母嬰醫(yī)療保險條款

至四十五周歲（含釋義2外籍人士需符合其國家法定結(jié)婚最低年齡身體健康，且在投保前根據(jù)國家和地方孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理體系的歷次妊娠風險評估分級結(jié)果為構(gòu)、以及其他類似目的的機構(gòu)。上述醫(yī)療機構(gòu)應有常駐的執(zhí)業(yè)醫(yī)生管理或者提供醫(yī)療服務，保險人對附加被保險人各項保險責任累計給付保險金之和以附加被保險人對應的保單8）治療的，對于被保險人住院期間實際發(fā)生的以下各項合理且必需（釋義9）的住院醫(yī)療治療、診斷，或者替換、加強器官功能為目的的物體或材料費用，上述手術(shù)植入材料包括：①植入器材:骨板、骨釘、骨針、骨棒、脊柱內(nèi)固定器材、結(jié)扎絲、聚髕器、骨蠟、骨）；）：計算機斷層掃描、正電子發(fā)射計算機斷層掃描、核磁腦電圖、內(nèi)窺鏡、肺功能儀、分子生化檢驗和血、尿、便常規(guī)檢驗等檢查檢驗項目的費用?？梢匀胨幍膭游?、動物臟器及動物體內(nèi)提取物，如鹿茸、海馬、狗寶、牛黃、胎盤、阿膠、（10）物理治療費：指被保險人住院期間由具有相應資格的醫(yī)生施行物理治療（釋義合理且必需的、以治療疾病為目的的醫(yī)學處置手段而產(chǎn)生的技術(shù)勞務費和醫(yī)療器械使用費，可以入藥的動物、動物臟器及動物體內(nèi)提取物，如鹿茸、海馬、狗寶、牛黃、胎盤、阿膠、檢查、超聲波心動描記術(shù)、計算機斷層掃描、正電子發(fā)射計算機斷層掃行物理治療而產(chǎn)生的費用。上述物理治療不包括泥療、蠟敷治療、氣泡浴與藥物浸浴治療。（6）針灸療法（釋義12）和順勢療法（釋義13）費：指癥（無論一種或多種在本合同約定的保障醫(yī)院范圍內(nèi)的醫(yī)院接受治療，對）；（6）檢驗檢查費（包括但不限于超聲波檢查、超聲波心動描記術(shù)、計算機斷層掃描、正電子發(fā)射計算機斷層掃描、核磁共振檢查（9）入住經(jīng)保險人認可的康復醫(yī)療機構(gòu)而產(chǎn)生的康復治療費用和由專業(yè)護士實施的義14）的，對于被保險人實際發(fā)生的合理且必需的人工流產(chǎn)醫(yī)療費用，保險人在保險單約1、本合同適用醫(yī)療費用補償原則，即被保險人通過任何途徑所獲得的醫(yī)療費用補償城鄉(xiāng)居民大病保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)、其它責任方等）獲得相關(guān)醫(yī)療費用補償，保險人僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲得醫(yī)療費用補償后的剩余部分按照本合同的約定承擔給付保險金的責任。投保人或被保險人不得就已經(jīng)獲得補償?shù)尼t(yī)療費用再次向保險人申請保險金。社會基本醫(yī)療保險個人賬戶部分支如被保險人在進行上述各項須預授權(quán)醫(yī)療項目前未獲得事先授權(quán)或緊急情況下未能在上述規(guī)定時間內(nèi)通知保險人，針對因預授權(quán)醫(yī)療項目產(chǎn)生的醫(yī)療費用，保險人將在依據(jù)本被保險人獲得保險人的預授權(quán)許可回復，不意味著保險人確認被保險人發(fā)生的全部或本合同包含兩個保障計劃，投保人可以選擇投保其中任何一個保障計劃，并在保險單中載明，每個保障計劃的具體保障責任、保險金額、免賠額、給付比例等均以本合同所附2、被保險人故意自傷及自殺，但被保險人自殺或自傷時為無民事行為能力人的除外；）；川等等釋義2515、視力治療或視力訓練，包括但不限于激光角膜切開術(shù)、準分子激光原位對良性皮膚損害（包括但不限于痣、皮贅、疣、色素沉著、黃褐17、行為紊亂、多動癥、對立違抗性障礙、反社會行為、強迫癥、恐懼癥、依賴癥、適應障礙、人格障礙、神經(jīng)性節(jié)食、神經(jīng)性貪食、睡眠障礙（礙、變性手術(shù)，或由前述情形導致的并發(fā)癥的治療，以及正常分娩（含剖宮產(chǎn)）的相關(guān)費）；19、被保險人在非本合同約定的醫(yī)院就診產(chǎn)生的醫(yī)療費用，以及被保險人未按24、在政府當局要求和指導下實施的與流行性疫病相關(guān)的25、非手術(shù)中必需的假體、矯正器具或者相似的器具費，醫(yī)生認為治療必不可少的假26、任何門診腎透析（主被保險人因罹患本合同約定的妊娠并發(fā)癥而接受門診腎透析））保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。