呼吸機(jī)臨床應(yīng)用34

最新呼吸機(jī)臨床應(yīng)用全球最大、最著名的呼吸機(jī)及睡眠監(jiān)測產(chǎn)品生產(chǎn)廠商，全球市場占有份額85%以上；總部：賓夕法尼亞州著名工業(yè)城市匹茲堡，亞太地區(qū)總部設(shè)在香港，直屬中國部設(shè)在上海，中國20個(gè)城市設(shè)有辦事機(jī)構(gòu)，常設(shè)北京、上海、西安三大維修中心，工程師均由香港總部培訓(xùn)并授權(quán)；70年代首創(chuàng)雙水平氣道正壓BiPAP（Bi-levelPostiveAirwayPressure）通氣模式，至今，全世界有上萬臺BiPAP呼吸機(jī)應(yīng)用于臨床；產(chǎn)品有CPAP系列、BiPAP系列、專用有創(chuàng)呼吸機(jī)PLV-102、ALICE系列睡眠監(jiān)測系統(tǒng)、無創(chuàng)-有創(chuàng)完美融合的Esprit呼吸機(jī)，已有近百臺裝機(jī)量。公司簡介定義：在病人吸氣相機(jī)器給予一個(gè)較高的壓力IPAP（PSV），在呼氣相給予一個(gè)相對較低的壓力EPAP（PEEP），所謂雙水平氣道正壓。IPAP（InspiratoryPositiveAirwayPressure

吸氣相氣道正壓）幫助病人克服阻力，增加通氣量，減少病人呼吸做功。EPAP（ExpiratoryPositiveAirwayPressure

呼氣相氣道正壓）抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減少肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸。PS（PressureSupport

支持壓力）PS=IPAP–EPEP，即吸氣壓與呼氣壓的差值，PS越大，病人獲得的潮氣量就越大。BiPAP的相關(guān)定義BiPAP與BIPAP的模擬曲線105105P（cmH2O）T（min）P（cmH2O）T（min）BiPAP模擬曲線BIPAP模擬曲線IPAPEPAPS模式：同步模式。在該模式下，病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病人的呼吸頻率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，則呼吸機(jī)也停止工作。S/T模式：同步/時(shí)間模式。在該模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病人呼吸頻率保持完全同步；若病人呼吸不平穩(wěn)或停止，呼吸機(jī)則按照提前預(yù)設(shè)的壓力、呼吸頻率和吸呼比例給病人進(jìn)行控制通氣。T模式：時(shí)間控制模式。在該模式下，呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的壓力、呼吸頻率和吸呼比例工作。該模式用于完全沒有自主呼吸的病人。BiPAP呼吸機(jī)工作模式PAV模式（ProportionalAssistantVentilation成比例輔助通氣）一種全新的工作模式，它通過容量輔助和流速輔助兩方面成比例地輔助病人的自主呼吸，使病人的通氣量擴(kuò)大、呼吸功耗減少、氣道峰壓降低。其同步性能更好。CPAP模式（ContinuousPositiveAirwayPressure持續(xù)氣道正壓通氣）

該模式下，呼吸機(jī)按照提前預(yù)設(shè)的壓力持續(xù)給病人氣道內(nèi)通氣。主要應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸暫停(OSAS)及重疊綜合征病人。BiPAP呼吸機(jī)工作模式IPAP：InspiratoryPositiveAirwayPressureEPAP：ExpiratoryPositiveAirwayPressureBPM(Rate)：BreathsPerMinute呼吸頻率IPAP%(I-time)：I:ERatio吸呼比RiseTime：壓力上升時(shí)間O2%：氧濃度%BiPAP呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置

BiPAP工作模式下，病人的潮氣量受多方面因素影響：病人自主呼吸的努力程度支持壓力的大小病人呼吸氣道阻力病人肺的順應(yīng)性在其他因素不變的情況下，調(diào)大支持壓力，可以獲得更大的潮氣量。影響潮氣量的因素BiPAP呼吸機(jī)基本工作原理渦輪機(jī)(流量傳感器)病人管道空氣過濾大氣壓力控制閥氣體釋放大氣流量傳感器病人管道壓力控制閥進(jìn)行性肺泡通氣量下降，表現(xiàn)為PaCO2持續(xù)增高呼吸肌疲勞或呼吸肌衰竭，臨床表現(xiàn)指征包括：呼吸急促、呼吸困難、動用輔助呼吸肌、患者主訴疲倦伴有PaCO2升高低氧血癥無創(chuàng)通氣應(yīng)用指征COPD慢性阻塞性肺疾患

