呼吸機的臨床應(yīng)用及護理36

呼吸機的臨床應(yīng)用及護理呼吸機的臨床應(yīng)用及護理呼吸機的臨床應(yīng)用及護理呼吸機的臨床應(yīng)用及護理2021/4/15重癥監(jiān)護一病區(qū)學(xué)習內(nèi)容呼吸機的工作方式原理呼吸機治療的目的適應(yīng)癥禁忌癥呼吸機的模式呼吸機的參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機報警的處理呼吸機治療的護理及脫機的時機2021/4/15重癥監(jiān)護一病區(qū)作業(yè)批改是語文教學(xué)的一個重要環(huán)節(jié)，它不僅是對課堂教學(xué)的補充和提升，而且對檢查教學(xué)效果、調(diào)整教學(xué)進度、改進教學(xué)方法、指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習等都具有至關(guān)重要的作用。傳統(tǒng)的語文作業(yè)批改把學(xué)生完成作業(yè)和評價作業(yè)這一完整的學(xué)習過程分割開來，形成了學(xué)生做作業(yè)，老師批改作業(yè)，學(xué)生完全依賴老師對作業(yè)質(zhì)量作出評價的不正常的狀況。老師包攬了學(xué)生作業(yè)的批改，整天在一堆堆作業(yè)當中奮筆疾書，備課、科研的時間因批改作業(yè)而所剩無幾，教學(xué)質(zhì)量難以提高，形成了作業(yè)批改與課堂教學(xué)的“惡性循環(huán)”。因此，如何讓語文教師從作業(yè)批改中解放出來，更好地進行教學(xué)和教研；如何通過作業(yè)批改，真正讓學(xué)生鞏固所學(xué)知識、提高能力，是時下老師們亟需解決的課題。本人就這一問題結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)驗，在教學(xué)實踐中采用學(xué)生自批自改、互批互改，教師面批、精改，評語批注等多種形式較大程度地提高了語文作業(yè)批改的有效性。一、自批自改，增強能動自我反省是最好的學(xué)習方式，學(xué)生自批自改，迫使學(xué)生對自己的思維過程進行認真地回顧和檢查，通過自我反思，在大腦中建立起正確的思維方法，從而使今后的學(xué)習活動更加能動，這是教師批改作業(yè)難以達到的教育效果。因此，教師有必要一改所有作業(yè)一改到底的方式，讓學(xué)生也能充當評價的主體。對于學(xué)生聽寫、默寫一類的作業(yè)，可讓學(xué)生自批自改。因為如果將此類作業(yè)上交老師批改，一來增加了老師的工作量，另一方面由于不能及時批改，正確的得不到及時強化，錯誤的得不到及時糾正，不僅失去了信息反饋的最佳時機，而且也失去了作業(yè)批改的信息價值，將一些簡單問題遺留了下來。如果讓學(xué)生及時批改，趁熱打鐵，及時糾正錯誤，學(xué)生的印象也更加深刻。長此以往，學(xué)生自主學(xué)習的能力會大大增強。二、互批互改，共同提高互批互改有利于學(xué)生相互競爭，相互學(xué)習，共同提高。一般可以采用三種方式：一是成立語文學(xué)習小組，將學(xué)生分為若干組，由小組成員輪流批改本組的作業(yè)。每天從每一個語文小組中挑選一人，教師先對這些學(xué)生進行重點輔導(dǎo)，給他們進行耐心講解，然后告訴他們具體操作的方法。比如小測試，將所選的同學(xué)的試卷當面批改，指出其錯誤的地方及原因，并告訴他們正確的答案，然后讓他們?yōu)楸窘M的同學(xué)進行批改，并將發(fā)現(xiàn)的問題匯總上交，這樣不但強化了這部分人的學(xué)習，而且也提高了他們審題的能力。