《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫和常見錯誤分析

《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫和常見錯誤分析概述

?

死因調(diào)查：主動收集和獲取與死者死亡相關(guān)的一切信息，以明確死者死亡原因的一種回顧性調(diào)查。

?

死因推斷：根據(jù)死因調(diào)查所獲得的資料，并以此為證據(jù)，由臨床專家、流行病學(xué)專家做出較為科學(xué)的死亡原因結(jié)論的過程。

死因調(diào)查的資料來源?醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡：以醫(yī)院診療信息及病史資料為主。?

在家死亡：詢問了解病情家屬并結(jié)合就診記錄或健康檔案。?非正常死亡：以公安部門、工作單位、居住地居委為主。?特異性疾病的信息來源：傳染病、精神疾病、腫瘤、孕產(chǎn)婦、新生兒死亡等應(yīng)以相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)的診療資料為主，可到相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。

死因調(diào)查的方法和注意事項(xiàng)?方法醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡：以查閱醫(yī)院診療信息及病史資料為主。在家死亡和其他場所死亡：現(xiàn)場入戶調(diào)查為主，也可以電話調(diào)查和信訪。發(fā)病診斷時(shí)間最高診斷單位最高診斷依據(jù)致死疾病全稱現(xiàn)患慢性疾病調(diào)查者簽名及調(diào)查日期調(diào)查記錄書寫關(guān)鍵要素調(diào)查記錄的填寫要求調(diào)查記錄與致死疾病一致。致死疾病與根本死亡原因一致。調(diào)查記錄與診斷單位一致。致死疾病診斷與診斷依據(jù)一致。一、基本要求11、填寫人：具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證。2、按照全國統(tǒng)一的《死亡證》，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯項(xiàng)。3、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。一、基本要求24、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。5、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章；一、基本要求36、死亡證明書如死因不明，應(yīng)當(dāng)填寫調(diào)查記錄；7、發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警方反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。二、基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫11、姓名：清晰書寫。指現(xiàn)時(shí)用的姓名，尚未起名可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄。二、基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫2二、基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫32、性別：男性或女性，未知性別應(yīng)注明原因。二、基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫43、民族：盡量填寫，尤其少數(shù)民族地區(qū)。4、國家或地區(qū)：非中國居民注意與身份證件一致。5、身份證：中國居民盡量填寫18位身份證號碼。注意和出生日期一致。二、基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫56、年齡：填寫周歲未過生日者：死亡年份－出生年份－1

已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；二、基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫67、婚姻：已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)，注意婚姻與年齡邏輯關(guān)系（小于20歲的已婚）；8、出生日期：按公歷（陽歷）日期填寫；9、死亡日期：盡量填寫“時(shí)分”；10、文化程度：填寫最高學(xué)歷；二、基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫711、個人身份：離退休后死亡，一律填寫“離退休人員”12、死亡地點(diǎn)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括急診室搶救和住院死亡。13、戶籍地址：明確省、市、區(qū)（縣）、街道。14、家屬聯(lián)系電話：紙質(zhì)應(yīng)該填寫。死因調(diào)查使用。三、特殊項(xiàng)目的填寫11、最高診斷單位：填寫第Ⅰ部分死因的最高診斷單位，而不是《死亡證》填寫單位。2、最高診斷依據(jù)：B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；

3、住院號：未住院者不填；三、特殊項(xiàng)目的填寫24、醫(yī)師簽名：由承擔(dān)法律責(zé)任的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師簽名；5、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；6、填報(bào)日期：指出具證明書的日期；－般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長應(yīng)予以說明。三、特殊項(xiàng)目的填寫3死亡原因：1967年，第二十屆世界衛(wèi)生大會對死亡原因做如下定義：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。這個定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。三、特殊項(xiàng)目的填寫4根本死亡原因：從防止死亡的觀點(diǎn)出發(fā)，有必要去中斷可能致死事件的鏈條或某個環(huán)節(jié)治愈病人。最有效的公共衛(wèi)生目的是阻止加速死亡原因起作用。根本原因被定義為“(a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的那個事故或暴力的情況”。三、特殊項(xiàng)目的填寫5根本死亡原因的內(nèi)涵：最早發(fā)生的病引起其他疾病有因果關(guān)系的，那個最早的病就是根本死亡原因。就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。

