呼吸系統(tǒng)疾病總論課件

1-呼吸總論-4-7呼吸系統(tǒng)疾病總論

1-呼吸總論-4-71-呼吸總論-4-71-呼吸總論-4-71-呼吸總論-4-7呼吸系統(tǒng)疾病總論一、呼吸系統(tǒng)病是常見病二、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病關(guān)系三、影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素四、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀五、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與方法六、呼吸系統(tǒng)疾病的現(xiàn)狀與展望1-呼吸總論-4-7一、呼吸系統(tǒng)疾病是常見病

1-呼吸總論-4-7呼吸系統(tǒng)疾病是常見病和多發(fā)病

1.死亡率高：呼吸系統(tǒng)疾病(不含肺癌)在城市的死亡病因中占第4位(13.1%)，在農(nóng)村則占第三位，呼吸系統(tǒng)疾?。òúl(fā)癥）已居我國總?cè)丝谒劳霾∫虻牡谝晃弧?-呼吸總論-4-7

1965-19981965-19981965-19981965-19981.02.03.00.01965-1998年年齡校正死亡率的構(gòu)成比--美國2.51.50.51965-1998冠心病中風(fēng)其他心血管疾病CCOPDOPD其他-59%-64%-35%+163%-7%冠心病中風(fēng)＊老人，嬰幼兒重要死因之一

1-呼吸總論-4-72.呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高：

COPD的發(fā)病已占到了40歲以上人群的7%以上，支氣管哮喘在其發(fā)病率高達(dá)(全球1-13%我國1%-4%)，肺癌是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤。肺結(jié)核，全國有近半的人口，約5.5億人曾受到結(jié)核桿菌感染，我國肺結(jié)核的發(fā)病率為367/10萬。1-呼吸總論-4-7肺血栓栓塞癥，肺間質(zhì)疾病，近年來已成為呼吸系幾大病系之一呼吸系真菌，軍團(tuán)菌，已成為常見病耐藥細(xì)菌感染(超級(jí)細(xì)菌NDM-1)、而卡氏肺囊蟲肺炎亦變得逐年愈多見2003年及2005年在全世界范圍內(nèi)暴發(fā)的傳染性強(qiáng)死亡率高的SARS及禽流感造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失相當(dāng)一部分疾病呈—以慢性和進(jìn)行性器質(zhì)性損害為特點(diǎn)3.少見病、新發(fā)病逐年增多1-呼吸總論-4-7肺部慢性炎癥全身炎癥肺部疾病--全身效應(yīng)

－肺部炎癥通過全身炎癥，引起其它全身效應(yīng)1-呼吸總論-4-7綜上所述，呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)人類的健康及生命都造成了嚴(yán)重的威脅，其防治任務(wù)艱巨。1-呼吸總論-4-7二、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能與疾病的關(guān)系1.與外界溝通的巨大門戶2.易受影響的肺防御系統(tǒng)3.肺循環(huán)特殊的結(jié)構(gòu)易造成肺損傷4.內(nèi)外呼吸使呼吸系統(tǒng)成為病原體、血栓、癌栓的聚散地5.活躍的內(nèi)分泌功能極豐富的結(jié)締組織是自身免疫性疾病的靶器官1-呼吸總論-4-7肺的解剖結(jié)構(gòu)與功能呼吸系統(tǒng)主要由氣道--上呼吸道---鼻、咽喉；下呼吸道---氣管、支氣管樹和肺泡組織二大部分組成，與外界相通，易受損傷而患病

1-呼吸總論-4-7肺的解剖結(jié)構(gòu)與功能Cap網(wǎng)1-呼吸總論-4-7是維持人體生命活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)肺臟不斷地進(jìn)行呼吸動(dòng)作，從外界攝取氧，供組織細(xì)胞利用，同時(shí)把組織細(xì)胞產(chǎn)生的過多的CO2排出體外,沒有呼吸就沒有生命外呼吸--肺循環(huán)與外界環(huán)境的氣體交換內(nèi)呼吸--體循環(huán)與組織細(xì)胞之間的氣體交換內(nèi)環(huán)境--穩(wěn)定肺臟的呼吸功能1-呼吸總論-4-71-呼吸總論-4-7

肺循環(huán)特點(diǎn)—

a.低壓、低阻、高容b.雙重血供（肺動(dòng)脈與支氣管動(dòng)脈）c.組織疏松，富淋巴管，間質(zhì)液體少而易回流，從而確保生理?xiàng)l件下--肺泡腔內(nèi)始終處于干燥、充氣狀態(tài)D.肺部--致病體的聚散處1-呼吸總論-4-7呼吸系的防御機(jī)制★

