全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ).txt22真誠(chéng)是美酒，年份越久越醇香濃型；真誠(chéng)是焰火，在高處綻放才愈是美

麗；真誠(chéng)是鮮花，送之于人手有余香。一顆孤獨(dú)的心需要愛(ài)的滋潤(rùn)；一顆冰冷的心需要友誼

的溫暖；一顆絕望的心需要力量的托慰；一顆蒼白的心需要真誠(chéng)的幫助；一顆充滿戒備關(guān)閉

的門是多么需要真誠(chéng)這把鑰匙打開呀！第一部分全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

一、單選題

1A2E3D4D5C61)7C8D9C10DHE12A13C14B15D16A17D18C19B20E21E22E23A

24E25A26D27B28D29E30C31B32E33D34B35D36B37B38A39B40B41D42D43E44A

45C46D47E48D49C50D51E52D53A54A55B56C57B58E59E60C61A62A63B64B65B

66B67C68E69B70A71A72B73C74C75C76E77E78B79E80C81B82D83C84C85D86C

87A88E89B90D91E92C93B

94.不屬于人際關(guān)系原則的是

A.合理B.自由C.公平D.永恒E.平等

95.醫(yī)生給首診病人留出講話的時(shí)間應(yīng)占整個(gè)診療過(guò)程時(shí)間的

A.1/2B.2/5C.2/3D.3/4E.1/3

96E97A

98.醫(yī)患溝通與交流的原則不包括

A.以人為本原則B.對(duì)等原則C.保密原則

D.誠(chéng)實(shí)守信E.反饋原則

99D100C101E

102.非語(yǔ)言溝通中保持目光接觸的時(shí)間約占整個(gè)談話時(shí)間的%是

A.30%-60%B.10%-30%C.38%-58%D.40%-70%E.20-50%

103C104B

105.人際心理距離等級(jí)分為

A.9個(gè)B.3個(gè)C.5個(gè)D.10個(gè)E.7個(gè)

106D

107.醫(yī)患溝通中的建設(shè)性語(yǔ)言不包括

A.安慰性語(yǔ)言B.鼓勵(lì)性語(yǔ)言C.勸說(shuō)性語(yǔ)言

D.暗示性語(yǔ)言E.指令性語(yǔ)言

108D109D110D111C112E

113.以下哪個(gè)不是全科醫(yī)療服務(wù)關(guān)注的健康結(jié)局指標(biāo)？

A.醫(yī)療花費(fèi)B.死亡率C.復(fù)發(fā)率

D.生命質(zhì)量E.遵醫(yī)囑情況

114D115CU6D117A118C119D120B121C122E123C124D125B126D

127.陳學(xué)詩(shī)教授認(rèn)為，在綜合醫(yī)院候診者中其疾病與心理因素有關(guān)的約占

A.1/5B.1/4C.1/3D.1/2E.2/3

128A129D130B131C132D133C134D135C136D137B138D139E140B141C142C143B144A

145C146C147D148A149C150C151B152C153A153B154E155E156E157C158C159D160A

161C

二、多選題

1ABCD3ABCDE4ABCDE5ABD6ABCD7ABD8BCE9ABCDE10ACHABE12ADE13ADE

14ACE15BCE16ABCE17ABCD18ACE19ACD20ABCD21ACD22ABDC

23.避免不同觀點(diǎn)直接交鋒原則的目的是

A.求同存異B.發(fā)展談話C.控制談話方向

D.限制談話時(shí)間E.鼓勵(lì)患者談?wù)摳鄡?nèi)容

24ABC25ACDE26ABCDE

27.與傳染病患者溝通的原則包括

A.營(yíng)造人際環(huán)境B.傳播必要信息C.堅(jiān)定醫(yī)生信心

D.避免醫(yī)患交叉感染E.重視家屬教育

28.向癌癥病人告知的計(jì)劃內(nèi)容包括

A.診斷的確定程度B.應(yīng)告知的病情C.分幾個(gè)階段告知

D.每個(gè)階段應(yīng)告知的內(nèi)容E.如何處理病人得知后的反應(yīng)

29ABD30ABCDE32BCDE33B34ACD35BC36ABCE37C38ADE

39.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)有

A.制定本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理規(guī)劃

B.組織、領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的質(zhì)量檢查和評(píng)比工作

C.負(fù)責(zé)接待患者來(lái)訪或?qū)︶t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投訴

D.社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量自主管理

E.疾病診斷與治療管理

40ABCDE

41、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量環(huán)中，服務(wù)全過(guò)程包括：

A.服務(wù)市場(chǎng)開發(fā)過(guò)程B.服務(wù)設(shè)計(jì)過(guò)程C.服務(wù)提供過(guò)程

D.服務(wù)業(yè)績(jī)分析和改進(jìn)E.服務(wù)的包裝

42ABDE43ABCDE44BCDE45ABCD56ABCDE

57、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的內(nèi)容主要包括：

A.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量基本保證條件（基礎(chǔ)質(zhì)量）的評(píng)價(jià)

B.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為過(guò)程質(zhì)量評(píng)價(jià)

C.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終末質(zhì)量評(píng)價(jià)

I）.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量滿意度的評(píng)價(jià)，即社會(huì)效益的評(píng)價(jià)

E.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象的評(píng)價(jià)

三、填空題

1.1984年McWhinney和他的同事提出一種“改革的臨床方法"，這個(gè)方法被稱

為。

2.生物、心理、社會(huì)、整體論

3.確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題、對(duì)慢性病進(jìn)行管理、根據(jù)時(shí)機(jī)提供預(yù)防性照顧、改善病人的就

醫(yī)遵醫(yī)行為

4.臨床資料收集心理社會(huì)資料的采集

5.一定數(shù)量的人群、一定地域、一定生活服務(wù)設(shè)施、共同的生活方式和文化背景、相

應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)

6.社區(qū)個(gè)人

7.基層醫(yī)療單位、一個(gè)特定人群、一個(gè)確定及解決社區(qū)主要健康問(wèn)題的實(shí)施過(guò)程

8.個(gè)人家庭

9.安全需要?dú)w屬和愛(ài)的需要自我實(shí)現(xiàn)的需要

10.發(fā)送者接收者

11.說(shuō)、聽(tīng)、問(wèn)

12.主動(dòng)-被動(dòng)型共同參與型

13.傾聽(tīng)中的提問(wèn)技巧包括：提問(wèn)時(shí)機(jī)、、。

14.按診斷目的與性質(zhì)分為：、、、

診斷等。

15.癥狀疾病系統(tǒng)

16.治療方案的擴(kuò)展階段、不適合方案的排除階段

17.靈敏度特異度

18.個(gè)人健康檔案家庭健康檔案

19.病人主觀資料病人客觀資料對(duì)健康問(wèn)題的評(píng)估問(wèn)題處理計(jì)劃

20.求助和提供幫助治病者與患病者雙方都是的主體，這是醫(yī)患關(guān)

系的本質(zhì)。

21.掌握臨床思維，需要醫(yī)生具備、、、

O

22.畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在職衛(wèi)生技術(shù)人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)（崗位培訓(xùn)）

23.2010

四、名詞解釋

1.全科醫(yī)學(xué)：是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)

科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、

性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。

2.全科醫(yī)療：是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服

務(wù)，是一種集合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)。

3.全科醫(yī)生：又稱全科/家庭醫(yī)生或家庭醫(yī)生，是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)

濟(jì)有效的、?體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管

理的醫(yī)生。

4.首診醫(yī)療：

5.患病體驗(yàn)：病人經(jīng)歷某種疾患時(shí)的主觀感受

6.健康信念模式：是運(yùn)用社會(huì)心理學(xué)來(lái)解釋健康相關(guān)行為的一個(gè)模式。它以心理學(xué)為基礎(chǔ),

山刺激理論和認(rèn)知理論綜合而成。

7.家庭結(jié)構(gòu)：家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運(yùn)作機(jī)制。

8.家庭角色：家庭成員在家庭中的特定身份，代表著他（她）在家庭中所應(yīng)執(zhí)行的職能，反

映HI他（她）在家庭中的相對(duì)位置和與其他成員之間的相互關(guān)系。

9.家庭資源：為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持;

