果肝血旺盛，肝氣條達(dá)，則“目受血而能視”。如

果肝血不足，肝氣不和，則目不明，視物昏花，甚

至不能見物。

4、眼與脾的關(guān)系：

脾為后天之本，生化之源，營血精氣皆賴以化

生。如果脾運健旺，生化之源充足，目得所養(yǎng)，則

目光有神。如果脾虛不運，則兩目失養(yǎng)而目光昏

暗。李杲在《蘭室秘藏》說：“夫五臟六腑之精

氣，皆秉受于脾，上貫于目，脾者諸陰之首也，目

者血脈之宗也，故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不

能歸明于目矣”。

5、眼與腎的關(guān)系：

《素問?上古天真論》：“腎者主水，受五臟六

腑之精而藏之”。腎藏精，精生髓，髓通于腦，腦

為髓海，目由目系與腦相連。精是維持人體生命的

基本物質(zhì)，腎精充沛則髓海豐滿，目受精之濡養(yǎng)，

則目光敏銳，若腎精虧虛，五臟六腑之精氣不能上

注于目，目失濡養(yǎng)，則眼目昏暗。

由于五臟六腑互為表里，具有相互依賴，相互協(xié)

調(diào)，相互制約的關(guān)系。因此，眼與六腑同樣也有不

可分割的聯(lián)系。六腑受盛水谷，水谷的精微由此生

化，糟粕也由此傳出，共司出納，消化，傳輸?shù)纫?/p>

系列功能，是供給包括眼在內(nèi)的全身各器官的營養(yǎng)

的源泉。因此，六腑受病，同樣也會在眼部表現(xiàn)出

來。

二、眼與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

眼與臟腑的關(guān)系是非常密切的，如：眼與心的關(guān)

系，肝受血而能視，五臟六腑之精氣皆秉受于脾，

上貫于目等等。但眼與臟腑的這種密切關(guān)系，都是

通過經(jīng)絡(luò)來貫通的、來聯(lián)系的、來完成的。經(jīng)絡(luò)是

人體氣血運行的通道，它分布于全身，內(nèi)聯(lián)臟腑，

外聯(lián)肌膚、五官、筋骨，構(gòu)成一個縱橫交錯的聯(lián)絡(luò)

網(wǎng)，使人體成為一個有機的整體。正是由于經(jīng)絡(luò)的

貫通，才使人體形成一個完整的活動系統(tǒng)，來保持

視覺的健全。所以，我們的眼睛才能視萬物，辯五

色、審長短、查秋毫。十二經(jīng)脈按臟腑表里、經(jīng)絡(luò)

相通的關(guān)系來看，直接或間接的都與眼有關(guān)。

這些，大家在學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)和針灸的時候都學(xué)已過

了，在這兒我們就簡單的把與眼有關(guān)的穴位及主要

經(jīng)絡(luò)再復(fù)習(xí)一下。

與眼有關(guān)的經(jīng)絡(luò)不外乎有這樣的三種情況:

（一）、起于眼或眼周圍的經(jīng)脈

1、足太陽膀胱經(jīng)：起于目內(nèi)眥的晴明穴。

2、足陽明胃經(jīng)：起于眼周圍的鼻旁，與足太陽

膀胱經(jīng)交于睛明。

3、足少陽膽經(jīng)：起于目銳眥的瞳子穴。

（二）、止于眼或眼周圍的經(jīng)脈

1、手陽明大腸經(jīng)：有一條支脈，交叉于人中，分

布在鼻的兩側(cè)，與足陽明胃相接。

2、手少陽三焦經(jīng)：有一條支脈，經(jīng)絲竹空穴，與

足少陽膽經(jīng)接于瞳子穴。

3、手太陽小腸經(jīng)：有兩條支脈，一條至目銳眥與

手少陽三焦經(jīng)接于瞳子穴，一條至目內(nèi)眥與足太陽

膀胱經(jīng)接于睛明穴。

（三）、經(jīng)過眼或眼周圍的經(jīng)脈

主要有手少陰心經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)。它們都各有

一條支脈聯(lián)系眼珠內(nèi)通于腦的脈絡(luò)（目系二視神

經(jīng)）。

其余的分布于奇經(jīng)八脈，和分布于眼周圍的經(jīng)

筋在臨床上應(yīng)用較少，我們就不講了，大家可自己

看看。

由這兒（圖）可見，分布于眼四周的經(jīng)絡(luò)是致密

的，通過這些經(jīng)絡(luò)與眼的聯(lián)系，一方面把人體臟腑

之精、氣、血上注于眼，供眼營養(yǎng)之需，另一方面

使眼與全身活動統(tǒng)一協(xié)調(diào)，從而發(fā)揮它的正理功

能?！鹅`樞?邪氣臟腑病形篇》說：“十二經(jīng)脈，

三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽

氣上走于目而為晴。”《素問?五臟生成篇》說：

“諸脈者，皆屬于目?！焙笫酪灿小把弁ㄎ迮K，氣

貫五輪”的說法，“通”和“貫”正說明了經(jīng)絡(luò)與

眼睛和內(nèi)臟的相互聯(lián)系作用。

三、五輪概要。

歷代眼科文獻(xiàn)，多以五輪八廓立論。五輪學(xué)說最

早見于《太平圣惠方》，八廓見于《三因方》。以

后各書中對五輪的記載均是一致的，但對于八廓的

部位、涵義及作用等論述頗不一致。八廓在臨床中

應(yīng)用效少，所以，在此重點介紹五輪學(xué)說。

（一）、五輪學(xué)說的基本概念

五輪學(xué)說是中醫(yī)眼科的獨特理論，它概括了眼的

解剖、生理、病理，是古人根據(jù)眼與臟腑、經(jīng)絡(luò)的

關(guān)系，經(jīng)過長期的實踐總結(jié)出來的。把眼睛分為五

輪，來應(yīng)五臟，把它叫做輪，是取其形圓像車輪，

能靈活運轉(zhuǎn)，以及層層相護的意思。如《審視瑤

函》中說：“夫目有五輪，屬于五臟，皆五臟之精

華所發(fā)，名之日輪，其象如車輪圓轉(zhuǎn)，運動之意

也”。眼的各個部位與特定的臟腑存在著密切的聯(lián)

