醫(yī)院臨床路徑管理簡(jiǎn)介

臨床路徑簡(jiǎn)介

條條大道通羅馬CP的思想，源于工業(yè)界通過(guò)對(duì)生產(chǎn)線上主要關(guān)鍵階段的管理，達(dá)到提高產(chǎn)品質(zhì)量的目的。背景提高醫(yī)療質(zhì)量降低醫(yī)療成本國(guó)內(nèi)美國(guó)診斷相關(guān)分組定額預(yù)付款制背景什么是臨床路徑?（ClinicalPathway)

內(nèi)容應(yīng)當(dāng)不斷更新行之有效的記錄模式涉及整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)某一疾病的治療標(biāo)準(zhǔn)模式：治療項(xiàng)目治療效果進(jìn)度表營(yíng)造團(tuán)隊(duì)凝聚力和共同價(jià)值觀

第一天第二天第三天……時(shí)間

以時(shí)間為橫軸、工作內(nèi)容為縱軸工作量病歷、檢查。收回檢查處理異常、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)、術(shù)后處理、出院等保證應(yīng)提供的服務(wù)控制過(guò)度服務(wù)

臨床路徑的要素

針對(duì)一組特定診斷或操作

綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的過(guò)程

規(guī)定檢查治療的項(xiàng)目、順序和時(shí)限

建立標(biāo)準(zhǔn)化治療模式ICD碼對(duì)應(yīng)的疾病護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、麻醉、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、管理、倫理、法律依據(jù)住院時(shí)間流程、治療中效果規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異降低成本、提高質(zhì)量CP具體執(zhí)行內(nèi)容以日為單位的各種醫(yī)療活動(dòng)多學(xué)科記錄治療護(hù)理及相關(guān)醫(yī)療執(zhí)行成員執(zhí)行活動(dòng)后簽字欄

變異記錄表、特殊協(xié)議書(shū)病歷及病程記錄CP文本醫(yī)師版臨床路徑表患者版臨床路徑告知單臨床路徑變異記錄單時(shí)間住院第1天（急診手術(shù)）住院第2天（術(shù)后第1天）住院第3天（術(shù)后第2天）主要診療工作詢問(wèn)病史，體格檢查書(shū)寫(xiě)病歷上級(jí)醫(yī)師、術(shù)者查房制定治療方案完善相關(guān)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備交代病情、簽署手術(shù)知情同意書(shū)通知手術(shù)室，急診手術(shù)上級(jí)醫(yī)師查房匯總輔助檢查結(jié)果完成術(shù)后第1天病程記錄觀察腸功能恢復(fù)情況觀察切口情況切口換藥完成術(shù)后第2天病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：Ⅰ級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前禁食水急查血、尿常規(guī)（如門(mén)診未查）急查凝血功能肝腎功能感染性疾病篩查心電圖胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片長(zhǎng)期醫(yī)囑：Ⅱ級(jí)護(hù)理術(shù)后半流食長(zhǎng)期醫(yī)囑：Ⅱ級(jí)護(hù)理術(shù)后半流食臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)患者情況決定檢查項(xiàng)目主要護(hù)理工作入院評(píng)估：一般情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理變化等術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前宣教觀察患者病情變化囑患者下床活動(dòng)以利于腸功能恢復(fù)觀察患者一般狀況，切口情況患者下床活動(dòng)有利于腸功能恢復(fù)，觀察患者是否排氣飲食指導(dǎo)病情變異記錄□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班

醫(yī)師簽名

急性單純性闌尾炎臨床路徑表單時(shí)間住院第4天（術(shù)后第3天）住院第5天（術(shù)后第4天）住院第6-7天（術(shù)后第5-6天）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)生化指標(biāo)完成術(shù)后第3天病程記錄觀察患者切口有無(wú)血腫，滲血進(jìn)食情況及一般生命體征觀察切口情況，有無(wú)感染檢查及分析化驗(yàn)結(jié)果檢查切口愈合情況與換藥確定患者出院時(shí)間向患者交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期和拆線日期開(kāi)具出院診斷書(shū)完成出院記錄通知出院處重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：Ⅱ級(jí)護(hù)理半流食臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標(biāo)長(zhǎng)期醫(yī)囑：Ⅲ級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：通知出院主要護(hù)理工作觀察患者一般狀況及切口情況鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)觀察患者一般狀況及切口情況鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異記錄□無(wú)

