口腔科綜合治療重度牙周炎患牙臨床療效的病例報告專題分析

口腔科綜合治療重度牙周炎患牙臨床療效的病例報告專題分析牙周炎是牙松動缺失重要的原因之一。重度牙周病的定義為：探診深度（probing

depth，PD）≥6mm，附著喪失≥5mm，X線片顯示骨喪失延伸至根長1/2以上，可發(fā)生牙周膿腫，多根牙可伴有根分叉病變，伴有咀嚼功能障礙，繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷等。2016年4月我科收治1例重度牙周炎患者，經(jīng)過治療最終咀嚼功能得到恢復(fù)。報道如下：1.資料與方法1.1病史與檢查患者，男，48歲，主訴牙齒松動疼痛咀嚼無力1年余。近期加重，吸煙1包/d，20余年。既往無特殊。體格檢查：GI：2－3，牙石（+++），菌斑色素（+++），PD：3～7mm，BI：2－5，BOP（+）%=77.2%，16，17，27，36，37缺失。11，21，13，23，33，43－47II°松動，余牙III°松動，14殘根，46遠(yuǎn)中，47近中可探及齲洞。CBCT示：全口牙槽骨普遍吸收至根尖1/3；14根尖暗影，46遠(yuǎn)中、47近中低密度影近髓腔。1.2診斷重度牙周炎（IV期C級）；牙列缺損：16，17，27，36，37缺失；46，47深齲；14慢性根尖周炎。1.3治療計劃口腔衛(wèi)生宣教；牙周基礎(chǔ)治療，輔以藥物治療；13，23，12，31，33，34，41，44調(diào)牙合；47保守充填；拔除14，15，24，26，34，35，46，植入種植體10枚；31，32，33，41，42，43松牙固定；牙周維護(hù)治療。1.4治療過程接診后拍攝CBCT（圖1C）；診斷為重度牙周炎，齦上潔治（表1）。牙周基礎(chǔ)治療，口服奧硝唑片及頭孢克肟分散片連續(xù)7d；12，44調(diào)牙合，拔除14，15，46，14－17區(qū)植入3枚種植體，14區(qū)植入富血小板纖維蛋白（platelet-rich

fibrin，PＲF）膜；46，47植入1枚種植體，植骨粉+PＲF膜，縫合，拍攝CBCT（圖1B）。47保守充填；齦上潔治：23，24，33，34，31，41調(diào)牙合；31－43松牙固定。拍攝CBCT（圖1C）；CBCT示骨結(jié)合良好（圖1D）；拔除24，26，34；24，26，27植入3枚種植體，34，36，37植入3枚種植體，術(shù)后CBCT（圖1E）；拍攝CBCT（圖1F）。齦上潔治；拆除下前牙樹脂帶；調(diào)牙合；齦上潔治。牙周基礎(chǔ)治療，調(diào)牙合；31－42松牙固定。2月后拍口內(nèi)照（圖1H～1J），拍攝CBCT（圖1G）。1月后全口衛(wèi)生情況可，纖維固定條帶穩(wěn)固無脫落，調(diào)牙合。2.結(jié)果患者初診GI：2－3，BI：2－5，PD：3～7mm，PD≤3mm占23.2%，3mm＜PD≤6mm占72.5%，PD＞6mm占4.3%，診斷為重度牙周炎。我們對患者行牙周基礎(chǔ)治療后，拔除患牙14，15，46，24，26，34，于14－16、46、24、26、27、34、36、37植入種植體，術(shù)后評估未見明顯臨床動度，CBCT示種植體周未見明顯透射影。術(shù)后兩年復(fù)查GI：0－1，BI：0－2，PD：1～2mm，PD≤3mm占100.0%。通過牙周基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)聯(lián)合拔牙、種植修復(fù)，使牙周臨床指標(biāo)改善（表1～2，圖1），恢復(fù)咬合。

3.討論重度牙周炎患者常伴有牙齒松動甚至牙齒脫落?；A(chǔ)治療可改善牙齦炎癥，減少齦下牙齦卟啉單胞菌等。該患者進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療后，牙齦基本恢復(fù)正常（圖1H），牙周專科臨床指標(biāo)改善。牙周基礎(chǔ)治療配合局部以及全身藥物能夠更有效的治療牙周炎?，F(xiàn)治療重度牙周炎的藥物主要有青霉素類、咪唑類、四環(huán)素類等藥物。完整的牙周基礎(chǔ)治療后，連續(xù)7d口服甲硝唑，可明顯改善牙周?？浦笜?biāo)。鹽酸米諾環(huán)素能夠抑制厭氧菌，促進(jìn)牙周組織再生。牙周炎導(dǎo)致牙齒松動，但牙齒松動不是立即拔牙的指征。應(yīng)控制好炎癥后進(jìn)行牙周評估，依據(jù)評估結(jié)果決定是否保留患牙。牙周炎會降低種植體的成功率。Sousa等報道，系統(tǒng)治療的牙周炎患者比未行治療的患者種植成功率高。該患者牙周基礎(chǔ)治療后，右側(cè)后牙因骨量不足，行即刻種植+引導(dǎo)組織再生術(shù)+植骨術(shù)。此患者種植術(shù)后骨結(jié)合良好。松牙固定增加松動牙的咀嚼效能。行松牙固定后，下前牙松動度減小。因牙周病患者患種植體周圍病的概率高于牙周健康者。所以種植術(shù)后的牙周維護(hù)極為重要?；颊呖刂?/p>