系。在《靈樞?大惑論》指出：“五臟六腑之精

氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為

瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為

白眼，肌肉之精為約束，窠擷筋骨血氣之精，而與

脈并為系，上屬于腦，后出于向項中?！彼詫?/p>

瞼，兩眥，白睛、黑睛、瞳神五個部分來分屬脾、

心、肺、肝、腎五臟，分別叫做肉輪、血輪、氣

輪、風(fēng)輪、水輪，將其作為指導(dǎo)眼科臨床實踐的理

論依據(jù)。認(rèn)為如果五臟有病，必現(xiàn)于輪，反之，輪

有病也必影響于臟腑。分別看一下各輪：

1、肉輪：指上下胞瞼，能司開合，保護眼球。胞

瞼在臟屬脾，因脾主肌肉，故稱為肉輪，脾與胃相

表里，故肉輪疾患多與脾胃有關(guān)。

2、血輪：指大、小兩眥及其血絡(luò)，包括眥部的皮

膚、結(jié)膜、鞏膜、血管，及上下淚點淚湖等。兩眥

在臟屬心，心主血，故稱為血輪，心與小腸相表

里，所以血輪的疾患與心或小腸病變有關(guān)。

3、氣輪：指白睛，包括球結(jié)膜及前部鞏膜，具有

保護眼球內(nèi)部組織的作用。白睛在臟屬肺、肺主

氣、故稱為氣輪，肺與大腸相表里，所以，氣輪疾

患常與肺或大腸的病變有關(guān)，但因白睛與黑睛緊密

相連，發(fā)生病變時，?；ハ嘤绊?。

4、風(fēng)輪：指黑睛，是光線進入眼內(nèi)的必經(jīng)之路，

并有保護瞳神及其它眼內(nèi)組織的作用。黑睛在臟屬

肝，肝主風(fēng)，故稱風(fēng)輪，因肝與膽相表里，故風(fēng)輪

疾患常與肝膽病變有關(guān)，此外，黑睛與黃仁相鄰，

由神水相隔，故黑睛疾病深入時，常易波及黃仁、

神水及瞳神。

5、水輪：指瞳神，包括神水、晶珠、神膏視衣及

目系等。是司視覺的重要部分，在臟屬腎，腎主

水，故稱水輪。因腎與膀胱相表里，所以水輪疾病

常與腎和膀胱的疾患有關(guān)。但因瞳神結(jié)構(gòu)復(fù)雜，經(jīng)

古今許多醫(yī)家實踐證明，除與腎和膀胱有關(guān)外，與

其他臟腑也有密切的關(guān)系。

附表：（五輪部位與臟腑關(guān)系及功能表）

五輪部位臟腑功能

肉輪胞瞼脾胃司開闔，保護眼球

血輪兩眥心小腸涵養(yǎng)白睛、黑睛

氣輪白睛肺大腸保護眼內(nèi)組織

風(fēng)輪黑睛肝月旦涵養(yǎng)保護瞳神

水輪瞳神腎膀胱司視覺

（二）、五輪理論在臨床上的應(yīng)用

五輪分屬于各個臟腑，是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所闡述的

臟腑，經(jīng)絡(luò)與周身各個器官的關(guān)系這一理論，并經(jīng)過

長期的臨床實踐總結(jié)出來的。古人的經(jīng)驗認(rèn)為輪屬

標(biāo)，臟屬本，故一般而言，輪者有病，多由臟氣失

調(diào)所致。

因此如果不認(rèn)清輪位和輪病的癥狀，就不能分析

眼病的本質(zhì)，也就無從診斷眼病的證候與內(nèi)臟病變

的關(guān)系，就會造成標(biāo)本不明，用藥不當(dāng)。

故《審視瑤函》有：“癥候不明，愚人昧路，經(jīng)

絡(luò)不明，盲子夜行。”的告誡。因此在臨證時，除

分析眼的局部癥狀外，還必須結(jié)合全身情況來進行

辯證分析。

五輪和所屬的臟腑分別相應(yīng)，故當(dāng)某臟某腑發(fā)生

病變時，常常在相應(yīng)的輪位，出現(xiàn)癥狀。基于這一

原理，觀察眼部外顯的癥狀，可以推斷臟腑內(nèi)蘊的

病變。

例如：氣輪紅赤，內(nèi)輪腫硬，又兼口渴便秘，舌

黃脈數(shù)等癥，可分析歸納為肺脾兩經(jīng)火盛，腸胃兼

有積熱所致。因氣輪屬肺，肺與大腸相表里，肉輪

屬脾，脾與胃相表里，由于脾肺火盛，腸胃有熱，

上攻于目，乃在氣輪和肉輪上出現(xiàn)實熱的證候。

又如；白睛赤脈貫入黑睛，澀痛羞明，又兼干燥

氣熱，脈弦數(shù)，即可診為肺火熾犯肝經(jīng)。氣輪屬肺，

風(fēng)輪屬肝，由于肺火侵犯肝經(jīng)，故白睛赤脈傳入黑

睛。

綜上所述，五輪的病變與臟腑的病變有著密切的

內(nèi)在聯(lián)系，因此驗輪之證，可推斷臟腑之變，在臨

床上可以按照各輪出現(xiàn)的癥狀及其轉(zhuǎn)化，來診斷眼

病之本質(zhì)在何臟腑，推測眼病的傳變發(fā)展趨勢，從

而才能作出正確的治療措施。

（三”八廓簡述

水--膀胱、火一小腸、澤一三焦、天--大

腸、

地——腎山--包絡(luò)、雷—命門、風(fēng)一一膽、

附：八廓圖

第五章病因病機

眼病的發(fā)生，必然由某種原因所致，不同的致病

因素通過人體，產(chǎn)生不同的病理變化，表現(xiàn)出不同

的癥狀，所以可以根據(jù)臨床所表現(xiàn)癥狀，分析、推

斷它的病因及病機。

一、病因

眼病的原因雖然比較復(fù)雜，但同樣基于“正氣內(nèi)

存，邪不可干”?！靶爸鶞?，其氣必虛”之理。

除直接由外來因素致病外，還可因機體內(nèi)在因素影

響而發(fā)生。臨床上常見的眼病病因有六淫、厲氣、

七情、飲食、勞倦、外傷、先天或衰老等。

（一）、六淫

六淫可從肌表，口鼻而入，也可直接侵害眼部，

可單獨為害，也可合而致病。但以風(fēng)熱之邪合而侵

犯眼部為最常見，濕邪次之。

1、風(fēng)：風(fēng)為百病之長，善行速變，易上巔頂，所

以眼睛易受侵犯，而且發(fā)病急驟，變化快，風(fēng)邪很

少單獨侵犯人體，可挾熱、挾濕、挾燥、挾寒等。

多半先侵襲體表或皮毛，或逗留于肌膚媵理之間，

可表現(xiàn)為胞瞼浮腫，流淚或作癢，若風(fēng)邪中絡(luò)，客

于胞瞼，則引起胞瞼下垂，風(fēng)牽斜視或口眼歪斜

等。

2、寒：寒性凝滯、收引，故表現(xiàn)為經(jīng)脈攣縮，氣

血凝滯，寒屬陰邪，易損傷陽氣，故表現(xiàn)為腹痛、

腹瀉、喜暖、四肢冷等。眼部表現(xiàn)為一部分外障眼

病的早期癥狀，如眼痛、流淚、異物感，或冷淚長

流，血凝紫脹，緊澀不舒等。

3、暑：是夏令炎熱之氣，其性屬火，易傷氣津，

夏季的胞瞼紅腫，白睛紅赤，哆多硬結(jié)等往往與暑

邪有關(guān)，常與全身中暑證候互見。

4、濕：濕性重濁膩滯，病程長，較頑固，多與

風(fēng)、熱之邪同時侵犯人體，除全身的頭昏身倦，食

欲不振，頭重如裹等外，眼部表現(xiàn)為胞瞼皮膚水

腫，糜爛、膠粘結(jié)痂，濕癢并作等。

5、燥：燥邪干澀，易傷津液，所以除全身表現(xiàn)