非特異性防御機(jī)制（先天性）

◆鼻毛阻擋較大微粒，鼻黏膜加溫加濕作用，噴嚏、咳嗽反射及氣道上皮纖毛運(yùn)動(dòng)排出異物

◆呼吸道分泌液中的抗微生物因子—溶菌酶、α-

抗胰蛋白酶、干擾素、乳鐵蛋白和補(bǔ)體，可殺滅細(xì)菌或病毒

◆肺泡巨噬細(xì)胞對(duì)侵入異物等吞噬作用與非特異性防御機(jī)制構(gòu)成…

◆--呼吸系統(tǒng)的第一道防線，對(duì)保護(hù)呼吸器官起重要作用1-呼吸總論-4-7氣道粘膜的纖毛-粘液（腺）系統(tǒng)的清除作用和肺泡巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬作用--是生理?xiàng)l件下的防病屏障。1-呼吸總論-4-7★特異性免疫機(jī)制（后天獲得性）

◆

體液免疫通過血液、體液和呼吸道分泌液中的免疫球蛋白來實(shí)現(xiàn)

◆細(xì)胞免疫是通過抗原刺激、產(chǎn)生致敏T

淋巴細(xì)胞來實(shí)現(xiàn)

◆特異性免疫機(jī)制構(gòu)成－－呼吸系第二道防線，在保護(hù)機(jī)體、對(duì)抗病原體感染中起重要作用

◆特異性免疫需在感染后2～3周起作用1-呼吸總論-4-7三、影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素1.污染（大氣、小環(huán)境）2.變應(yīng)原吸入增加（生物、化工、其它）3.病原學(xué)的變異和耐藥菌增加特點(diǎn)4.社會(huì)人口老齡化1-呼吸總論-4-7四、呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀咳嗽：起病，性質(zhì)，音色，時(shí)間咳痰：性狀，顏色，氣味喘鳴：咯血:胸痛:呼吸性胸痛特點(diǎn)：伴咳嗽、咳痰、咯血呼吸困難:吸氣性呼氣性混合性1-呼吸總論-4-7五、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷1.詳細(xì)周密地詢問病史2.系統(tǒng)全面、正確的查體3.必要的輔助檢查1-呼吸總論-4-7①、血液檢查

肺部細(xì)菌感染常有WBC↑及N↑哮喘，變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤等可有LGE↑支原體感染常有血液冷凝集試驗(yàn)陽性

TB時(shí)可有血液TBAB(+)熒光抗體、對(duì)流電泳、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)對(duì)感染性疾病診斷、預(yù)后估計(jì)有一定幫助。1-呼吸總論-4-7(1)細(xì)菌學(xué)檢查：

A、標(biāo)本采集

采集時(shí)間：晨痰，且在取痰前用清水反復(fù)漱口。方法：（1）自然咳痰法：（2）氣管鏡下采集法；（3）氣管穿刺法。②、痰液檢查

1-呼吸總論-4-7B、合格標(biāo)本要求：清潔口腔、深咳取痰，立即送檢接種(10分鐘內(nèi))，低倍鏡下鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)，白細(xì)胞>25個(gè)，兩者比例<1：2.5。C、下呼吸道致病菌的判斷：經(jīng)篩選的痰液作定量培養(yǎng)，病原菌量≥107cfu/ml；經(jīng)纖支鏡或人工氣道采取集標(biāo)本，菌量≥105cfu/ml；防污刷經(jīng)纖支鏡或人工氣道采取下呼吸道分泌物分離出的病原菌，COPD者其細(xì)菌量≥103cfu/ml；

1-呼吸總論-4-7(2)脫落細(xì)胞學(xué)檢查1-呼吸總論-4-7③、皮膚抗原試驗(yàn)支氣管哮喘患者的皮膚過敏原試驗(yàn)，有助于對(duì)該類患者的預(yù)防及脫敏治療。對(duì)TB(PPD+)及真菌的皮膚抗原試驗(yàn)有益于對(duì)該類疾病的診斷。1-呼吸總論-4-7④、X線檢查a.常規(guī)X線平片b.胸部體層攝影

1-呼吸總論-4-7肺炎肺部疾?。?-呼吸總論-4-7

C、胸部CT

1-呼吸總論-4-7d.支氣管造影支氣管擴(kuò)張1-呼吸總論-4-7肺轉(zhuǎn)移癌1-呼吸總論-4-7

e.肺血管造影(血栓、出血、畸形)