家庭資源的充足與否直接關(guān)系到家庭及其成員對(duì)壓力及危機(jī)的適應(yīng)能力。可分為家庭內(nèi)資源

和家庭外資源。

10.社區(qū)：是若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在某一地域里所形成的?個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集

體。

11.C0PC：又稱社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療，是一種將社區(qū)和個(gè)人的衛(wèi)生保健結(jié)合在一起的系統(tǒng)策

略，指在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個(gè)人健康的關(guān)系，把服務(wù)的范圍由狹

小的臨床醫(yī)療擴(kuò)大到流行病學(xué)和社區(qū)的觀點(diǎn)來(lái)照顧。

12.社區(qū)診斷：是社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法對(duì)社區(qū)個(gè)方面

進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)實(shí)施衛(wèi)生行動(dòng)，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來(lái)解決社區(qū)的主要

衛(wèi)生問(wèn)題的過(guò)程。

13.社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃：

14.病人健康教育：通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康

觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程。

15.篩檢：應(yīng)用快速的檢驗(yàn)、檢查或其他手段，對(duì)未識(shí)別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外

表健康者中查出可能患某病者。

16.病例發(fā)現(xiàn)：對(duì)就診病人實(shí)施的一種檢查、測(cè)驗(yàn)或問(wèn)卷形式的調(diào)查，而病人是因其主病來(lái)就

診的，目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因之外的、可能的其他疾病。

17.化學(xué)預(yù)防：使用合成或天然的物質(zhì)作為預(yù)防措施，提高人群抗病能力，以防止某些疾病發(fā)

生。

18.互動(dòng)代價(jià)：

19.溝通：人與人之間的信息交流。是在兩個(gè)或更多人之間進(jìn)行的事實(shí)、思想、意見(jiàn)和情感

的交流。

20.建設(shè)性交流：

21.開放式提問(wèn)：能讓病人主動(dòng)、自由的訴說(shuō)，醫(yī)生可獲得較多的信息。

22.模糊語(yǔ)言：指所表達(dá)概念的內(nèi)涵和外延難以明確規(guī)定且隱含多種判斷的語(yǔ)言。模糊語(yǔ)言具

有多義性,在理解上有很大的伸縮性和靈活性。

23.診斷鑒別分類：病因?qū)W診斷、病理解剖學(xué)診斷、病理生理學(xué)診斷、家庭診斷、綜合診斷、

臨時(shí)診斷

24.VINDICATE鑒別診斷法：主要用于循環(huán)、血管疾?。谎装Y；新生物、腫瘤；退行性變；中

毒；先天性疾??；自身免疫??；創(chuàng)傷；內(nèi)分泌、代謝性疾病等。

25.卜二指腸球后潰瘍的臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛呈節(jié)律性，饑餓痛，夜間痛和背部放射痛更為

多見(jiàn)，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，較易并發(fā)出血。

26.如何避免特殊檢查“撒大網(wǎng)”？：仔細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查。

27.胃食管反流會(huì)引起胸痛的原因？

28、男性67歲、盛夏、宴會(huì)，吃海鮮。餐后發(fā)生劇烈腹痛，嘔吐。診斷：壞死性腸梗阻，急

癥手術(shù)，腸切除。術(shù)后心率120-130/分，診斷：心衰？給予西地蘭0.4mgX3次，無(wú)好轉(zhuǎn)。

要求協(xié)助治療。了解治療經(jīng)過(guò)后，考慮為血容量不足。建議試行輸入林格液100720滴/分,

30分鐘后再聯(lián)系。結(jié)果心率復(fù)常。

問(wèn)題：該患者血容量不足的依據(jù)是什么？

29.20歲未婚女孩，發(fā)燒半月余，家長(zhǎng)稱她受涼感冒。查體:熱病容，體溫39.5,白細(xì)胞15000,

中性90%,手指末端散在黑色壞死灶。診斷：敗血癥（原因？）收入病房。第二天查房偶然

發(fā)現(xiàn)患者陰毛扎手，并有大量膿性白帶。印象：產(chǎn)科感染？

問(wèn)題：請(qǐng)闡述該案例的診斷思路

30、主要問(wèn)題目錄：紀(jì)錄的問(wèn)題一般指過(guò)去影響了、現(xiàn)在正在影響或?qū)?lái)還會(huì)影響個(gè)人健康

的異常情況，內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術(shù)、社會(huì)問(wèn)題、家庭問(wèn)題、行

為問(wèn)題、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、異常的體征或化驗(yàn)檢查結(jié)果、難以解釋的癥狀或反常態(tài)度、危險(xiǎn)因素，

或雖常見(jiàn)但醫(yī)生認(rèn)為是較為重要的問(wèn)題。

31.病情流程表：以列表的形式描述病情（或其他問(wèn)題）在一段時(shí)間內(nèi)的變化情況，包括癥狀、

體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等，將資料做…圖表化的總結(jié)回顧，可以概括出清晰的輪廊，及時(shí)掌握病況,

修訂治療計(jì)劃、病人教育計(jì)劃等。

32.信托型醫(yī)患關(guān)系的“行仁性”與“契約性”：

33.醫(yī)療行為的“雙重效應(yīng)”：醫(yī)療行為具有雙重性，既有治療疾病的一面，又有傷害人體的一

面，這在社會(huì)學(xué)上稱為“雙重效應(yīng)”，醫(yī)學(xué)上的''雙重效應(yīng)”是伴隨著醫(yī)療行為而存在的；醫(yī)療

行為的“雙重效應(yīng)”，決定了醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任不能單純以''醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)

系”而認(rèn)定醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。

34.醫(yī)療質(zhì)量：從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量;

而從廣義角度，它不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技

術(shù)經(jīng)濟(jì)效果（投入產(chǎn)出關(guān)系）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)院（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。

35.質(zhì)量管理：是確定質(zhì)量方針、目標(biāo)和職能，并且在質(zhì)量體系中通過(guò)質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制與

保證、質(zhì)量改進(jìn)使其事實(shí)的全部管理職能的所有活動(dòng)。包括了質(zhì)量檢查階段、統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理

階段和全面質(zhì)量管理階段。

36.戴明環(huán)：又稱PDCA循環(huán)法，是全面管理采用的一套科學(xué)的辦事程序。其中P(Plan)一計(jì)

劃；D(Do)一執(zhí)行；C(Check)一檢查;A(ACTION)一處理。

37.醫(yī)療評(píng)價(jià)：是比較經(jīng)典的醫(yī)療質(zhì)量控制的方法。它有兩種形式，即病例評(píng)價(jià)方法和統(tǒng)計(jì)指

標(biāo)評(píng)價(jià)法，前者是對(duì)個(gè)案的典型評(píng)價(jià)，后者注重病例評(píng)價(jià)和統(tǒng)計(jì)分析相結(jié)合.它們都屬于同

行評(píng)議，評(píng)價(jià)的信息和數(shù)據(jù)來(lái)自病歷。

38.全面質(zhì)量管理:是通過(guò)專門的組織制定質(zhì)量計(jì)劃，在系統(tǒng)內(nèi)開展連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)改善活動(dòng),

使服務(wù)的質(zhì)量滿足病人的期望。

四、簡(jiǎn)答題

1、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景

答：①古代郎中式的醫(yī)治者；②近代的通科醫(yī)生；③醫(yī)學(xué)?？苹屯漆t(yī)療的馬鞍形發(fā)展過(guò)

程；④我國(guó)衛(wèi)生改革、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)賦予全科醫(yī)生的使命。

2、答：基層醫(yī)療保健、人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)、可及性服務(wù)、

以家庭為照顧單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧、以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為理論基礎(chǔ)與診治程

序、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧、團(tuán)隊(duì)合作的工作方式。

3,答：

特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療

服務(wù)人口較少而穩(wěn)定(1：2500±)大而流動(dòng)性強(qiáng)(1：5萬(wàn)?50萬(wàn))

照顧范圍寬(生物-心理-社會(huì)功能)窄(某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)

