急危重癥護理學第四章 ICU的設置與管理課件

第四章ICU的設置與管理急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理概述

ICU是應用現(xiàn)代醫(yī)學理論和高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設備，對危重患者進行集中監(jiān)測、治療和護理的特殊醫(yī)療場所。ICU的建立是醫(yī)院現(xiàn)代化的一個標志，其規(guī)模應符合醫(yī)院功能任務和實際收治重癥患者的需要。急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理第四章ICU的設置與管理第一節(jié)ICU的布局與設置第二節(jié)ICU的收治范圍第三節(jié)ICU工作制度急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理第一節(jié)ICU的布局與設置一、ICU的布局（一）總體布局ICU應位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域，接近主要服務對象的病區(qū)、手術(shù)室、影像學科、化驗室和血庫等?？稍O立醫(yī)療、醫(yī)療輔助、污染處理和醫(yī)務人員生活輔助等區(qū)域，并相對獨立，以減少彼此之間的互相干擾并利于感染的控制急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理一、ICU的布局一、ICU的布局（二）區(qū)域布局1、醫(yī)療區(qū)域主要為病室，可為開放式、半封閉或全封閉式2、醫(yī)療輔助區(qū)域①中央工作站②通道③治療室④儀器室3、污染處理區(qū)域包括清潔室、污染廢物處理室、和盥洗室4、醫(yī)療人員生活區(qū)域包括休息室、更衣室、進餐室等急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理第一節(jié)ICU的布局與設置二、ICU的設置（一）人員編制ICU必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、掌握重癥醫(yī)學的基本理念、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。醫(yī)生人數(shù)與床位數(shù)之比應為0.8:1，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為2.5-3:1以上。急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理第一節(jié)ICU的布局與設置二、ICU的設置1.ICU醫(yī)生基本要求（1）理論知識：掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理學知識、ICU相關(guān)的臨床藥理學知識和倫理學概念，掌握重要臟器、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論，考核合格（2）專業(yè)技術(shù)：獨立完成心肺復蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)、人工氣道建立與管理、機械通氣技術(shù)、深靜脈及動脈置管技術(shù)、血液動力學檢測技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)（3）其他：要求職業(yè)素質(zhì)好;具有敏銳的觀察力和快速的應變能力；身體健康；勝任ICU高強度的醫(yī)療工作急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理第一節(jié)ICU的布局與設置二、ICU設置（一）人員編制2.ICU護士基本要求（1）理論知識：熟悉重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理學知識、ICU相關(guān)的臨床藥理學知識和倫理學概念，熟悉重要臟器、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論，掌握重要臟器和系統(tǒng)疾病的護理理論，考核合格（2）專業(yè)技術(shù)：掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)（3）其他：要求職業(yè)素質(zhì)好;具有敏銳的觀察力和快速的應變能力；身體健康；勝任ICU高強度的護理工作急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理第一節(jié)ICU的布局與設置二、ICU的設置（二）病室設置1.床位床位數(shù)一般為醫(yī)院病床數(shù)的2％--8％2.手衛(wèi)生設施安裝足夠的洗手設備3.通風與采光設施具備良好的通風、采光條件，室溫控制在（24±1.5）℃左右，適度控制在55％-65％4.噪音控制設施白天噪音最好不超過45分貝，傍晚40分貝，夜晚20分貝急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理第一節(jié)ICU的布局與設置二、ICU的設置（三）儀器設備設置1.必備設備（1）設備帶每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、負壓吸引等功能支持。旋轉(zhuǎn)吊塔設備帶急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理第一節(jié)ICU的布局與設置二、ICU的設置（三）儀器設備設置1.必備設備（2）病床急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理第一節(jié)ICU的布局與設置二、ICU的設置（三）儀器設備設置1.必備設備（3）監(jiān)護系統(tǒng)進行心電、血壓、血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理第一節(jié)ICU的布局與設置二、ICU的設置（三）儀器設備設置1.