為口干、唇干、咽干、皮膚干燥外，眼部表現(xiàn)為眼

球干燥感、白睛紅赤、哆干澀癢等。

6、火：火與熱的性質(zhì)相同，只是程度上的差

別，熱極便是火，一般有實火、虛火之分。實火：

發(fā)病快，病勢重，變化多。虛火：發(fā)病慢，癥狀

緩，有陰分不足之癥，總得來講，火性上炎，眼之

癥狀較多?；鸺瓤蓚?，又可熱入血分，故有口

渴、尿赤、便秘等傷津之象。也有血熱妄行的出血

之癥。火邪壅塞于局部可致氣血凝滯、血腫、化膿

等表現(xiàn)。眼部表現(xiàn)為，眼瞼腫赤、炙熱、眥部充血

腫脹，白睛紅赤，赤脈粗大，黑睛生翳，怕熱畏光

及眼部出血之癥。

（二）、疣氣

疣氣是指來勢急驟，能引起流行，具有較強傳染

性的外來致病因素，所致眼病的表現(xiàn)與風(fēng)火在白

睛，黑睛等引起的眼癥大體相似，一年四季都有發(fā)

生，但以夏秋天氣炎熱時為多，如天行赤眼等。

（三）、七情

人的思想、情感、精神活動所表現(xiàn)出的喜、怒、

憂、思、悲、恐、驚七情，太過時即可致病。尤其

以憂郁、忿怒、悲衰對眼病的發(fā)生、發(fā)展有很大的

影響。如大怒氣上可引起暴盲、綠風(fēng)內(nèi)障等，憂慮

過度，引起肝脾氣郁而致視物昏朦等。

（四）、飲食不節(jié)

過食辛辣炙燥，高梁厚味，或酷嗜煙酒，生冷滯

膩，飲食偏嗜等，都可內(nèi)傷脾胃引起其它臟腑功能

失調(diào)，或郁而化熱，生濕釀痰，阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，郁

遏氣機，而致各種眼病，常見針眼，胞生痰核，瞼

弦赤爛，疳積上目，云霧移睛等。

（五）、勞倦

體力或目力的過度疲勞，可耗傷氣血，常能誘發(fā)

眼病或加重病情。

（六）、外傷

眼部由于意外而引起的創(chuàng)傷，原因很多，如砂

塵、碎屑、小蟲等飛撲入目，鈍器、銳器、爆破、

電擊傷目，或焰火、化學(xué)藥物熏灼損害，或短波光

線照射刺激等均可引起眼睛的損害。

（七）、先天或衰老

由于先天稟賦不足，而致胎患內(nèi)障，高風(fēng)內(nèi)障。

由于身體衰弱，肝腎虧損，精血虛弱而致圓翳內(nèi)障

等。

（八）、繼發(fā)于其它疾病

就是由某些全身性疾病可導(dǎo)致眼病，如風(fēng)濕痹痛

可致瞳神縮小，消渴可引起暴盲等。

總之，眼病的發(fā)生，原因是復(fù)雜的，臨床上應(yīng)根

據(jù)眼的具體表現(xiàn)，結(jié)合全身癥狀，來審因論治。

二、病機（自學(xué)）

不外乎臟腑功能失調(diào)，氣血功能失調(diào)。

第六章診斷概要

眼科的診斷，也是以四診為方法，八綱為綱領(lǐng)。

就是說眼科的診斷也是通過望、聞、問、切來分析

眼病的陰、陽、寒、熱、表、里、虛、實的。其基

本方法已詳于診斷學(xué)，本章主要以眼科檢查法，眼

科常用辨證法作為重點論述。

第一節(jié)；眼科常用檢查法

一、視力檢查法;

（一）、中心視力（視力）通常

就是辯別注視目標(biāo)的能力。也叫視敏度。它反

映了黃斑中心窩的視功能。包括遠(yuǎn)視力檢查和近視

力檢查。

1、遠(yuǎn)視力檢查（大家較熟悉）介紹一下我們

該知道的

①、距離；眼距視力表應(yīng)該是5米，如果沒有5

米長的距離，可在2、5米處放鏡子折一下，也是一

樣的。

②、視力表的高度；應(yīng)取視力表第十行，也就

是1、。與眼在同一水平。即1、0=眼高。

③、順序；先右后左，同時檢查2-3人，不易混

淆。

④、在5米處0、1仍看不見時，可以4米處

0、08,3米處0、06……來計算視力，或用公式來

計算視力；

，被檢查者與視力表距離（米）X米1

視力;

5米

⑤、如果在0、5米處連0、1也看不見，即視

力不足0、01時，用：指數(shù)/I尺（2尺、40CM）、

手動/眼前、光感、黑朦、無光感等來記錄視力。

2、近視力檢查；

近視力檢查與遠(yuǎn)輪視力檢查的道理基本相同。一

般是在近距離工作吃力，不能長時間閱讀，或感覺

視力疲勞的情況下進行。如：象咱們附屬醫(yī)院除了

一些明顯外眼病，門口都要做遠(yuǎn)、近視力檢查。寫

在小本上，醫(yī)生在看病時根據(jù)年齡及遠(yuǎn)近視力情

況，可得到初步判斷。

如；①、20多歲遠(yuǎn)0.20.4近1.01.2近視眼

②、50多歲遠(yuǎn)1.00.9近0.30.2老花眼

③、任何年齡遠(yuǎn)1.20.1近1.00.2眼底有病

（二）、周邊視力（視野）檢查

什么叫視野呢？就是在眼球固定不動時，所能看

到的空間范圍。它反映了黃斑中心窩以外的視網(wǎng)膜

各部的視功能，一般有如下的幾種檢查方法：

1、對比法；也叫手指移動法

就是醫(yī)生與病人面對面坐下，彼此相距約1

米，如果檢查右眼就把左眼蓋上，醫(yī)生把右眼遮

蓋。另一眼相互注視，醫(yī)生舉起手指分別從上、

下、左、右等不同方位逐漸向眼球中央靠攏，手指

應(yīng)在兩人中間向外的約0、5米。讓病人在覺察手指

出現(xiàn)的剎那，立即告知，然后比較兩人視野的差

別。當(dāng)然醫(yī)生視野一定是正常的了，否則就不能用

此法檢查，另一眼用同法。這個方法優(yōu)點是操作方

便，不需儀器，有一定的準(zhǔn)確性，缺點是精確度不

足。

2、周邊（弧形）視野計檢查法和平面視野計檢

查法

都屬儀器檢查法，有儀器一看就明白了。我們可

在實習(xí)時讓大家看一看。顛側(cè)90、下側(cè)70、鼻側(cè)

