胃痛教學課件

胃痛5.胃痛一、概述

定義：（部位+癥狀）

胃痛又稱胃脘痛，是指心窩部以下、臍以上的胃脘部疼痛為主癥，或伴有脘脹、納呆、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥的一種病證。別稱：胃脘痛，胃心痛，心下痛，心下痞硬，心腹痛，心胃痛5.胃痛概述

歷史沿革：《內(nèi)經(jīng)》：闡明主要病變部位、癥狀及治法。說明與脾、肝有關。《靈樞?經(jīng)》：“脾，足太陰之脈……是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛……”《素問?六元正紀大論》“木郁之發(fā)，……民病胃脘當心而痛。”

漢代張仲景：

提出“按之不痛為虛，痛者為實”的辨證法則。

擬定大柴胡湯和建中湯等常用方劑。5.胃痛概述金元時期：

李東垣認為“皆因勞役過甚，飲食失節(jié)，中氣不足，寒邪乘虛而入客之”，多采用益氣溫中與理氣和胃之法。

朱丹溪認為有熱、痰、食、氣之郁，采用越鞠丸治療。并認為“久郁則蒸熱，熱久必生火”，因此特別注意用清熱瀉火的山梔等。5.胃痛概述明清：重點論述了胃痛的病因病機及辨證治療。張景岳著重強調了氣滯這一病理因素，主張理氣為主。并對胃痛和真心痛作了鑒別。葉天士“初病在經(jīng)，久病入絡，以經(jīng)主氣，絡主血，則知其治氣治血之當然?！闭J為胃痛不僅和氣滯有關，病久則必致血行不暢，治療當明在氣在血，而施理氣活血之法。5.胃痛概述范圍：

西醫(yī)學中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃粘膜脫垂癥、胃癌等疾病以胃痛為主癥時，均可參照本篇辨治。5.胃痛

二、病因病機寒邪客胃，氣機郁滯寒外感寒邪客于胃腑寒凝氣滯不通則痛飲食不節(jié)，脾胃受損：

?

暴飲暴食胃納過盛宿食停滯食積氣滯

?

過食生冷，寒涼藥物耗傷中陽胃失溫養(yǎng)

?

饑飽失常，進食無規(guī)律損傷脾胃

?

過食肥甘，辛辣烈酒釀濕生熱熱傷胃陰胃失濡養(yǎng)

氣機不和不通則痛5.胃痛病因病機

情志失暢，肝胃不和：惱怒傷肝肝氣郁結橫逆犯胃氣不機通郁久化火郁火乘胃阻則滯通血行不暢瘀血內(nèi)結

5.胃痛病因病機

體虛久病勞累脾胃受損脾胃虛寒

脾胃虛弱

胃陰虧虛

氣機不和，不通則痛5.胃痛病因病機

小結：

病機特點：不通則痛。胃稟受沖和之氣，其氣宜宣通，不宜郁滯，凡因寒因熱因食滯因氣滯因虛諸種原因導致胃氣失于和降，氣機不暢，均可產(chǎn)生胃痛。病理性質：以虛實為常，而演變多異。初起多實，久病多虛，虛實之間可以兼夾和轉化。