二是采用小組互改的方式，如把不同水平的四個學(xué)生安排成一小組，小組內(nèi)互相討論批改，并把批改的情況匯總給老師。學(xué)生在批改別人作業(yè)的同時就有一把尺子，知道誰寫得好，誰寫得不好，在無形中也激發(fā)了學(xué)生的競爭力和上進心。當然，如果在改的過程中有不能把握的問題，還是要和老師商量，教師也應(yīng)該從學(xué)生互改的作業(yè)中抽取一部分進行二次批改，對作業(yè)中存在的典型的問題及時處理。三是打亂順序，讓學(xué)生交換改作業(yè)，學(xué)生都有自尊心，都希望自己的作業(yè)是最好的，所以他們在批改別人作業(yè)的時候很認真，希望能挑出毛病，這樣無形中就提高了學(xué)生的學(xué)習興趣?？偟膩碚f，互批互改作業(yè)的方式好處很多，效果也很好，但是老師一定要做好指導(dǎo)，及時反饋才能事半功倍。三、適當面批，層次分明面對面的批改，是師生交流的最好方式，它能一針見血地當面指出學(xué)生存在的不足，幫助學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)問題，并解決問題。特別是作文，用面批的方式能及時指出學(xué)生寫作上存在的問題。語文老師改作文可謂是勞心勞力，每篇文章要詳細批改，要寫評語，工作量之大令語文老師不堪重負，但是盡管看得認真，評語寫得很多，當作文本發(fā)下去，學(xué)生用幾秒鐘的時間就可將評語一掃而過，并且相當一部分同學(xué)都沒有認真去揣摩，因此對學(xué)生的寫作水平的提高幫助并不大，老師費力但收效甚微。如果老師利用下課的時間對學(xué)生作文進行面批，當面指出其優(yōu)劣，他定能將老師所講的進行思考，提高寫作水平。面批由于要花費教師大量的課余時間，因此操作起來有點難度，但筆者想，每次作文老師能面批幾個，爭取每個學(xué)期每個學(xué)生有兩到三次的面批時間，對學(xué)生寫作水平的提高一定大有裨益。對于一些綜合性題目，對學(xué)生進行面批，先將作業(yè)進行批改，用紅筆進行圈畫，讓學(xué)生分析自己做錯的原因，讓他獨立思考，然后告訴他答題的思路和方法，學(xué)生必然會很用心并將老師批改的原因牢記于心。四、評語點撥，激發(fā)興趣作業(yè)不僅是教師了解學(xué)生學(xué)習情況的方式，也應(yīng)成為教育學(xué)生的重要手段，傳遞師生感情的重要紐帶。無論是批改平時的課外練習還是作文，都需要書寫比較簡明的評語，激發(fā)學(xué)生學(xué)習語文的興趣。一般有三類評語：一為鼓勵性評語，對基礎(chǔ)比較差的學(xué)生，語文作業(yè)確實有一定的難度，針對他們的為難情緒，教師要以鼓勵為主。比如，筆者教的一位學(xué)生他每次寫作文搜腸刮肚都寫不出，針對這種情況，筆者在他的作文本上寫道：“堅持就是勝利，你一定行！加油！”他只要寫都能看到筆者鼓勵的話，如“這個詞語用得很精妙，給你的文章增色不少，希望你能多積累這樣的好詞好句，你的作文水平定會有很大進步！”漸漸的他的作文越寫越長，越寫越好。通過鼓勵，他的積極性提高了，畏懼的心理一掃而光。二是賞識性評語。對學(xué)習成績好的學(xué)生或者進步大的學(xué)生，要多賞識他們，激發(fā)他們學(xué)習的興趣。如對學(xué)生作文評價“好一個美字了得！”“妙筆生花！”“你真是我們學(xué)習的榜樣！”學(xué)生看到這樣高的評價，能更加激發(fā)他們寫作的欲望。三是啟發(fā)性評價。是促使學(xué)生有所領(lǐng)悟并產(chǎn)生聯(lián)想的評語。