疾病名稱（勿填癥狀體征） 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病.....................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況.....................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。致死的主要疾病診斷導(dǎo)致死亡的死因鏈，a行直接死因，必填項(xiàng)；把引起a行的原因填寫在b行,依此類推，直至死因鏈內(nèi)容全部填寫完畢。各行的邏輯關(guān)系是：d-c-b-a-死亡。要求：每行填寫一個疾病，中文專業(yè)疾病名稱，優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷，不要填寫臨死前的表現(xiàn)、不明確情況及癥狀體征盡量填寫，自上而下，時(shí)間。由短到長。時(shí)間單位為：分、小時(shí)、天、周、月或年填寫死因鏈以外的死因；按照嚴(yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制；慢性病必填。國際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書a對后遺癥情況致死者應(yīng)明確報(bào)告時(shí)間間隔例5：Ia)股骨骨折 3年

b)在家意外跌倒3年

c)Ⅱb對先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告嚴(yán)重的先天異常例6：Ia) 癲癎持續(xù)狀態(tài)

b) 先天性腦發(fā)育不良

c)Ⅱ死亡原因的填寫舉例c對圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告圍生兒本身嚴(yán)重的疾病例7：Ia) 敗血癥

b) 化膿性臍炎 5天

c)Ⅱd對損傷/中毒致死者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因。例8：Ia) 顱腦損傷

b) 據(jù)家屬xxx提供系高樓意外墜落

c)Ⅱ死亡原因的填寫舉例常見死因推斷舉例說明猝死，以心源性猝死為主惡性腫瘤非致死疾病導(dǎo)致長期臥床死亡的急、慢性心衰咯血上消化道出血尿毒癥癲癇發(fā)作肺部感染老衰常見死因推斷舉例說明猝死（包括心源性猝死）

1.死因調(diào)查應(yīng)詢問死者生前有無心臟病、高血壓病、糖尿病等病史，死前有無胸痛、胸悶；頭暈、頭痛；年輕者還要詢問死前有無上呼吸道感冒史（有無心肌炎可能）、有無暴飲暴食史（有無急性出血壞死性胰腺炎可能）；有無吸毒史；有無自殺可能等。若死者有上述癥狀（或情況），應(yīng)該詢問有無就診；若就診，應(yīng)該詢問診療情況。常見死因推斷舉例說明猝死（包括心源性猝死）

2.心源性猝死常見死因填報(bào)發(fā)病1小時(shí)內(nèi)的猝死，90%是心源性猝死。

Ⅰ（a）心源性猝死（b）冠心病心肌病（具體類型）心肌炎風(fēng)濕性（具體受損瓣膜及類型）心臟病先天性（具體類型）心臟病如果不能推斷猝死、心源性猝死的原因，則需按死因調(diào)查詢問內(nèi)容書寫調(diào)查記錄。常見死因推斷舉例說明猝死（包括心源性猝死）

例1.男性，60歲。既往患冠心病5年，（由某醫(yī)院經(jīng)××診斷）高血壓病10年。近3天偶感胸悶、憋氣未就診。30分鐘前看電視時(shí)感心前區(qū)不適,隨后意識喪失，呼吸停止。分析：患者既往有冠心病史，死前有胸悶等癥狀。猝死原因考慮為“冠心病心源性猝死”。死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）心源性猝死（b）冠心病

Ⅱ高血壓病常見死因推斷舉例說明惡性腫瘤

1.死因調(diào)查應(yīng)詢問患者生前患何種惡性腫瘤（類型、部位），所患疾病年限，曾做過何種治療（手術(shù)、化療、放療等），有無組織學(xué)形態(tài)的診斷，治療效果和轉(zhuǎn)歸情況。近期加重的病情，以及近期的治療情況。常見死因推斷舉例說明惡性腫瘤

3.填報(bào)原則

①惡性腫瘤盡可能填報(bào)腫瘤的組織形態(tài)學(xué)診斷。

②有明確原發(fā)部位，報(bào)原發(fā)部位即可。

③腦瘤報(bào)告時(shí)，需同時(shí)報(bào)告良性或惡性，不能確定時(shí)需

書寫調(diào)查記錄進(jìn)行說明。

④淋巴瘤需報(bào)告霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤。⑤白血病報(bào)告時(shí)要按急/慢性報(bào)告，同時(shí)需報(bào)告分型。常見死因推斷舉例說明惡性腫瘤