□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)

□有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班

醫(yī)師簽名

急性單純性闌尾炎臨床路徑表單入院第一天入院第二天入院第三天醫(yī)生的工作護(hù)士的工作患者及家屬的工作入院第-天（手術(shù)日）術(shù)前

術(shù)后入院第

天（術(shù)后第一天）醫(yī)生的工作護(hù)士的工作患者及家屬的工作入院第

天（術(shù)后第二天）入院第

天（術(shù)后第三天）入院第

天（出院日）醫(yī)生的工作護(hù)士的工作患者及家屬的工作臨床路徑患者告知單變異記錄單姓名：性別：住院時(shí)間：住院號(hào)：護(hù)士長(zhǎng)簽名：主治醫(yī)師簽名：日期

變異

原因?qū)ψ≡喝沼绊懽o(hù)士簽名責(zé)任組長(zhǎng)住院醫(yī)生主治醫(yī)生臨床路徑與診療指南

1．

更簡(jiǎn)潔，易讀2．

適用于多學(xué)科多部門(mén)3．

注重治療過(guò)程中各專(zhuān)科間的協(xié)同性4．

注重治療的結(jié)果5. 注重時(shí)間性傳統(tǒng)路徑每一位醫(yī)師依據(jù)自己的“路徑”進(jìn)行臨床工作，產(chǎn)生不同的結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量很難有所改進(jìn)

臨床路徑綜合專(zhuān)家的意見(jiàn)，制定出一個(gè)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)路徑標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，所有檢查有據(jù)可循，結(jié)果可以量化臨床路徑與傳統(tǒng)醫(yī)療模式臨床路徑的優(yōu)點(diǎn)

規(guī)范了診療行為，保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全促進(jìn)相關(guān)科室改進(jìn)流程提高整體服務(wù)質(zhì)量規(guī)診療行為，保證了醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全促進(jìn)了醫(yī)患溝通，提高了病人滿意度促進(jìn)相關(guān)科室改進(jìn)流程、提高整體服務(wù)質(zhì)量提高了工作效率，降低了平均住院日控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)

提高了工作效率，降低了平均住院日

CP通過(guò)明確工作職責(zé)，減少治療環(huán)節(jié)的瓶頸。CP使臨床過(guò)程程序化，提高醫(yī)療執(zhí)行效率。明確規(guī)定了病人檢查與治療的內(nèi)容及時(shí)間安排，避免了各種原因造成的時(shí)間浪費(fèi)，從而有效地縮減了無(wú)效住院日。

控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)

通過(guò)臨床路徑，規(guī)范了醫(yī)生行為，減少了醫(yī)療行為的隨意性，從而減少浪費(fèi)，降低了醫(yī)療成本。

規(guī)范了診療行為，

保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

臨床路徑是同行及相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家，汲納最新研究成果，針對(duì)單病種制定的一個(gè)最佳的標(biāo)準(zhǔn)診斷治療路徑?？朔藗鹘y(tǒng)路徑的缺點(diǎn)。避免出現(xiàn)良莠不齊的治療結(jié)果心臟疾病CP規(guī)范了各級(jí)醫(yī)師的行為，幫助不同層次、不同水平的各級(jí)醫(yī)師盡快提高醫(yī)療水平，從而提高醫(yī)療質(zhì)量；CP提醒醫(yī)務(wù)人員什么時(shí)間應(yīng)該做什么、怎樣做，避免制定醫(yī)療方案時(shí)的隨意性，有利于保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少和避免醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生