60、上側(cè)55。

二、色覺檢查法

視器辨別不同顏色的能力叫色覺，對顏色的辨別

能力發(fā)生障礙，叫色肓。色覺檢查大家也都被檢查

過，是比較熟悉的，色肓可分為先天性和后天性

的，一般臨床上所稱的色肓是先天性的，最多見的

是紅色肓和綠色肓，一般是用①假同色表（色盲

本）檢查，這是一種比較可靠的色盲檢查工具，另

外還有②彩色線團挑選法，③有色鉛筆記錄法等，

都可以做色覺的檢查，這個檢查比較簡單，我們就

簡單的說這些。

三、眼壓檢查法

眼壓是眼球內(nèi)容物對眼球壁所施加的壓力，也叫

眼內(nèi)壓。常用方法有如下兩種：

1、指測法

讓患者眼向下看，醫(yī)生雙手三、四指固定額部，

雙食指放在上瞼中央，輕輕交替觸壓眼球，看眼球

軟硬度來估計眼壓的高低。眼壓一般用T來示。眼

壓正常T.N,眼壓高，可根據(jù)程度的不同，記錄為

T+l,T+2,T+3（硬如石），眼壓低，記錄T-l,T-

2,T-3（軟如棉，萎縮），它能對眼壓作一粗略估

計。

2、眼壓計測量法

主要采用壓陷眼壓計，是以祛碼重量及壓陷的

深度來推算眼壓高低的。祛碼有5.5,7.5,10,15

四種，記錄時祛碼的重量為分子，指針刻度為分

母，祛碼重量/指針刻度=眼壓mmhg。如5.5/3=24。

正常眼壓=10—21mmhg（1.3—2.8kpa）。

lmmhg=0.133kpao在實習(xí)時大家可看到這種眼壓測

量方法，門診每天都有幾十個測眼壓的。

四、內(nèi)眼檢查法

實際上就是眼底檢查法，等我們在各論介紹眼底

病之前再詳細(xì)講解有關(guān)的眼底檢查法。

五、五輪檢查法

實際上概括了講義上的眼前部檢查法，按五輪的

順序進行檢查，方法如下：

1、首先從肉輪開始：

①皮膚：有無紅腫。

②睫毛：是否整齊，有無倒入、亂生或脫落。

③瞼緣：有無潮紅、糜爛、內(nèi)翻、外翻。

④胞瞼：啟閉是否自如，有無下垂。

⑤眼瞼內(nèi)面：有無紅赤顆粒、疤痕、異物存

在。

2、次看血輪：

①醬肉：有無紅赤及隆起。

②內(nèi)眥淚囊部：有無粘液膿汁滲出。壓痛、紅

腫。

3、看氣輪：

①形態(tài)：是否光滑潤澤。

②赤脈：是否滿布、鮮紅。

③表面：有無黃染、隆起。

4、看風(fēng)輪:

①形態(tài)：是否光滑、平整、透明。

②有無赤脈延伸。

③有無星點、云翳、凹陷或凸起。

④有無抱輪紅。

5、最后看水輪：

①神態(tài)：神光強弱。（是目光銳利炯炯有神，

還是目光暗淡呆滯少動。）

②瞳神大?。赫?.2—2.5mm,室內(nèi)光線

4mm,大于6mm和小于2mm為異常。

③形態(tài)：圓、長、梅花瓣。

④顏色：紅（積血）血灌瞳神，黃（積膿）黃

液上沖，白（白內(nèi)障）圓翳內(nèi)障，綠（青光眼）綠

風(fēng)內(nèi)障。

6、觀察整個眼珠的形態(tài)：

①大?。菏欠裎s，葡萄腫。

②形態(tài)：有無高突或低陷。

③轉(zhuǎn)動：是否靈活，自如。

④位置：是否偏斜。

⑤硬度：輕輕按壓它的硬度，注意兩眼對比。

通過以上各部檢查，分析各輪病變，然后綜合整

體進行辨證，才可獲得正確診斷。

第二節(jié)眼科常用辯證法

一、辯內(nèi)障、外障

根據(jù)眼病的發(fā)病部位，可歸納為外障和內(nèi)障兩大

類，外障是指眼瞼、兩眥、白睛、黑睛等部位的病

變，多屬外部誘發(fā)而局部癥狀明顯的實證熱證，內(nèi)

障是指“外不見癥，從內(nèi)而蔽”的瞳神病變，特點

是眼外觀端好，僅有視力不同程度的下降。部分可

有瞳仁的變形變色等。臨床中可結(jié)合檢眼鏡等現(xiàn)代

儀器檢查，供辯證時參考，過去對內(nèi)障眼病多以虛

立論，但近年發(fā)現(xiàn)并非都是虛證，一般，初起有虛

有實，病至后期，則多屬虛證。

二、辯翳與膜

（一）、翳：起于黑睛的混濁稱為翳。翳有新舊

之分。新翳；黑睛混濁，呈灰白色，表面粗糙，邊

界模糊，有發(fā)展趨勢。還伴有眼紅、疼痛、流淚等

癥狀。宿翳；黑睛混濁，表面光滑，邊緣清晰無發(fā)

展趨勢，不伴眼部癥狀。

（二）、膜：自白睛或黑白際起障一片，或白或

赤，漸漸向黑睛中央蔓延，稱為膜。

三、五輪辨證常見證候

1、肉輪；它的病變多與脾胃有關(guān)。

①胞瞼浮腫，色光亮，不紅痛一一脾腎陽虛，水

氣上凌。

②胞瞼紅腫堅硬，灼痛明顯——脾胃熱盛。

③皮下生硬結(jié)，觸之不痛，推之可動，膚色如常

——脾經(jīng)痰濕互結(jié)。

④胞瞼腫脹而微紅、微癢、微流淚——風(fēng)邪初

犯。

⑤皮膚紅腫糜爛——濕熱蘊蒸。

⑥瞼弦赤爛，瘙癢疼痛——脾胃濕熱，兼挾風(fēng)