疾患類型常見(jiàn)問(wèn)題疑難急重問(wèn)題

技術(shù)基本技術(shù)，不昂貴高新技術(shù)，昂貴

方法綜合分科

責(zé)任持續(xù)性，生前一死后間斷性

服務(wù)內(nèi)容醫(yī)防?？到逃?jì)一體化醫(yī)療為主

態(tài)度/宗旨以健康為中心，全面管理

以人為中心，病人主動(dòng)參與以疾病為中心，救死扶傷

以醫(yī)生為中心，病人被動(dòng)服從

4、答：①?gòu)?qiáng)烈的人文情感；②出色的管理意識(shí)；③執(zhí)著的科學(xué)精神。

5、答：①承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù)；②發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”；③重塑醫(yī)生形象，推進(jìn)衛(wèi)

生改革。

6、答:

7、答：全科醫(yī)療是從生前到死后的全過(guò)程服務(wù)，其連續(xù)性可包括幾個(gè)方面：第一、人生的各

個(gè)階段；第二、健康-疾病-康復(fù)的各個(gè)階段；第三、任何時(shí)間地點(diǎn)。

8、答：這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)，UP：就服務(wù)對(duì)象而言，不分

年齡、性別和疾患類型；就服務(wù)內(nèi)容而言，包括醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)；就服務(wù)層面

而言，涉及生理、心理和社會(huì)文化各個(gè)方面；就服務(wù)范圍而言，涵蓋個(gè)人、家庭和社區(qū)，要

照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個(gè)人；就服務(wù)手段而言，可利用一切對(duì)服務(wù)對(duì)象有利的方式

與工具，因此又被稱為一體化服務(wù)。

9.答：①服務(wù)宗旨與職責(zé)上的區(qū)別：?？漆t(yī)療和全科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康與疾病發(fā)展的不同階段,

?？漆t(yī)療負(fù)責(zé)疾病形成以后一段時(shí)間的診治，承擔(dān)深入研究病因、病理等微觀機(jī)制的責(zé)任；

全科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期乃至?？圃\療后無(wú)法治愈的各種病患的長(zhǎng)期照顧；

②服務(wù)內(nèi)容與方式上的區(qū)別：?？漆t(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)的金子塔上部，其所處理的多為生物醫(yī)

學(xué)上的重病，需要?jiǎng)佑冒嘿F的醫(yī)療資源，解決少數(shù)人的疑難問(wèn)題；其方式為各個(gè)不同專科的

高新技術(shù)；全科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務(wù)的金字塔底層，處理的多為常見(jiàn)健康問(wèn)題利用社區(qū)和家庭

的衛(wèi)生資源，以低廉的成本維護(hù)大多數(shù)民眾的健康，并干預(yù)各種無(wú)法被?？漆t(yī)療治愈的慢性

疾患及其導(dǎo)致的功能性問(wèn)題。

10.答：①確認(rèn)并處理現(xiàn)存問(wèn)題；②對(duì)慢性持久性問(wèn)題進(jìn)行管理；③根據(jù)時(shí)機(jī)提供預(yù)防性照

顧；④改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為。

11.答:

12.答：影響因素：①加強(qiáng)因素：對(duì)醫(yī)生的接診和處理滿意；醫(yī)患交流清楚、直接，并涉及

所有重要問(wèn)題；動(dòng)力充足；無(wú)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題；家庭支持有力。②減弱因素：對(duì)病程進(jìn)展或用藥方

法有誤解；動(dòng)力不足、不恰當(dāng)健康信念所致，用藥劑量或副作用問(wèn)題；經(jīng)濟(jì)上不能承受；不

滿意醫(yī)生接診；醫(yī)患間力量抗衡；缺少家庭支持；團(tuán)隊(duì)成員間缺乏共同目標(biāo)和溝通。

改善遵醫(yī)行為的策略：①醫(yī)生方面：若發(fā)生不遵醫(yī)行為，應(yīng)檢查各個(gè)環(huán)節(jié)，并就此與病人進(jìn)

行誠(chéng)懇討論交流，引導(dǎo)其糾正不良行為；還應(yīng)指導(dǎo)病人行為方面進(jìn)行自我調(diào)整，最重要內(nèi)容

最先提供；對(duì)重要內(nèi)容必須強(qiáng)調(diào)2?3遍，每次給與的內(nèi)容盡量少些；復(fù)雜的內(nèi)容應(yīng)寫在紙

上或讓病人復(fù)述。②醫(yī)療行政方面：檢查經(jīng)營(yíng)政策和教育目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)“整體人”為服務(wù)對(duì)象,

注意保護(hù)病人權(quán)益；向醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療行為科學(xué)和人際交流訓(xùn)練，使醫(yī)患間溝通順暢；適

當(dāng)組織特定病人團(tuán)體，加強(qiáng)醫(yī)患間的整體交流和病人自我教育等。

13.答：①向病人詳細(xì)說(shuō)明病情、診斷及治療的含義與預(yù)期后果，并達(dá)成共識(shí)；處理時(shí)考慮

病人的個(gè)性與健康信念，進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)；②充分利用社區(qū)和家庭資源對(duì)病人進(jìn)行合理處置；

③通過(guò)有針對(duì)性的健康教育改善病人和家屬自我保健意識(shí)和能力，使其承擔(dān)自己的健康責(zé)任:

④考慮藥物治療的副作用和成本及病人的付費(fèi)方式與經(jīng)濟(jì)條件，經(jīng)常評(píng)價(jià)療效及有關(guān)倫理學(xué)

問(wèn)題；⑤注意使用非藥物療法；⑥管理過(guò)程中注意病人健康問(wèn)題可能給本人及家屬帶來(lái)的影

響，如何預(yù)防或解決這些問(wèn)題等。

14.答：支持和/或解釋；告誡或建議；開處方；轉(zhuǎn)診：實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)；觀察隨訪；預(yù)防。

15.答：是相互間交換信息、溝通感情和調(diào)控行為和維持家庭穩(wěn)定的有效手段，也是評(píng)價(jià)家

庭功能狀態(tài)的重要指標(biāo)。

16.答：家庭對(duì)某一角色的期望是一致的；各個(gè)家庭成員都能適應(yīng)自己的角色模式；家庭的

角色模式符合社會(huì)規(guī)范，能被社會(huì)接受；家庭成員的角色能滿足成員的心理需要；家庭角色

具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，承擔(dān)各種不同的角色。

17.答：可以幫助全科醫(yī)生鑒別正常和異常的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，預(yù)測(cè)和識(shí)別家庭在特定階段可能或

已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行健康教育和提供咨詢，采取必要的預(yù)防和干預(yù)措施，有時(shí)用很簡(jiǎn)

便經(jīng)濟(jì)的方法就能避免很嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。

18.答：分為①生活壓力事件，即家庭生活事件、個(gè)人生活事件、工作生活事件和經(jīng)濟(jì)生活

事件：②家庭危機(jī)：家庭成員增加、家庭成員減少、不道德事件、地位改變等。

19.答:

20.答：某些急癥病人；行動(dòng)不便、長(zhǎng)期困于家中的病人；有心理社會(huì)問(wèn)題的病人及不明原

因的不遵醫(yī)囑的病人；新成為服務(wù)對(duì)象的、患多種慢性病的老人；臨終的病人及其家庭；有

新生兒的家庭；家庭結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)價(jià)；實(shí)施家庭咨詢與治療。

21.答：社會(huì)資源、文化資源、宗教費(fèi)源、經(jīng)濟(jì)資源、教育資源、環(huán)境資源、醫(yī)療資源。

22.答:

23.答:

臨床診斷社區(qū)診斷

對(duì)象個(gè)人、家庭社區(qū)=人群+環(huán)境

問(wèn)題表現(xiàn)癥狀事件、反應(yīng)、健康狀況

方法s

0

A

P主訴、現(xiàn)病史

既往史

物理檢查

實(shí)驗(yàn)檢查

確定健康問(wèn)題

找出原因

個(gè)人計(jì)劃、治療

教育計(jì)劃社區(qū)文獻(xiàn)資料

社區(qū)民眾自發(fā)反映及健康記錄

社區(qū)調(diào)查

篩檢

社區(qū)問(wèn)題和資源

找出問(wèn)題原因

社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃

24.答：確定社區(qū)以及社區(qū)人群;、通過(guò)社區(qū)診斷，確定社區(qū)主要健康問(wèn)題；確定需優(yōu)先解決

的健康問(wèn)題并制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃：計(jì)劃實(shí)施；計(jì)劃評(píng)價(jià)

25.答:

26.答：將個(gè)人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為范圍、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療

兩者有機(jī)地結(jié)合進(jìn)行協(xié)調(diào)性的基層醫(yī)療實(shí)踐中。它是基層醫(yī)療實(shí)踐與流行病學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)的

有機(jī)結(jié)合，形成了立足于社區(qū)、以預(yù)防為導(dǎo)向、為社區(qū)全體居民提供服務(wù)的新型基層醫(yī)療模

式，其重心是社區(qū)保健。但它忽視了家庭的作用。全科醫(yī)療的實(shí)施使COPC的原則更容易貫徹

到基層醫(yī)療服務(wù)中去，而COPC則為開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧提供了服務(wù)模式。

27.答：綜合了公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)；與公共衛(wèi)生相比，臨床預(yù)防的對(duì)象更個(gè)體化，較

少以群眾運(yùn)動(dòng)和法律手段達(dá)到目的；比臨床醫(yī)學(xué)更關(guān)注疾病的預(yù)防；既有公共衛(wèi)生的理念，

又更多使用臨床醫(yī)學(xué)的方法。

28.答：

29：病人教育、免疫接種、篩檢、病例發(fā)現(xiàn)、周期性健康檢查。

30.答：

31.答：有一方處于特殊狀態(tài)一患病，其精神狀態(tài)不利于交往；交往在特殊的情境下進(jìn)行一

診所或醫(yī)院；有特殊的目的——診療疾病，解除痛苦；雙方的優(yōu)勢(shì)不平衡,，醫(yī)生一般占據(jù)優(yōu)

勢(shì)，病人處于被動(dòng)地位；病人被迫就醫(yī)，不是追求快樂(lè)；醫(yī)患交往涉及無(wú)法協(xié)商的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。

32.答：

33.答：始于病人對(duì)其健康問(wèn)題的陳述，其內(nèi)容包括：病人基礎(chǔ)資料、問(wèn)題目錄、問(wèn)題描述、

病程流程表等。

34.答：

35.答：是基本的診斷思維方法，是從癥狀入手的診斷思維方法之一；主要為印象診斷，如對(duì)

疼痛十步分析法（誘因、起病、部位、性質(zhì)、程度、緩解方式、持續(xù)時(shí)間、病程、放散部位、

伴隨癥狀）等。

36.答：

37.答：

38.答：

39.答：疾病的預(yù)防和控制；服務(wù)對(duì)象在家庭、工作場(chǎng)地及社會(huì)功能的改善和維持方面，均達(dá)

到了期望的狀態(tài)：服務(wù)對(duì)象的癥狀、不適與焦慮得到了明顯的緩解，為服務(wù)對(duì)象提供的服務(wù)

不僅僅是生理服務(wù)，同時(shí)包括有心理和社會(huì)性服務(wù)：有效地預(yù)防了社區(qū)居民中的早死，并且

控制了導(dǎo)致早-死的主要因素；用于防治疾病的成本得到了有效的控制；服務(wù)對(duì)象的人際關(guān)系

得到改善；為服務(wù)對(duì)象提供的服務(wù)既合格又舒適；服務(wù)對(duì)象的隱私得以保證。

40、答：

41、答:

42、答：組織機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)質(zhì)量管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的質(zhì)量

管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資料信息質(zhì)量管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)質(zhì)量管理。

五、論述題

1.試比較以人為中心和以疾病為中心服務(wù)模式的不同

答：以人為中心的服務(wù)模式：從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究；以病人為中心模式的基本點(diǎn)

一進(jìn)入病人世界；全科醫(yī)生必須注重研究“病人”范疇。

以疾病為中心服務(wù)模式：過(guò)分強(qiáng)調(diào)尋找疾病；忽視病人需要；不利于遵醫(yī)；易于片面、封閉。

2.請(qǐng)論述以人為中心的健康照顧模式。

答：

3.答：①只有通過(guò)提供社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療的服務(wù)，才能全面了解社區(qū)健康問(wèn)題的性質(zhì)、

特點(diǎn)和公眾的就醫(yī)行為，醫(yī)生在診所或醫(yī)院中所接觸的疾患或病人，僅僅是社區(qū)中所有健康

問(wèn)題或病人中的一小部分；②社區(qū)是個(gè)人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社區(qū)的背

景上觀察健康問(wèn)題，才能完整、系統(tǒng)地理解個(gè)人及其家庭的健康和疾患；③C0PC要求全科醫(yī)

師同時(shí)關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)者和健康人，只有這樣才能更有效地維護(hù)社區(qū)全體居民的健康；

④只有通過(guò)提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，才能合理利用有限的衛(wèi)生資源，并在動(dòng)員社區(qū)內(nèi)

外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，最大限度的滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求；⑤只有提供

以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，才能有效地控制各種疾病在社區(qū)中的流行，全科醫(yī)生通過(guò)接觸個(gè)

別病例，及時(shí)地預(yù)測(cè)或掌握有關(guān)疾病在社區(qū)中的流行趨勢(shì)和規(guī)律。

4.工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，全科醫(yī)生沒(méi)有大醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備和輔助檢查幫助，依靠什

么來(lái)診治疾病？應(yīng)如何做？

5.答：第一步，從有關(guān)病人最初線索中快速形成一系列可能的診斷假說(shuō)或行動(dòng)計(jì)劃；第二步,

根據(jù)這些不嚴(yán)格的假說(shuō)推演出一系列可操作的檢驗(yàn)內(nèi)容，如進(jìn)一步的病史、癥狀和體征以及

檢查書記，然后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果逐項(xiàng)鑒別、確認(rèn)或排除。

6.答：作用：①醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)開展的基礎(chǔ)；②醫(yī)患關(guān)系會(huì)影響病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為；

③良好的醫(yī)患關(guān)系具有治療效果

意義：良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開展的重要基礎(chǔ)，融洽的醫(yī)患關(guān)系會(huì)造就良好的心理

氣氛和情緒反應(yīng)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，也是治療手段之一，融洽的醫(yī)患關(guān)系會(huì)營(yíng)造出良好

的心理氛圍和積極的情緒反應(yīng)，它本身就是一種治療手段。

7.答：全科醫(yī)生和病人及社區(qū)居民建立的關(guān)系應(yīng)是朋友式的關(guān)系，不管患病與否，無(wú)論何時(shí)

何地，全科醫(yī)生都是社區(qū)居民的朋友和健康維護(hù)者。全科醫(yī)生在社區(qū)中工作可能沒(méi)有什么優(yōu)

勢(shì)，然而，若主動(dòng)與社區(qū)居民交朋友，得到社區(qū)居民的信任和支持，最終在社區(qū)居民中享有

很高的威望和信譽(yù)，甚至成為代表社區(qū)居民利益的領(lǐng)袖人物，這就是最大的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)社區(qū)居

民可以自山的選擇醫(yī)院、醫(yī)生和藥店時(shí)，他們會(huì)選擇誰(shuí)呢？除了考慮就近、方便、便宜等因

素外，更主要的還是會(huì)考慮找作為醫(yī)務(wù)人員的朋友或親戚去看病，這樣既方便周到又安全，

實(shí)際上，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)與病人交朋友的能力即將成為醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)。

8.答：①全面性的質(zhì)量管理；②全過(guò)程的質(zhì)量管理；③全員參加的質(zhì)量管理；④管理方法的

多樣化。

9答:

六、案例分析題

1.一位8歲女孩，學(xué)生，由母親帶來(lái)就診。訴其3歲時(shí)就經(jīng)過(guò)上廁所的訓(xùn)練，但自9個(gè)月

前，她弟弟出生以來(lái)，她就開始尿床。母親常在夜間喚其上廁所。但最近，女孩夜里上完廁

所后仍尿床，并抱怨說(shuō)“睡眠不好”，并以此為由不愿上學(xué)。小女孩1年內(nèi)生活壓力評(píng)分達(dá)

130多分。

請(qǐng)分析：

(1)引起該女孩問(wèn)題的原因？(2)該問(wèn)題應(yīng)診斷為什么？(3)你如何處理該女孩的問(wèn)

題？

答：(1)家庭生活事件：弟弟的出生(2)(3)

2.某女，18歲，打字員。因右腋窩痛就診。檢查有蜂窩組織炎，而無(wú)膿腫，用了抗生素。?