1-呼吸總論-4-7⑤、胸水檢查及胸膜活檢

胸水檢查：對(duì)了解胸水的性質(zhì)，病因診斷有助

a.常規(guī)

b.生化

c.細(xì)胞學(xué)

d.病原學(xué)胸膜活檢1-呼吸總論-4-7⑥、纖維支氣管鏡檢查診斷（活檢、刷片、灌洗等）治療介入1-呼吸總論-4-7⑥、纖維支氣管鏡檢查腺癌1-呼吸總論-4-7胸腔鏡檢查1-呼吸總論-4-7⑦、超聲波檢查對(duì)了解胸水量,鑒別胸腔非占位性改變，穿刺定位等都有較大意義。1-呼吸總論-4-7⑧肺功能檢查：有助于早期診斷、了解疾病對(duì)呼吸功能的損害程度

VC(肺活量)RV(殘氣量)TCL(肺總量)FVC(最大用力呼氣量)FEV1(第一秒用力呼氣量)MMFR(最大中段呼氣流速)1-呼吸總論-4-71-呼吸總論-4-7流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC1-呼吸總論-4-7阻塞性和限制性通氣功能障礙VC

減低或正常

減低RV增加減低TLC正?；蛟黾訙p低RV/TLC明顯增加正常或略增加FEV1減低正?；蛟黾?/p>

FEV1/FVC減低

正常或增加MMFR減低正?；驕p低阻塞性限制性1-呼吸總論-4-7⑨、組織活檢是診斷肺、胸膜疾病，明確病因的常用而有效的方法可經(jīng)皮胸膜活檢肺穿刺活檢經(jīng)纖支鏡活檢胸腔鏡活檢開胸活檢。腺癌細(xì)胞1-呼吸總論-4-7PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity2003.4.891大連醫(yī)科大學(xué)病理教研室版權(quán)所有早期支氣管癌：癌組織在支氣管壁內(nèi)生長，管內(nèi)壁粗糙、增厚。1-呼吸總論-4-7PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity病理教研室：張宏穎肺磷狀細(xì)胞癌：異型性很強(qiáng)的癌細(xì)胞呈鋪石狀、蜂窩狀排列，形成元蔥切面狀排列的癌珠，愛惜伯阿發(fā)生角化，并有細(xì)胞間橋。組織病理學(xué)圖譜p51上海畫報(bào)出版社病理教研室：張宏穎2003.5.25921-呼吸總論-4-7

⑩、其它A、核磁共振(MRI)--是80年代發(fā)展起來的新的成像技術(shù)。利用收集磁共振現(xiàn)象所產(chǎn)生的信號(hào)，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)重建圖像?？v隔，心臟大血管及胸壁病變的顯示都有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)MRI1-呼吸總論-4-7B、放射性核素掃描可應(yīng)用氖、锝、鎵等同位素掃描對(duì)肺栓塞性疾病、間質(zhì)性疾病、結(jié)核病、肺癌等進(jìn)行診斷。1-呼吸總論-4-7C、PET(正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描)可較準(zhǔn)確地對(duì)<1cm的肺部陰影及肺癌縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移進(jìn)行鑒別診斷。D、人工氣胸F、分子生物學(xué)1-呼吸總論-4-7六、呼吸系統(tǒng)疾病的防治展望1.全世界呼吸系統(tǒng)疾病在診斷、治療及搶救成功率上發(fā)生了日新月異的很大變化

1-呼吸總論-4-72.診治指南：我國近年來已制定了COPD、支氣管哮喘、CAP、HAP等診治指南文件—3.慢性呼吸系統(tǒng)疾病(CRD)管理組織全球防治慢性呼吸系統(tǒng)疾病聯(lián)盟（GARD)

--2006.3.28北京

--哮喘(GINA)聯(lián)盟、COPD(GLOD)聯(lián)盟的成立

4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)－慢性呼吸病防治研究專項(xiàng)基金1-呼吸總論-4-75.很多疾病得到了較好控制及規(guī)范治療6.呼吸系統(tǒng)疾病病種多而復(fù)雜，新的病原體、新的疾?。ㄈ鏢ARS…）出現(xiàn)7.面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

---COPD，哮喘和呼吸變態(tài)反應(yīng)疾病、肺部感染與細(xì)菌耐藥、胸部腫瘤、胸膜疾病、肺間質(zhì)纖維化等仍是呼吸科防治的重點(diǎn)1-呼吸總論-4-78.防治的要點(diǎn)a.-教育-公眾與政府重視b.早期診斷和防治—普查C.防止耐藥菌產(chǎn)生與新的抗生素的開發(fā)d.介入呼吸呼吸學(xué)-微創(chuàng)技術(shù).e.呼吸變態(tài)反應(yīng)疾病的免疫治療F.肺癌的基因治療g.分子生物技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展h.機(jī)械通氣的進(jìn)一步改進(jìn)，無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)的預(yù)防作用與合理應(yīng)用i.肺移植工作的開展將為肺科疾病的治療提供了光明的前途。1-呼吸總論-4-7實(shí)踐EBM的--基本條件：1）高素質(zhì)的臨床