這類評語能給學(xué)生提供一個再思考和想象的空間，激發(fā)學(xué)生的靈感，開拓學(xué)生思維，引導(dǎo)學(xué)生再度思考。如一次寫“初冬的校園”，筆者帶領(lǐng)大家參觀了校園后，一位學(xué)生還是不知道怎么寫，交上了空本子。筆者就在他的作文本上寫上：“初冬的校園有什么典型的景物呢？同學(xué)們的活動又是如何呢？你對初冬校園又懷有一種怎樣的情感呢？”學(xué)生看后，找到筆者，筆者利用下課時間帶領(lǐng)他又一次仔細參觀了校園，他一邊看一邊說景物特點：干枯的胡同、滿身金黃的銀杏、墨綠色的竹林、傲然的冬菊、嬉戲的同學(xué)們……我要他把剛才所見所聞所感寫下來，果然寫出了一篇不錯的文章。筆者在他文章后寫道：“作文，不難也。何患無物，仔細觀察，所見所聞所感事事入文；何患無語，貴在積累，妙詞佳句美段信手拈來?！边@種啟發(fā)性評語，能啟發(fā)學(xué)生從觀察生活中尋找寫作素材，使學(xué)生很快投入到寫作情境中，激發(fā)了學(xué)生寫作欲望，打開了學(xué)生寫作思路。作業(yè)批改看起來是一件簡單的事情，但是要把它做好，要使它更加有效，就需要教師不斷開拓進取，找到更好的方法。我們在教學(xué)過程中，批改作業(yè)要盡量能考慮到以學(xué)生為本，讓它既有利于提高教學(xué)效率和教學(xué)效果，也要有利于切實提高學(xué)生作業(yè)的時效性，提高學(xué)生學(xué)習語文的興趣。（譚青湖南省長沙市岳麓區(qū)湘儀學(xué)校410205）荷蘭數(shù)學(xué)家弗賴登塔爾曾經(jīng)說過：“與其說是學(xué)習數(shù)學(xué)，倒不如說學(xué)習‘數(shù)學(xué)化’?！睌?shù)學(xué)教師對這個理念一定非常清楚。這樣的理念雖然常常能被人們理解，但若要教師用理念指導(dǎo)教學(xué)，并不是一件容易的事，需要下功夫好好琢磨。事實上，對理念的實踐，很多情況下我們是在一種似懂非懂的狀態(tài)下進行的，由于沒有觸及到本質(zhì)，教學(xué)缺乏高位的設(shè)計，課堂整體性和連貫性不夠，甚至會出現(xiàn)為了迎合某種時髦的形式導(dǎo)致教學(xué)目標偏離方向的情況。由此，筆者認為，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，要充分理解并引入“數(shù)學(xué)化”的概念。那么，何謂數(shù)學(xué)化呢？那就是人們在觀察、認識和改造客觀世界的過程中，運用數(shù)學(xué)的思想和方法來分析和研究客觀世界的種種現(xiàn)象并加以整理和組織的過程。簡單地說，數(shù)學(xué)地組織現(xiàn)實世界的過程就是數(shù)學(xué)化。數(shù)學(xué)化分為兩個層次，即橫向數(shù)學(xué)化和縱向數(shù)學(xué)化，橫向數(shù)學(xué)化包括從真實生活走進符號世界，而縱向數(shù)學(xué)化是指在符號世界中進行移動。接下來，筆者將根據(jù)教學(xué)片斷來闡釋教學(xué)中的“數(shù)學(xué)化”。我們以教學(xué)“運算律”為例說明教師的教學(xué)方式，給出下圖展開教學(xué)：教學(xué)片斷一：教師：同學(xué)們，六一兒童節(jié)快到了，王阿姨準備買一些衣服作為節(jié)日禮物送給福利院的孩子們，請看圖片。仔細觀察，從圖中我們可以知道哪些信息？要解決什么問題？根據(jù)這些信息，你會列式解答嗎？在學(xué)生獨立思考之后，得出兩種解題思路：學(xué)生1：分別買5套夾克和5套褲子，再算出總價。