第18章 月經(jīng)失調(diào)護(hù)理課件

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)太原市衛(wèi)生學(xué)校趙紅艷第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理第1節(jié)功能失調(diào)性子宮出血定義：調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起異常子宮出血,全身及內(nèi)外生殖器無器質(zhì)性病變。簡稱“功血”第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.復(fù)述功能失調(diào)性子宮出血的定義2.簡述功能失調(diào)性子宮出血及圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)理評估3.說出功能失調(diào)性子宮出血的護(hù)理措施4.說出原發(fā)性痛經(jīng)的護(hù)理措施5.簡述閉經(jīng)的分類第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理

下丘腦

GnRHPIH↓

垂體

↙↘

FSHLH↘↙

卵巢↙↓↘卵泡排卵黃體↓↓雌激素雌、孕激素第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理

分類無排卵性功血占70～85%

多見青春期、圍絕經(jīng)期女性排卵性功血占15～30%

多見育齡婦女

包括：黃體功能不足（黃體不?。┖妥訉m內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理年齡構(gòu)成比：青春期20%

育齡期30%

絕經(jīng)前期50%第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理護(hù)理評估1．健康史了解年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、精神創(chuàng)傷史等；。2．身體評估了解功血病人的臨床表現(xiàn)，異常子宮出血的幾種類型:①月經(jīng)過多:周期規(guī)則，但經(jīng)量過多(>80ml)或經(jīng)期延長(>7日);②月經(jīng)頻發(fā):周期規(guī)則，但短于21日;③子宮不規(guī)則出血:周期不規(guī)則，經(jīng)期長而經(jīng)量不太多;④月經(jīng)頻多:周期不規(guī)則，經(jīng)量過多。無器質(zhì)性病變存在。第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理護(hù)理評估3．心理社會評估：常因害羞而影響及時診治，或擔(dān)心影響生育而焦慮。圍絕經(jīng)期病人因懷疑惡性腫瘤而焦慮、緊張、恐懼。

第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理

輔助檢查診斷性刮宮宮腔鏡檢查、盆腔超聲基礎(chǔ)體溫測定宮頸黏液結(jié)晶陰道脫落細(xì)胞涂片

血清激素測定護(hù)理評估第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理23圖18－1基礎(chǔ)體溫雙相型（無排卵型功血）第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理圖18－2基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體功能不全）第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理圖18－3基礎(chǔ)體溫雙相型（子宮內(nèi)膜脫落不全）第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理護(hù)理診斷1．疲乏與繼發(fā)性貧血有關(guān)。2．舒適改變與治療的副反應(yīng)有關(guān)。3．有感染的危險與嚴(yán)重貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.焦慮:與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1．病人出血量較少，體力得到恢復(fù)，能夠完成日?；顒印?.病人舒適感增加。3.病人不發(fā)生感染。4.病人焦慮減輕或消失。第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理九、護(hù)理措施1．一般護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)，保證休息，糾正貧血2．預(yù)防感染監(jiān)測感染征象，做好會陰護(hù)理，合理使用抗生素3．指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用性激素4.加強(qiáng)心理護(hù)理，做好健康教育第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理九、護(hù)理措施性激素使用注意事項：按時按量，不停服、漏服按規(guī)定減量維持量服用時間,按停藥后發(fā)生撤退性出血的時間，與病人上一次行經(jīng)時間相應(yīng)考慮注意不良反應(yīng)第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理病例：女，35歲，面色蒼白，情緒低落，月經(jīng)不規(guī)律、增多一年，停經(jīng)2個月，突然陰道流血3天，無腹痛。檢查：貧血貌，子宮常大，雙附件區(qū)未觸及包塊；化驗?zāi)騂CG(-)。請一名同學(xué)扮演病人，說出目前的身體狀況和心理狀況，另請一名同學(xué)扮演護(hù)士，為該病人制定護(hù)理措施，并演示護(hù)理過程。

角色扮演第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理第2節(jié)閉經(jīng)

閉經(jīng)是婦科常見癥狀，分為原發(fā)和繼發(fā)性兩類。第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理病例病例：女，19歲，未婚，未曾來月經(jīng)，乳房發(fā)育正常，外陰無異常，子宮略小于正常，兩側(cè)附件陰性。問題：應(yīng)進(jìn)行哪些檢查和護(hù)理？

第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理健康史：原發(fā)性閉經(jīng)：較少見繼發(fā)性閉經(jīng)：與下丘腦-垂體-卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，以及子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反應(yīng)和下生殖道的通暢性有關(guān)，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導(dǎo)致閉經(jīng)。護(hù)理評估第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理健康史（1）下丘腦性閉經(jīng)是最常見的一類閉經(jīng)。以功能性原因為主。（2）垂體性閉經(jīng)垂體前葉器質(zhì)性病變或功能失調(diào)而引起閉經(jīng)。（3）卵巢性閉經(jīng)因性激素水平低落，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)。（4）子宮性閉經(jīng)月經(jīng)調(diào)節(jié)功能及第二性征發(fā)育正常，但子宮內(nèi)膜受到破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常的反應(yīng)而引起閉經(jīng)。

護(hù)理評估第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理身體狀況：檢查全身發(fā)育狀況、有無畸形；測量體重、身高，五官生長特征；觀察精神狀態(tài)、智力發(fā)育、營養(yǎng)和健康狀況。婦科檢查應(yīng)注意內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無先天疾病、畸形，腹股溝區(qū)有無腫塊，女性第二性征發(fā)育是否正常，乳房有無乳汁分泌。

