前置血管婦產科教學

前置血管專注鉆研專業(yè)COMMERCIALMEDICALPPTSUMMARYTEMPLATEPPT制作：醫(yī)學包子鋪PPT制作：醫(yī)學包子鋪，版權所有，盜用必究！Part01/前置血管概述Part02/診斷與篩查Part03/產前管理內容Part04/總結目錄CONTENTSPPT制作：醫(yī)學包子鋪，版權所有，盜用必究！前置血管概述Part1PPT制作：醫(yī)學包子鋪，版權所有，盜用必究！前置血管概述體外受精-胚胎移植(IVF-ET)受孕孕婦的前置血管發(fā)病率更高，約為1/206～1/260發(fā)病率約為1/500～6/10000多將距離宮頸內口2cm作為前置血管的界限前置血管(vasaprevia，VP)是由于先天性胎盤形成異常，自由走行于胎膜上、無臍帶保護或胎盤組織營養(yǎng)的胎兒血管穿過宮頸口附近或子宮下段的胎膜，并位于胎先露下方。PPT制作：醫(yī)學包子鋪，版權所有，盜用必究！高危因素0102030405體外受精-胚胎移植妊娠中期前置胎盤(OＲ=19，95%CI為6.1～58)臍帶插入異常(OＲ=280，95%CI為1.5～51547)帆狀胎盤OＲ=672，95%CI為112～4034副胎盤或分葉狀胎盤(OＲ=71，95%CI為14～349)83%的前置血管孕婦合并至少一個上述高危因素，其中帆狀胎盤和低置胎盤最為常見。雙胎妊娠孕婦的前置血管發(fā)生率為11.0%，多胎妊娠為前置血管的一個獨立危險因素。PPT制作：醫(yī)學包子鋪，版權所有，盜用必究！分型I型為單葉胎盤。臍帶帆狀或邊緣附著，臍血管位于子宮下段或橫跨宮頸口。多見，占80%以上II型為多葉胎盤。即副胎盤或分葉狀胎盤，胎盤間的連接血管形成前置血管。前置血管有兩型PPT制作：醫(yī)學包子鋪，版權所有，盜用必究！I型：單葉胎盤II型：多葉胎盤PPT制作：醫(yī)學包子鋪，版權所有，盜用必究！I型：單葉胎盤II型：多葉胎盤PPT制作：醫(yī)學包子鋪，版權所有，盜用必究！癥狀與危害破裂出血胎膜破裂時，胎兒前置的血管可直接被機械性撕裂，或由于破膜，羊膜腔內壓力驟然下降，胎膜與血管表面張力相差較大而發(fā)生破裂。前置血管破裂后，胎兒發(fā)生急性失血;即使是足月胎兒血容量亦較低，為80～100ml/kg，總血容量240～300ml。所以，即使少量失血也可能會對胎兒產生嚴重影響，甚至導致新生兒缺血缺氧性疾病、死產和新生兒死亡等不良結局。血管受壓先露部下降，壓迫帆狀附著的血管，引起臍帶血循環(huán)受阻，導致胎兒宮內窘迫和死亡。先露部對帆狀血管的壓迫可以發(fā)生胎心率減速，心動過緩。前置血管中由于血管壓迫使50%～60%的胎兒死亡。主要表現(xiàn)為在孕中晚期的無痛性陰道流血，伴或不伴有胎心異常;胎心監(jiān)測可表現(xiàn)為無加速的變異減速，甚至呈正弦波的胎兒宮內窘迫征象。PPT制作：醫(yī)學包子鋪，版權所有，盜用必究！PPT制作：醫(yī)學包子鋪，版權所有，盜用必究！診斷與篩查Part2PPT制作：醫(yī)學包子鋪，版權所有，盜用必究！孕期篩查重要性VP可以在妊娠期或分娩時被診斷，但前者的新生兒存活率明顯高于后者。產前診斷前置血管且在胎膜破裂前剖宮產分娩的新生兒存活率可達97%;而產前未診斷前置血管者新生兒存活率低于50%，其中60%需輸血治療妊娠期診斷遠優(yōu)于分娩時診斷PPT制作：醫(yī)學包子鋪，版權所有，盜用必究！