類風濕關(guān)節(jié)炎規(guī)范治療的科普

類風濕關(guān)節(jié)炎規(guī)范治療的科普一般治療包括患者生活方式的調(diào)整，如戒煙戒酒、控制體重、避免感染和提升自身免疫力等。值得關(guān)注的是，類風濕關(guān)節(jié)炎并不一味強調(diào)活動或休息，而是疾病活動期以休息為主，病情改善兩周后可逐漸恢復(fù)運動量，避免長期缺少運動導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。大約1/3的患者伴有不同程度的焦慮和抑郁情緒，家人及醫(yī)護人員要給予安慰和鼓勵，必要時前往心理?？七M行心理評估及干預(yù)。藥物治療類風濕關(guān)節(jié)炎的治療主要依靠藥物。正是有了藥物治療的進步，它才不再是不治之癥。藥物的主要類型包括：1非甾體類抗炎藥（NSAIDs）就是我們通常說的“止痛藥”，這類藥物是改善關(guān)節(jié)癥狀的常用藥，種類繁多，可供選用的品種包括雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、塞來昔布等。藥物起效快，口服幾個小時就能緩解疼痛，但不能真正改變疾病的病程，也就是“治標不治本”。用藥原則為“低劑量，短療程，不聯(lián)用”，尤其要小心誘發(fā)消化道出血。2改變病情抗風濕藥（DMARDs）這類藥物能起到標本兼治的作用，控制類風濕關(guān)節(jié)炎的進展，明顯減少關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，真正改變病情。但可惜的是，患者對此缺乏了解，導(dǎo)致這類藥物在我國的使用率不高。為什么呢？因為很多人忌憚于它的“毒性”。最經(jīng)典的品種是甲氨蝶呤，它最早是用于腫瘤化療，正是這個“出身”，讓患者對它望而卻步。甲氨蝶呤被稱為類風濕關(guān)節(jié)炎治療的“基石”“錨定藥”，且“每周用藥一次，聯(lián)合使用葉酸”的方案已經(jīng)非常成熟，副作用的發(fā)生率低，在有條件定期血檢的情況下，發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的概率更是微乎其微。所以一經(jīng)確診，患者就應(yīng)盡早開始使用。這類藥物也有缺點，就是起效較慢。3糖皮質(zhì)激素（GCs）糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用，可以快速控制癥狀，對于中-高疾病活動度的患者，可以起到很好的“橋接”作用。不過，糖皮質(zhì)激素也是一把“雙刃劍”，用好了，能緩解疼痛，提升治療依從性；使用不當，尤其是長期維持使用，患者會對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生依賴心態(tài)，也大大增加了骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)的發(fā)生風險，與非甾體類抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用，還易誘發(fā)消化性潰瘍。4生物制劑生物制劑是藥物中的“精確制導(dǎo)武器”，起效快，對傳統(tǒng)藥物反應(yīng)不佳的患者也可獲得很好的療效。相比于傳統(tǒng)藥物，生物制劑發(fā)生骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)的風險也大大降低。而不足之處就在于，生物制劑相對昂貴，發(fā)生機會性感染的風險略高。物理治療除了藥物治療，多種物理治療也是類風濕關(guān)節(jié)炎治療的重要輔助手段?；颊呖筛鶕?jù)病變關(guān)節(jié)的部位，選用不同的治療方式，幫助減輕癥狀，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮的發(fā)生。手術(shù)治療關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能嚴重受損的患者，經(jīng)風濕免疫科、骨科醫(yī)生共同評估后，可考慮接受手術(shù)治療。需要注意的是，手術(shù)本身不能根治類風濕關(guān)節(jié)炎，患者在術(shù)后仍需要藥物治療。不過，隨著類風濕關(guān)節(jié)炎早期治療、達標治療策略的推進以及新型藥物的涌現(xiàn)，需要外科治療的患者已經(jīng)明顯減少?；忌项愶L濕關(guān)節(jié)炎并不可怕，它是一種慢性病，就像高血壓、糖尿病一樣，患者要學會的是與病共處，長期規(guī)范治療，定期接受隨訪。