病態(tài)竇房結(jié)綜合征-中醫(yī)難病診治

1/1病態(tài)竇房結(jié)綜合征-中醫(yī)難病診治病態(tài)竇房結(jié)綜合征‐中醫(yī)難病診治病態(tài)竇房結(jié)綜合征，簡稱病竇綜合征，多由冠心病、高心病、風(fēng)濕性心臟病及各種心肌疾病導(dǎo)致竇房結(jié)及其周圍組織病變，從而引起竇房傳導(dǎo)功能障礙，出現(xiàn)以竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、竇性停搏為主的心律失常，甚則出現(xiàn)暈厥和猝死。

病竇綜合征以其臨床主要脈癥，如嚴(yán)重之遲脈、心悸、胸悶，或遲數(shù)脈交替出現(xiàn)等，似可歸屬于中醫(yī)學(xué)遲脈證或寒厥之范疇。

最早的論述見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如寒厥者陰氣盛，陽氣衰，其脈遲者病，遲者為陰，表明本病屬陰寒證。

之后，漢代張仲景在《金匱要略》中說：

寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀則為血不足，趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。

寒氣不足則手足厥冷，指出了氣血不足是寒厥之病機(jī)。

在治療上《內(nèi)經(jīng)》首開寒者溫之、虛則補(bǔ)之之大法。

晉代王叔和則提出遲者宜溫藥的觀點(diǎn)。

時(shí)至今日，上述治則仍具有臨床指導(dǎo)意義。

由于本病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，發(fā)病原因尚未完全明確，故對(duì)本病的早期診斷及治療帶來一定的困難。

目前對(duì)嚴(yán)重患者主張安裝起搏器，但由于價(jià)格昂貴，尚難在我國普及，且有資料表明，國外患者安裝起搏器的病死率仍在18%～33%.因此，從中醫(yī)藥中尋找治療病竇綜合征的途徑已引起廣泛的重視。

現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)本病的研究始于1975年，首篇論文是以益氣養(yǎng)陰、通陽活血法治療6例取得顯效的報(bào)道。

此后20余年，廣大醫(yī)者立足于臨床實(shí)踐，對(duì)本病之病因病機(jī)、脈象、治則、方藥等開展了廣泛深入的探討，力求把中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及治效提高到一個(gè)新水平。

近年來通過臨床觀察，本病除陽虛之外還可兼見不同程度之陰虛、氣滯、痰濕、瘀血等癥狀，此雖系陽損及陰，陽虛寒凝，陽虛濕滯，陽虛血瘀所衍生之病理產(chǎn)物，但又常成為本病致病因素或誘發(fā)因素，因而進(jìn)土步豐富了病因?qū)W說。

在脈象方面，遲脈為病竇綜合征的特征脈象，但臨床上隨病情變化又?？膳c澀、結(jié)、代兼見，伴暈暈厥者，可見到損脈，若出現(xiàn)阿斯綜合征時(shí)，亦可見到敗脈，進(jìn)一步掌握脈象，有助于預(yù)后判斷。

對(duì)本病臨床分型，目前雖無統(tǒng)一模式，但總以虛證或虛中夾實(shí)為多，隨著臨床和實(shí)驗(yàn)研究的深入，正趨向逐步統(tǒng)一。

治則方面，從歷代文獻(xiàn)來看，載述最早且最多的首推溫補(bǔ)之法，現(xiàn)已逐步擴(kuò)大到養(yǎng)陰、化痰、活血化瘀，以至理氣等諸法。

同時(shí)觀察到，本病病位雖在心，但與腎亦密切相關(guān)。

因此，現(xiàn)在運(yùn)用溫陽法已從單純溫心陽發(fā)展到大補(bǔ)元?dú)?，溫補(bǔ)命門之火及溫運(yùn)脾陽等法，給臨床方藥提供了新的思路和方法。

在臨床上除以內(nèi)服藥為主外，還積極挖掘傳統(tǒng)療法，如單方驗(yàn)方，或針灸、氣功等法，不同程度地提高了療效。

同時(shí)實(shí)驗(yàn)室開展了對(duì)部分中藥的藥理藥化實(shí)驗(yàn)，如已發(fā)現(xiàn)附子具有激動(dòng)一受體效應(yīng)，可增快心率。

某些溫陽藥如肉桂、肉蓯蓉等，可能通過改變細(xì)胞核的結(jié)構(gòu)而調(diào)節(jié)DNA與RNA及蛋白質(zhì)的合成功能，從而增加竇房結(jié)自律性，改善其傳導(dǎo)性而增快心率醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