同來(lái)看病的病人母親則要求醫(yī)生開安定劑。幾天后再來(lái)看病時(shí),母親又跟來(lái)了。母親對(duì)女兒

的癥狀提了些建議，諸如女兒用點(diǎn)腋下除臭劑。女兒則對(duì)其母不滿并不斷地頂撞其母，再檢

查則發(fā)現(xiàn)有膿腫，并做了切開引流。女兒剛離開，母親就告訴家庭醫(yī)生，由于上次看病其精

神也有改善，并感謝醫(yī)生的幫助。

請(qǐng)分析：(1)誰(shuí)是病人？(2)你如何處理病人的問(wèn)題？

答：(1)女兒是病人

(2)根據(jù)病人的實(shí)際情況來(lái)處理，但是也會(huì)考慮母親的意見(jiàn)

3.一位57歲的男性患者因患胃癌去世。該患者七年前做過(guò)胃息肉切除手術(shù)，在病人出院時(shí),

醫(yī)生曾交代應(yīng)做“定期復(fù)查”，但患者和家屬認(rèn)為既然作了手術(shù)疾病就得到了治療，以后就沒(méi)

有再上醫(yī)院接受檢查。病人去世后家屬認(rèn)為醫(yī)生交代病情不清楚，失去了治療的機(jī)會(huì)是導(dǎo)致

患者死亡的原因。

試分析醫(yī)生在交代病情時(shí)存在什么問(wèn)題

答：醫(yī)生在交待病情時(shí)①未將病情的重要性講明；②未將復(fù)查的重要性講明

第二部分全科醫(yī)療

社區(qū)常見(jiàn)醫(yī)療問(wèn)題(一)

一、單選題

1.(C)2.(B)3.(A)4.(A)5.(B)6.(A)7.(D)8.(E)9.(A)10.(B)ll.(A)12.

(C)13.(B)14.(C)15.(E)16.(D)17.(C)18.(E)19.(C)20.(B)21.(A)22.(B)

23.(A)24.(D)25.(B)26.(B)27.(D)28.(D)29.(B)30.(E)31.(B)32.(A)33.(C)

34.(E)35.(B)36.(B)37.(D)38.(A)39.(D)40.(D)41.(A)42.(D)43.(B)44.(B)

45.(C)46.(A)47.(B)48.(A)49.(B)50.(C)51.(B)52.(C)53.(D)54.(A)

55.(A)56.(A)57.(D)58.(E)59.(A)60.(E)61.(C)62.(C)63.(E)64.(A)65.(A)

66.(D)67.(A)68.(E)69.(A)70.(C)71.(E)72.(B)73.(B)74.(C)75.(E)76.(A)77.

(B)78.(D)79.(E)80.(E)81.(D)82.(C)83.(C)84.(B)85.(B)86.(D)87.(A)88.(C)89.(C)

90.(E)91.(B)92.(C)93.(E)

94.(A)95.(B)96.(C)97.(E)98.(C)99.(D)100.(C)101.(A)102.(E)103.(B)104

.(D)105(A)106.(D)107.(A)108.(A)109.(B)110.(D)lll.(B)112.(A)113.(C)

114.(D)115.(A)116.(B)117.(B)118.(D)119(D)120(B)121(A)122.(B)123.(A)

124.(B)125.(A)126.(B)127.(C)128.(B)129.(E)130.(E)131.(B)132.(E)

133.(A)134.(B)135(A)136.(E)137.(E)138.(B)139.(B)140.(B)141.(A)142.(D)143.(E)

144.(A)145.(B)146.(A)147.(C)148.(B)149.(B)150.(C)151.(D)152.(D)153(C)154

(0155(D)156(E)157(A)158(B)159(C)160.(A)161.(C)162.(C)163.

(A)164.(D)165.(A)166.(1))167.(C)168.(0169.(A)170.(A)171.(A)172.(B)173.(D)

174.(A)175.(B)176.(A)177.(A)178.(A)179.(B)180.(A)

二、多選題

1.(ABD)2.(CD)3.(ABDE)4.(ABCDE)5.(BE)6.(ABCDE)7.(ADE)8.(BDE)

9.(ABCDE)10.(A)11.(A)12.(D)13.(AD)14.(ACDE)15.(B)16.(AD)17.(ABC)18.(AC)

19.(B)

三、填空題

1.36.3~37.2℃；低,36?37℃；高36.5~37.7℃。

2.物理降溫；藥物降溫

3.稽留熱、馳張熱、間歇熱、波浪熱、雙峰熱。

4.猩紅熱、傷寒、麻疹。5.血吸蟲?。徊际蠗U菌病。

6._3周以下一，3?8周一，8周以上_。

7.J市炎_、_肺結(jié)核__或一支氣管肺癌

8.—后鼻道滴流綜合征、咳嗽變異性哮喘_、.胃食道反流一

9.一咳嗽一，_3個(gè)月，_2年一，_其他心肺疾患?！宄恳唬咨菽?/p>

10.一肺結(jié)核_、一支氣管擴(kuò)張一、—肺癌一、

11.一保持呼吸道通暢、一止血、_病因治療

12.一窒息—、—休克——、—肺不張、—呼吸衰竭。

13._肺結(jié)核侵犯肺血管壁—、_肺動(dòng)脈破裂、_肺梗死、

14.一呼吸頻率、一深度—和一節(jié)律—。15.—肺源性呼吸困難心源性呼吸困難―。

16.—?dú)夤苣[瘤、氣管異物一、一氣管受壓、_喉痙攣_。

17.一多發(fā)環(huán)狀透亮陰影或卷發(fā)狀、蜂窩狀陰影——結(jié)節(jié)狀、融合狀或者網(wǎng)狀一。

18.一意識(shí)喪失,大腦一時(shí)性缺血缺氧一

19._心源性暈厥一。20.—腦部疾病、—全身性疾病__。

21.―中止抽搐、一防止并發(fā)癥―、一治療原發(fā)病—，一治療原發(fā)病一

22.一神經(jīng)一、—肌肉_和_神經(jīng)一肌肉接頭__o

23.肢體冷、熱、痛等感覺(jué)障礙.，一淺一24.一食物中毒—。

25._美尼埃病一、—迷路炎一、_暈動(dòng)病

26._心內(nèi)科_、―消化科—、_婦產(chǎn)科一、―普外科、一泌尿外科

27.—腹壁痛和_內(nèi)臟痛__o

28._膽囊炎—、_膽石癥_、一肝膿腫一、—肝癌—。

29.一急性胰腺炎一、—胃炎「、—脾梗死_____o

30._宮外孕__、—卵巢囊腫破裂_、—盆腔炎—、一痛經(jīng)一、—卵巢囊腫蒂扭.。

31.一腎結(jié)石一、—腎盂腎炎「、一腎細(xì)胞癌__、一輸尿管結(jié)石__、一腎挫傷一。

32._結(jié)腸慢傳輸型便秘、—出口梗阻型便秘——混合型便秘。

33._腸梗阻__腸道腫瘤。34—17.lumol/L_,_3.42nmol/L,_13.68umol/L_?