邪。

瞼弦赤爛，癢重而有痂皮---血燥風(fēng)盛。

瞼弦赤爛腥穢，睫毛脫落——熱毒交熾。

⑦上瞼下垂，無力抬舉——脾虛氣陷。

⑧胞瞼內(nèi)面（結(jié)膜）色澤淺淡——脾虛血少⑼

2、血輪；它的病變多與心和小腸有關(guān)。

①兩眥赤脈——心火。赤脈粗大深紅——實

火。

赤脈隱現(xiàn)色淡——虛火

②兩眥赤脈如縷，根生禽肉—心肺風(fēng)熱，經(jīng)絡(luò)

瘀滯。

③內(nèi)毗溢膿不紅不腫—心經(jīng)郁熱挾濕（慢性淚

囊炎）。

兩眥溢膿，赤腫疼痛——復(fù)感外邪，邪毒熾

盛。

3、氣輪；與肺、大腸的病變有關(guān)。

①白睛赤脈彌漫，色澤鮮紅——肺經(jīng)實火。

②白睛暴赤，浮腫疼痛，灼癢哆多——肺經(jīng)風(fēng)

熱。

③白睛癢澀兼作，微紅不痛，時作時止——血虛

生風(fēng)。

④白睛溢血，色如胭脂——肺熱傷絡(luò)，血溢絡(luò)

外。

4、風(fēng)輪；風(fēng)輪病變多與肝膽有關(guān)。

①抱輪紅赤，羞明流淚——肝膽實熱。

②黑睛星翳，色澤浮嫩—肝經(jīng)風(fēng)熱。

③翳黃浮嫩，基底潰陷，境界不清，發(fā)展迅速一

—肝膽實熱火毒。

④翳在黑睛深層，一片混濁赤脈滿布一肝經(jīng)風(fēng)熱

毒邪。

⑤黑睛后壁有沉著，神水混濁—肝膽熱毒，兼

有瘀滯。

5、水輪；它的病變多與腎、膀胱有關(guān)。

①眼前黑影浮動，云霧動蕩遷移日久—脾腎

兩虛。

②眼外觀端好而暴盲—氣逆血閉或氣血俱

傷。

③眼外觀端好而青盲—肝腎不足，氣血兩

虛。

④眼外觀端好而夜盲—腎陽不足，肝腎陰

虛。

⑤瞳仁變形，頭昏目脹反復(fù)發(fā)作一腎陰不足，

虛火上炎。

⑥瞳仁變白，視力漸減——腎精虛弱，目失濡

養(yǎng)。

6、附：辯視力減退情況;

①視物不清而兼眼紅赤，眼哆增多——肺胃有

熱。

②視物不清怕光、流淚——肝經(jīng)風(fēng)熱。

③視物模糊，云霧動蕩，視物易色、變形——肝

腎兩虛。

④突然失明或突然視力下降——氣血兩傷或高熱

傷陰。

⑤暴怒后突然失明——肝氣上逆，氣血郁閉。

四、結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來辯證施治

中醫(yī)眼科過去由于條件限制，對內(nèi)眼病無法作出

詳細(xì)檢查，以患者的主訴和自覺癥狀來分析歸納為

青盲、暴盲、夜盲，其中包括很多眼底在內(nèi)，前人

認(rèn)為內(nèi)障眼?。ㄑ鄣撞。┪挥谕?，外不見癥，從

內(nèi)而蔽，憑視覺變化進行辯證，以虛立論，然而其

發(fā)病，雖以臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)為主，但根據(jù)實踐體

會，早期之眼底病為實證，且與氣、血、痰、濕尤

為密切，所以辯證時應(yīng)按起病之急緩，病程之長

短，局部之改變和整體之情況定病位，察病因，全

面考慮，再立法處方，這就要求我們對疾病必須有

一個完整的認(rèn)識，要想這樣，必須要搞中西醫(yī)結(jié)

