超聲刀在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用

1/1超聲刀在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用超聲刀在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用0.投稿賺錢第7卷第2期腹腔鏡外科雜志Vol.7,No.22002年6月JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERYJune.2002文章編號(hào):1009-6612200202-0107-03超聲刀在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用周克水,張勇,魯瑋,牛愛(ài)菊,張經(jīng)凱山東省桓臺(tái)縣婦幼保健院,桓臺(tái)256400【摘要】目的:探討腹腔鏡下應(yīng)用超聲刀行筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)CISH、腹腔鏡協(xié)助陰式子宮切除術(shù)LAVH的可行性。

方法:對(duì)用超聲刀施術(shù)240例與用單極電刀行子宮切除160例和用雙極電凝行子宮切除160例的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)難度、術(shù)中腹腔出血量及患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較。

結(jié)果:超聲刀手術(shù)組在手術(shù)時(shí)間,術(shù)中腹腔出血量,術(shù)后體溫恢復(fù),術(shù)后肛門排氣時(shí)間,術(shù)后患者自覺(jué)癥狀等方面明顯優(yōu)于單極電刀手術(shù)組和雙極電凝手術(shù)組。

結(jié)論:超聲刀在子宮切除手術(shù)中具有安全、可靠、作用迅速、操作便捷等優(yōu)點(diǎn),有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】子宮切除術(shù);腹腔鏡;超聲刀;外科手術(shù),婦科中圖分類號(hào):R713.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:ATheuseoftheultrasonicscalpelinlaparoscopichysterectomyZhouKeshui,ZhangYong,LuWei,etalHuantaiHealthCareHospitalforWomenandChildren,Huantai256400【Abstract】Objective:TostudythefeasibilityofultrasonicscalpelinlaparoscopicassistedvaginalhysterectomyandclassicalSEMMhysterectomy.Methods:240caseswereoperatedbyultrasonicscalpel,160caseswereperformedhysterectomywithcutmodeandthe160patientswithbipolarcoagulation.Theoperationtime,difficulty,amountofbleedingandrecoveryconditioninthreegroupswerecompared.Results:Theultrasonicscalpelgroupwassuperiortotheothertwogroupsintheoperationtime,bleedingamount,recoveryofthebodytemperature,etc.Conclusions:Thismethodissafe,reliable,simple.Soithashighvalueinclinicalpractice.【Keywords】Hysterectomy;Laparoscopy;Ultrasonicscalpel;Surgery,gynecologic超聲刀用于臨床婦科,擴(kuò)大了婦科腹腔鏡手術(shù)1進(jìn)氣腹針形成氣腹,氣腹壓力為1.33～1.60kPa。

的范圍,并提高了手術(shù)質(zhì)量。

1999年10月至20012于臍上緣及下腹兩側(cè)作10mm切口2個(gè),5mm切口1個(gè),分別進(jìn)腹腔鏡、超聲刀及其它操作器械,接通成像系統(tǒng)及年9月我院應(yīng)用超聲刀行子宮切除術(shù)240例,臨床.投稿賺錢顯示屏,經(jīng)陰道置入穿宮棒,穿透宮底部5mm,根據(jù)宮頸大小效果滿意。

現(xiàn)報(bào)告如下。

選擇合適的宮頸旋切器,將它套入穿宮棒,緊貼宮頸外口中1資料與方法心部,旋轉(zhuǎn)旋切器切割宮頸管黏膜、移行帶、宮體中心部直達(dá)11臨床資料本組共240例。

38～62歲,平均47歲。

子宮底部,但不穿透漿膜層,固定宮頸旋切器及穿宮棒,以此操宮肌瘤192例,子宮腺肌瘤24例,功能性子宮出血11例,子縱子宮位置。

宮內(nèi)膜腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)9例,子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期4例,子宮肌a3用超聲刀切斷子宮圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有瘤瘤體最大12cm11cm9.5cm,子宮最大如孕20周,行腹韌帶,分離闊韌帶前后葉至子宮骶韌帶水平并切斷,同法處腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除190例,腹腔鏡協(xié)助陰道式子宮切除50理對(duì)側(cè),如遇出血,可用超聲刀夾持出血處組織止血,或用超例。

聲刀頭寬面緊貼出血處止血。

12方法采用硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,頭低304用超聲刀銳面剪開(kāi)子宮膀胱反折腹膜,下推膀胱,暴度,術(shù)中持續(xù)導(dǎo)尿。