例1.男性，60歲，患有右肺小細(xì)胞癌2年，1年半前在某醫(yī)院行手術(shù)及化療。術(shù)后定期復(fù)查，半年前發(fā)現(xiàn)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，2月前出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，1個月前出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，在家服中藥治療。1周來病情加重，進(jìn)食困難，神志模糊。半小時(shí)前意識喪失，呼吸停止。死亡證填報(bào)為（按照發(fā)病時(shí)間先后填寫）

Ⅰ（a）腦轉(zhuǎn)移癌1個月（b）肝轉(zhuǎn)移癌2個月（c）多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌半年（d）右肺小細(xì)胞癌2年常見死因推斷舉例說明各種非致死疾病長期臥床后死亡的

1.死因調(diào)查應(yīng)詢問死者生前有無導(dǎo)致長期臥床的疾病（腦血管病后遺癥等）或損傷（顱腦損傷后遺癥、下肢骨折等），屬于損傷的，還應(yīng)詢問致傷原因。死前有無肺部感染/褥瘡（壓瘡）感染的癥狀和體征，或者有無出現(xiàn)納差/不能進(jìn)食等癥狀。有無就診；若就診，還應(yīng)詢問診療情況。常見死因推斷舉例說明各種非致死疾病長期臥床后死亡的

2.院前急救中各種非致死疾病長期臥床常見原因填報(bào)：

Ⅰ（a）肺部感染或褥（壓）瘡感染或不進(jìn)食或納差（b）長期臥床（c）腦梗死或腦出血或腦血管病后遺癥老年性癡呆（腦萎縮）

左（右）股骨頸骨折或顱腦損傷后遺癥等（d）損傷原因如果不能詢問出有導(dǎo)致長期臥床的原因，則需按死因調(diào)查詢問內(nèi)容書寫調(diào)查記錄。常見死因推斷舉例說明各種非致死疾病長期臥床后死亡的

例1.患者男性，83歲，既往體健。1年前在家中行走時(shí)不慎跌倒，在醫(yī)院就診診斷為“左股骨頸骨折”，未予手術(shù)及牽引治療，返家后一直臥床。1周來納差，精神漸差，無咳嗽、咳痰及發(fā)熱，未就診。1小時(shí)前神志不清，呼吸不規(guī)則。10分鐘前呼吸停止。分析：患者1年前摔傷后一直臥床，1周來納差，衰竭死亡。病程為慢性過程，但患者無其他慢性疾患，所以考慮為因損傷后續(xù)結(jié)果造成死亡。死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）納差（b）長期臥床

（c）左股骨頸骨折（d）在家行走時(shí)不慎跌倒

雖然（a）中所填“納差”為癥狀編碼，（b）中所填“長期臥床”無疾病

編碼但由于不影響編碼人員判斷根本死因，同時(shí)也是醫(yī)生可接受的邏輯順序和

造成死亡的直接死因，所以中心建議按此填報(bào)。常見死因推斷舉例說明慢性心功能不全

1.死因調(diào)查應(yīng)詢問死者生前有無冠心病、高血壓、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病(根據(jù)情況而定)等病史，死前出現(xiàn)的慢性心功能不全的癥狀和體征(咳喘、陣發(fā)性夜間呼吸困難、浮腫、尿少等)，有無就診；若就診，還應(yīng)詢問診療情況。常見死因推斷舉例說明慢性心功能不全

2.慢性心功能不全致死常見原因填報(bào)：Ⅰ（a）慢性心功能不全（b）冠心病心肌?。ň唧w類型）心肌炎風(fēng)濕性（具體受損瓣膜及類型）心臟病先天性（具體類型）心臟病等如果不能推斷慢性心功能不全原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書寫調(diào)查記錄。常見死因推斷舉例說明慢性心功能不全

例1.患者女性，68歲，既往患有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全20年，平素有咳喘、陣發(fā)性夜間呼吸困難伴雙下肢浮腫，長期服用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管等藥物治療。2天前著涼后咳喘加重，夜間不能平臥，尿少，下肢浮腫明顯，未就診。20分鐘前患者神志不清，隨后呼吸停止。分析：患者有明確的風(fēng)濕性心臟病史，因慢性心功能不全長期服藥治療，此次因感冒后造成原有心衰癥狀加重致死亡，故考慮心衰的原因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病。死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）慢性心功能不全（b）風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全心臟病常見死因推斷舉例說明咯血