人口。

例如：視網(wǎng)膜中央A阻塞，急性視N炎，網(wǎng)膜V

周圍炎等全屬暴盲范疇；如視網(wǎng)膜色素變性，白點

狀視網(wǎng)膜炎，網(wǎng)膜脈絡(luò)膜環(huán)萎縮，全屬夜盲范疇。

以上這些均屬同類病，但在治療上差異很大，這就

要求我們借助現(xiàn)代儀器的檢查，按中西醫(yī)結(jié)合，做

出正確的判斷。

第七章、治療概要

常用治法有內(nèi)治法和外治法。

1、內(nèi)治法

①疏風(fēng)清熱法②滋陰降火法③瀉火解毒

法

④祛濕法⑤止血法⑥活血化瘀法

⑦疏肝理氣法⑧益氣養(yǎng)血法⑨補益

法

⑩軟堅散結(jié)法（11）退翳明日法

2、外治法

①點眼藥法A、點眼藥水B、點眼藥膏C、點

眼藥粉

②熏洗法A、熏法B、洗法

③敷法A、熱敷B、冷敷C、

藥物敷

④沖洗法A、結(jié)膜囊B、淚道

⑤手術(shù)療法

3、激光在眼科的臨床應(yīng)用

①YAG激光在眼科的臨床應(yīng)用

②氨激光在眼科的臨床應(yīng)用

③準(zhǔn)分子激光在眼科的臨床應(yīng)用

各論

第一章胞瞼疾患

胞瞼是遮蓋在眼球前部的簾狀組織，屬五輪中的

肉輪，其他四輪在其之內(nèi)。胞瞼的功能是司眼之開

合，起保護眼球的作用。它居于最外，六淫侵襲，

異物外傷，胞瞼首當(dāng)其沖，首先受害。

胞瞼內(nèi)屬脾胃，如果飲食不節(jié)，脾胃失調(diào)，濕熱

內(nèi)蘊，上攻于目而多為胞瞼疾患。故治療胞瞼病的

時候，在辯證論證的過程中，要注意調(diào)理脾胃。

脾胃為水谷之海，多氣多血，無論病邪外侵或是

內(nèi)熱上攻，往往反應(yīng)劇烈，表現(xiàn)為赤癢、腫、痛，

實證、熱證較多，虛證、寒證較少。

第一節(jié)：針眼

【概述】針眼是在胞瞼生小用腫，紅腫熱痛，形

似麥粒，易于潰膿的眼病。膿成常用針刺破而愈。

故名針眼，還叫偷針，土疳，土瘍。相當(dāng)于西醫(yī)的

麥粒腫（瞼腺炎）。本病多見于青少年，但可發(fā)生

于任何年齡，任何季節(jié)，多見于一眼發(fā)病，但也有

同時雙眼發(fā)病或雙眼先后發(fā)病。

【病因病機】

1、風(fēng)邪外侵，客于胞瞼而化熱，風(fēng)熱壅阻于瞼膚

之間，煎灼津液，發(fā)為瘡瘍。

2、飲食不節(jié)，暴飲暴食或過食辛辣炙博，致脾

胃蘊積熱毒而循經(jīng)上攻于胞瞼，致營衛(wèi)失和，氣血

凝滯，局部化熱釀膿。

3、余邪未清，脾胃熱毒蘊伏，不時上攻胞瞼，阻

滯脈絡(luò)，致局部瘡瘍反復(fù)發(fā)作。

4、素體脾胃虛弱，氣血不足，正氣不固，時感

外邪，反復(fù)發(fā)作。

西醫(yī)認(rèn)為是一種急性化膿性炎癥，多為葡萄球

菌感染。根據(jù)被感染的腺組織的部位不同，有內(nèi)外

之分：外麥粒腫為睫毛毛囊所屬的皮脂腺發(fā)生感

染。內(nèi)麥粒腫系瞼板腺發(fā)生感染。

【臨床表現(xiàn)】

初起微腫稍痛，1-2天后一-＞瞼部出現(xiàn)局限的紅、

腫、硬結(jié)，拒按，數(shù)天后--＞出現(xiàn)黃白色膿點：瞼

皮面一-?外麥粒腫，瞼內(nèi)面一-＞內(nèi)麥粒腫。繼則破

潰（自行或手術(shù)）--＞排膿后消散。（在外眥部者

可引起球結(jié)膜水腫，疼痛嚴(yán)重，同側(cè)頜下淋巴結(jié)腫

大）

【辯證論治】

1、風(fēng)熱外襲：表現(xiàn)為病初起胞瞼紅腫不適，伴

有全身的發(fā)熱，頭痛等風(fēng)熱癥狀。

治以疏風(fēng)清熱，可用銀翅散加減。熱象重者可加

重清熱藥?？杉尤橄?、沒藥、穿山甲、皇角刺等活

血祛瘀、消腫、潰堅排膿。

2、熱毒上攻：表現(xiàn)為胞瞼局部紅腫明顯，硬結(jié)

大，疼痛、全身伴口渴、便秘等熱表現(xiàn)。

治則以清熱瀉火解毒，方用內(nèi)疏黃連湯加減。桅

子、連翅、薄荷、黃苓、黃連、桔梗、大黃、當(dāng)

歸、白芍、木香、檳榔、甘草。痛甚可加乳香、沒

藥；口渴加花粉、麥冬等。也可用通脾瀉胃湯《審

視》。

3、脾胃伏熱：使脈絡(luò)阻滯，胞瞼紅腫反復(fù)發(fā)

作。

治宜清脾胃伏熱。方取清脾散加減。

4、脾腎虛弱；表現(xiàn)為面色晃白，消化不好，食欲

不佳，反復(fù)發(fā)作，膿出不暢。

治宜調(diào)理脾胃，方取四君子湯加減?？杉油欣锱?/p>

膿藥物。

但是，因本病是小病，不值得興師動眾，可以用

簡單的治法。對于反復(fù)發(fā)作的可用中藥內(nèi)服治療。

疾病初起，可選如下方法；

㈠、針炙：天井、合谷強刺不留針，可在耳尖

魚腰、太陽點刺出血。

（二）、局部濕熱敷，或用桑葉、菊花、蒲公英煎湯

重洗。

㈢、單驗方：

①.生南星、生地等量搗爛，帖于太陽穴。

②.鮮蒲公英、野菊花或芙蓉花、鮮薄荷葉等量洗

凈搗爛外敷。

③.用開水一大碗，食鹽9克，明磯6克泡化，澄

清分三份，每日用棉花蘸洗三次，每次3-5分鐘。

④.枯白磯1.5克，研細(xì)末，用雞旦清一個調(diào)勻，

涂患處，每日三次。

【西醫(yī)治療】

1、初起較輕者，局部熱敷，涂抗菌素、眼水膏。

2、重者口服磺胺或應(yīng)用青霉素治療。

3、成熟后（膿局限，有波動感）切開排膿，不用

麻醉但切忌擠壓，以防感染傳入眶內(nèi)、顱內(nèi)。外側(cè)

切口宜平行瞼緣；內(nèi)側(cè)切口宜垂直瞼緣。

第二節(jié)胞生痰核

【概述】胞生痰核是指胞瞼內(nèi)生核狀硬結(jié)，而又不

紅不痛的眼病。還叫“胞瞼腫核”，“目疣”，

“脾生痰核”等，相當(dāng)于西醫(yī)的“霰粒種”，還稱

“瞼板腺囊腫”。

成人兒童均可罹患，發(fā)于上胞者為多，下胞較

少。如果是老年人，增大迅速，要注意瞼板腺癌的

可能。

【病因病機】

1、脾失健運，體內(nèi)水液代謝障礙，水濕停滯，聚

而成痰，痰濕上阻胞瞼脈絡(luò)而生痰核。

2、恣食炙博，脾胃蘊積濕熱，熱灼液成痰，痰濕

內(nèi)蘊與熱相結(jié)，上阻胞瞼，滯留于胞瞼。

西醫(yī)認(rèn)為是由于瞼板腺排出管道阻塞，分泌物潴

留，刺激局部而形成囊腫。

【臨床表現(xiàn)】

初起瞼生米粒大小之小結(jié)，不紅不痛，堅硬光

滑，皮色如常，推之可移，不與皮膚粘連，翻轉(zhuǎn)胞

瞼，可見胞瞼內(nèi)面患處呈紫紅色或灰蘭色，患者多

無感覺、常于無意中發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可自行消散，如果

日久不消逐漸長大，則有脹澀感，重墜感，有礙胞

瞼開合0

【辯證施治】

1、痰濕阻結(jié)：癥見胞瞼內(nèi)生硬結(jié)，不紅不痛，推

之可移，壓之不痛。

治宜化痰散結(jié)，方取化堅二陳湯。

2、痰熱阻結(jié)：表現(xiàn)同上癥，瞼內(nèi)面患處呈紫紅

色。

治宜清熱散潔，方取清胃湯加減。

【外治】

1、初起熱敷，按摩，促進消散。

2、生南星30克、冰塊1.5克研細(xì)末。用醋調(diào)和成

膏，每日睡前敷于眼外患處。

3、五倍子1.5克、生半夏15克、蟾酥0.6克共研

細(xì)末，醋調(diào)成膏，每日睡前敷患處。

4、昆布3克、黃柏3克共研細(xì)末，開水沖服，日

二次。

【西醫(yī)治療】

囊腫小則無需治療，任自行吸收。大則在局麻下手

術(shù)切除，取與瞼緣垂直的方向?qū)?zhǔn)囊腫切開，再用

刮匙刮去內(nèi)物，涂入眼膏，無菌包扎，隔日除去。

第三節(jié)：椒瘡、粟瘡

【概述】胞瞼內(nèi)面生顆?；蚱渌诹Ｉt而粗糙不

平，狀如花椒的表皮，故名椒瘡。粟瘡色黃而軟，

形狀如粟粒。《證治準(zhǔn)繩》：“生于睥內(nèi)，累累如

瘡，紅而堅者，似沙擦，開張不便，多淚而痛?！?/p>

《目經(jīng)大成》卷七：“似瘡非疹，細(xì)顯從聚，生于

左右上瞼內(nèi)”。古人對此病早有認(rèn)識。它相當(dāng)于醫(yī)