注意：調暢氣機。脾胃為氣機升降的樞紐，脾胃功能的失常勢必影響到氣的升降，故臨床多見氣機失暢的病理變化。

病變臟腑：病位在胃，與肝脾關系密切。5.胃痛三、類證鑒別

1、胃痛與胃痞：脹與痛。

2、胃痛與腹痛、脅痛：部位。

3、胃痛與真心痛：部位、疼痛性質、伴隨癥狀。

5.胃痛四、辨證論治

1、辨證思路

首先分清虛實

實證分清寒、熱、食積、氣滯與瘀血

虛證區(qū)別陰虛與陽虛（氣虛）

3、輔助檢查胃鏡、GI、B超、CT5.胃痛辨證論治4、治療原則

理氣和胃，為其大法

辨證以通，不泥一法

5.胃痛辨證論治

5、分型論治（1）寒邪客胃

主癥：胃痛暴作，得溫痛減，遇寒痛增+實寒象。

治法：溫胃散寒，理氣止痛。

方藥：良附丸加味。5.胃痛辨證論治

（2）飲食停滯

主癥：胃脘脹滿疼痛+食滯證。

治法：消食導滯，和胃止痛。

方藥：保和丸加減。

（3）肝氣犯胃

主癥：胃脘脹痛+氣滯證。

治法：疏肝理氣，和胃止痛。

方藥：柴胡疏肝散加味。5.胃痛辨證論治

（4）肝胃郁熱

主癥：胃脘灼痛，泛酸嘈雜+肝火證。

治法：疏肝泄熱，理氣和胃。

方藥：化肝煎合左金丸加減。

（5）濕熱中阻

主癥：胃脘灼痛，嘈雜+濕熱證。

治法：清熱化濕，理氣和胃。

方藥：清中湯加味。5.胃痛辨證論治

（6）瘀血停滯

主癥：胃脘刺痛+血瘀證。

治法：活血化瘀，行氣和胃。

方藥：失笑散合丹參飲。（7）胃陰虧虛

主癥：胃脘隱痛+陰虛證。

治法：滋養(yǎng)胃陰，涼潤和中。

方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加味。5.胃痛辨證論治

（8）脾胃虛寒

主癥：胃脘隱痛，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則減

+脾陽虛證。

治法：溫中健脾，和胃止痛。

方藥：黃芪建中湯加減。

5.胃痛辨證論治6、常見癥狀的治療

?疼痛：

?噯氣：

?腹脹：

?泛酸：?辨病治療：5.胃痛病案討論一

周某，女，41歲，工人?；颊哂形覆∈?年余，曾反復發(fā)作胃脘部脹痛，經(jīng)治療后近半年來未有明顯胃部不適感。三天前因貪食柿子，而出現(xiàn)胃部疼痛難忍，熱敷可減輕，受涼加重，時有惡心，并伴有脘腹脹滿不適，噯氣較多，身重，精神不振，食欲較差，無發(fā)熱，無嘔吐，無腹瀉。舌淡紅，苔白膩，脈弦小滑。5.胃痛病案討論一中醫(yī)診斷：胃痛（寒濕阻胃夾氣滯）中醫(yī)治則：溫中散寒燥濕，理氣和胃止痛。方藥：厚樸溫中湯加減：藿香9克蒼白術（各）9克厚樸9克陳皮9克甘草6克蔻仁（后下）4.5克茯苓12克木香6克香附9克高良姜6克

5.胃痛病案討論二

陳某，男，45歲，工人。7月26日就診?；颊呱细箘ν幌码[隱作痛，悶脹不舒，反復發(fā)作有3年余。每于饑餓時尤甚，得食則疼痛稍減，但食后悶脹難受，曾服用嗎叮啉、泰胃美等藥物，效果不顯。伴有神疲乏力，四肢困重，惡心，納呆，便溏。舌質淡，苔白膩，脈濡細。曾查GI示：胃竇炎、十二指腸球炎。5.胃痛病案討論一中醫(yī)診斷：胃痛（脾胃虛弱，濕阻中焦。）中醫(yī)治則：健脾化濕，補氣和胃。方藥：香砂六君子湯合平胃散加減：黨參9克炒蒼白術（各）12克茯苓12克半夏10克陳皮10克煨木香9克砂仁（后下）6克厚樸9克藿佩（各）9克炒六曲9克甘草6克5.胃痛病案討論二證型分析：患者胃脘隱痛反復發(fā)作，饑餓尤甚，得食痛減，面色萎黃，神疲乏力，舌淡脈細，均為脾胃虧虛之征，但無明顯寒象。同時又有食后胃脘脹悶難受，四肢困重，惡心，納呆，便溏，苔膩脈濡，時值盛暑，暑多夾濕，故又兼濕阻中焦，但無熱象。故辨證屬5.胃痛病案討論三葛某，女，57歲?；颊呓肽暧鄟矸磸统霈F(xiàn)上腹胃脘部脹痛不適，時有攻撐感，伴有噯氣，情緒不暢時癥狀尤甚，曾服用胃蘇沖劑等，癥狀時發(fā)時止。近一月來患者又出現(xiàn)近劍突處疼痛，可放射至背部，并有燒心感，伴有泛酸，嘈雜，噯氣，稍口苦而干，胃納一般，大便偏干。舌暗，苔薄黃，舌底脈絡迂曲，脈弦小數(shù)。5.胃痛病案討論一中醫(yī)診斷：胃痛（肝胃郁熱，夾有血瘀）中醫(yī)治則：疏肝清胃泄熱，佐以活血化瘀方藥：化肝煎合左金丸加減：丹皮9克陳皮9克白芍15克浙貝母15克黃連6克吳茱萸3克半夏9克旋復花（包煎）9克降香9克失笑散（包煎）9克蒲公英30克綠萼梅15克生甘草6克5.胃痛討論

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