露子宮下段。

121筋膜內(nèi)子宮切除CISH5用10可吸收線自制套圈套扎宮頸上部,不收緊,將作者簡(jiǎn)介周克水1963―男,山東省桓臺(tái)縣婦幼保健院副院長(zhǎng),副主任醫(yī)師,主要從事用腹腔鏡診治婦科、外科疾病的研究。

107.投稿賺錢2002年腹腔鏡外科雜志7卷2期宮頸旋切器推進(jìn)旋透子宮漿膜層,將子宮旋切器及切割下的4用超聲刀銳面剪開(kāi)子宮膀胱反折腹膜,下推膀胱至組織和穿宮棒一起退出,收緊宮頸套扎圈,并再次套扎加固。

宮頸外口處。

6從腹部進(jìn)子宮旋切器,從子宮底部依次旋切子宮至5分離子宮動(dòng)脈,并在宮旁1cm處用7號(hào)絲線縫扎,然套扎圈上1cm處,也可用超聲刀銳面從套扎圈上1cm處剪除后用超聲刀剪斷。

子宮,然后用子宮旋切器取出。

宮頸管鞘殘端再次套扎加6用超聲刀切斷子宮骶骨韌帶、主韌帶。

固。

7從陰道內(nèi)先切開(kāi)陰道后穹窿,沿宮頸環(huán)切開(kāi)陰道穹7檢查創(chuàng)面無(wú)出血后,用10可吸收線縫合盆腔腹膜,窿,取出子宮,從陰道內(nèi)用10可吸收線縫合陰道穹窿。

生理鹽水沖洗腹腔,關(guān)閉腹部切口。

8腹腔內(nèi)檢查創(chuàng)面無(wú)出血后用10可吸收線縫合盆腔8陰道內(nèi)用10可吸收線縫合宮頸鞘外口,填塞紗腹膜,用生理鹽水沖洗腹腔,關(guān)閉腹腔切口。

布。

2結(jié)果122腹腔鏡協(xié)助陰式子宮切除LAVH本組240例手術(shù)均獲成功,與我院以前用單、雙1～3同CISH,只是子宮不置入穿宮棒,不旋切宮頸,極行子宮切除對(duì)比見(jiàn)表1、表2。

但需置入舉宮器以操縱子宮。

表13組疾病構(gòu)成情況n子宮子宮腺子宮功能子宮內(nèi)膜腺子宮內(nèi)子宮最組別n肌瘤肌病性出血病增生過(guò)長(zhǎng)膜癌大程度超聲刀組240192241194孕20周單極組1601192498孕12周雙極組16012121135孕12周表23種方法術(shù)中、術(shù)后情況比較術(shù)后體溫自感腹痛手術(shù)時(shí)間術(shù)中腹腔出38℃術(shù)后排氣時(shí)間住院時(shí)間腹脹組別nt/min血量v/mlt/ht/dn%n%超聲刀組2406923.26125.2177.0816.25.84.91.86326.25單極組1609637.910746.51911.8827.57.45.12.16943.13雙極組1608733.38939.81710.6319.76.35.02.26037.50P0.01vs單極組、雙極組3討論視野;3超聲刀對(duì)周圍組織損傷極小,只損傷周圍1988年Reich1在腹腔鏡下行首例子宮切除術(shù)1mm組織,可以分離臨近主要臟器處的組織且不會(huì)后,腹腔鏡下子宮切除術(shù)已廣泛用于臨床,但術(shù)中對(duì)損傷主要臟器;4對(duì)不適宜用電刀、激光刀的患者子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶、闊韌帶的結(jié)扎、.投稿賺錢如心臟起搏器植入等患者可用超聲刀。

切割,子宮血管的處理,其他組織的切割,止血應(yīng)用總結(jié)本組患者使用超聲刀行子宮切除術(shù)有以下單、雙極電凝效果均不理想,其損傷組織范圍大,產(chǎn)優(yōu)點(diǎn):1手術(shù)操作時(shí)間明顯縮短。

由于超聲刀既能生溫度高,易形成焦痂,術(shù)后組織粘連,應(yīng)用時(shí)產(chǎn)生切割組織,又能封閉血管止血,切割與止血同時(shí)完煙霧,影響手術(shù)視野,工作時(shí)產(chǎn)生趨快效應(yīng),可傷害成,所以在離斷卵巢固有韌帶、圓韌帶、輸卵管、闊韌患者的重要器官或灼傷患者的皮膚。

