醫(yī)學(xué)-早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)46-223

概述Enteralfeedingpracticesinverypreterminfants:

aninternationalsurveyKlingenbergC,EmbletonND,JacobsSE,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2012;97:F56-F61.2024/8/262024/8/26概述

早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持需要關(guān)注的問題：（5W）WHO,WHY,WHEN,WHAT,HOW.本講座僅針對母乳喂養(yǎng)專題

2024/8/26

母乳喂養(yǎng)-WHO母乳是嬰兒最佳食品早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)2024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)理念廣泛宣傳：不足一定范圍內(nèi)宣傳：開展項(xiàng)目，宣傳、教育、推進(jìn)，部分單位接受、開展并獲益。衛(wèi)生部早產(chǎn)（兒）綜合管理項(xiàng)目把推進(jìn)住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)作為重要內(nèi)容進(jìn)行宣傳及人員培訓(xùn)。2024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY母乳喂養(yǎng)對嬰兒、母親、社會均有益對嬰兒益處近期：耐受疾病救治，促進(jìn)體格發(fā)育，保證恰當(dāng)體成分構(gòu)成及適宜血清學(xué)水平。遠(yuǎn)期：減少感染、過敏等軀體疾??；維護(hù)、促進(jìn)體格發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；可能對成年期健康產(chǎn)生影響。2024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY降低生命早期嚴(yán)重并發(fā)癥母乳喂養(yǎng)量與降低NEC發(fā)生率或早產(chǎn)兒死亡率呈劑量相關(guān)關(guān)系Meinzen-DerrJ,etal.JPerinatol.2009,29(1):57-62.2024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減少再住院率（18月）VohrBR,etal.Pediatrics2006;118;e115-e1232024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減少再住院率（30月）VohrBR,etal.Pediatrics2007;120;e953-e9592024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY

——母乳喂養(yǎng)促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

VohrBR,etal.Pediatrics2007;120;e953-e9592024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHY

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的其他好處增進(jìn)母子感情及家庭和睦促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通減少學(xué)齡前期肥胖及超重的發(fā)生率避免牛奶過敏，減少過敏性疾病可能等等2024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN微量腸道營養(yǎng)（MEN）無喂養(yǎng)禁忌癥則應(yīng)盡早開始腸道“營養(yǎng)性”喂養(yǎng)根據(jù)胎齡、體重、喂養(yǎng)耐受性進(jìn)行通常10-20ml/kg.d可根據(jù)臨床情況持續(xù)數(shù)天。VidalK,etal.AdvExpMedBiol,2008,606:195--216.DvorakB,etal.AdvExpMedBiol,2004,554:407--409.2024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN延遲喂養(yǎng)的原因KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F612024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN

-----開始喂養(yǎng)的時(shí)間

KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F612024/8/26開始喂養(yǎng)的時(shí)間早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHEN

-----開始喂養(yǎng)的時(shí)間KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F612024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT初乳應(yīng)成為早產(chǎn)兒最早接受的奶類。初乳含有豐富的生長因子及抗炎、抗感染物質(zhì)，如較高濃度的分泌型IgA(sIgA)、生長因子、乳鐵蛋白、抗炎細(xì)胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物質(zhì)等，可為早產(chǎn)兒提供多方面的保護(hù)。KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F612024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT初乳使用初步研究顯示：即使氣管插管機(jī)械通氣的ELBW早產(chǎn)兒，生后48h開始每2h經(jīng)口咽滴喂初乳0.2ml,也可見早產(chǎn)兒有吸吮動作，且同期生命體征穩(wěn)定。理論推測，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸收，但由于研究例數(shù)較少，喂養(yǎng)持續(xù)48h后尿及氣管吸出物中sIgA、乳鐵蛋白含量個(gè)體間差異較大RodriguezNA,etal.AdvNeonatalCare,2010,10:206-2122024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT

早產(chǎn)兒自己母親的母乳

出生后母親乳房內(nèi)即有少量初乳，此后隨早產(chǎn)兒成長，分泌量逐漸增多；對可耐受的早產(chǎn)兒，鼓勵直接母乳喂養(yǎng)；對不能直接哺喂早產(chǎn)兒的母親，指導(dǎo)母親擠出或泵出母乳的技巧，指導(dǎo)母乳儲存、運(yùn)送的方法；

2024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT人乳庫奶

適用于有喂養(yǎng)指證、但無早產(chǎn)兒自己母親母乳的、胎齡小于32周的早產(chǎn)兒。使用前向早產(chǎn)兒家長告知母乳喂養(yǎng)的必要性，在獲得知情同意情況下使用母乳庫母乳。通常從距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)最近的母乳庫獲取母乳。原則上，母乳庫母乳僅限住院早產(chǎn)兒使用，用至胎齡34周，使用期間可隨時(shí)替換為早產(chǎn)兒自己母親的母乳。2024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-WHAT