20余年的資料表明，中醫(yī)治療病竇綜合征有較顯著的成就，但在鞏固長期療效及實(shí)驗(yàn)研究方面尚嫌不足。

一、病因病機(jī)綜合古今醫(yī)家的有關(guān)論述，可綜合歸納如下：

寒濕含心常年野外工作或久居嚴(yán)寒潮濕之地，以及汗出當(dāng)風(fēng)，或因失治誤治，導(dǎo)致衛(wèi)氣虛弱，無力驅(qū)除邪毒等，致寒濕陰毒，侵犯肺衛(wèi)，衛(wèi)陽被遏，日久，更易傷及陽氣，陽氣日衰，邪毒漸進(jìn)而羈踞于心，禍及心陽，心陽不振則難以推動(dòng)氣血運(yùn)行，故作遲脈之證醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

心腎陽虛素體虛弱，粟賦不足，或高齡年邁，或大病久病之后，導(dǎo)致心腎陽氣虛損而致病。

腎陽又稱真陽，主持人體一身之陽氣，真火旺則脈動(dòng)而速，真火微則脈動(dòng)遲緩。

又腎與心一氣相通，統(tǒng)屬少陰，水火相濟(jì)以共同維持心體功能，元陽式微，陰寒自生，腎心互濟(jì)匱乏，以致君火發(fā)動(dòng)無權(quán)，病竇乃成。

脾虛濕阻脾陽素虛，或因過食肥膩甘厚之品，或暴飲暴食，忍饑挨餓，或勞力過度，脾胃招損，氣機(jī)失降失調(diào)，中焦壅塞，脾陽失健，運(yùn)化水濕無權(quán)，以致津血水濕積聚化成痰濁，侵入脈道，阻遏陽氣，上蒙胸陽，以致心體難啟而發(fā)本病。

瘀血內(nèi)阻瘀血常為氣虛、氣滯或外傷之病理產(chǎn)物，瘀血一旦形成，阻于脈中，又為致病因素。

瘀血沉粘于血脈之中，壅塞脈道，致氣血流行失暢或堵塞，加之陽虛寒凝，更使瘀積加重脈道不利。

二、辨證分型目前各地對(duì)病竇綜合征的辨證分型較為繁多，經(jīng)綜合資料，結(jié)合病因病機(jī)及臟腑虛損情況，臨床最常見的類型可歸納如下：

1.心陽不振脈象以緩為主，兼可見剄遲脈，同時(shí)伴見胸悶、胸痛、頭昏、心悸、氣短，活動(dòng)后加劇，或畏寒，四肢欠溫，面色咣白。

舌質(zhì)淡，苔薄白。

此型一般病情較輕，或病程較短。

2.氣陰兩虛脈遲，頭暈乏力，胸悶心悸，無明顯的畏寒或四肢不溫，反見口干咽痛，失眠多夢，煩躁易怒，小溲黃少，大便秘結(jié)。

舌質(zhì)暗紅少津，舌苔薄黃醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

3.痰瘀阻絡(luò)脈遲滑或遲澀，胸膈滿悶，喉間痰聲漉漉，或胸悶氣憋，心痛徹背，且痛處固定不移，同時(shí)伴見頭痛如刺或昏蒙，身倦嗜睡，納食乏味。

舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白潤。

4.心腎陽虛心胸憋痛，時(shí)時(shí)欲仆，甚至昏厥，心悸氣短，動(dòng)則尤甚，面色晦滯，頭昏耳鳴，腰酸膝軟，小便清長。

舌質(zhì)淡胖邊有齒印，脈沉細(xì)遲。

本病若不及時(shí)治療，陽氣虧損日久，勢必導(dǎo)致陰精不足，最終陰陽俱損，若見到脈象乍疏乍數(shù)，或脫脈、疾脈、損脈、敗脈、雀啄脈，并伴見胸悶痛欲絕，冷汗涔涔，氣促難以接續(xù)等癥，則為陰陽離決，心力衰竭之征兆，應(yīng)及時(shí)采取扶危固脫之措施。

三、分型治療（1）心陽不振治法：

溫通心陽，益氣復(fù)脈醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

處方：

桂枝9克，甘草3克，炙麻黃5克，細(xì)辛4克，黨參15克，黃芪20克，白芍12克，生姜3片，大棗20克，麥冬12克。

加減：

陽虛甚可酌加附子、肉桂；兼血瘀酌加當(dāng)歸、丹參；胸悶痛可酌加薤白、瓜蔞；心悸怔忡甚加遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣。

用法：

每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：

桂枝湯、桂枝甘草湯、保元湯、桂枝加附子湯等。

（2）氣陰兩虛治法：

益氣滋陰，養(yǎng)心通脈。

處方：

黃芪15克，黨參15克，麥冬12克，五味子5克，石斛15克，生地12克，炙甘草4克，黃精9克，枸杞子12克，枳殼9克醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