的沙眼，椒瘡是乳頭型，粟瘡是指濾泡型。大家對

此名都很熟悉，是一種傳染性較強的眼病。往往雙

眼發(fā)病，常因引起其它并發(fā)癥而影響視力。解放前

沙眼是我國致盲的最主要原因。在過去，國外的一

些國家致盲率是高的。比如1799年法國東方軍團總

司令拿破侖率領(lǐng)的，號稱無敵的鐵十字軍在與英軍

的戰(zhàn)斗中丟盔棄甲，從埃及撤出，逃回巴黎，因為

成群的士兵染上了一種眼病，開始發(fā)紅，流淚，繼

而睫毛倒長，磨破角膜，在眼球上蒙上一層白翳，

最后就什么也看不到了。故使軍隊失去戰(zhàn)斗力，當(dāng)

時誰也說不出這是一種什么病。拿破侖一怒之下，

殺掉了軍營中所有的醫(yī)官。這就是舉世聞名的“拿

破侖盲軍之謎"。這種眼病證實就是沙眼。也就是

我們古代所記載的椒瘡。由于當(dāng)時埃及的沙眼患者

占全國人口的90%。因而歐洲人稱之為“埃及眼

病”。其實所有國家都有沙眼病患者，世界醫(yī)學(xué)界

對此病進行了近百年的研究，都無法揭開這個謎，

直到1955年才由我國的湯飛凡教授試驗成功，證明

它是由沙眼衣原體感染而引起的。這個謎終于被揭

開了，但是我們的古人早已對它進行治療。

這個故事證明此病的危害是大的，并不是象我們

民間聽流傳的那樣，內(nèi)蒙風(fēng)沙大，所以就得沙眼，

而且認(rèn)為沙眼根本不算什么病。當(dāng)然隨著我們生活

水平的提高和衛(wèi)生條件及習(xí)慣的改善，它的發(fā)病率

已大為降低，但是在亞非地區(qū)的不少發(fā)展中國家和

我們國家的一些邊遠(yuǎn)農(nóng)村、牧區(qū)，仍然是致盲的主

要原因，對此并不能忽略。

【病因病機】

脾胃濕熱或復(fù)感風(fēng)熱毒邪一-＞內(nèi)熱與外邪相搏

—-＞胞瞼脈絡(luò)壅滯、氣血失和一-＞椒瘡。

（也可由眼部衛(wèi)生狀況不佳感染而發(fā)）

西醫(yī)認(rèn)為：是由沙眼衣原體感染而引起的。沙眼

衣原體是一種含有RNA、DNA和一定的酶的微生

物，以二分裂的方式繁殖，具有二層包膜。將這種

小的微生物歸入衣原體，它多感染結(jié)膜和角膜上

皮。

【臨床表現(xiàn)】

初起：眼無不適，或微癢生哆，翻轉(zhuǎn)胞瞼，可見

瞼內(nèi)脈絡(luò)模糊，靠兩眥處有細(xì)小顆粒叢生，色紅而

硬。

病勢發(fā)展：顆粒累累，滿布瞼內(nèi)，狀如長椒皮，

或兼挾有粟粒樣顆粒。

病勢加重：胞瞼腫硬，重墜難睜，自覺眼內(nèi)刺癢

灼痛，沙澀羞明，生哆流淚。

晚期：可有白睛紅赤，黑睛赤脈下垂等眼病，

嚴(yán)重危害視力。赤脈下垂、垂簾障：即西醫(yī)的沙眼

血管翳，可用“+”的多少來表示。

正?！?”1/4“++”1/2“+++”3/4“++++”血翳包睛

【并發(fā)癥和后遺癥】

1、倒睫（倒睫拳毛）：由于上臉疤痕收縮，引起

瞼內(nèi)翻所致。

2、慢性淚囊炎（眥漏）：沙眼病變累及淚道粘膜

引起淚小管、鼻淚管阻塞，繼發(fā)淚囊慢性炎癥。

3、角膜潰瘍（黑睛星翳）：瞼內(nèi)面顆粒累累成

片，疙瘩不平，口寸時磨擦角膜而發(fā)生角膜潰瘍，加

①②因素，更易發(fā)生。

4、上瞼下垂（上胞下垂）：瞼結(jié)膜之炎性浸潤

致瞼板肥厚，而形成上瞼下垂。

5、瞼球粘連（脾肉粘輪）：治不得法（割打而

致）而引起瞼球粘連。

6、角膜干燥（眼球干燥）：由于結(jié)膜杯狀細(xì)胞

及淚腺導(dǎo)管被破壞，可引起結(jié)膜、角膜干燥癥。

倒內(nèi)粘、角混干、上瞼下垂、淚囊炎

【診斷及分期】

只要有下面一條便可診斷。①、穹隆部血管模

糊，有乳頭肥大和濾泡增生。②、上穹隆部結(jié)膜和

上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。③、在角膜上緣出現(xiàn)血管翳，

或在裂隙燈下見有血管翳痕。

I期：上瞼、上穹隆部活動性病變。

n期：有活動性病變，也有瘢痕。

in期：僅有瘢痕而無活動性病變。

【辨證論治】

1、風(fēng)熱客瞼：自覺眼澀癢不適，生哆流淚，瞼內(nèi)

