泌尿外科晉升副主任（主任）醫(yī)師膀胱平滑肌瘤病例報(bào)告專題分析

泌尿外科晉升副主任（主任）醫(yī)師膀胱平滑肌瘤病例報(bào)告專題分析患者女性，60歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)占位性病變1d”入院。尿常規(guī)示：RBC84.00個(gè)/μL，WBC87.5個(gè)/μL，EC80.7個(gè)/μL，LEU＋＋＋，潛血：微量；血清HE4、CA-724、SCC、CYFRA、NSE、AFP、CA-125、CA-153、CA-199、CEA、FER無(wú)異常。泌尿系彩超示：右腎囊腫、膀胱內(nèi)實(shí)質(zhì)占位性病變；泌尿系CTU示：①右腎低密度影，囊腫可能性大；②左腎皮質(zhì)局限性變薄，考慮節(jié)段性梗死可能；③膀胱軟組織密度影，考慮腫瘤性病變可能性大，請(qǐng)結(jié)合臨床（圖1）；膀胱鏡檢查示：近膀胱頸左側(cè)壁靠左輸尿管口處可見(jiàn)一約2.5CM×2.5CM×1CM淡紅色團(tuán)塊狀腫物，突入膀胱內(nèi)，表面光滑，邊界尚清晰，廣基、無(wú)蒂，未取活檢。于2015年4月22日行腹腔鏡下膀胱部分切除術(shù)＋輸尿管膀胱吻合術(shù)，大體標(biāo)本為一約3CM×2CM×1CM質(zhì)硬灰白色結(jié)節(jié)團(tuán)塊，病理診斷為：膀胱平滑肌瘤（圖2）。術(shù)后1周患者康復(fù)出院。討論膀胱平滑肌瘤是膀胱間質(zhì)來(lái)源的良性腫瘤，在膀胱腫瘤中所占比例低于0.5%。膀胱平滑肌瘤的發(fā)病女性較男性多見(jiàn)，男女比例約1：3。其臨床表現(xiàn)與腫瘤所在部位及大小有密切關(guān)系。膀胱平滑肌瘤可以沒(méi)有任何癥狀，根據(jù)腫瘤位置也可出現(xiàn)很多癥狀，其中泌尿系梗阻發(fā)生率占49%，膀胱刺激癥狀占38%，血尿癥狀占11%，腹痛占13%。一般情況下，膀胱惡性腫瘤的典型臨床表現(xiàn)為間歇性全程無(wú)痛血尿。這與膀胱平滑肌瘤的臨床表現(xiàn)還是有所不同的。其次，在影像學(xué)上膀胱平滑肌瘤與膀胱惡性腫瘤也有差異。膀胱平滑肌瘤通過(guò)CT掃描可見(jiàn)類圓形低密度腫塊，突向腔內(nèi)，膀胱黏膜光滑。而對(duì)于臨床上多見(jiàn)的移行上皮癌則表現(xiàn)為帶蒂或?qū)捇椎哪[塊，輪廓不規(guī)則。最后，我們可以通過(guò)膀胱鏡檢得到更具體直觀的判斷并取活檢。膀胱平滑肌瘤膀胱一般膀胱鏡下所見(jiàn)為突向腔內(nèi)的黏膜光滑的類圓形團(tuán)塊，而膀胱惡性腫瘤一般為帶蒂或?qū)捇椎哪[塊，表面常有出血壞死灶。根據(jù)腫瘤的大小和位置，膀胱平滑肌瘤有不同的治療方式。基于膀胱平滑肌瘤僅僅有少數(shù)復(fù)發(fā)，并且尚沒(méi)有惡變的報(bào)道。筆者認(rèn)為當(dāng)平滑肌瘤瘤體較小并未引起任何癥狀時(shí)可無(wú)需治療，只需定期監(jiān)測(cè)即可，也可采用腫瘤剜除術(shù)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)術(shù)切除腫瘤。當(dāng)瘤體較大并引起癥狀時(shí)，多采用膀胱部分切除術(shù)。本例患者因腫瘤位于左側(cè)輸尿管開(kāi)口附近且尚小，在術(shù)前不能完全確定良惡性的情況下，我們采取了腹腔鏡下膀胱部分切除術(shù)＋輸尿管膀胱再植術(shù)。這樣保留了患者膀胱，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較小。在臨床上應(yīng)對(duì)