加減：

兼陽虛可酌加桂枝、細(xì)辛；失眠多夢加酸棗仁、朱茯神；大便秘結(jié)加火麻仁、郁李仁；兼血瘀酌加赤芍，丹參。

用法：

每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：

有炙甘草湯、生脈散、補(bǔ)心丹、柏子養(yǎng)心丸、酸棗仁湯等。

（3）痰瘀阻絡(luò)治法：

滌痰通陽，化瘀通絡(luò)。

處方：

全瓜蔞12克，薤白9克，姜半夏9克，桂枝6克，當(dāng)歸12克，赤芍9克，紅花3克，桃仁10克，枳殼10克，郁金10克，遠(yuǎn)志6克，石菖蒲10克，白術(shù)10克。

加減：

若痰郁久有化熱之勢，可加竹瀝、川貝；心胸陣痛劇烈加蒲黃、五靈脂；氣虛加黨參；食欲不振加山楂、麥芽、陳皮。

用法：

每日1劑，水煎，分2次服。

常用成方：

二陳湯、導(dǎo)痰湯、溫膽湯、瓜蔞薤白半夏湯、失笑散、血府逐瘀湯、丹參飲、桃紅四物湯等。

（4）心腎陽虛治法：

溫通心腎，益氣復(fù)脈醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

處方：

制附子15克，仙靈脾12克，桂枝10克，細(xì)莘4克，炙黃芪20克，黨參15克，巴戟天12克，千姜5克，鹿角膠6克，麥冬12克，丹參12克，枳殼1O克。

加減：

胸悶痛加紅花、玄胡索；兼有陰虛加石斛、玉竹；四肢厥冷加炙麻黃、肉桂；心悸怔忡，心陽欲脫加龍骨、牡蠣。

用法：

每日1次，水煎，分2次服。

常用成方：

真武湯、桂附參茸丸、右歸丸、四逆湯、腎氣丸、附姜?dú)w桂參甘湯等。

臨床若見陰陽俱損，即將離決之危候，急當(dāng)回陽固脫，以大劑獨(dú)參湯或參附湯，或參附龍牡湯等以回陽救逆，并及時(shí)結(jié)合西醫(yī)搶救措施，待患者脫離危險(xiǎn)，可再參照辨證分型進(jìn)行治療。

療效：

根據(jù)22篇臨床資料報(bào)道，以中藥辨證治療病竇綜合征共395例，基本治愈41例，顯效160例，有效167例，無效27例，總有效率為93.1%醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理.四、其他療法（1）針灸①體針取穴：

主穴：

內(nèi)關(guān)、心俞、大陵、太溪、神堂。

配穴：

神門、完骨、膈俞、志室、膻中、足三里。

或第一組主穴取內(nèi)關(guān)、神門，配足三里；第二組主穴取心俞、神堂，配三陰交。

操作：

主穴每次取2穴，胸背與四肢穴相配，酌加配穴。

均取雙側(cè)穴位，針心俞、神堂時(shí)，取俯臥位，針體與皮膚呈70角，向脊柱方向斜刺，深度為1寸，以補(bǔ)法為主，神堂、志室穴上加艾條溫灸，余穴可加用G6805治療儀進(jìn)行電刺激，穴位交替使用，每日1次，留針30～4o分鐘，中間行針2次，每次約1分鐘，7天為一療程，療程間隔1天。

療效：

共治療2例，1例患者于第8療棋后心率達(dá)65次/分，第13療程后心率維持70次/分；另1例患者經(jīng)24次治療后，癥狀消失，心率60次/分，心電圖明顯改善，半年后隨訪，自覺良好，堅(jiān)持日常工作。

②艾灸取穴：

心俞穴（雙）操作：

用三分大之艾炷直接灸，兩穴各灸九壯。

灸畢敷以灸瘡膏，每日清潔瘡面，更換膏藥，直至灸瘡愈合醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

療效：

治療1例，僅施灸1次，心率即增至78次/分，此后心率始終維持在72～78次/分之間。

一年后隨訪，療效鞏固。

（2）單方驗(yàn)方補(bǔ)骨脂片組成：

補(bǔ)骨脂用法：

制成片劑，每片含生藥1.4克，每次3～5片，1日3次口服，1個(gè)月為一療程。

另根據(jù)療效、合并癥及臨床癥狀，隨證配服成藥。

療效：

共治療10例，平均心率提高20次/分，其中6例癥狀基本消失，4例癥狀顯著改善。

（3）氣功功法：

借用真氣運(yùn)行法之治則，先于膻中呼氣，激發(fā)胸中陽氣升發(fā)，濁陰消退，一月后，加練大雁功，升發(fā)陽氣，疏通經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