帶、主韌帶時(shí)可一次完成,從而省去了高頻電刀、剪超聲刀的臨床應(yīng)用解決了這些問(wèn)題。

超聲刀的刀等器械交替使用的時(shí)間,并且在剪開(kāi)子宮膀胱腹基本原理是將電能轉(zhuǎn)化成機(jī)械能,利用超聲頻率發(fā)膜反折時(shí)可邊分離邊切割,提高了手術(shù)效率,加快了生器使金屬刀頭以超聲頻率555kHz進(jìn)行機(jī)械震速度。

由表2可見(jiàn),超聲刀組手術(shù)時(shí)間為69蕩,繼而使組織內(nèi)的水氣化,蛋白氫鍵斷裂,細(xì)胞崩232min,雙極組為8733.3min,單級(jí)組為9637.解,組織被切開(kāi)或凝固。

同時(shí)震動(dòng)蛋白產(chǎn)生的輔助9min;2手術(shù)視野清晰度明顯提高。

由于超聲刀采能量約80～100℃遠(yuǎn)小于電刀,其能量向周圍傳用高頻震動(dòng)使蛋白變性,組織斷裂,因此在使用過(guò)程播不超過(guò)500m。

1超聲刀既能切割組織,又能封中,只產(chǎn)生少許氣霧,不產(chǎn)生煙霧,所以能始終保持閉血管止血;2超聲刀不產(chǎn)生煙霧,明顯改善手術(shù)手術(shù)視野清晰,這是提高手術(shù)效率,保證手術(shù)安全的108.投稿賺錢周克水,等超聲刀在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用重要因素;3安全性高,并發(fā)癥少。

由于超聲刀對(duì)超聲刀由于對(duì)周圍組織損傷小,且手術(shù)視野清晰度周圍組織損傷小,只損傷周圍1mm組織,且無(wú)趨快高,可完成較大子宮的切除,本組患者最大子宮達(dá)孕效應(yīng),所以在分離子宮膀胱腹膜反折時(shí)不易損傷膀20周大;5術(shù)后患者腹痛、腹脹等不適感明顯減胱,在離斷子宮血管及主韌帶時(shí)不易損傷輸尿管,在輕,腹腔鏡手術(shù)后患者傷口疼痛比開(kāi)腹者明顯減輕,離斷骶骨韌帶時(shí)不易損傷直腸,使手術(shù)更加安全,并然而仍有很多患者感到手術(shù)后肩痛、腹脹不適,這可發(fā)癥減少;4切除子宮體積較前增大,應(yīng)用單、雙極能與CO2氣體殘留在腹腔中刺激膈神經(jīng)及操作時(shí)能2電刀時(shí)由于溫度較高可產(chǎn)生500℃以上高溫,源產(chǎn)生高溫刺激腹腔內(nèi)部臟器神經(jīng)所致,在資料中,易損傷周圍組織,電凝切割時(shí)對(duì)周圍組織損傷較大,超聲刀組手術(shù)后腹痛、腹脹的患者較單、雙級(jí)組術(shù)后所以子宮較大,空間暴露不好時(shí),操作難度非常大,腹痛、腹脹者少,考慮為超聲刀工作時(shí)溫度明顯低于應(yīng)用單、雙極電刀,子宮大小一般不超過(guò)14周大,而單、雙極,因而對(duì)腹腔內(nèi)臟器影響小。

參考文獻(xiàn)1劉彥.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)M.北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,200042邵如慶,張愛(ài)蓉,盧德高.電視腹腔鏡手術(shù)入門M.北京:北京科技出版社,199920收稿日期2001-01-08腹腔鏡手術(shù)錄像光盤征訂通知2001年9月,在2001北京國(guó)際腹腔鏡內(nèi)鏡外科進(jìn)展報(bào)告會(huì)上,美國(guó)SAGES派來(lái)的專家作了手術(shù)表演和播放了他們帶來(lái)的手術(shù)錄像,與會(huì)代表反應(yīng)較好。

為滿足代表和國(guó)內(nèi)同道的需要,中華醫(yī)學(xué)會(huì)腹腔鏡內(nèi)鏡外科學(xué)組與北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)教育技術(shù)中心合作將其手術(shù)演示和他們帶來(lái)的手術(shù)錄像編輯成套,供讀者參考。

因無(wú)結(jié)腸和疝手術(shù)錄像,我們把國(guó)內(nèi)的部分資料入編,使其完整。

全套共五張光盤23個(gè)手術(shù),其目錄如下:一1腹腔鏡脾切除術(shù)2腹腔鏡右腎上腺切除術(shù)3腹腔鏡左腎上腺切除術(shù)二1腹腔鏡手術(shù)中持針、縫合與方結(jié)的打法2內(nèi)鏡的Zenker憩室的憩室食道吻合術(shù)3腹腔鏡胃底