---早產(chǎn)兒使用捐贈人乳的益處及擔(dān)憂

臨床益處已證實(shí)的：減少NEC,提高喂養(yǎng)耐受性，遠(yuǎn)期健康益處（動脈血壓低些）,LDL/

HDL比值及apoA/apoB；可能的：增強(qiáng)免疫力(短期長期）；

擔(dān)憂:早產(chǎn)兒體重增長緩慢，捐贈母乳營養(yǎng)學(xué)及生物學(xué)質(zhì)量的變化。

ArslanogluS,etal.J.Perinat.Med.2010,38:347--3512024/8/26

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---促進(jìn)危重患兒母乳喂養(yǎng)的10項(xiàng)措施（CHOP）

告知母乳喂養(yǎng)的決定幫助建立及維持泌乳母乳管理機(jī)乳房護(hù)理喂母乳皮膚接觸護(hù)理在乳房上進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮過渡為直接母乳喂養(yǎng)檢測母乳轉(zhuǎn)換出院前準(zhǔn)備隨訪SpatzDL.JPerinatNeonatNurs,2004,18(4):385-396,CHOP2024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

根據(jù)早產(chǎn)兒發(fā)育狀況、疾病情況、喂養(yǎng)耐受性進(jìn)行。母親直接喂養(yǎng)：胎齡/體重較大、生命體征穩(wěn)定早產(chǎn)兒；

經(jīng)口喂養(yǎng)：胎齡/體重較大、生命體征穩(wěn)定早產(chǎn)兒；

管飼：不能經(jīng)口喂養(yǎng)或經(jīng)口喂養(yǎng)量不足早產(chǎn)兒。按頓喂養(yǎng)，間斷持續(xù)喂養(yǎng)，持續(xù)喂養(yǎng)。----早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)方法2024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW需將數(shù)次擠出的母乳混合，每混合單位的母乳擠出時(shí)間不得大于12小時(shí)單個(gè)包裝容量通常不超過60ml,可根據(jù)喂養(yǎng)量調(diào)整；使用前僅需微加熱，不需巴氏消毒；不需常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞105/ml不能使用;沒有常規(guī)進(jìn)行各種病原學(xué)檢查的推薦，極早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)時(shí)CMV檢查問題有爭議；24小時(shí)內(nèi)不使用的母乳應(yīng)凍存;-----早產(chǎn)兒自己母親擠出的母乳2024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

按血庫管理機(jī)制管理;來自嬰兒母親---成熟乳;巴氏消毒法的進(jìn)展可更好地保留人乳中生物活性成分，個(gè)體化人乳強(qiáng)化促進(jìn)早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)攝入及生長；作為母乳喂養(yǎng)政策的擴(kuò)展，應(yīng)保護(hù)、促進(jìn)及支持捐贈人乳庫;

-----建立人乳庫2024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

生命科學(xué)研究組織（LSRO）指出:盡管母乳對健康足月兒是健康食物，但未經(jīng)強(qiáng)化的母乳對早產(chǎn)低出生體重兒是不夠的。早產(chǎn)母乳有諸多必需營養(yǎng)素缺乏；特別是蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)。強(qiáng)化的母乳是必需營養(yǎng)素的適宜來源。----早產(chǎn)兒母乳需強(qiáng)化2024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---胎齡＜32周早產(chǎn)兒母乳宏量營養(yǎng)素的變化

ZachariassenG,etal.DanMedJ,2013;60(6):4631-46362024/8/26

ZachariassenG,etal.DanMedJ,2013;60(6):4631-4636早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---胎齡＜32周早產(chǎn)兒母乳宏量營養(yǎng)素的變化

2024/8/26StephensBE,etal.Pediatrics2009;123:1337--1343早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---生后1周內(nèi)能量供應(yīng)量與18個(gè)月時(shí)MDI呈正相關(guān)

2024/8/26

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---生后1周內(nèi)蛋白質(zhì)供應(yīng)量與18個(gè)月時(shí)MDI呈正相關(guān)

StephensBE,etal.Pediatrics2009;123:1337--13432024/8/26

2024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

蛋白供給量對體格發(fā)育的影響

配方奶中高蛋白質(zhì)供給(3.0＜4.0g/kg/d）有助于體重增加，但其對神經(jīng)體統(tǒng)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響尚不清楚?，F(xiàn)有研究證據(jù)不支持住院期間或出院后使用更高蛋白含量的配方奶生命早期2024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F61---母乳強(qiáng)化劑的使用情況2024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

---母乳強(qiáng)化劑的使用情況KlingenbergC,etal.ArchDisChlidFatalNeonatalEd2012:97;F56-F612024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

母乳強(qiáng)化劑（HMF）應(yīng)用指征出生體重≤1800g-2000g耐受非強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)達(dá)80-100ml/(kg.d)2024/8/26早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)-HOW

----強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化”母乳強(qiáng)化目標(biāo)性強(qiáng)化：根據(jù)母乳成分分析結(jié)果強(qiáng)化。需定期分析母乳成分?？烧{(diào)