疼痛控制管理規(guī)程

疼痛控制管理規(guī)程為了尊重和支持疼痛有得到適當(dāng)?shù)脑u(píng)估和處理的權(quán)利，及時(shí)有效的預(yù)防和緩解病人疼痛，并對(duì)疼痛病人進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的宣教，對(duì)相關(guān)政策向員工進(jìn)行教育和培訓(xùn)，特制定以下管理規(guī)程。一、疼痛評(píng)估1、凡是進(jìn)入我院門急診、病區(qū)的病人都要由護(hù)士對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行初篩，如果有疼痛，應(yīng)給進(jìn)一步評(píng)估，并記錄在相應(yīng)護(hù)理記錄單中，醫(yī)師將疼痛病因、病情、處理原則、方法和教育內(nèi)容記錄在病程記錄中。2、疼痛程度分5級(jí)/10分，一般以“分”表示程度，其對(duì)應(yīng)關(guān)系見附件4。3、護(hù)理人員對(duì)所有疼痛病人都要進(jìn)行疼痛部位、時(shí)間、性質(zhì)、程度等內(nèi)容的再評(píng)估，住院病人至疼痛消失或病人出院時(shí)為止。終止評(píng)估時(shí)間應(yīng)在疼痛記錄單上注明并簽名。護(hù)士再評(píng)估和記錄要求見附件5，按照《護(hù)理文書書寫與規(guī)范》記錄在相應(yīng)文書中。4、主管醫(yī)師或值班醫(yī)師在接到護(hù)士疼痛報(bào)告后要在10分鐘內(nèi)查看患者，按醫(yī)療常規(guī)做出相應(yīng)處理，再評(píng)估和記錄要求見附件5。如果伴有異常的病情變化要再評(píng)估，同時(shí)對(duì)藥物效果、心理輔導(dǎo)、調(diào)整治療方案、增加教育內(nèi)容等要適時(shí)記錄在門、急診病歷或留觀、住院病程記錄中。5、對(duì)癌癥等需長期使用止痛藥、鎮(zhèn)痛泵的患者，護(hù)士應(yīng)建立疼痛評(píng)估單，并常規(guī)每8小時(shí)至少評(píng)估、記錄一次（每班交班前），評(píng)估記錄要求按附件5執(zhí)行。6、對(duì)于出院時(shí)仍有疼痛患者，要向病人進(jìn)行疼痛的病因、預(yù)防、自我控制方法、休息、飲食、止痛藥的使用方法和注意事項(xiàng)等教育，并告訴何時(shí)、什么情況復(fù)診。二、疼痛處理1、護(hù)士對(duì)初篩發(fā)現(xiàn)1—6分（輕度—較重度）的疼痛病人，要在1小時(shí)內(nèi)告訴主管或值班醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)處理。對(duì)于7分以上疼痛（重度以上），護(hù)士立即告訴醫(yī)師，并應(yīng)按“疾病診療常規(guī)”在30分鐘內(nèi)進(jìn)行處理。在門診如果有7分以上（重度以上），疼痛病人應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)急診科或優(yōu)先進(jìn)行診療。2、不予止痛劑治療：疼痛輕微可以忍受者；拒絕止痛治療者；診斷不明、止痛治療后可能延誤病情者。3、止痛治療：臨床醫(yī)師根據(jù)病人情況在不違背醫(yī)療原則的前提下及時(shí)足量使用止痛劑緩解控制疼痛。應(yīng)向使用鎮(zhèn)痛泵的病人進(jìn)行健康宣教，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)應(yīng)通知護(hù)士，由護(hù)士根據(jù)麻醉師設(shè)置的劑量使用藥物。4、鎮(zhèn)靜治療：病情需要時(shí)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜治療。5、止痛治療的終止：及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，疼痛停止后止痛治療亦應(yīng)立即終止，并要記錄。6、疼痛及伴隨癥狀的教育及心理治療：醫(yī)護(hù)人員均有責(zé)任對(duì)病人及其近親屬就疼痛有關(guān)的問題進(jìn)行教育，要根據(jù)病人的個(gè)體差異、文化、宗教信仰來進(jìn)行教育，并給予病人相應(yīng)的心理治療。