胃痛教學(xué)課件

胃痛5.胃痛一、概述

定義：（部位+癥狀）

胃痛又稱胃脘痛，是指心窩部以下、臍以上的胃脘部疼痛為主癥，或伴有脘脹、納呆、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥的一種病證。別稱：胃脘痛，胃心痛，心下痛，心下痞硬，心腹痛，心胃痛5.胃痛概述

歷史沿革：《內(nèi)經(jīng)》：闡明主要病變部位、癥狀及治法。說明與脾、肝有關(guān)?！鹅`樞?經(jīng)》：“脾，足太陰之脈……是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛……”《素問?六元正紀大論》“木郁之發(fā)，……民病胃脘當(dāng)心而痛。”

漢代張仲景：

提出“按之不痛為虛，痛者為實”的辨證法則。

擬定大柴胡湯和建中湯等常用方劑。5.胃痛概述金元時期：

李東垣認為“皆因勞役過甚，飲食失節(jié)，中氣不足，寒邪乘虛而入客之”，多采用益氣溫中與理氣和胃之法。

朱丹溪認為有熱、痰、食、氣之郁，采用越鞠丸治療。并認為“久郁則蒸熱，熱久必生火”，因此特別注意用清熱瀉火的山梔等。5.胃痛概述明清：重點論述了胃痛的病因病機及辨證治療。張景岳著重強調(diào)了氣滯這一病理因素，主張理氣為主。并對胃痛和真心痛作了鑒別。葉天士“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，則知其治氣治血之當(dāng)然。”認為胃痛不僅和氣滯有關(guān)，病久則必致血行不暢，治療當(dāng)明在氣在血，而施理氣活血之法。5.胃痛概述范圍：

西醫(yī)學(xué)中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃粘膜脫垂癥、胃癌等疾病以胃痛為主癥時，均可參照本篇辨治。5.胃痛

二、病因病機寒邪客胃，氣機郁滯寒外感寒邪客于胃腑寒凝氣滯不通則痛飲食不節(jié)，脾胃受損：

?

暴飲暴食胃納過盛宿食停滯食積氣滯

?

過食生冷，寒涼藥物耗傷中陽胃失溫養(yǎng)

?

饑飽失常，進食無規(guī)律損傷脾胃

?

過食肥甘，辛辣烈酒釀濕生熱熱傷胃陰胃失濡養(yǎng)

氣機不和不通則痛5.胃痛病因病機

情志失暢，肝胃不和：惱怒傷肝肝氣郁結(jié)橫逆犯胃氣不機通郁久化火郁火乘胃阻則滯通血行不暢瘀血內(nèi)結(jié)

5.胃痛病因病機

體虛久病勞累脾胃受損脾胃虛寒

脾胃虛弱

胃陰虧虛

氣機不和，不通則痛5.胃痛病因病機

小結(jié)：

病機特點：不通則痛。胃稟受沖和之氣，其氣宜宣通，不宜郁滯，凡因寒因熱因食滯因氣滯因虛諸種原因?qū)е挛笟馐в诤徒?，氣機不暢，均可產(chǎn)生胃痛。病理性質(zhì)：以虛實為常，而演變多異。初起多實，久病多虛，虛實之間可以兼夾和轉(zhuǎn)化。