65×5+45×5=325+225=550（元）學(xué)生2：先算出一套衣服的價錢，再算出總價。（65+45）×5=110×5=550（元）教師：同學(xué)們請看，大家思考問題的角度不同，有的同學(xué)是先算買夾克衫和買褲子各用了多少元，還有的同學(xué)是先算買一套衣服用多少元，所以列出的算式就不同。這樣的數(shù)學(xué)活動，就是鼓勵學(xué)生將知識從具體的情境中分離抽象出來，是將生活問題抽象成數(shù)學(xué)問題的過程，其實質(zhì)就是讓學(xué)生帶著自己的知識經(jīng)驗，朝學(xué)科知識逐漸靠近。在教學(xué)中設(shè)置情境能夠幫助學(xué)生打通從生活走向數(shù)學(xué)的通道，理解問題變得不再困難。因此，筆者認為，要讓學(xué)生經(jīng)歷數(shù)學(xué)化的過程，首先要設(shè)置情境，注重情境的運用，通過數(shù)學(xué)的現(xiàn)實性來實現(xiàn)數(shù)學(xué)化。當學(xué)生對此問題列出不同的算式并準備解答，這就是利用數(shù)學(xué)的現(xiàn)實性進行橫向數(shù)學(xué)化的過程，而橫向數(shù)學(xué)化的主要手段就是抽象和概括。但是教學(xué)是不是就僅此而已完成了任務(wù)？學(xué)生思維又該如何向縱深發(fā)展呢？針對這一課，我們需要思考的是，對于乘法分配律這個知識點，學(xué)生理解的難點在哪里？我們知道，對于乘法交換律和乘法結(jié)合律，由于等式左右兩邊的數(shù)并沒有因為交換和結(jié)合而發(fā)生改變，學(xué)生理解起來難度并不大，但是對于乘法分配律來說，等號左右兩邊的數(shù)的個數(shù)發(fā)生了變化，由形式上的三個變成了四個，并且既有加法運算又有乘法運算，這兩個變化是學(xué)生理解的難點。因此，對于“乘法分配律”這個規(guī)律的前提，即“兩個數(shù)的和與一個數(shù)相乘以及兩個數(shù)分別與這個數(shù)相乘”在算式中的特征的觀察是非常重要的，這直接影響著能否理解規(guī)律。如果僅憑一個算式就讓學(xué)生觀察算式的特點顯得過于單薄，教師需要變化算式的條件引起學(xué)生的注意。教學(xué)片斷二：教師：如果還是買上衣和褲子，不過要買8套，你會怎么解決？接著引導(dǎo)學(xué)生列出（65+45）×8=65×8+45×8的算式。（這個例子是加數(shù)不變，只變化乘數(shù)，目的就是聚焦乘數(shù)的變化給等號兩側(cè)算式帶來的變化）接著，教師繼續(xù)問道：如果現(xiàn)在將短袖和褲子配成一套，買這樣的5套，你能列式解決嗎？（32+45）×5=32×5+45×5（這個例子是乘數(shù)不變，只變化加數(shù)，看看這種變化對算式帶來的影響）這樣，屏幕上就出現(xiàn)了三道等式，學(xué)生在初次嘗試建立等式，繼而變化乘數(shù)、變化加數(shù)的過程中，結(jié)合具體情境初步體驗到等式左右結(jié)構(gòu)變化的規(guī)律。隨后，教師讓學(xué)生拋開情境，嘗試用數(shù)學(xué)語言來表述，這是幫助學(xué)生從橫向數(shù)學(xué)化走向縱向數(shù)學(xué)化的一個橋梁。從這個環(huán)節(jié)開始，學(xué)生就可以將重點聚焦在對算式內(nèi)部特征的研究了。然后，教師提問：觀察3道算式，等號左右兩邊有幾個不同的數(shù)？在進行什么運算？（65+45）×5=65×5+45×5（65+45）×8=65×8+45×8（32+45）×5=32×5+45×5學(xué)生：有三個數(shù)，加法和乘法教師：等號兩邊的算式都在進行加法和乘法運算，他們的運算順序一樣嗎？