告知病人及其近親屬當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)報(bào)告疼痛及治療疼痛的必要性、疼痛的病因和預(yù)后、預(yù)防和控制的方法、疼痛和病情的關(guān)系等內(nèi)容。7、對(duì)于產(chǎn)婦的疼痛由護(hù)士或助產(chǎn)士觀察和評(píng)估記錄，分娩時(shí)正常宮縮引起的疼痛按照醫(yī)療常規(guī)處理；如果有異常疼痛立即告訴醫(yī)師，由醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估和相應(yīng)的處理。產(chǎn)后疼痛按照附件3第三點(diǎn)進(jìn)行再評(píng)估、預(yù)防和控制處理。對(duì)于孕婦要求無痛人流或分娩，要尊重其意愿，要簽署相關(guān)知情同意書。8、對(duì)小兒的疼痛按照面部表情、哭聲、睡眠、肢體活動(dòng)度進(jìn)行判斷評(píng)估。嬰幼兒的疼痛按《疼痛評(píng)估量表及疼痛處理記錄單》進(jìn)行評(píng)估記錄。9、對(duì)意識(shí)障礙病人的疼痛按照面部表情、動(dòng)作體態(tài)進(jìn)行判斷評(píng)估。10、患者如果在醫(yī)技科室檢查中發(fā)生疼痛或疼痛加重，醫(yī)護(hù)人員立即給予關(guān)心，并通知主管醫(yī)師做出相應(yīng)處理。三、癌痛、慢性非癌性疼痛治療原則：提倡無創(chuàng)給藥?？蛇x用的劑型包括：外用貼劑、片劑、緩（控）釋片劑。1、選擇口服藥：口服藥服用比較方便。有規(guī)律地口服嗎啡應(yīng)成為治療慢性癌痛的主要方法。2、實(shí)施劑量個(gè)體化原則：鎮(zhèn)痛藥物用量因人而異，不同病人的有效止痛劑量可能有很大差異，因此，醫(yī)師要對(duì)一個(gè)病人的用量進(jìn)行調(diào)整，實(shí)施個(gè)體化劑量。3、治療失眠：癌痛病人一般在夜間加重，長期影響病人的睡眠，長此下去會(huì)導(dǎo)致病人的衰弱，夜間應(yīng)加大病人的藥物劑量，延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，適當(dāng)加用安眠藥，保證病人睡眠質(zhì)量。4、處理副作用：強(qiáng)阿片類藥物常出現(xiàn)便秘、惡心、嘔吐等副作用，需要用止吐藥、緩瀉劑治療。但長期服用強(qiáng)阿片類藥物的患者很少發(fā)生需要處理的呼吸抑制。5、觀察效果：無論使用何種鎮(zhèn)痛藥物，都必須仔細(xì)觀察鎮(zhèn)痛治療的效果和副作用，以達(dá)到滿意的治療效果。6、掌握疼痛的影響因素：社會(huì)、家庭、精神、心理的因素對(duì)疼痛的影響。這是選擇合理止痛的基礎(chǔ)。7、門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品時(shí)，其具體要求按照《麻醉藥品、精神藥品管理制度》執(zhí)行。8、癌痛三階梯止痛治療指導(dǎo)原則（1）第一階段：輕度到中度的疼痛病人應(yīng)采用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物。如果有特殊指征，可合并應(yīng)用輔助鎮(zhèn)痛藥物，如阿司匹林、撲熱息痛、醋安酚酸鈉等。（2）第二階段：當(dāng)非阿片類藥物不能滿足患者的止痛需求時(shí)，應(yīng)用弱阿片類止痛藥，稱第二階段，臨床主要應(yīng)用可待因、右旋丙氧酚等。（3）第三階段：中度和重度的癌痛病人選用強(qiáng)阿片類止痛藥，稱為第三階段。這是在弱阿片類或非阿片類止痛并用輔助止痛治療無效時(shí)所選擇的藥物。常用的為嗎啡、芬太尼（芬太尼緩釋透皮貼劑）等。（4）三階梯治療中的輔助用藥：癌痛病人的疼痛是全方位的，除了局部疼痛以外，還要治療社會(huì)因素、心理因素所導(dǎo)致的疼痛，此時(shí)可選用一些輔助藥物進(jìn)行治療。這些藥物本身不是止痛藥，但可以輔助治療某些疼痛或副作用。如激素治療可減輕周圍組織的炎性水腫，從而減輕癌痛。安定類藥物、布洛芬類藥物可解除橫紋肌的痙攣。東莨菪堿可抑制痙攣?？股啬軌驕p輕繼發(fā)性感染引起的疼痛，抗驚厥藥有時(shí)對(duì)穩(wěn)定神經(jīng)受壓迫造成的疼痛有好處，抗抑郁藥能夠解除憂郁增強(qiáng)止痛效果。四、定義輕度疼痛：注意時(shí)有察覺；中度疼痛：有感覺可以忍受，不影響生活；較重疼痛：感覺明顯對(duì)生活和工作有一定的影響；重度疼痛：疼痛不能忍受；劇痛：疼痛根本無法忍受。