微紅，有少數(shù)細(xì)小顆粒，色紅而硬，舌質(zhì)紅，苔薄

黃，脈速。

治則：祛風(fēng)散熱

方藥：銀翹散加減。如果紅赤可加涼血藥，如赤

勺、紫草、丹皮等。

2、濕熱壅盛：癥見眼癢澀磋痛，羞明難開，哆淚

膠粘，瞼內(nèi)紅赤顆粒，夾有粟粒，病情纏綿難愈

等，舌紅，苔黃膩，脈滑速。

治則：清熱除濕，涼血消滯

方藥：除風(fēng)清脾飲《審》加地趺子、蒼術(shù)等清熱

燥濕。

3、血熱壅滯：椒粟瘡?fù)砥谟傺郎€腫痛而

硬，顆粒累累，久久不愈，黑睛上緣赤脈下垂等。

治則：涼血散瘀

方藥：歸芍紅花散。

"卜治】

1、局部滴西瓜黃連霜眼藥水，每日三次。

2、滴化鐵丹眼藥水，每日三次。

3、鮮豬膽一個，取出膽汁，用生理鹽水稀釋至

10%過濾，煮沸滅菌，一日三次滴眼。

4、鮮蒲公英根一兩，水煮，重洗患眼，每日兩

次。

5、用蒲公英莖中白汁滴眼。

【西醫(yī)療法】

1、局部滴0.5%金、士、氯眼藥水，6小時一次，

晚上涂四、士、金眼藥膏。6個月一個療程。

2、全身：口服磺胺藥

3、手術(shù)：乳頭腫大為主——海螺峭磨擦術(shù)

濾泡增生為主一一用濾泡壓榨術(shù)

【預(yù)防】

1、醫(yī)務(wù)人員檢查或治療沙眼病人后，要用來蘇兒

或1：8000tg消毒，眼科門診每個醫(yī)生旁有一盆消毒

水。

2、家中有沙眼病人，手巾、臉盆、洗臉?biāo)?/p>

開。

3、沙眼分泌物是傳染的主要因素，澡澹、理發(fā)店

的公用巾要消毒。

4、注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常洗手，不用手揉眼。

5、廣泛宣傳，教育，盡量早發(fā)現(xiàn)，早治療。

第四節(jié)瞼弦赤爛

【概述】是以胞瞼邊緣紅赤潰爛，癢痛并作，重

癥可致睫毛脫落，瞼弦變形的眼病。還叫風(fēng)弦赤

爛，迎風(fēng)爛赤爛，燥弦風(fēng)，爛眼邊。眥帷赤爛等。

相當(dāng)于西醫(yī)的瞼緣炎，其中眥帷赤爛相當(dāng)于西醫(yī)的

眥部瞼緣炎。是一種病程長，病情頑固易反復(fù)發(fā)作

的眼病。

【病因病機】

脾胃蘊積濕熱，或心火內(nèi)盛，復(fù)受風(fēng)邪，風(fēng)、

濕、熱合邪上功于胞瞼，灼傷瞼弦，兩眥，傷津化

燥，而致瞼弦赤爛。

西醫(yī)認(rèn)為：是由于睫毛毛囊及瞼緣皮膚感染葡萄

球菌等引起的亞急性或慢性炎癥。瞼緣是皮膚與結(jié)

膜的匯合區(qū)域，無論哪一方面的病變都可能累及瞼

緣。另外，由于瞼緣部位腺體組織和脂肪性分泌物

多，它常在外面暴露，容易沾上塵垢和病菌而發(fā)生

感染。再者，風(fēng)、塵、煙、熱的刺激，物理性化學(xué)

性刺激和過敏反應(yīng)，營養(yǎng)不良，睡眠不足，臟手帕

擦眼等都是誘因。根據(jù)臨床上所表現(xiàn)的不同特點，

可分為鱗屑性，潰瘍性。眥部鱗屑性、潰瘍性多為

葡萄球菌。毗部多為真阿氏雙桿菌感染。

【臨床表現(xiàn)】

以瞼弦赤爛，灼熱赤癢為主要見癥。

1、睫毛根部的白色鱗屑，去鱗屑后見瞼緣充血無

潰瘍，睫毛易脫落，但可再生，日久分泌物粘著，

形成黃色痂皮一一叫鱗屑性瞼緣炎。

2、瞼緣紅赤，睫毛根部有黃色膿痂，常把睫毛粘

在一起成囊狀，去痂后則見充血潰瘍或小膿泡，稍

擠壓可見膿汁自睫毛根部流出，睫毛脫落不再生，

重者可形成禿睫，睫毛亂生，瞼反翻等一一潰瘍性

瞼緣炎。

3、毗部皮膚潮紅，糜爛，多見于外眥，常合并眥

部結(jié)膜充血，主要癥狀是刺癢感—眥部瞼緣炎。

【辨證論治】

一、內(nèi)治：

主要以祛風(fēng)、清熱，除濕為主。方取除濕湯

《眼科纂要》一一如果癢較甚，風(fēng)邪偏盛，加重祛

風(fēng)藥；如果瞼弦濕爛膠粘，濕邪偏重，重用除濕

藥。如果發(fā)于兩眥部，屬心火熾盛，可用導(dǎo)赤散。

二、外治：

1、用內(nèi)服藥渣再煮熏蒸，或用防風(fēng)，菊花，蒲公

英等煎水重洗。

2、涂瞼緣炎膏。

3、黃連研細(xì)末，人乳調(diào)漿狀涂患處，或香油調(diào)

敷。

4、民間用雞冠血涂患處，每日三次。

5、白菊花15克，白磯3克煎湯先熏后洗，每日

三次。

【西醫(yī)治療】

1、鱗屑性、潰瘍性瞼緣炎：每日清除痂皮，拔

去患者毛囊炎的睫毛，清洗局部（溫開水），涂1-

2%黃降汞軟膏。

2、眥部瞼緣炎：0.25—0.5%硫酸鋅點眼，對摩

阿代桿菌引起的結(jié)膜炎有顯著療效?？诜它S素、

維生素B210mg每日三次，涂1%白降汞軟膏。

第二章兩眥痰患

兩眥就是指大小兩眥，或稱目內(nèi)眥，目銳眥。俗

稱大小眼角，內(nèi)外眼角，屬五輪中的血輪。內(nèi)與心

相應(yīng)，因心主血，亦主火。心氣和則火寧，心氣盛

則心火上炎，火上炎則使經(jīng)絡(luò)壅阻，血脈逆行，郁

于眥部，則產(chǎn)生眥部疾患，多表現(xiàn)為兩眥紅赤腫

痛，哆粘干結(jié)，又因心與小腸相表里，心經(jīng)之熱常

移于小腸，表現(xiàn)為小便黃赤等。故兩眥疾患常與心

和小腸有關(guān)。

由于兩眥暴露于外，易受外部侵襲，如兼夾心

火，內(nèi)外和邪，則病情表現(xiàn)加重。另外，內(nèi)外合部

則病情表現(xiàn)加重，另外，兩眥與白睛和胞瞼相鄰，

所以三者之間的病變可互相影響，互相傳變。如心

脾同病則瞼眥腫起，心肺同病則替肉滋生。

大眥內(nèi)有上