腰椎間盤(pán)突出癥的診治和預(yù)防

關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的診治和預(yù)防概況1886年，Korcher首次發(fā)現(xiàn)了椎間盤(pán)突出。1934年，Mixter和Barr通過(guò)CT檢查才確定腰椎間盤(pán)突出為“坐骨神經(jīng)痛”的主要原因。人的一生中，70%-80%有過(guò)腰痛的經(jīng)歷。腰痛首次發(fā)作在25歲左右，35歲明顯，40-45歲達(dá)到高峰，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。（多發(fā)于青壯年，男性多于女性）腰椎間盤(pán)突出是引起腰痛的主要原因之一。第2頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月定義第3頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月第4頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月第5頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月病因1、椎間盤(pán)退行性變青春期開(kāi)始退變，髓核脫水，失去彈性、張力2、急性或慢性損傷造成纖維環(huán)破裂3、重體力勞動(dòng)者，椎間盤(pán)壓力升高，加速退變4、妊娠5、遺傳6、先天性腰椎畸形第6頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床分型★根據(jù)椎間盤(pán)突出的方向分型：—后方突出—前方突出—椎體內(nèi)突出★根據(jù)椎間盤(pán)突出與神經(jīng)根的關(guān)系分型：

—肩上型—肩下型—肩前型★根據(jù)破裂的程度分型：

—膨出型—突出型—脫出型—游離型

第7頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月★根據(jù)椎間盤(pán)突出的方向分型：1、后方突出：最常見(jiàn)，引起腰痛伴下肢放射痛第8頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月★根據(jù)椎間盤(pán)突出的方向分型：2、前方突出，少見(jiàn)，不引起癥狀第9頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月★根據(jù)椎間盤(pán)突出的方向分型：3、椎體內(nèi)突出，形成許莫氏結(jié)節(jié)第10頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月★根據(jù)椎間盤(pán)突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型：—肩上型：突出物位于神經(jīng)根外上方?！缦滦停和怀鑫镂挥谏窠?jīng)根內(nèi)下方。—肩前型：突出物位于神經(jīng)根正前方。第11頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月★根據(jù)椎間盤(pán)破裂程度分型：

—膨出型：纖維環(huán)未破裂，纖維環(huán)均勻超過(guò)椎體邊緣?！怀鲂停豪w維環(huán)破裂，后縱韌帶完整，髓核局限性向椎管內(nèi)突出?！摮鲂停豪w維環(huán)，后縱韌帶均破裂，髓核突入椎管內(nèi)。—游離型：脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。第12頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)1、腰痛2、下肢放射性痛3、馬尾綜合征第13頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月體征1、腰部畸形緩解神經(jīng)根受壓，腰部被動(dòng)維持某種體位首先發(fā)生前屈，后可發(fā)生側(cè)屈第14頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月2、腰部活動(dòng)受限3、腰部按壓痛4、支腿抬高實(shí)驗(yàn)或加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性第15頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月椎體定位第16頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月影像學(xué)檢查-X線第17頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月影像學(xué)檢查-CT第18頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月影像學(xué)檢查-MRI第19頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月診斷1、腰腿痛，疼痛沿坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)放射2、坐骨神經(jīng)分布區(qū)皮膚麻木3、直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性4、有肌力減弱或萎縮、感覺(jué)障礙、腱反射減弱等5CT、MRI提示：腰椎間盤(pán)突出前4項(xiàng)中有2項(xiàng)+第5項(xiàng)即可診斷。第20頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月鑒別診斷1、腰椎管狹窄2、急性腰扭傷3、腰椎骨折4、腰椎滑脫5、腰椎結(jié)核等第21頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月—多見(jiàn)于老年人—椎管容積變窄—腰腿痛—直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性—間接性跛行第22頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月—伴或不伴外傷史—腰背部疼痛—偶有下肢放射痛—X線可鑒別第23頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月治療保守治療—一般治療（臥床休息）—牽引治療（臥位、立位、倒立位）—藥物治療（消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等）—物理治療—運(yùn)動(dòng)治療(吊單杠、游泳等)—封閉治療（得保松、利多卡因）手術(shù)治療—經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)（PELD）—后路椎間盤(pán)鏡髓核摘除術(shù)（MED）—開(kāi)窗減壓髓核摘除術(shù)—半椎板切除椎間盤(pán)摘除術(shù)—全椎板切除椎間盤(pán)摘除術(shù)急性期：解除神經(jīng)根受壓，消炎消腫，松解黏連慢性期：增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，減少?gòu)?fù)發(fā)第24頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月1、絕對(duì)臥床

臥硬板床，做免負(fù)荷運(yùn)動(dòng)

臥位〈坐位〈站位，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓，緩解癥狀

仰臥屈髖屈膝60~90度

下床活動(dòng)時(shí)，佩戴腰圍（1-3月）

第25頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月2、牽引治療

增大椎間隙以及椎間孔內(nèi)徑，減輕負(fù)荷

后縱韌帶張力增加，向前退壓椎間盤(pán)

體重1∕4-1∕3

臥位牽引，立位，倒立牽引第26頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月3、藥物治療

非甾體類消炎止痛—西樂(lè)葆、扶他林等

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥—彌可保

激素類—甲強(qiáng)龍、地塞米松等

脫水劑—甘露醇第27頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月4、運(yùn)動(dòng)治療⑴五點(diǎn)支撐法第28頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月⑵四點(diǎn)支撐法（拱橋支撐法）第29頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月⑶三點(diǎn)支撐法第30頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月⑷飛燕點(diǎn)水法第31頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月5、封閉治療封閉部位：硬膜外、骶管、神經(jīng)根、責(zé)任椎旁、痛點(diǎn)封閉藥物：得保松、利多卡因第32頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月預(yù)防第33頁(yè),共36頁(yè)，星期六，2024年，5月第34頁(yè),共36頁(yè)，星