學(xué)生：不一樣，左邊是先加后乘，右邊是兩部分，是先乘后加。教師：能具體說一說它們的運算順序嗎？在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生作出如下的表述：學(xué)生1：左邊算的是“65與45的和乘5”，右邊算的是“65乘5的積與45乘5的積相加”（65和45分別乘5，再相加）結(jié)果相等。學(xué)生2：左邊算的是“65與45的和乘8”，右邊算的是“65乘8的積與45乘8的積相加”，結(jié)果相等。教師：通過大家的發(fā)言，我們發(fā)現(xiàn)，等號左邊的算式都有一個共同特點，都是先算“兩個數(shù)的和，再乘一個數(shù)”，等號右邊也都有一個共同特點，都是把這兩個數(shù)分別乘上這個數(shù)再相加，結(jié)果相等。在這個環(huán)節(jié)中，我們把數(shù)學(xué)問題從具體情境中剝離了出來，不再依附于情境，直接利用數(shù)學(xué)的符號研究數(shù)學(xué)的規(guī)律。教師設(shè)計了幾個不同思維要求的數(shù)學(xué)活動引導(dǎo)學(xué)生用數(shù)學(xué)的思維思考、總結(jié)規(guī)律，目的是要促進學(xué)生認知的發(fā)展。在這個過程中，首先是模仿，其次是不完全歸納，再次是形成規(guī)律，這個過程是學(xué)生的認知水平由事實性水平向概念性、方法性水平不斷向縱深發(fā)展的過程，也可以看作是縱向數(shù)學(xué)化深入的結(jié)果，這是數(shù)學(xué)活動所期許達成的目標。因此，關(guān)注活動的指向、體驗數(shù)學(xué)的抽象性、實現(xiàn)數(shù)學(xué)化是我們目前應(yīng)關(guān)注的問題。在學(xué)習了這堂課以后，學(xué)生會猜測：兩個數(shù)的和與一個數(shù)相乘有這樣的規(guī)律，那么三個數(shù)、四個數(shù)的和與一個數(shù)相乘也有這樣的規(guī)律嗎？乘法有分配律，除法有嗎？如果把括號里的加號改成減號，這個等式還成立嗎？由前面的結(jié)論引申出的這些新問題，是否還有必要借助于情境來說明道理？通過這樣的猜測和思考，能夠促進學(xué)生數(shù)學(xué)思維的發(fā)展。如今的小學(xué)數(shù)學(xué)課并不缺乏情境的創(chuàng)設(shè)，而是缺乏從情境走向?qū)?shù)學(xué)問題研究時的數(shù)學(xué)化立場。如果說從生活走向數(shù)學(xué)為教學(xué)創(chuàng)造了一個適宜的起點，那么對數(shù)學(xué)知識內(nèi)部的觀察、整理、辨析和聯(lián)結(jié)則是發(fā)展學(xué)生數(shù)學(xué)思維的重要過程，這個過程應(yīng)該在數(shù)學(xué)活動中充分展開。我們?nèi)绻谶@項工作上再作深入的思考和實踐，那么，數(shù)學(xué)課的數(shù)學(xué)味會更加濃郁。筆者認為，數(shù)學(xué)教育就是要追求生活與數(shù)學(xué)高層次的整合，要做到生活化的數(shù)學(xué)，數(shù)學(xué)化的生活。呼吸機工作原理2024/8/17重癥監(jiān)護一病區(qū)呼吸機治療的目的1、改善通氣功能:2、改善換氣功能:3、減少呼吸功:機械通氣最基本的治療作用如CPR術(shù)后患者如ARDS應(yīng)用PEEP增加氣體交換面積如重癥肌無力2024/8/17重癥監(jiān)護一病區(qū)呼吸機治療的適應(yīng)癥禁忌癥

