臥床病人呼吸道管理

臥床病人呼吸道管理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術，有醫(yī)道。術可暫行一時，道則流芳千古。友情提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問主要內(nèi)容01020304常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥術前呼吸道準備術后呼吸的評估術后呼吸道管理1.常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

肺部感染.肺不張氣道阻塞舌后墜、誤吸等

肺水腫支氣管痙攣呼吸衰竭.肺栓塞.TEXT.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的原因術后長時間制動，尤其是骨科手術的病人全麻抑制呼吸中樞抑制呼吸運動，肺活量減少，小氣道陷閉，引起V/Q失調(diào)導致氣體交換障礙抑制呼吸道粘膜纖毛功能，肺防御機制削弱麻醉及氣管插管后，氣管分泌物增多年齡肥胖吸煙史合并癥：心功能不全、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、肺間質纖維化患者不會、不敢、無力咳嗽麻醉因素手術因素患者因素010203

圍手術期護理術前護理術中護理術后護理呼吸道護理貫穿整個圍手術期2.術前呼吸道準備.術前呼吸道準備01020304戒煙.呼吸功能鍛煉練習有效咳嗽

防治呼吸道感染TEXTTEXTTEXTTEXT為什么戒煙CLICKTOADDTEXTHEREABCLICKTOADDTEXTHEREAB長期吸煙引起呼吸道分泌物增多呼吸道粘膜長時間受到煙霧刺激，清除分泌物的能力降低，痰液易于沉積在呼吸道肺功能降低12~24h血中CO及尼古丁水平下降48h碳氧血紅蛋白水平恢復正常48~72h支氣管粘膜纖毛功能提高1~2w痰液分泌減少4~6w肺功能有所改善6~8w免疫功能恢復8~12w吸煙對肺功能的近期影響解除呼吸功能鍛煉深呼吸縮唇呼吸腹胸式呼吸1.2.31.2.3.4.5.6呼吸功能鍛煉外科手術、慢性病、長期臥床等導致肺功能下降的患者，預防肺部并發(fā)癥。10~15分鐘練習有效咳嗽ADDTEXT0102ADDTEXT04ADDTEXT03ADDTEXT方法：病人取坐位，上身略前傾，緩慢深吸氣后屏氣幾秒鐘，聲門緊閉，肋間肌收縮，膈肌抬高（增加胸內(nèi)壓），腹壁內(nèi)縮或自己用手按壓上腹部收縮腹肌，然后張口咳嗽。.爆發(fā)性咳嗽：病人深吸氣后聲帶關閉，隨之胸腹肌聚然收縮，繼爾一聲將氣沖出。術后病人?？梢饌趧⊥础７侄慰人裕翰∪讼冗M行一連串的小聲咳嗽，驅使支氣管分泌物脫落，將痰液引至大氣管，再用力咳嗽將痰液咳出。這種方法效果差一點，但病人痛苦少。.發(fā)聲性咳嗽：病人咳嗽有劇痛時，可指導病人先深吸氣，張口并保持聲門開放，而后再咳嗽。防治呼吸道感染

抗生素治療

霧化吸入

2.術后的呼吸評估方法常用的呼吸評估方法01.ADDTEXT02.ADDTEXT03.ADDTEXT呼吸的觀察01肺部聽診02脈搏血氧飽和度監(jiān)測03血氣分析0404.ADDTEXT異常呼吸的觀察頻率異常節(jié)律異常深淺度異常聲音異常呼吸困難肺部聽診

（1）最適合護士的7個聽診部位124567胸骨柄胸骨體劍突第二肋間第四肋間3第七肋間肺部聽診

19正常呼吸音干啰音濕啰音（2）護士需掌握的三類呼吸音肺部聽診

20干啰音空氣通過狹窄或部分阻塞的氣道，發(fā)生湍流呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎：①炎癥引起的粘膜充血水腫、分泌物增加②支氣管平滑肌痙攣③管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞④管壁外壓性狹窄（腫大淋巴結或縱隔腫瘤）發(fā)生機制:臨床意義：彌漫性：支氣管哮喘、慢性支氣管炎和心源性哮喘局限性：支氣管內(nèi)膜結核或腫瘤

21濕啰音吸氣時，氣體通過氣道內(nèi)稀薄的分泌物形成的水泡破裂的聲音，又稱水泡音或小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，吸氣時突然張開重新充氣產(chǎn)生的爆裂音分泌物包括：滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等發(fā)生機制:臨床意義：按呼吸道腔徑大小和分泌物多寡又稱粗濕啰音發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位吸氣早期見于支氣管擴張、肺水腫、心力衰竭、肺結核或肺膿腫的空洞痰鳴音SaO2的意義≥95%正常值供氧不足低氧血癥嚴重低氧血癥T<95％≤90％.≤85％影響SaO2值的因素

病理因素貧血低血壓、休克外周血管疾病應用血管收縮藥黃疸干擾因素傳感器放置不到位局部劇烈活動正在測量血壓指甲油皮膚色素和角質層厚度周圍強光干擾電磁波干擾體溫過低血氣分析--PaO2PaO2（動脈血氧分壓）：指動脈血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常值：80～100mmHg＜80mmHg：缺氧

＜60mmHg：呼吸衰竭

＜40mmHg：重度缺氧

＜20mmHg：生命難以維持危急值：<50mmHg血氣分析--PaCO2PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）：動脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力。反映肺泡通氣量，是呼吸性酸堿平衡失調(diào)的標志。正常值35～45mmHg血氣分析--PH

肺在酸堿平衡調(diào)節(jié)中的作用：CO2與H2O可逆性地結合，產(chǎn)生強酸性的H+和弱堿性的HCO3-。CO2為H+的供源，通過呼吸排出，被認為是一種“揮發(fā)性酸”。CO2潴留時，出現(xiàn)呼酸，pH↓、PaCO2↑過度通氣時，出現(xiàn)呼堿，pH↑、PaCO2↓PaCO2和pH值呈異向改變。3.術后呼吸道管理術后呼吸道管理

暢通氣道呼吸機輔助呼吸氣管切開吸氧有效咳痰濕、翻、拍、咳刺激咳嗽環(huán)甲膜穿刺吸痰容量管理術后呼吸道管理

暢通氣道呼吸機輔助呼吸氣管切開吸氧有效咳痰濕、翻、拍、咳刺激咳嗽環(huán)甲膜穿刺吸痰容量管理吸氧的方式

鼻導管適用于低流量吸氧（SaO2≥95%），氧流量1–5L/min。

注意：①流量過高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬結；②病人用口呼吸時，吸氧效果降低。面罩適用于張口呼吸、高流量吸氧（SaO2<95%），氧流量≥6L/min。

注意：低氧流量不能沖走呼出的CO2，則CO2蓄積在面罩內(nèi)，重復吸入CO2造成高碳酸血癥。術后呼吸道管理

暢通氣道呼吸機輔助呼吸氣管切開吸氧有效咳痰濕、翻、拍、咳刺激咳嗽環(huán)甲膜穿刺經(jīng)口鼻吸痰支氣管鏡吸痰INSERTTEXT咳嗽咳痰“一濕”：霧化吸入，稀釋