五、流程(見附件1)附件1疼痛評(píng)估流程患者疼痛初篩評(píng)估診斷治療、教育、心理輔導(dǎo)再評(píng)估相應(yīng)檢查患者疼痛初篩評(píng)估診斷治療、教育、心理輔導(dǎo)再評(píng)估相應(yīng)檢查附件2疼痛管理宣言一、患者的權(quán)利1、獲得有關(guān)疼痛和止痛手段的信息。2、由熟練醫(yī)護(hù)人員預(yù)防和控制疼痛。3、對(duì)疼痛主訴，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速采取措施。4、相信患者的疼痛主訴。5、接受疼痛管理專家的治療。二、患者的責(zé)任1、向主管醫(yī)師和護(hù)士說明希望了解疼痛和疼痛管理知識(shí)。2、向主管醫(yī)師和護(hù)士詳細(xì)了解止痛方法。3、在確定疼痛管理計(jì)劃時(shí)，配合主管醫(yī)師和護(hù)士。4、出現(xiàn)疼痛應(yīng)及時(shí)報(bào)告。5、協(xié)助主管醫(yī)師和護(hù)士評(píng)估疼痛情況。6、疼痛不緩解時(shí)向主管醫(yī)師或護(hù)士報(bào)告。7、同主管醫(yī)師或護(hù)士交談對(duì)止痛藥的顧慮。附件3控制疼痛的常用方法一、慢性疼痛治療：適用于肩周炎、腰腿痛等各種慢性疼痛。1、藥物治療2、神經(jīng)阻滯3、神經(jīng)軸藥物鎮(zhèn)痛（1）阿片類藥物（2）甾體類藥物4、神經(jīng)刺激（1）經(jīng)皮電針刺激（2）針灸5、神經(jīng)手術(shù)鎮(zhèn)痛6、神經(jīng)療養(yǎng)法二、術(shù)后疼痛的治療：適用于所有手術(shù)后疼痛患者。1、預(yù)先鎮(zhèn)痛2、全身性阿片類藥物鎮(zhèn)痛3、椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛（1）適應(yīng)癥：主要用于中等和大手術(shù)后鎮(zhèn)痛（2）禁忌癥：ASAIV~V級(jí)病人，心衰、水電解質(zhì)紊亂和嚴(yán)重休克未糾正者、阿片類藥物過敏者、明顯出凝血障礙和穿刺部位感染者、呼吸功能不全者，70歲以上全身情況欠佳的老年患者。（3）并發(fā)癥：呼吸抑制、瘙癢、尿潴留、惡心嘔吐（4）注意事項(xiàng)：用藥后必須密切觀察病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，早期治；同時(shí)觀察鎮(zhèn)痛的效果，并根據(jù)再評(píng)估結(jié)果，及時(shí)進(jìn)行劑量調(diào)整，在保證鎮(zhèn)痛前提下，盡可能減少藥物用量；每日檢查硬膜外導(dǎo)管的置入部位，一旦疑有與硬膜外導(dǎo)管有關(guān)的感染征象，立即拔除導(dǎo)管，終止硬膜外鎮(zhèn)痛治療。4、病人自控鎮(zhèn)痛（PCEA）（1）病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）（2）病人自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）5、區(qū)域阻滯和局部麻醉（1）神經(jīng)叢或外周神經(jīng)阻滯（2）傷口局部浸潤6、胸膜間鎮(zhèn)痛7、其他疼痛治療方法三、分娩疼痛：適用于產(chǎn)道正常分娩的產(chǎn)婦。1、硬膜外間隙阻滯2、骶管阻滯3、腰-硬聯(lián)合阻滯4、笑氣吸入鎮(zhèn)痛5、宮頸旁神經(jīng)阻滯+會(huì)陰部神經(jīng)阻滯四、癌癥疼痛治療：適用于各種失去治療機(jī)會(huì)的晚期癌病患者。1、三級(jí)階梯藥物治療（1）甾體類鎮(zhèn)痛藥（2）非阿片類鎮(zhèn)痛藥（3）阿片類鎮(zhèn)痛藥2、椎管內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛3、神經(jīng)損壞術(shù)附件4疼痛程度量表012345678910中度：有感覺，可以忍受不影響生活中度：有感覺，可以忍受不影響生活輕度：注意時(shí)有察覺無痛較重：感覺明顯，對(duì)生活和工作有一定影響重度：疼痛不能忍受劇痛：疼痛根本無法忍受附件5醫(yī)師護(hù)士再評(píng)估及記錄時(shí)間表疼痛程度6分以下較重疼痛以下7分以上重度疼痛以上護(hù)士再評(píng)估要求：患者再次發(fā)生疼痛時(shí)需重