35.一病毒性肝炎_肝硬化,—肝癌—。

36.一解痙_、—止痛一、一抗炎、一病因治療一。

37.總膽紅素升高，以非結(jié)合膽紅素升高為主」_總膽紅素升高，以結(jié)合膽紅素升高為主一。

38.膽囊炎膽道擴(kuò)張」39.一臉部和眼瞼一，一下垂部位.。

40._1500ml—?！?00ml_；一41.一急性一。

42.—>3個(gè)_；1ml43.一腎性血尿__非腎性

44.—紅腫熱痛45.—尿酸一、—尿酸鹽結(jié)晶一。46.婢—。

47._非錯(cuò)體類抗炎藥一。48.PaC02升高。49.代謝性堿中毒，腎臟排HC03一。

50.磷酸鹽。唾來(lái)磷酸。51.35~45mmHg。

四、簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述發(fā)熱轉(zhuǎn)診指征。

對(duì)于各種原因不明的發(fā)熱、傷寒發(fā)生腸出血、腸穿孔、中毒性菌痢以及敗血癥等病情嚴(yán)重的，

應(yīng)轉(zhuǎn)診。

2.簡(jiǎn)述感染性疾病特點(diǎn)。

有病原體；有傳染性；有流行病血特征；有感染后免疫。

3.非胸腔內(nèi)臟器的疾病為何能引起胸痛？

非胸部?jī)?nèi)臟疾病也引起胸痛，是因?yàn)椴∽儍?nèi)臟與分布體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并

在后角發(fā)生聯(lián)系，故來(lái)自內(nèi)臟的痛覺(jué)沖動(dòng)直接激發(fā)脊髓體表感覺(jué)神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域

的痛感，即放射痛或牽涉痛。

4.急性胸痛的轉(zhuǎn)診指征是什么？

如懷疑胸痛因內(nèi)臟疾病引起時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)診。如心絞痛，心急梗塞、肺梗死等。

5.咳嗽變異性哮喘（CVA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則是什么？

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，常在夜間（或清晨）發(fā)作、痰少、運(yùn)動(dòng)后

加重，臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效。（2）用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩

解（基本診斷條件）。有個(gè)人過(guò)敏史或家庭過(guò)敏史，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原皮試陽(yáng)性等可作

輔助診斷。治療原則：對(duì)于間歇性發(fā)作咳嗽的患者，使用支氣管擴(kuò)張劑，如吸入短效62-

受體激動(dòng)劑（例如喘樂(lè)寧、喘康素，2?3次/d）即可控制癥狀。對(duì)于每周發(fā)作超過(guò)1次的患

者，則需針對(duì)氣道炎癥進(jìn)行持續(xù)抗感染治療，包括吸入皮質(zhì)激素（如必可酮、普米克氣霧劑

等）。另外，緩釋茶堿、長(zhǎng)效B2-受體激動(dòng)劑以及抗過(guò)敏藥物也可考慮使用。

6.支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致的咳嗽的治療原則：

（1）消除痰液a體位引流b祛痰藥（2）抗生素治療可選用青霉素或頭泡菌素，或者根

據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用。

7.?般來(lái)講時(shí)于咳嗽患者的轉(zhuǎn)診條件是什么？

A咳嗽伴發(fā)熱；B咳嗽伴胸痛；C咳嗽伴咯血或痰中帶血；D咳嗽伴呼吸困難。

8.從排出體外的血性排出物的特性上，如何區(qū)分咯血與嘔血？

咯血的排出物一般為鮮血，泡沫狀，帶有痰液，而嘔出的血為暗紅色，帶有胃內(nèi)容物，如

食物，不帶有泡沫。

9.在咯血的各種治療方法中，采用肺動(dòng)脈造影+栓塞術(shù)的臨床指征是什么？

①保守治療不能控制的大咯血（出血量》300ml/24h）；②病變雖然適宜外科治療，但患者

正值咯血期、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，可先行栓塞術(shù)控制出血，然后擇期手術(shù)；③無(wú)外科治療指征的

反復(fù)咯血，雖然咯血量不大、但嚴(yán)重影響患者的正常生活；④支氣管動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)豐富的先

天性心臟病大咯血，可采用栓塞止血，但在實(shí)施支氣管動(dòng)脈栓塞前必須確認(rèn)肺內(nèi)尚有其它供

血來(lái)源；換而言之，如果代償擴(kuò)張的支氣管動(dòng)脈是肺的唯一供血來(lái)源，則不宜做栓塞治療；

當(dāng)心臟畸形獲得根治、肺循環(huán)恢復(fù)正常后仍然有咯血者，可行支氣管動(dòng)脈栓塞治療；⑤隱原

性咯血（指經(jīng)過(guò)各種影像學(xué)檢查和纖維支氣管鏡檢查仍然不能明確出血來(lái)源者），可先做診斷

性支氣管動(dòng)脈造影、然后酌情做栓塞治療。另外，肺原發(fā)和繼發(fā)性富血供腫瘤所致的咯血，

可與支氣管動(dòng)脈灌注化療同時(shí)進(jìn)行。

10.咯血造成死亡的常見(jiàn)原因有哪些？窒息，失血性休克，呼吸衰竭等

11.常見(jiàn)的引起慢性呼吸困難的肺部疾病有哪些？慢性阻塞性肺疾病，彌漫性肺間質(zhì)纖維

化，細(xì)支氣管肺泡癌，支氣管肺癌等

12.心源性肺水腫和非心源性肺水腫如何鑒別？

注：肺動(dòng)脈閉塞壓即為肺毛細(xì)血管契壓。

13.急性呼吸困難有創(chuàng)機(jī)械通氣指征

A意識(shí)障礙，呼吸不規(guī)則；B氣道分泌物多且有排痰障礙；C有較大的嘔吐反吸的可能行，

如球麻痹或腹脹嘔吐者；D全身狀態(tài)較差，疲乏明顯者；E嚴(yán)重低氧血癥或（和）C02潴留，

達(dá)到危及生命的程度（如PaO2W45mmHg,PaC02270mmHg）；F合并多器官功能損害者。

14.常見(jiàn)的引起急性頭痛發(fā)作的病因有哪些（至少答出三項(xiàng)）？

腦膜炎，腦膜腦炎，腦膿腫，腦炎，高血壓腦病，腦挫傷，硬膜下血腫等

15.在頭痛的病因診斷中，CT和MRI對(duì)哪些疾病有較高的診斷價(jià)值？

A占位性病變中，如腦腫瘤，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，顱內(nèi)包蟲病等；B顱腦外傷中，如硬膜下血腫，

顱內(nèi)血腫；C感染性病變中，如腦膿腫；D血管病變中，如腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

16.頭痛的病人體檢發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性，可能提示咖些疾??？

提示腦膜炎、假性腦膜炎或者蛛網(wǎng)膜下腔出血

17.前庭性眩暈通常分幾類？試簡(jiǎn)述各類眩暈的病因（每類不少于3種）。

前庭性眩暈可以分為兩類，前庭中樞性眩暈和前庭外周性眩暈。前庭外周性眩暈有梅尼

埃病，迷路炎，耳毒性藥物中毒等；前庭中樞性眩暈的病因有：腦干梗塞，小腦梗塞，腦干

出血，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫缺血發(fā)作等。

18.對(duì)于一個(gè)眩暈的病人，了解伴隨癥狀對(duì)病因診斷很重要，作為一個(gè)醫(yī)生，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行

哪些方面的問(wèn)診？

A發(fā)作時(shí)間，誘因，病程，有無(wú)復(fù)發(fā)性特點(diǎn)；B有無(wú)伴發(fā)熱、耳鳴、聽(tīng)力減退、惡心、嘔

吐、出汗、口周及四肢麻木、視力改變、平衡失調(diào)等相關(guān)癥狀；C有無(wú)急性感染、中耳炎、

顱腦疾病及外傷、心血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿病等病史；D暈車、暈船及眼藥史。

19.對(duì)一個(gè)眩暈的病人，除進(jìn)行一般檢查外，還應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)方面的檢查，重點(diǎn)應(yīng)進(jìn)行哪些

方面的檢查？

神經(jīng)系統(tǒng)的檢查除一般檢查外，還要注意角膜反射，共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，聽(tīng)力障礙，視