適應(yīng)癥：

1、中樞性呼衰：腦部炎癥

2、肺部疾?。篈RDS3、嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力4、胸部外傷或胸部手術(shù)后5、心臟疾病，心肺復(fù)蘇2024/8/17重癥監(jiān)護一病區(qū)

禁忌癥1、氣胸及縱隔氣腫未行引流者2、肺大泡3、低血容量性休克未補充血容量者4、嚴重肺出血5、急性心肌梗死

——在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌癥！2024/8/17重癥監(jiān)護一病區(qū)呼吸機的組成電源氣源：氧氣源、空氣源空氣壓縮機空氧混合器主機：控制單元、監(jiān)測單元、內(nèi)部氣路管道

溫化濕化系統(tǒng)霧化器顯示屏2024/8/17重癥監(jiān)護一病區(qū)③氣管切開插管①面罩或鼻罩②氣管內(nèi)插管：經(jīng)口或經(jīng)鼻插入機械通氣的使用方法建立人工氣道需長期接受機械通氣或氣道保護能力較差者，宜盡早行氣管切開2024/8/17重癥監(jiān)護一病區(qū)監(jiān)測模板（病人實際情況）壓力-時間波形流速-時間波形容積-時間波形呼吸環(huán)報警模板控制模板（為病人設(shè)置）呼吸機工作臺面2024/8/17重癥監(jiān)護一病區(qū)容量控制

VolumeControl2024/8/17重癥監(jiān)護一病區(qū)壓力/流速/容量－時間曲線Pressure/Flow/Volume-TimeCurves壓力－時間曲線（P-t）.x:吸氣時間Inspirationtimey:平臺時間Pausetimez:呼氣時間Expirationtime1:開始吸氣StartofInspiration2:氣道峰壓Peakinspiratorypressure3:早期吸氣平臺壓

Earlyinspiratorypausepressure4:吸氣平臺壓End

inspiratorypausepressure5:早期呼氣壓力

Earlyexpiratorypressure6:呼氣末正壓PEEP

Endexpiratorypressure2024/8/17重癥監(jiān)護一病區(qū)流速時間曲線(F-t).

x:吸氣時間Inspirationtimey:平臺時間Pausetimez:呼氣時間Expirationtime7:吸氣峰流速Peakinspiratoryflow8:0流速Zeroflowphase9:呼氣峰流速

Peakexpiratoryflow10:呼氣流速坡度Slopedeceleratingexpiratorylimb11:呼氣末流速（Vee)Endexpiratoryflow壓力/流速/容量－時間曲線Pressure/Flow/Volume-TimeCurves2024/8/17重癥監(jiān)護一病區(qū)

容量時間曲線V-t.x:吸氣時間Inspirationtimey:平臺時間Pausetimez:呼氣時間Expirationtime12:Startofinspiration13:Thesloperepresentscurrentdeliveryofinspiratorytidalvolume14:Endinspiration15:Thesloperepresentscurrentpatientdeliveryofexpiratorytidalvolume16:Endexpiration壓力/流速/容量－時間曲線Pressure/Flow/Volume-TimeCurves2024/8/17重癥監(jiān)護一病區(qū)呼吸機模式選擇呼吸機機模式時，可考慮三個因素:

1.自主呼吸狀況

2.呼吸道分泌物的多少

3.氣道密閉的程度2024/8/17重癥監(jiān)護一病區(qū)呼吸機模式控制模式Controlledventilation支持模式Supportedventilation自主呼吸Spontaneousbreathing混合模式Combinedcontrolandsupportedorspontaneousandsupportedventilation2024/8/17重癥監(jiān)護一病區(qū)呼吸機模式控制模式

容量控制（VC）壓力控制（PC）

壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC)雙水平正壓通氣（BIPAP)

2.支持模式

壓力支持(PS)