ARDS成人急性呼吸窘迫綜合征哮喘心源性肺水腫（左心衰），腦水腫肺纖維化重癥肌無力、神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致的呼衰圍手術(shù)期（低氧）器官移植術(shù)后胸廓畸形已經(jīng)插管的病人無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥呼吸心跳停止大量痰液且病人咯痰無力未經(jīng)閉式引流的氣胸昏迷完全不配合的病人無創(chuàng)通氣的禁忌癥無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的關(guān)系不是替代

而是互相補(bǔ)充……BiPAP呼吸機(jī)與傳統(tǒng)有創(chuàng)的區(qū)別傳統(tǒng)有創(chuàng)呼吸機(jī)能否用于無創(chuàng)性鼻(面)罩通氣?

不能為什么?漏氣?靈敏度觸發(fā)?治療壓力?PEEP?成功選擇最佳的撤機(jī)時(shí)機(jī)穩(wěn)定期治療壓力相對恒定ARDS成人急性呼吸窘迫綜合征仔細(xì)查體排除禁忌征穩(wěn)定期治療壓力相對恒定絕對避免佩戴過緊低氧血癥改善不明顯的常見原因定義：在病人吸氣相機(jī)器給予一個(gè)較高的壓力IPAP（PSV），在呼氣相給予一個(gè)相對較低的壓力EPAP（PEEP），所謂雙水平氣道正壓。適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)35，PaCO2>45mmHg成功使用BiPAP呼吸機(jī)的重要因素COPD慢性阻塞性肺疾患CO2潴留改善不明顯的常見原因掌握BiPAP呼吸機(jī)的早期上機(jī)指征呼吸困難癥狀不改善或加重BiPAP呼吸機(jī)能否勝任有創(chuàng)通氣?

完全可以為什么?Auto-trak漏氣補(bǔ)償及自動靈敏度觸發(fā)技術(shù)!壓力控制較容量控制的優(yōu)勢!成功的例子!BiPAP呼吸機(jī)與傳統(tǒng)有創(chuàng)的區(qū)別1、漏氣補(bǔ)償

根據(jù)病人呼吸模式和漏氣情況自動調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度

------潮氣量調(diào)節(jié)

------呼氣流速調(diào)節(jié)Auto-trak漏氣補(bǔ)償及自動靈敏度技術(shù)2、自動靈敏度控制

a.

可變觸發(fā)閾值

(EPAPtoIPAP)---容量觸發(fā)（VolumeTrigger）

---圖形觸發(fā)（ShapeSignal）

b.可變撤換閾值

(IPAPtoEPAP)---同步呼氣閾值(SET)---圖形信號（ShapeSignal）

---氣流回旋觸發(fā)（FlowReversalTrigger）

---3秒安全限定（3secondssecurity）Auto-trak漏氣補(bǔ)償及自動靈敏度技術(shù)V(ml)P(cmH2O)35-404-6壓力-容量模擬曲線低位拐點(diǎn)(LIP)高位拐點(diǎn)(UIP)BiPAP呼吸機(jī)使用技巧充分了解和熟悉機(jī)器了解和熟悉機(jī)器的原理及操作科室無創(chuàng)通氣治療預(yù)案臨床醫(yī)生一定要親自體會BiPAP呼吸機(jī)使用技巧正確選擇病人早期發(fā)現(xiàn)患者輔助通氣的潛在需求掌握BiPAP呼吸機(jī)的早期上機(jī)指征神志清楚，能夠配合的患者痰量不多，可自主有效咯痰患者血流動力學(xué)穩(wěn)定成功使用BiPAP呼吸機(jī)的重要因素正確的介入時(shí)機(jī)------早期應(yīng)用病人使用前的耐心輔導(dǎo)------10-15分鐘合理調(diào)整治療參數(shù)成功選擇最佳的撤機(jī)時(shí)間無創(chuàng)通氣早期介入指征中等程度的呼吸困難動用輔助呼吸肌胸腹矛盾運(yùn)動PH<7.35，PaCO2>45mmHgSpO2＜90%呼吸頻率25/min幫助患者盡快習(xí)慣鼻面罩通氣