注意：調(diào)暢氣機。脾胃為氣機升降的樞紐，脾胃功能的失常勢必影響到氣的升降，故臨床多見氣機失暢的病理變化。

病變臟腑：病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。5.胃痛三、類證鑒別

1、胃痛與胃痞：脹與痛。

2、胃痛與腹痛、脅痛：部位。

3、胃痛與真心痛：部位、疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀。

5.胃痛四、辨證論治

1、辨證思路

首先分清虛實

實證分清寒、熱、食積、氣滯與瘀血

虛證區(qū)別陰虛與陽虛（氣虛）

3、輔助檢查胃鏡、GI、B超、CT5.胃痛辨證論治4、治療原則

理氣和胃，為其大法

辨證以通，不泥一法

5.胃痛辨證論治

5、分型論治（1）寒邪客胃

主癥：胃痛暴作，得溫痛減，遇寒痛增+實寒象。

治法：溫胃散寒，理氣止痛。

方藥：良附丸加味。5.胃痛辨證論治

（2）飲食停滯

主癥：胃脘脹滿疼痛+食滯證。

治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。

方藥：保和丸加減。

（3）肝氣犯胃

主癥：胃脘脹痛+氣滯證。

治法：疏肝理氣，和胃止痛。

方藥：柴胡疏肝散加味。5.胃痛辨證論治

（4）肝胃郁熱

主癥：胃脘灼痛，泛酸嘈雜+肝火證。

治法：疏肝泄熱，理氣和胃。

方藥：化肝煎合左金丸加減。

（5）濕熱中阻

主癥：胃脘灼痛，嘈雜+濕熱證。

治法：清熱化濕，理氣和胃。

方藥：清中湯加味。5.胃痛辨證論治

（6）瘀血停滯

主癥：胃脘刺痛+血瘀證。

治法：活血化瘀，行氣和胃。

方藥：失笑散合丹參飲。（7）胃陰虧虛

主癥：胃脘隱痛+陰虛證。

治法：滋養(yǎng)胃陰，涼潤和中。

方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加味。5.胃痛辨證論治

（8）脾胃虛寒

主癥：胃脘隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則減

+脾陽虛證。

治法：溫中健脾，和胃止痛。

方藥：黃芪建中湯加減。

5.胃痛辨證論治6、常見癥狀的治療

?疼痛：

?噯氣：

?腹脹：

?泛酸：?辨病治療：5.胃痛病案討論一

周某，女，41歲，工人?；颊哂形覆∈?年余，曾反復(fù)發(fā)作胃脘部脹痛，經(jīng)治療后近半年來未有明顯胃部不適感。三天前因貪食柿子，而出現(xiàn)胃部疼痛難忍，熱敷可減輕，受涼加重，時有惡心，并伴有脘腹脹滿不適，噯氣較多，身重，精神不振，食欲較差，無發(fā)熱，無嘔吐，無腹瀉。舌淡紅，苔白膩，脈弦小滑。5.胃痛病案討論一中醫(yī)診斷：胃痛（寒濕阻胃夾氣滯）中醫(yī)治則：溫中散寒燥濕，理氣和胃止痛。方藥：厚樸溫中湯加減：藿香9克蒼白術(shù)（各）9克厚樸9克陳皮9克甘草6克蔻仁（后下）4.5克茯苓12克木香6克香附9克高良姜6克

5.胃痛病案討論二

陳某，男，45歲，工人。7月26日就診。患者上腹劍突下隱隱作痛，悶脹不舒，反復(fù)發(fā)作有3年余。每于饑餓時尤甚，得食則疼痛稍減，但食后悶脹難受，曾服用嗎叮啉、泰胃美等藥物，效果不顯。伴有神疲乏力，四肢困重，惡心，納呆，便溏。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡細。曾查GI示：胃竇炎、十二指腸球炎。5.胃痛病案討論一中醫(yī)診斷：胃痛（脾胃虛弱，濕阻中焦。）中醫(yī)治則：健脾化濕，補氣和胃。方藥：香砂六君子湯合平胃散加減：黨參9克炒蒼白術(shù)（各）12克茯苓12克半夏10克陳皮10克煨木香9克砂仁（后下）6克厚樸9克藿佩（各）9克炒六曲9克甘草6克5.胃痛病案討論二證型分析：患者胃脘隱痛反復(fù)發(fā)作，饑餓尤甚，得食痛減，面色萎黃，神疲乏力，舌淡脈細，均為脾胃虧虛之征，但無明顯寒象。同時又有食后胃脘脹悶難受，四肢困重，惡心，納呆，便溏，苔膩脈濡，時值盛暑，暑多夾濕，故又兼濕阻中焦，但無熱象。故辨證屬5.胃痛病案討論三葛某，女，57歲?；颊呓肽暧鄟矸磸?fù)出現(xiàn)上腹胃脘部脹痛不適，時有攻撐感，伴有噯氣，情緒不暢時癥狀尤甚，曾服用胃蘇沖劑等，癥狀時發(fā)時止。近一月來患者又出現(xiàn)近劍突處疼痛，可放射至背部，并有燒心感，伴有泛酸，嘈雜，噯氣，稍口苦而干，胃納一般，大便偏干。舌暗，苔薄黃，舌底脈絡(luò)迂曲，脈弦小數(shù)。5.胃痛病案討論一中醫(yī)診斷：胃痛（肝胃郁熱，夾有血瘀）中醫(yī)治則：疏肝清胃泄熱，佐以活血化瘀方藥：化肝煎合左金丸加減：丹皮9克陳皮9克白芍15克浙貝母15克黃連6克吳茱萸3克半夏9克旋復(fù)花（包煎）9克降香9克失笑散（包煎）9克蒲公英30克綠萼梅15克生甘草6克5.胃痛討論

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