1.死因調(diào)查

應(yīng)詢問死者生前有無支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核史，近期有無明顯消瘦史(有無呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤可能)，死前一段時(shí)間有無咯血、痰中帶血等癥狀，如果近期有咯血，應(yīng)詢問有無就診；若就診，應(yīng)詢問診療情況。常見死因推斷舉例說明咯血

2.咯血致死常見原因填報(bào)Ⅰ（a）大咯血或咯血窒息（b）支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)腫瘤（部位及性質(zhì)等）如果不能推斷咯血原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書寫調(diào)查記錄。常見死因推斷舉例說明咯血例1.者男性，72歲，既往患有支氣管擴(kuò)張5年，曾反復(fù)出現(xiàn)咯血，經(jīng)對治療后好轉(zhuǎn)。2天來反復(fù)咯血，每次量不多，未就診。1小時(shí)前突然大量咯血，總計(jì)約1000毫升，患者面色蒼白，大汗，隨后神志不清，呼之不應(yīng)。分析：患者既往有支氣管擴(kuò)張史，曾有反復(fù)咯血史，此次

因大咯血致失血性休克死亡。故大咯血原因考慮為支氣

管擴(kuò)張所致。死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）大咯血（b）支氣管擴(kuò)張常見死因推斷舉例說明上消化道出血

1.死因調(diào)查應(yīng)詢問死者生前有無胃潰瘍、十二指腸潰瘍及肝病病史，有無特殊藥服用史(如部分心腦血管病人長期服用阿司匹林等抗血小板聚集藥引起出血的可能)，近期有無明顯消瘦史(有無消化系統(tǒng)惡性腫瘤可能)。死前有無嘔血或黑便史，若有，應(yīng)詢問有無就診；若就診，應(yīng)該詢問診療情況。常見死因推斷舉例說明上消化道出血

2.上消化道出血致死常見原因填報(bào)Ⅰ（a）上消化道出血（b）胃/十二指腸潰瘍或出血性胃炎（包括藥源性所致）或上消化系統(tǒng)腫瘤（具體部位及性質(zhì)等）或Ⅰ（a）上消化道出血（b）肝硬化（c）慢性肝病/乙型肝炎/丙型肝炎或嗜酒等如果不能推斷上消化道出血原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書寫調(diào)查記錄。常見死因推斷舉例說明上消化道出血例1.男性，50歲，既往患慢性乙型肝炎30年，10年前發(fā)展為肝硬化，1年前因嘔血住院治療，診斷為門脈高壓癥食道胃底靜脈曲張。3天來排柏油便未就診。1小時(shí)來反復(fù)嘔血4-5次，量約1000多毫升。車到患者已死亡。分析：既往有慢性乙型肝炎史20年，肝硬化10年，1年前因食道胃底靜脈曲張破裂出血。此次再發(fā)上消化道出血，其原因仍考慮為肝硬化所致。死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）上消化道出血（b）肝硬化（c）慢性乙型肝炎常見死因推斷舉例說明尿毒癥

1.死因調(diào)查應(yīng)詢問死者生前有無慢性腎炎、腎盂腎炎病史，有無糖尿病、高血壓病史等，生前在××醫(yī)院診斷的尿毒癥，經(jīng)檢查有無明確病因。常見死因推斷舉例說明尿毒癥2.尿毒癥致死常見原因填報(bào)

Ⅰ（a）尿毒癥（b）慢性腎炎腎盂腎炎腎病綜合征隱匿型腎炎其他全身性疾病所致（如糖尿病、高血壓病等）一般情況下，糖尿病所致腎臟改變填報(bào)到糖尿病腎病即可，尿毒癥只是糖尿病腎病的一個分期。如果不能推斷尿毒癥原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書寫調(diào)查記錄。常見死因推斷舉例說明尿毒癥