力改變，口周及四肢感覺(jué)障礙，等。

20.暈厥的常見(jiàn)類型有哪些（其他類型中至少答出一個(gè)）？

A心源性暈厥，如A-S綜合征；B腦源性暈厥，如腦動(dòng)脈栓塞；C單純性暈厥；I）體位性

低血壓引起的暈厥；E頸動(dòng)脈竇綜合征引起的暈厥；F排尿性暈厥；G咳嗽性暈厥；H低血糖

綜合征引起的暈厥；I換氣過(guò)度綜合征引起的暈厥；J重癥貧血引起的暈厥；K高原暈厥；L

其他：如劇烈疼痛引起的暈厥。

21.心源性暈厥的特點(diǎn)是什么？（至少答出三條）

A自限性極差，經(jīng)常會(huì)猝死的前奏；B暈厥多為數(shù)秒或數(shù)分鐘；C可伴癲癇樣抽搐，偶爾大

小便失禁；D常有原發(fā)疾病的癥狀；等。

22.什么是抽搐？如何控制抽搐發(fā)作？

抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，常可引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。抽

搐發(fā)作的控制：（1）藥物控制：①安定：靜脈注射或靜脈滴注，應(yīng)同時(shí)注意有無(wú)抑制呼吸。

因其作用時(shí)間較短，可同時(shí)給鼻飼苯妥英鈉或肌注苯巴比妥鈉。②異戊巴比妥鈉：靜脈注射

或肌肉注射。注射過(guò)程中需密切觀察呼吸情況，如有抑制呼吸現(xiàn)象應(yīng)立即停止注射，并作人

工呼吸。③苯妥英鈉：靜注。有心律失常、呼吸功能障礙及低血壓者慎用。④利多卡因：靜

注。⑤副醛：植物油稀釋后保留灌腸。⑥10%水合氯醛：保留灌腸。（2）其他：維護(hù)呼吸道通

暢，注意循環(huán)功能，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，控制高熱及感染等。

23.首次癲癇大發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)者，經(jīng)處理后應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院，并進(jìn)一

步查明抽搐的病因。

24.簡(jiǎn)述上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的臨床特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

癱瘓的分布范圍較廣，偏癱，單癱和截癱范圍局限，以肌群為主

肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈弛緩性癱瘓

反射腱反射亢進(jìn)，淺反射消失腱反射減弱或消失，淺反射消失

病理反射陽(yáng)性陰性

肌萎縮無(wú)，可有輕度的廢用性萎縮顯著，且早期出現(xiàn)

皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙多數(shù)無(wú)障礙常有

肌束璇動(dòng)無(wú)可有

肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無(wú)失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，有失神經(jīng)電位

肌肉活檢正常，后期呈廢用性萎縮失神經(jīng)性改變

25.A伴意識(shí)障礙；B伴呼吸困難；C伴失語(yǔ)；D伴腦膜刺激征；E伴失語(yǔ)、視力改變等其

他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；F病因不明者?

26.對(duì)昏迷病人的監(jiān)測(cè)應(yīng)包括哪些方面？

A一般情況監(jiān)測(cè)：意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔、肢體活動(dòng)、血象、電解質(zhì)、血

氣分析、出入量等。B呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：通氣功能、換氣功能、呼吸力學(xué)、呼吸興奮性監(jiān)測(cè)，

感染的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)等。C循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：聽(tīng)診，心電圖，中心靜脈壓等。D泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：腎

功能，尿量等。E神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：病理反射，深淺反射等。F消化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：黃疸，腹水，低

蛋白血癥等。G凝血系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：出凝血時(shí)間等。要注意，不能孤立地加以觀察治療，要將各

系統(tǒng)聯(lián)系起來(lái)。

27.哪些顱內(nèi)疾患可導(dǎo)致昏迷？（5種以上）

腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，乙型腦炎，腦疝，腦梗死，顱內(nèi)腫瘤等。

28.簡(jiǎn)述昏迷的急救處理原則

A病因治療是根本措施。B密切觀察意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔、肢體活動(dòng)、

血象、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、出入量等。C保持呼吸道通暢。D維持營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡。E

促進(jìn)腦代謝和維持腦功能。F促進(jìn)蘇醒藥物。G加強(qiáng)護(hù)理。F注意防止并發(fā)癥。

29.常見(jiàn)的昏迷并發(fā)癥有哪些？

常見(jiàn)的并發(fā)癥有：肺部感染，褥瘡，肝、腎功能衰竭，呼吸衰竭，酸堿平衡紊亂。

30.簡(jiǎn)述嘔吐的轉(zhuǎn)診指征

對(duì)病因不明的嘔吐者、劇烈嘔吐者，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、昏迷病人、急性中毒、急

性心肌梗死、急性心力衰竭、休克、腸梗阻等患者應(yīng)轉(zhuǎn)診。

31.頻繁劇烈嘔吐可發(fā)生那些并發(fā)癥

食管賁門粘膜撕裂，上消化道出血，低氯低鉀性代謝性堿中毒等。

32.簡(jiǎn)述使用三腔兩囊管的適應(yīng)癥

（1）山門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血，出血量大，藥物治療效果欠佳者。

（2）食管胃底靜脈曲張破裂出血反復(fù)發(fā)生，但又不能立即手術(shù)，用此管壓迫止血等待手術(shù)。（3）

患者不能手術(shù)，又無(wú)條件進(jìn)行內(nèi)鏡治療。

33.簡(jiǎn)述黑便的形成原因及特點(diǎn)

黑便形成的原因：上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，則因紅細(xì)胞破壞后，血幻：

蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色。黑便的特點(diǎn)：因附有黏液而發(fā)亮,

類似柏油，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，而藥物造成糞便變黑，為灰黑色無(wú)光澤，隱血試驗(yàn)陰性。

34.如何從臨床表現(xiàn)上確定是否是上消化道出血

下列情況有助于診斷上消化道出血.：嘔血.，上腹疼痛，柏油樣便，伴黃疸、蜘蛛痣、腹壁

靜脈曲張等癥狀。

35.嘔血與咳血如何鑒別(列表回答)

咯血嘔血

血咳出血隨嘔吐而出

鮮血，常有泡沫暗紅，不帶泡沫

混有痰液混有食物

咯血前常有喉癢、咽部不適嘔血前常有惡心，上腹部不適

咯血后大便顏色正常嘔血后常有黑便

有呼吸系統(tǒng)或心臟病史有胃病或肝病史

36.簡(jiǎn)述應(yīng)激性潰瘍出血的危險(xiǎn)因素

嚴(yán)重?zé)齻?，中樞神?jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷,敗血癥,休克,伴有機(jī)械通氣的呼吸衰竭,肝和腎功能衰竭和

多臟器功能障礙。

37.簡(jiǎn)述留置胃管對(duì)上消化道出血的作用有哪些

A可以用胃管以冰鹽水反復(fù)洗胃。B胃管內(nèi)可注入凝血酶等止血藥物止血。C可以抽出胃內(nèi)

積血，觀察出血情況。

38.判斷血容量補(bǔ)足的指標(biāo)有哪些

①收縮壓212kPa(90mmIlg)；②脈壓》4kPa(30mmHg)；③心率W90次/min；④尿量在30ml/h

以上;⑤中心靜脈壓0.78?018kPa(8~12cmH20)之間。

39.簡(jiǎn)述消化性潰瘍出血的手術(shù)指征有哪些

A大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效時(shí)。B急性穿孔。C瘢痕性幽門梗阻。D內(nèi)科治療無(wú)效的頑

固性潰瘍。E胃潰瘍疑有癌變。

40.簡(jiǎn)述功能性腹痛特點(diǎn)

A多見(jiàn)于5歲以上兒童，頻發(fā)于10?12歲兒童，男女之比為3：5,此類患兒性格憂慮，

情緒緊張、壓抑、渴望愛(ài)護(hù)；B腹痛反復(fù)發(fā)作可每周、每月發(fā)作1?2次，每次發(fā)作超過(guò)兩

小時(shí)，可自行緩解，腹痛發(fā)作以晨起多見(jiàn)，常于空腹或進(jìn)餐時(shí)突然加重；C疼痛部位主要在

臍周，也可在腹部其他部位，腹痛為痙攣性或絞痛性，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、出汗、食欲不