注意過敏1因為過敏“差點死掉”2021年4月，《拉斯維加斯評論報》報道了一例嚴重過敏反應(yīng)事件。一位叫賈科洛尼（Giacalone）的女演員因?qū)ㄉu椒鹽脆餅的過敏反應(yīng)，引發(fā)過敏性休克，因搶救不當造成了永久性腦損傷，獲得近3000萬美元的賠償?；颊咝也講述了一次“差點死掉”的經(jīng)歷。一次，他在吃了海鮮制品后突然發(fā)生頭面部腫脹?！拔液孟裰辛斯ㄌ氐姆潋刂?，四肢開始紅腫，全身蕁麻疹。最可怕的是出現(xiàn)喉頭水腫，瞬間感覺呼吸困難，恐怖的瀕死感隨之而來。”幸好，小A被家人及時送到醫(yī)院。醫(yī)生當即開始急救處理，給他注射了一針地塞米松。打完地塞米松的5分鐘內(nèi)，小A的蕁麻疹逐漸消退，呼吸困難也有些緩解，但他仍感到呼吸、心跳無力，隨即喪失了意識。當恢復(fù)意識時，他已經(jīng)在病房里了。那位女演員和患者小A經(jīng)歷的都是嚴重的過敏反應(yīng)。雖然他們幸運地活了下來，但是過敏對他們的生理和心理都造成了極大的創(chuàng)傷。這種情況與大部分人看到的過敏大相徑庭。那么，過敏真的會引起致命的后果嗎？答案是：會！2過敏為何會危及生命過敏反應(yīng)也稱變態(tài)反應(yīng)，是一種在接觸過敏原后迅速起病、累及人體單個系統(tǒng)或全身的反應(yīng)?；颊吲R床癥狀以皮膚、呼吸、消化以及循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為主，嚴重者可危及生命。某些藥物過敏是導(dǎo)致發(fā)生過敏反應(yīng)的最常見病因，其次為吸入性過敏原及食物過敏原引起的過敏反應(yīng)。過敏性休克是由于一般對人體無害的特異性過敏原作用于過敏體質(zhì)的患者而產(chǎn)生的癥狀。這樣的過敏原多種多樣，可作用于機體的不同系統(tǒng)，比如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)等。通常情況下，特異性過敏原只會導(dǎo)致某些組織器官出現(xiàn)過敏反應(yīng)，而是否會引起休克與患者自身體質(zhì)的差異性有關(guān)。過敏性休克屬于嚴重過敏性疾病。當已致敏的機體再次接觸相應(yīng)的過敏物質(zhì)后，血液和組織中的肥大細胞及嗜堿性粒細胞釋放組胺、緩激肽等炎性介質(zhì)，引起全身細小血管擴張，血管通透性增加，進而發(fā)生周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，也稱I型超敏反應(yīng)。嚴重者除了休克的表現(xiàn)，常伴有喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等征象。致死原因有突然測不到血壓，繼而出現(xiàn)呼吸、心搏驟停和嚴重喉頭水腫以致窒息。一旦患者出現(xiàn)過敏性休克，現(xiàn)場搶救就非常關(guān)鍵。此病發(fā)病急而兇險，如果治療及時、得當，患者的癥狀會很快緩解。但如果不做緊急處理，則常常導(dǎo)致患者死亡。3對抗過敏道阻且長近年來，過敏患者越來越多。保守估計，全球過敏性疾病是21世紀最廣泛的流行病之一。西方國家甚至預(yù)計20年后，人類將有一半的人口罹患過敏性疾病。過敏性疾病的患者應(yīng)保持樂觀的態(tài)度。就像兩軍交戰(zhàn)一樣，只有保持必勝的信心，才可以充分調(diào)動戰(zhàn)斗積極性。面對疾病，良好的心態(tài)和積極的行動同樣重要。平時要做好預(yù)防措施，避免過敏的發(fā)生；一旦發(fā)生過敏，積極、及時就醫(yī)，是自我防護的必要措施。如何為過敏患者構(gòu)建“健康堡壘”呢？首先，對付過敏性疾病關(guān)鍵在于預(yù)防，大家要養(yǎng)成良好的生活習慣，修復(fù)受損的人體免疫系統(tǒng)，重塑免疫平衡。通過過敏原檢測，我們可以確定主要致敏物質(zhì)的種類。臨床常用的檢測方法有皮膚點刺試驗、斑貼試驗、血清特異性IgE檢測?；颊呖筛鶕?jù)過敏原種類，進行過敏原規(guī)避，引起過敏的食物盡量避免食用；對于吸入性過敏原（如塵螨、霉菌、蟑螂、寵物皮屑等），需要保持室內(nèi)的涼爽、通風和清潔，可用濕拖把和抹布清潔居室；春秋花粉季外出時，佩戴防護口罩和防護眼鏡等。其次，對于有些無法避免的過敏原，如塵螨，可在過敏專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進行特異性免疫治療，俗稱脫敏治療。國內(nèi)外多項研究證實，“過敏進行曲”是真實存在的，即兒童過敏性疾病的自然發(fā)病進程。脫敏治療是對因治療方法，這一療法有望改變過敏