選擇合適鼻罩

絕對避免佩戴過緊消除不良心理因素

恐懼緊張社會心理因素解釋漏氣口的作用病人使用前的耐心輔導(dǎo)很重要!!!合理調(diào)整治療參數(shù)最常用通氣模式：S/TIPAP：6cmH2O≥10cmH2O臨床需要EPAP：4cmH2OBPM：較自主呼吸慢2-4次/分IPAP%：33%壓力報(bào)警限的設(shè)定：IPAP±2~3cmH2O吸入氧流量：根據(jù)臨床需要治療過程中，各種參數(shù)應(yīng)隨病情變化及時(shí)調(diào)整，穩(wěn)定期治療壓力相對恒定病人使用前的耐心輔導(dǎo)------10-15分鐘BiPAP呼吸機(jī)基本工作原理成功選擇最佳的撤機(jī)時(shí)機(jī)總部：賓夕法尼亞州著名工業(yè)城市匹茲堡，亞太地區(qū)總部設(shè)在香港，直屬中國部設(shè)在上海，中國20個(gè)城市設(shè)有辦事機(jī)構(gòu)，常設(shè)北京、上海、西安三大維修中心，工程師均由香港總部培訓(xùn)并授權(quán)；1、根據(jù)需要調(diào)整壓力EPAPi過高，EPAP不夠成功選擇最佳的撤機(jī)時(shí)機(jī)EPAPi過高，EPAP不夠在其他因素不變的情況下，調(diào)大支持壓力，可以獲得更大的潮氣量。對病人耐心輔導(dǎo)訓(xùn)練增加功能殘氣量，改善氧合；神志清楚，能夠配合的患者ARDS成人急性呼吸窘迫綜合征---氣流回旋觸發(fā)（FlowReversalTrigger）成功選擇最佳的撤機(jī)時(shí)間成功選擇最佳的撤機(jī)時(shí)機(jī)患者舒適臨床穩(wěn)定>6hrs撤機(jī)單純吸氧或逐漸將PS減至5cmH2O一、設(shè)置參數(shù)時(shí)

1、IPAP---每隔10分鐘左右調(diào)高2cmH2O，以提高支持壓力，增大通氣量。

2、EPEP---每次調(diào)高2cmH2O以增加功能殘氣量，改善氧合。當(dāng)EPAP調(diào)高后，IPAP要相應(yīng)調(diào)高同等數(shù)值以保持支持壓力水平。

3、給氧----適當(dāng)調(diào)節(jié)給氧濃度以保持滿意的氧合狀態(tài)。

4、設(shè)置適當(dāng)?shù)膱?bào)警參數(shù)。

5、提醒病人如有任何不適、氣促加重應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士。

6、定期進(jìn)行胸部X線檢查。重要提示二、病人上機(jī)后：注意觀察其臨床及生理指標(biāo)

1、體格檢查：

a、血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫

b、皮膚顏色、末梢灌注

c、是否動用輔助呼吸肌

d、有無胸腹矛盾運(yùn)動

2、實(shí)驗(yàn)室檢查：

a、動脈血?dú)?/p>

b、胸部X線片

c、經(jīng)皮氧飽和度重要提示三、根據(jù)療效調(diào)整治療方案：

1、根據(jù)需要調(diào)整壓力

2、調(diào)整供氧濃度，以維持病人滿意的氧飽和度

3、鼻罩：觀察漏氣情況、周圍皮膚狀況等

4、觀察病人舒適度并再次考察：

a、審查機(jī)器參數(shù)設(shè)定

b、檢查鼻罩大小及佩帶情況

c、觀察病人是否有耳部不適

d、如有必要可加用濕化器以緩解口鼻干燥、刺激等癥狀。重要提示四、給予適當(dāng)設(shè)置，經(jīng)1-2小時(shí)治療后，無滿意好轉(zhuǎn)或病情得不到穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)及時(shí)換用其他通氣方式。五、BiPAP呼吸機(jī)用于有創(chuàng)通氣時(shí)的注意事項(xiàng)：

1、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)同無創(chuàng)通氣部分；

2、密切觀察使用呼吸機(jī)后病人的治療反應(yīng)：胸腹動度、皮膚顏色、末梢灌注、PaO2、潮氣量、ABG；

3、人工氣道護(hù)理；

4、恒溫濕化；

5、主氣道加低阻力細(xì)菌濾器；

6、壓力檢測管加防潮/細(xì)菌濾器。重要提示BiPAP呼吸機(jī)常見問題及解決辦法呼吸困難癥狀不改善或加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不理想呼吸困難癥狀不改善或加重的常見原因精神緊張吸入氧過低EPAPi過高，EPAP不夠支持壓力不足可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸其它非醫(yī)學(xué)因素解決方法：

加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練仔細(xì)查體排除禁忌征適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)同步不良的常見原因患者精神緊張漏氣過大(病人張口呼吸)

機(jī)器故障解決方法：對病人耐心輔導(dǎo)訓(xùn)練提醒病人閉口呼吸更換面罩請偉康公司工程技術(shù)人員維修EPAP？