必備設備（4）呼吸機原則上每床配備一臺，臨床上根據(jù)實際需要配置，各ICU至少配備一臺便攜式呼吸機急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理第一節(jié)ICU的布局與設置二、ICU的設置（三）儀器設備設置1.必備設備（5）注射泵急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理第一節(jié)ICU的布局與設置二、ICU的設置（三）儀器設備設置1.必備設備（6）其他必備設備除顫儀心電圖機血氣分析儀急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理第一節(jié)ICU的布局與設置二、ICU的設置（三）儀器設備設置1.必備設備（7）信息管理系統(tǒng)應配備完善的通訊系統(tǒng)（8）輔助檢查設備應有足夠的設備，隨時為ICU提供床旁超聲、X線、生化和細菌學檢查2.選配設備視情況選擇性配置急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理第二節(jié)ICU的收治范圍一、收治原則1.急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復的患者2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過嚴密的監(jiān)護和有效的治療可能減少死亡風險的患者3.在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來或接近原來狀態(tài)的患者4.慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不在ICU的收治范圍急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理第二節(jié)ICU的收治范圍二、收治對象1.創(chuàng)傷、休克、感染等引起的MODS2.心肺腦復蘇術(shù)后需對其功能進行較長時間支持者3.嚴重的多發(fā)傷、復合傷4.物理化學因素導致的危急病癥5.有嚴并發(fā)癥的心肌梗死、嚴重的心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛患者6.各種術(shù)后重癥患者或年齡較大可能發(fā)生意外的高?；颊?.嚴重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡患者8.嚴重代謝障礙性疾病9.各系統(tǒng)功能不全需要支持者10.臟器移植術(shù)后及其他需要加強護理者急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理第二節(jié)ICU的收治范圍三、轉(zhuǎn)出標準ICU患者經(jīng)過嚴密監(jiān)測、治療、和護理，達到以下條件時可轉(zhuǎn)出ICU1.急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需其他?？七M一步診斷治療2.病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)3.患者不能從繼續(xù)加強監(jiān)護病房治療中獲益急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理第三節(jié)ICU工作制度一、組織領(lǐng)導ICU實行院長領(lǐng)導下的科主任負責制、科主任負責科內(nèi)全面工作、定期查房組織會診和主持搶救任務。ICU應有自己的隊伍，設有一套強化治療手段，同時又聽去?？漆t(yī)生意見，實行獨立與開放相結(jié)合的原則。同時注意醫(yī)護配合，實現(xiàn)醫(yī)護“一體化”，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理第三節(jié)ICU工作制度二、管理制度制度化管理是ICU醫(yī)療護理質(zhì)量得以保證的關(guān)鍵，為了保證工作質(zhì)量和提高工作效率除執(zhí)行各級政府和各級衛(wèi)生管理部門的各種法律法規(guī)、醫(yī)療核心制度外，還需建立健全各項具體規(guī)章制度急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理第三節(jié)ICU工作制度三、院內(nèi)感染管理ICU發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因1.患者病情危重，機體抵抗力低下，易感性增加2.感染患者相對集中，病種復雜3.各種侵入性醫(yī)療、護理操作較多4.多重耐藥菌在ICU常駐急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理第三節(jié)ICU工作制度三、院內(nèi)感染管理具體1.工作人員管理盡量減少進出ICU的工作人員。工作期間換專用工作服，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和正確使用手套。每年接受院內(nèi)感染控制相關(guān)知識的培訓2.患者管理感染患者與非感染患者應分開放置，同類感染患者相對集中3.探視管理見量減少不必要的探視，探視者進入ICU前穿隔離衣、戴口罩和穿鞋套。探視時間不超過1小時4.醫(yī)療操作流程管理各項醫(yī)療護理操作嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則。各種引流應保持密閉性，引流管通暢急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理第三節(jié)ICU工作制度三、院內(nèi)感染管理ICU是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域，感染部位包括肺部感染、尿路感染、傷口感染等。急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理急危重癥護理學第四章ICU的設置與管理第三節(jié)ICU工作制度三、院內(nèi)感染管理5.物品管理規(guī)范使用一次性物品；用后物品按照使用規(guī)范和院內(nèi)感染管理要求進行清潔、消毒或滅菌處理；定期對儀器、設備進行清潔消毒；病床、臺面、桌面等定期擦拭消毒6.環(huán)境管理定期對病室進行徹底清潔和消毒，定時開窗通風或者