冠心病護(hù)理查房3

病史內(nèi)容現(xiàn)病史：患者女，60歲，因‘‘反復(fù)心慌、胸悶2年，加重1周”入院，查體：T：36℃R：18次／分P：55次／分BP：130／70，神志清楚，精神差，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大；雙瞳等大等圓，光反射靈敏；頸靜脈充盈，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率55次／分，率齊，為未聞及明顯雜音；腹軟，無壓痛及反跳痛；雙下肢浮腫。雙下肢肌力正常，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理反射為引出。既往史：否認(rèn)過敏史入院檢查：心電圖示：竇性心動(dòng)過緩，T波改變。六安市中醫(yī)院心臟彩色超聲：左室舒張功能下降，輕度主動(dòng)脈緩流?？偰懝檀迹?·04mmol／L,甘油三酯：2·45mmol／L.入院診斷：冠心病第1頁/共23頁內(nèi)容提要基本概念危險(xiǎn)因素臨床分型臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育第2頁/共23頁基本概念冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病︰指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄﹑阻塞或因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。第3頁/共23頁危險(xiǎn)因素●年齡、性別：本病多見于40歲以上人群，男性與女性相比，女性發(fā)病率較低。近年來，發(fā)病率年齡有年輕化趨勢?！裱惓＃褐|(zhì)代謝異常是動(dòng)脈硬化最重要的危險(xiǎn)因素?？偰懝檀肌⒏视腿?、低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白增高；高密度脂蛋白增高都被認(rèn)為是危險(xiǎn)因素。●高血壓：血壓增高與本病密切相關(guān)。60%~70%的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人有高血壓?！裎鼰煟何鼰熆稍斐蓜?dòng)脈壁氧含量不足，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化.●糖尿病和糖耐量異常：糖尿病病人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加2~5倍，且動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展迅速?！衿渌蛩?肥胖、缺少體力運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食過多的動(dòng)物脂肪和膽固醇、遺傳因素等。第4頁/共23頁臨床分型心絞痛型心肌梗死型無癥狀性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型猝死型第5頁/共23頁臨床分型心絞痛:⒈癥狀：⑴部位：主要在胸骨體中、或心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指。⑵性質(zhì)：胸痛為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感⑶誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等。⑷持續(xù)時(shí)間：持續(xù)35分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。⒉體征：心絞痛發(fā)作時(shí)，病人面色蒼白、出冷汗、心率增快、血壓升高。第6頁/共23頁臨床分型心肌梗死：⒈先兆：大多數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸，氣急，煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。⒉癥狀：⑴疼痛：最早出現(xiàn)最突出癥狀尤其早晨，疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似但程度更為劇烈。⑵全身癥狀：一般在疼痛發(fā)生后24~48小時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱，一般體溫在39℃.⑶胃腸道癥狀：常有惡心、嘔吐、上腹脹痛等。⑷心律失常：多為室性心律失常尤其是室性期前收縮。⑸低血壓和休克：主要為心源性休克。⑹心力衰竭：主要為急性左心衰。⒊體征：心率多增快，也可減慢，心律不齊等第7頁/共23頁臨床分型無癥狀性心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒有感到過心絞痛。這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗死的機(jī)會(huì)和有心絞痛病人一樣。第8頁/共23頁臨床分型心力衰竭型：部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，以及各種心律失常。第9頁/共23頁臨床分型猝死型：只由于冠心病引起的不可預(yù)測的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常所致。第10頁/共23頁輔助檢查心電圖超聲心動(dòng)圖放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影其他檢查：血液檢查等第11頁/共23頁治療原則●心絞痛應(yīng)避免誘發(fā)因素；改善冠狀動(dòng)脈血供和降低心肌耗氧，減輕癥狀和缺血發(fā)作；盡早使心肌血液再灌注；治療動(dòng)脈硬化，預(yù)防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生活質(zhì)量；第12頁/共23頁護(hù)理診斷⒈胸痛與心肌缺血缺氧、壞死有關(guān)⒉活動(dòng)無耐力與心肌缺血缺氧有關(guān)⒊有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少有關(guān)⒋潛在并發(fā)癥：猝死心力衰竭⒌知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)冠心病方面的知識(shí)⒍焦慮、恐懼與瀕臨死亡有關(guān)⒎氣體交換受損與心肌缺氧有關(guān)⒏心輸出量減少與心肌缺血有關(guān)第13頁/共23頁護(hù)理措施第14頁/共23頁護(hù)理措施第15頁/共23頁護(hù)理措施第16頁/共23頁護(hù)理措施第17頁/共23頁護(hù)理措施第18頁/共23頁謝謝聆聽第19頁/共23頁劉丹丹有便秘的危險(xiǎn)，與進(jìn)食少，活動(dòng)少有關(guān)1.評(píng)估排便情況：如排便次數(shù)，性狀及排便的難易程度，平時(shí)有無習(xí)慣性排便，是否服用通便藥物，2.指導(dǎo)病人合理飲食：及時(shí)增加含纖維素的食物如水果，蔬菜的攝入，適當(dāng)?shù)陌错槙r(shí)針方向腹部按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。3.養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣。第20頁/共23頁治療原則●心絞痛應(yīng)避免誘