振、便秘或腹瀉等癥狀，常影響小兒正?；顒?dòng)，在發(fā)作間隙期則表現(xiàn)正常；D體檢腹部壓痛

多在中腹部或不固定，左下腹可摸到條索狀臘腸管或糞塊，無(wú)腹膜刺激征；E化驗(yàn)血、尿、

糞及肝功能等均無(wú)異常；F常規(guī)解痙止痛治療得不到理想療效。

41.簡(jiǎn)述腹痛轉(zhuǎn)診指征

A伴急腹癥表現(xiàn)；B腹痛劇烈，伴進(jìn)行性加重；C伴休克癥狀；D腹痛經(jīng)處理仍不緩解。

42.簡(jiǎn)述腹壁痛的特點(diǎn)

A定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)；B程度劇烈而持續(xù)；C可有局部腹肌強(qiáng)直；D腹痛可因咳嗽、

體位變化而加重。

43.簡(jiǎn)述腹瀉的概念

腹瀉指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物，可分為急性與慢性

兩種。

44.簡(jiǎn)述腹瀉的轉(zhuǎn)診指征：疑有結(jié)腸病變；疑有小腸吸收不良；疑有胰腺病變；疑有甲狀腺功

能亢進(jìn)；疑有肝膽病變引起的腹瀉。

45.根據(jù)病程長(zhǎng)短，如何區(qū)分急性腹瀉，遷延性腹瀉和慢性腹瀉？

急性腹瀉為2周之內(nèi)，超過(guò)兩個(gè)月的為慢性腹瀉，2周至2個(gè)月之間的為遷延性腹瀉。

46.微生態(tài)制劑使用的適應(yīng)癥

A腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉；B由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉；C急慢性腸炎；D消

化不良；E腹脹。

47.簡(jiǎn)述黃疸的轉(zhuǎn)診指征

重癥黃疸病人及診斷不明者；需手術(shù)病人；病毒性肝炎活動(dòng)期病人。

48.簡(jiǎn)述水腫的分類

A全身性水腫：分為心源性水腫，腎源性水腫，肝源性水腫，營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，黏液性

水腫等。B局部性水腫：如局部炎癥、創(chuàng)傷、過(guò)敏等引起的水腫

49.簡(jiǎn)述心源性水腫的臨床特點(diǎn)（問(wèn)答題）

A水腫首先出現(xiàn)于身體下垂部位。能起床者，最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè)，行走活動(dòng)后明顯，休息

后小時(shí)，經(jīng)常臥床者以腰舐部明顯。顏面一般不鐘。B水腫為對(duì)稱性，凹陷性。C經(jīng)常有頸靜

脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高、胸腹水等右心衰竭的表現(xiàn)。D發(fā)展緩慢。

50.簡(jiǎn)述腎后性少尿的原因。由于結(jié)石、血凝塊、前列腺肥大、瘢痕形成、腫瘤壓迫、神經(jīng)

源性膀胱等原因，引起尿路梗阻，使尿液不能排出，造成少尿。

51.試述腎前性腎功能不全的機(jī)制腎前性腎功能不全是由于全身有效循環(huán)血量急劇降低，心

搏出量降低，致使腎皮質(zhì)血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率降低，如超過(guò)一定時(shí)間，就引起腎實(shí)質(zhì)損害。

52.簡(jiǎn)述述血尿的病因A泌尿系統(tǒng)疾?。菏亲畛Ｒ?jiàn)的原因，如泌尿系結(jié)石，尿路感染，腎小

球腎炎等。B全身性疾?。喝缪翰。ò籽。?、感染性疾?。餍行猿鲅獰幔?、風(fēng)濕?。⊿LE）、

心血管疾?。孕乃ィ?。C尿路鄰近器官疾病如前列腺炎、急性闌尾炎、急性盆腔炎等。D藥

物與化學(xué)因素如磺胺類、消炎痛、汞劑等。E功能性血尿：如運(yùn)動(dòng)后血尿。

53。方法：取三個(gè)清潔玻璃杯，囑患者一次排尿，將前、中、后三段分別排入三個(gè)玻璃杯中。

臨床意義：第一杯含血液，表示病變位于尿道，第三杯含血液，表示病變部位在膀胱頸部和

三角區(qū)或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病變?cè)诎螂滓詇o

54.列表說(shuō)明急性閉角型青光眼急性發(fā)作期與急性虹膜睫狀體炎的鑒別。

急性閉角型青光眼急性發(fā)作期急性虹膜睫狀體炎

年齡較大年齡較輕

前房變淺前房不淺

角膜后沉著物為棕色色素角膜后沉著物為典型的灰白色細(xì)胞

房角關(guān)閉房角開放

虹膜有節(jié)段性收縮虹膜無(wú)節(jié)段性收縮

可能有青光眼斑無(wú)青光眼斑

以往可有小發(fā)作史無(wú)小發(fā)作史

瞳孔中等擴(kuò)大瞳孔縮小

55.簡(jiǎn)述結(jié)膜炎的預(yù)防及治療。

預(yù)防：A不要與結(jié)膜炎患者接觸，或使用患者用過(guò)的物品，如毛巾、手帕、文具、玩具等。

B養(yǎng)成洗手的習(xí)慣或勤于用消毒肥皂洗手。C勿用手揉眼睛。D流行期應(yīng)暫緩不必要的眼部

檢查。E公共毛巾勿擦眼部。F若不幸罹患結(jié)膜炎時(shí)，除應(yīng)迅速就醫(yī)外，也應(yīng)掌握正確的居家

護(hù)理，幫助患者早日恢復(fù)。G如果有過(guò)敏毛病，應(yīng)該避免接觸過(guò)敏原，如花粉、灰塵、霉菌

和寵物。

治療：結(jié)膜炎的治療因病因不同而異。眼瞼可用清水和干凈毛巾輕輕洗凈，去除分泌物。

如為細(xì)菌性結(jié)膜炎、可滴用抗生素眼藥水或藥膏。一般結(jié)膜炎不需用皮質(zhì)類固醇眼藥水。如

考慮是皰疹病毒性結(jié)膜炎，則絕對(duì)不要滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水，其可能使病情加重。對(duì)于過(guò)

敏性結(jié)膜炎和病毒性結(jié)膜炎，抗生素治療無(wú)效。如是過(guò)敏性結(jié)膜炎，口服抗組胺藥可以止癢

和緩解刺激癥狀，如果無(wú)效，也可試用皮質(zhì)類固醇眼藥水。

56.簡(jiǎn)述閉角性青光眼急性發(fā)作時(shí)治療原則。

A縮小瞳孔，使房角開放。B迅速控制眼壓，減少組織損傷。C也可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安

眠等藥物。

3-全科醫(yī)學(xué)2試題答案

、單選題

01、B02、A03、A04、C05、D06、C07、D08、C09、A10、C

11、B12、A13、C14、D15、E16、E17、D18、E19、C20、B

21、D22、A23、B24、E25、E26、B27、E28、C29、D30、C

31、D32、C33、D34、C35、D36、D37、C38、E39、B40、D

41、B42、C43、B44、A45、E46、D47、C48、D49、A50、E

51、B52、B53、E54、D55、E56、B57、D58、A59、C60、C

61、D62、A63、C64、B65、C66、A67、B68、E69、A70、D

71、E72、D73、B74、B75、B76、D77、C78、A79、C80、A

81、D82、E83、C84、C85、A86、A87、B88、E89、A90、B

91、C92、A93、D94、A95、A96、C97、B98、C99、C100、A

101、C102、A103、D104、E105、B106、C107、E108、B109、C110、D

111、B112、B113、B114、D115、E116、C117、C118、C119、A120、D

121、D122、B123、C124、C125、D126、D127、E128、E129、D130、B

131、B132、D133、D134、D135、A136、E137、A138、A139、D140、D

⑷、B142、D143、C144、E145、B146、C147、B148、A149、C150、D

151、C152、D153、A154、D155、B156、D157、E158、D159、E160、D

161、C162、C163、D