保險金本合同所指免賠額均指年免賠額，在保險期間內(nèi)，被保險人的免賠額內(nèi)的醫(yī)療費用應由被保險人自行承擔，保險人不承擔保險途徑已獲得的醫(yī)療費用補償可用于抵扣免賠額。但通過社會基本醫(yī)本合同的保險期間為一年，自保險單載明的保險合同生效日本合同不保證續(xù)保，保險期間屆滿，投保人需要重新向保險人申請投保本保險，經(jīng)過訂立保險合同時，保險人應當向投保人說明保險合同的內(nèi)人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式保險人認為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應當及時作保險人應當將核定結(jié)果通知被保險人；對屬于保險責任的，保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，投保人或被保險人住所或通訊地址變更時，應及時以書面通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責（2）被保險人的有效身份證件（釋義37附加被保險人無身份證件的須提供出生證委托他人領(lǐng)取保險金時，受托人還必須提供本人的有效身份證件2、被保險人按照本合同的約定在保險人或者保險人授權(quán)的第三方醫(yī)療管理服務機3、本合同保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，繼承人還必須提4、受益人或者繼承人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人時，由其合法監(jiān)護被保險人在直付網(wǎng)絡內(nèi)的醫(yī)院接受治療的，對于其發(fā)生的不屬于本合同保險責任范圍、構(gòu)仲裁；本合同未載明仲裁機構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。險人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請投保時，應按被保險人的周歲年齡填寫。2、周歲：指按有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，4、妊娠并發(fā)癥：本合同所指妊娠并發(fā)癥）：（2）產(chǎn)時并發(fā)癥（8種）：子宮破裂、羊水栓塞、宮頸及陰道裂傷、子宮內(nèi)翻、產(chǎn)后）：10、重癥監(jiān)護室：指配有中心監(jiān)護臺、心電監(jiān)護儀14、醫(yī)學必要的人工流產(chǎn)：指非被保險人自愿的，15、社會基本醫(yī)療保險：本合同所稱的社會醫(yī)療保17、酒后駕駛：指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛量達到或超過一定的標準，公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》20、機動車：指以動力裝置驅(qū)動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運21、潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下23、武術(shù)：指兩人或者兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各26、遺傳性疾?。褐干臣毎蚴芫训倪z傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或28、既往癥：指在本合同生效之前已罹患的被保險人已知或應該知道的有關(guān)疾?。?）本保險合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，治（3）本保險合同生效前發(fā)生，醫(yī)生已有明確診斷，但未予治療；或者未經(jīng)29、臨終關(guān)懷醫(yī)療費用：指被保險人通過醫(yī)生診斷患有屬于終末期疾病，并在當終關(guān)懷機構(gòu)進行的由各科醫(yī)生組成的醫(yī)療團隊對被保險人實施以護理為中心而非以治療疾32、腫瘤免疫療法：指應用免疫學原理和方法，使用腫瘤免疫治療藥物提高免疫治療藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過