例1.患者女性，52歲，既往患慢性腎小球腎炎20余年，5年前出現(xiàn)尿毒癥，間斷血透治療。近2個月癥狀加重，醫(yī)生建議血透治療由2次/周增至1次/隔日,患者因經(jīng)濟(jì)原因放棄醫(yī)生建議。40分鐘前患者意識喪失。車到患者已死亡。分析：患者既往有慢性腎小球腎炎史，5年尿毒癥史，一直血透治療。近期病情加重，因患者經(jīng)濟(jì)困難，未能增加血透治療次數(shù)?；颊咚劳鲈驊?yīng)考慮為慢性腎小球腎炎致尿毒癥死亡。死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）尿毒癥（b）慢性腎小球腎炎常見死因推斷舉例說明癲癇發(fā)作

1.死因調(diào)查應(yīng)詢問死者生前有無癲癇病史（原發(fā)性癲癇），有無高血壓、腦血管病及腦外傷史（繼發(fā)性癲癇），生前有無癲癇發(fā)作史，若有發(fā)作史，有無就診；若就診，應(yīng)詢問診療情況。死因推斷舉例說明癲癇發(fā)作

2.癲癇發(fā)作致死常見原因填報(bào)Ⅰ（a）癲癇大發(fā)作（b）原發(fā)性癲癇或繼發(fā)性癲癇

（c）顱腦損傷后遺癥腦梗死或腦出血或腦血管病等

（d）損傷原因如果不能推斷癲癇大發(fā)作原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書寫調(diào)查記錄。常見死因推斷舉例說明癲癇發(fā)作

例1.患者男性，40歲，既往患原發(fā)性癲癇20余年，一直服用抗癲癇藥物治療。近日心情不好，2天來發(fā)作抽搐3-4次/日，繼續(xù)服藥治療，未就診。30分鐘前突然倒地，意識喪失，全身持續(xù)強(qiáng)直抽搐。車到患者已死亡。分析：患者既往有明確癲癇史，服藥可控制。近2日癲癇發(fā)作頻繁，30分鐘前因全身持續(xù)抽搐死亡，考慮死亡原因?yàn)樵l(fā)性癲癇引起癲癇大發(fā)作所致。死亡證應(yīng)填報(bào)為：Ⅰ（a）癲癇大發(fā)作（b）原發(fā)性癲癇常見死因推斷舉例說明肺部感染1.死因調(diào)查應(yīng)詢問死者生前有無因各種原因?qū)е屡P床引起肺部感染的疾?。ㄈ缒X出血/腦梗死/腦血管病后遺癥、腦萎縮/老年性癡呆癥、股骨頸骨折等外傷所致），有無因肺部感染加重原有慢性疾病的可能（如肺心病、各種心臟病所致心衰、糖尿病等），還應(yīng)詢問肺部感染相關(guān)癥狀，以及就診情況。若就診，應(yīng)詢問在哪家醫(yī)院就診，做過何種檢查（胸片等），診斷及治療情況。常見死因推斷舉例說明肺部感染2.肺部感染致死或誘發(fā)原有疾病加重死亡常見原因填報(bào)①導(dǎo)致肺部感染死亡的常見原因

Ⅰ（a）肺部感染（b）長期臥床（c）腦出血/腦梗死/腦血管病后遺癥或腦萎縮（老年癡呆癥）或股骨頸骨折/顱腦損傷等外傷所致（d）損傷原因（（c）上填報(bào)外傷性疾病時(shí)）常見死因推斷舉例說明肺部感染2.肺部感染致死或誘發(fā)原有疾病加重死亡常見原因填報(bào)②因肺部感染誘發(fā)原有疾病加重死亡常見原因當(dāng)肺部感染與急性左心衰或肺心病或糖尿病腎病等同時(shí)存在時(shí)，我們認(rèn)為急性左心衰或肺心病或糖尿病腎病等為更嚴(yán)重的疾病，在死亡證Ⅰ部分中按急性左心衰或肺心病或糖尿病腎病等疾病的邏輯關(guān)系報(bào)告，把肺部感染放在死亡證Ⅱ部分中報(bào)告。Ⅰ（a）急性左心衰或肺心病或糖尿病腎病（b）冠心?。ǖ龋┓螝饽[2型糖尿?。╟）慢性支氣管炎等Ⅱ肺部感染常見死因推斷舉例說明肺部感染2.肺部感染致死或誘發(fā)原有疾病加重死亡