護(hù)理評估第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理心理社會狀況：病人及家屬出現(xiàn)焦慮等不良情緒。輔助檢查：子宮功能檢查；卵巢功能檢查；垂體功能檢查；

護(hù)理評估第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理護(hù)理診斷1.自我形象紊亂與閉經(jīng)及治療效果不佳有關(guān)2.焦慮與擔(dān)心疾病對健康、性生活、生育的影響有關(guān)。3.功能障礙性悲哀與擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1.病人能夠接受閉經(jīng)的事實。2.病人能夠訴說病情及擔(dān)心，了解相關(guān)信息，逐步樹立信息。3.病人能遵照醫(yī)囑積極配合診治。第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理護(hù)理措施1.加強(qiáng)精神心理護(hù)理：建立互信關(guān)系、鼓勵表達(dá)、提供診療信息、澄清錯誤觀念、解除心理壓力2.指導(dǎo)合理用藥：作用、劑量、用法、時間、副反應(yīng)3.健康教育：解釋按時按規(guī)定檢查的意義、講述閉經(jīng)的相關(guān)知識、指導(dǎo)鍛煉營養(yǎng)第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理護(hù)理評價

病人以客觀的態(tài)度評價自我，主動與他人交流病情及治療效果，保持較好情緒，堅持治療。第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理第3節(jié)痛經(jīng)概念：凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響工作和生活質(zhì)量者，稱為痛經(jīng)。分類：痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理病例討論：女，19歲，主訴月經(jīng)期腹痛劇烈，需服鎮(zhèn)痛藥并臥床休息。平時月經(jīng)周期規(guī)律，基礎(chǔ)體溫雙相型。肛門檢查：子宮前傾前屈位，大小、硬度正常，無壓痛，兩側(cè)附件（-），分泌物白色。

1、最可能的診斷是什么？

2、護(hù)理措施有哪些？

第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理護(hù)理評估1．健康史：了解與誘發(fā)痛經(jīng)相關(guān)的因素、疼痛的性質(zhì)、發(fā)生的時間、部位、程度、與月經(jīng)的關(guān)系及疼痛的伴隨癥狀。2．身體評估：痛經(jīng)是主要癥狀，多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在月經(jīng)來潮前12h，月經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2～3日后逐漸緩解。婦科檢查：無異常，偶有觸及子宮過度前傾或過度后傾后屈位。第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理護(hù)理評估3．心理社會評估：情緒低落、擔(dān)心、焦慮、恐懼等心理。4.輔助檢查:B超檢查生殖器官無器質(zhì)性病變。

第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理

護(hù)理診斷1、疼痛：與月經(jīng)期子宮收縮，刺激痛覺神經(jīng)元有關(guān)。2、恐懼：與長期痛經(jīng)造成的精神緊張有關(guān)。3、睡眠型態(tài)紊亂：與痛經(jīng)有關(guān)。第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理七、護(hù)理措施1、健康教育保持清潔，經(jīng)期禁止性生活，合理休息，加強(qiáng)營養(yǎng)2、心理護(hù)理關(guān)心并講解有關(guān)痛經(jīng)的生理知識3、減輕疼痛鎮(zhèn)痛藥及前列腺素合成酶抑制劑第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理

第4節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征圍絕經(jīng)期：是指婦女從性成熟期逐漸進(jìn)入老年期的過渡時期，包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期。一般發(fā)生在45-55歲之間。平均年齡，城市49.5歲，農(nóng)村47.5歲。部分婦女出現(xiàn)一系列由性激素減少所致的癥狀和體征稱圍絕經(jīng)期綜合征。

第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理案例分析

某女，51歲，自述近年月經(jīng)周期不規(guī)則，行經(jīng)2－3天干凈，量較以前減少，自感陣發(fā)性潮熱，出汗，偶有心悸、眩暈。婦科檢查子宮稍小，其余正常。1．患者可能的診斷是什么？2．護(hù)士應(yīng)怎樣處理？3．患者能服用雌激素類藥物嗎？第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理

護(hù)理評估健康史：40歲以上婦女，若出現(xiàn)月經(jīng)增多或不規(guī)則陰道出血，應(yīng)詳細(xì)詢問病人的發(fā)病年齡、職業(yè)、文化水平及性格特征，詢問月經(jīng)情況及生育史，有無卵巢切除或盆腔腫瘤放療，有無心血管疾病及其他內(nèi)分泌疾病病史。

第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理

護(hù)理評估身體狀況：1.月經(jīng)紊亂：絕經(jīng)前婦女70%出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。2.血管舒縮癥狀：最常見的典型癥狀是陣發(fā)性潮熱、出汗。3.精神、神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)為精神不穩(wěn)定癥狀。第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理

護(hù)理評估身體狀況：4.其他：尿失禁，冠心病發(fā)生率高，由于骨質(zhì)疏松。5.婦科檢查：外陰萎縮、皮膚松弛，陰道干燥、彈性減退，子宮縮小，盆地松弛等。

第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理

護(hù)理評估心理社會狀況：心情不暢、憂慮、易激動、多疑、孤獨等。第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理

護(hù)理評估輔助檢查：血雌二醇、FSH、LH激素水平測定，B型超聲波、子宮內(nèi)膜活組織檢查、心電圖、X線等第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理

護(hù)理診斷1．自我形象紊亂2．焦慮3．有感染的危險第18章月經(jīng)失調(diào)護(hù)理