產前篩查經腹聯(lián)合經陰道多普勒超聲檢查（首選）VP的檢出率為93%，特異性為99～100%010203VP的超聲影像表現(xiàn):(1)二維超聲影像：宮頸內口處可見條管狀回聲，缺乏臍帶螺旋，位置固定;(2)彩色多普勒超聲影像：可見胎膜下、宮頸內口上方有血流信號，胎盤的正常位置未見臍血流聲像，胎盤周邊的胎膜上可見臍帶插入聲像。如為胎兒動脈血管則血管搏動與胎兒心率一致。常規(guī)胎兒超聲（經腹）對VP的診斷準確率高，假陽性率低，但準確率不如聯(lián)合經陰道超聲若二維超聲或彩色多普勒超聲不能明確診斷，臨床高度懷疑或具有高危因素時，可考慮行磁共振（MRI）檢查，準確度較超聲更高。推薦：妊娠中期系統(tǒng)超聲檢查同時行經陰道彩色多普勒超聲定向篩查，并在妊娠30～32周復查超聲確診。PPT制作：醫(yī)學包子鋪，版權所有，盜用必究！PPT制作：醫(yī)學包子鋪，版權所有，盜用必究！購買后可編輯刪除此水印PPT制作：醫(yī)學包子鋪，版權所有，盜用必究！購買后可編輯刪除此水印

臨床表現(xiàn)診斷：典型表現(xiàn)為無痛性陰道流血，常發(fā)生在宮頸消失、宮口擴張和胎膜破裂時。胎盤早剝（I型）多有誘因，常伴有腹痛或腹部壓痛，剝離面積小的孕婦體征不明顯，少數(shù)伴有胎兒窘迫，胎盤剝離面積大的孕產婦可出現(xiàn)不同程度的持續(xù)性下腹痛、腰痛及失血性休克，并伴有胎心異?；蛱バ南?。前置胎盤為無痛性陰道出血，為母源性出血。若出血量少，很少立即伴有胎心監(jiān)測異常，并且出血時間常比VP更早。胎盤邊緣血竇破裂胎盤位置正常，表現(xiàn)為臨產或胎膜早破后無痛性的陰道出血，少伴有胎心監(jiān)測異常。該病診斷多為排除性診斷。產時診斷與鑒別診斷PPT制作：醫(yī)學包子鋪，版權所有，盜用必究！購買后可編輯刪除此水印產前管理內容Part3PPT制作：醫(yī)學包子鋪，版權所有，盜用必究！購買后可編輯刪除此水印前置血管破裂的圍產期病死率極高，因此治療的主要目標是破膜前終止妊娠及降低圍產期新生兒的病死率。提前住院（30~32周）：前置血管孕婦提前入院管理是為了能保證糖皮質激素治療，更好地監(jiān)測分娩跡象，降低緊急剖宮產發(fā)生率，避免胎兒血管破裂后的災難性后果。（各國對此支持不統(tǒng)一）ＲCOG認為，是否提前入院的決策需考慮到個體化差異，綜合考慮包括是否多胎妊娠、有無產前出血及其他早產風險等因素，若無子宮收縮、陰道出血及宮頸管縮短等分娩發(fā)動跡象，門診監(jiān)測也是可選擇的管理方式。對于早產風險較高的患者建議糖皮質激素促胎肺成熟。管理目標PPT制作：醫(yī)學包子鋪，版權所有，盜用必究！購買后可編輯刪除此水印分娩時機I.若前置血管破裂且胎兒存活，應立即行剖宮產終止妊娠。II.國際上對無癥狀前置血管孕婦的最佳分娩時機尚未形成廣泛統(tǒng)一的共識，現(xiàn)能明確的是在胎膜破裂前或臨產前計劃性剖宮產終止妊娠可極大改善圍產兒結局。SOGC（加拿大）建議在孕35～36周子宮下段形成前分娩；RCOG（英國）推薦在孕34～36周分娩發(fā)動前終止妊娠；RANZCOG（澳大利亞）推薦在孕35周前分娩；SMFM（美國）認為在孕34～37周計劃性剖宮產分娩。PPT制作：醫(yī)學包子鋪，版權所有，盜用必究！購買后可編輯刪除此水印總結Part4PPT制作：醫(yī)學包子鋪，版權所有，盜用必究！購買后可編輯刪除此水印總結z1.前置血管的發(fā)生率低，但對胎兒的影響是災難性的，要引起足夠重視。2.多胎妊娠、IVF輔助受孕或合并胎盤或臍帶異常等的高危孕婦，應在妊娠中期系統(tǒng)超聲檢查同時行經陰道彩色多普勒超聲定向篩查，并在妊娠30～32周復查超聲確診。3.一經確定診斷，應在孕28～32周予糖皮質激素促進胎肺成熟，也可根據孕