容量支持

(VS)3.自主呼吸

持續(xù)氣道正壓（CPAP）4.混合模式

同步間歇指令通氣SIMV+VC同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PRVC)+PS2024/8/17重癥監(jiān)護一病區(qū)間隙正壓通氣（IPPV）

不論患者自主呼吸如何，呼吸機均按預(yù)置的通氣參數(shù)予患者間隙正壓通氣。主要用于無自主呼吸的患者及氣管插管（氣管切開）全身麻醉者。

常用的呼吸機模式2024/8/17重癥監(jiān)護一病區(qū)常用的呼吸機模式--輔助/控制通氣（A/C）

輔助通氣和控制通氣的結(jié)合。病人可以任何頻率的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機以預(yù)定潮氣量送氣，如病人自主呼吸頻率小于呼吸機預(yù)置頻率，呼吸機即以預(yù)置頻率送氣。2024/8/17重癥監(jiān)護一病區(qū)常用的呼吸機模式--同步間歇指令通氣（SIMV）

呼吸機在每分鐘內(nèi)按預(yù)先設(shè)置的呼吸參數(shù)，給予患者指令性呼吸．患者可以有自主呼吸，且自主呼吸的頻率、容量等不受呼吸機的影響。應(yīng)用此模式時，呼吸機供氣由患者自主呼吸觸發(fā)。相當與自主通氣+控制通氣。主要應(yīng)用于脫機前的訓(xùn)練和過渡，也可用于一般的常規(guī)通氣。2024/8/17重癥監(jiān)護一病區(qū)

吸氣時由患者觸發(fā)或呼吸機發(fā)生，呼吸末借助于安裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓．呼氣末正壓能使肺泡在呼氣末仍然保持膨脹，防止小氣道閉合，減少肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性。主要用于ARDS病人。常用的呼吸機模式—呼氣末正壓通氣（PEEP）2024/8/17重癥監(jiān)護一病區(qū)是一種輔助通氣方式，只能用于有自主呼吸的病人。與病人的呼吸活動較好協(xié)調(diào)，病人感覺舒適病人自主確定呼吸頻率、潮氣量、吸氣時間、吸氣流速減少呼吸功對循環(huán)影響小可更順利脫機常用的呼吸機模式--壓力支持通氣（PSV）2024/8/17重癥監(jiān)護一病區(qū)

自主呼吸時正壓氣流>吸氣氣流，呼氣活瓣系統(tǒng)對呼出氣流給予一定的阻力，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。呼吸機內(nèi)裝有靈敏的氣道測量和調(diào)節(jié)系統(tǒng)，隨時調(diào)整正壓氣流的流速，維持氣道基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平。常用的呼吸機模式--持續(xù)氣道正壓通氣（ＣＰＡＰ）2024/8/17重癥監(jiān)護一病區(qū)成人常用參數(shù)的調(diào)節(jié)1、呼吸頻率（f）12～16次/分2、潮氣量（VT）8～10ml/kg3、每分通氣量（MV）6～8L/min4、吸/呼時間比（Ⅰ/E)1︰1.5～25、吸入氧分數(shù)（FiO2）40～50%6、呼氣末正壓（PEEP）一般3～5cmH2O。2024/8/17重癥監(jiān)護一病區(qū)呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)7、吸氣壓力成人一般預(yù)設(shè)15～20cmH2O小兒12-15cmH2O

8、呼吸頻率12-20次/分9、峰值流速40-60L/min10、觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)常為-0.5～-1.5cmHcmH2O流速觸發(fā)常為2～5cmH2O

2024/8/17重癥監(jiān)護一病區(qū)呼吸機報警的處理2024/8/17重癥監(jiān)護一病區(qū)2024/8/17重癥監(jiān)護一病區(qū)

呼吸機治療的護理一、低壓高容的氣囊：多用，氣囊壓力維持在25-30cmH2O每隔4-8小時監(jiān)測一次氣囊壓力；二、呼吸道分泌物的清除掌握吸痰技巧，遵循無菌原則，有效吸痰。2024