規(guī)范了診療行為，

保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

促進(jìn)醫(yī)患溝通，提高了病人滿意度

臨床路徑的實(shí)施，優(yōu)化了診斷、治療、檢查、護(hù)理、醫(yī)療干預(yù)、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、健康宣教等診療流程，提出了明確的階段治療方法和目標(biāo)

使患者及家屬能夠預(yù)知所接受的照顧，使之主動(dòng)參與治療和護(hù)理，從而提高患者的滿意度

促進(jìn)相關(guān)科室改進(jìn)流程

提高整體服務(wù)質(zhì)量

CP是臨床科室與相關(guān)輔助科室共同制定，從而在最大程度上優(yōu)化了工作流程，減少了不必要的等候時(shí)間（無(wú)效住院日），促進(jìn)相關(guān)輔助科室改進(jìn)工作流程，提高了整體服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)對(duì)相關(guān)輔助科室的工作流程起到了有效的監(jiān)督和督促作用。臨床路徑試行病種

急性單純性闌尾炎

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

乳腺癌

股骨干骨折

子宮平滑肌瘤

老年性白內(nèi)障

急性ST段抬高心肌梗死外科外科外科婦科骨科眼科

心內(nèi)科本次推行臨床路徑疾病有7種，涉及科室5個(gè)。臨床路徑管理細(xì)則組織管理開(kāi)發(fā)與制定實(shí)施評(píng)價(jià)與改進(jìn)組織管理個(gè)案管理員臨床路徑技術(shù)管理委員會(huì)臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組臨床路徑實(shí)施小組副主任以上醫(yī)生開(kāi)發(fā)與制定選擇病種確定流程時(shí)間診療項(xiàng)目臨床路徑文本主要診療階段的時(shí)間范圍總時(shí)間醫(yī)師版臨床路徑表患者版臨床路徑告知單臨床路徑變異記錄單?？深A(yù)測(cè)治療結(jié)果病人群、常見(jiàn)病、多發(fā)病、參考衛(wèi)生部推薦文本醫(yī)囑類(lèi)項(xiàng)目非醫(yī)囑項(xiàng)目.臨床路徑管理細(xì)則組織管理開(kāi)發(fā)與制定實(shí)施評(píng)價(jià)與改進(jìn)實(shí)施流程圖能按設(shè)計(jì)流程完成路徑進(jìn)入臨床路徑患者的條件診斷明確沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥能按預(yù)計(jì)時(shí)間完成路徑41231患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療的2患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的3發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的退出臨床路徑的情況4患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的臨床路徑變異的處理經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施與科室相關(guān)人員交換意見(jiàn)，提出解決或修正變異的方法。記錄在變異記錄單內(nèi)記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個(gè)案管理員交換意見(jiàn)，共同分析變異原因并制訂處理措施對(duì)于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見(jiàn)復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)組織相關(guān)的專(zhuān)家進(jìn)行重點(diǎn)討論記錄討論報(bào)告臨床路徑管理細(xì)則組織管理開(kāi)發(fā)與制定實(shí)施評(píng)價(jià)與改進(jìn)評(píng)價(jià)與改進(jìn)

評(píng)價(jià)改進(jìn)實(shí)施小組：根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制定質(zhì)量改進(jìn)方案，及時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組：每季度對(duì)臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。實(shí)施小組：每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)手術(shù)病人手術(shù)病人非手術(shù)病人實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評(píng)價(jià)、患者滿意度預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類(lèi)型、應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評(píng)價(jià)、患者滿意度下階段工作五個(gè)科室拿到疾病模板后，進(jìn)行科室討論，結(jié)合科室實(shí)際情況對(duì)模板進(jìn)行修改（包括化驗(yàn)項(xiàng)目），添加藥物名稱(chēng)和使用劑量。五個(gè)科室會(huì)同護(hù)理部填寫(xiě)《臨床路徑患者告知單》。五個(gè)科室確定科室臨床路徑實(shí)施小組名單和個(gè)案管理員。Cp管理委員會(huì)將逐個(gè)科室聽(tīng)取反饋意