療效：

1例經(jīng)3月練功后，心悸減少，諸癥基本消失，心率62次/分。

三嚴(yán)三實(shí)開展以來，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)有關(guān)文件和資料。

我對(duì)個(gè)人四風(fēng)方面存在的問題及原因進(jìn)行了認(rèn)真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對(duì)照檢查情況報(bào)告如下，不妥之處，敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評(píng)指正。

一、存在的突出問題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，在抽時(shí)間和擠時(shí)間學(xué)習(xí)上還不夠自覺，致使自己的學(xué)習(xí)無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持的不好，客觀上強(qiáng)調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時(shí)不耐心、不耐煩、不耐久，實(shí)則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時(shí)上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實(shí)際工作的實(shí)質(zhì)內(nèi)容少，實(shí)用性不強(qiáng)。

比如，每天對(duì)各級(jí)各類報(bào)紙很少及時(shí)去閱讀。

因而，使自己的知識(shí)水平跟不上新形勢的需要，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，唱功好，做功差，忽視了理論對(duì)實(shí)際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深入不主動(dòng)。

工作上有時(shí)習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時(shí)浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當(dāng)中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時(shí)方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強(qiáng)。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對(duì)干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺(tái)了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識(shí)不強(qiáng)，有時(shí)流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點(diǎn)我沒有嚴(yán)格執(zhí)行，有時(shí)還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時(shí)工作上習(xí)慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時(shí)真成了傳話筒和二傳手，只傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時(shí)忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對(duì)性不強(qiáng)，有時(shí)為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報(bào)的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。

比如，對(duì)縣委提出的用三分之一時(shí)間下基層搞調(diào)研活動(dòng)，在實(shí)際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時(shí)也是走馬觀花，蜻蜓點(diǎn)水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時(shí)只注重出謀劃策，抓落實(shí)、抓具體的少，對(duì)群眾身邊的一些小事情、小問題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請(qǐng)教、不恥下問的態(tài)度。

對(duì)待新問題、新情況，習(xí)慣于根據(jù)簡單經(jīng)驗(yàn)提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進(jìn)取思想，主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

七是對(duì)工作細(xì)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時(shí)在一些小的問題上、細(xì)節(jié)上沒有做好，導(dǎo)致工作落實(shí)不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對(duì)比較繁重的工作任務(wù)，工作有時(shí)拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認(rèn)真。

存在不推不動(dòng)、不夠主動(dòng)，推一推動(dòng)一動(dòng)、有些被動(dòng)。

比如，文稿材料的撰寫，有時(shí)東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時(shí)也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時(shí)完成，質(zhì)量也難以保證。

對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，有時(shí)跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能及時(shí)協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認(rèn)真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時(shí)受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對(duì)上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對(duì)政治理論學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo)，對(duì)政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

（二）宗旨意識(shí)有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機(jī)關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時(shí)不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽?wèi)T了來自各方面的贊譽(yù)之聲，深入基層少，對(duì)群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強(qiáng)的大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，使得自己有時(shí)會(huì)片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。

（三）憂患意識(shí)不強(qiáng)。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進(jìn)取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識(shí)，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識(shí)薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識(shí)有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對(duì)奢靡之風(fēng)的極端危害性認(rèn)識(shí)不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠(yuǎn)不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認(rèn)真對(duì)待，在今后的工作中采取強(qiáng)有力措施，立行立改，取得實(shí)效。

（一）求真務(wù)實(shí)辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務(wù)實(shí)的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強(qiáng)大局意識(shí)。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重?fù)Q位思考，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來，理清思路，明確目標(biāo)，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增強(qiáng)超前意識(shí)。

要認(rèn)真研究領(lǐng)會(huì)組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重大問題進(jìn)行廣泛深入的調(diào)查研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實(shí)情況和可靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機(jī)關(guān)單位的新情況、新經(jīng)驗(yàn)、新做法，借他山之石來攻玉，為領(lǐng)導(dǎo)提出決策預(yù)案。

因此，在想問題、辦事情時(shí)，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增強(qiáng)主動(dòng)性。

唯其如此，才能變被動(dòng)為主動(dòng)，參謀才能參在點(diǎn)子上，助手才能助到關(guān)鍵處。

三是增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)。

要強(qiáng)化服務(wù)理念，做深、做透、做好服務(wù)工作；要以協(xié)調(diào)、配合作為服務(wù)的主要手段和方法，做到服務(wù)不越位；要圍繞解決難點(diǎn)