人工股骨頭置換術(shù)后并發(fā)關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理

人工股骨頭置換術(shù)后并發(fā)關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問

患者姜某某，女性，77歲，常熟人，小學(xué)文化主訴：跌倒致右髖部腫痛、活動(dòng)受限半月現(xiàn)病史：患者半月前在家中行走時(shí)不慎跌倒，右髖部著地，當(dāng)時(shí)感右髖部疼痛明顯，不能站立、行走。門診X片提示：右股骨頸骨折，擬“右股骨頸骨折”收入院。

既往史：患者一年前有“左股骨頸骨折”行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史家族史：無

病例資料

病例資料護(hù)理評(píng)估T36.8℃，

P80次/分，

R18次/分，BP140/80mmHgNRS評(píng)分5分，Autar評(píng)分13分，Braden評(píng)分16分，Barthel指數(shù)15分體格檢查右下肢屈髖、屈膝、外旋45°，短縮約1.5CM，患肢肌力2級(jí)，左下肢肌力4級(jí)。

病例資料

實(shí)驗(yàn)室陽性指標(biāo)時(shí)間血紅蛋白g/L中性粒細(xì)胞*109/L尿細(xì)菌/UL尿白細(xì)胞/HPF尿亞硝酸鹽定性紅細(xì)胞*1012/L白蛋白g/L3月10日1138.1064220陽性3月18日170037陽性3月26日878.6476515陽性2.92343月10日入院：下肢脛骨結(jié)節(jié)牽引，丁字鞋固定，完善術(shù)前檢查

病例資料治療過程3月16日：在硬麻下行右側(cè)人工股骨頭置換術(shù)3月25日：患者訴切口疼痛，右下肢內(nèi)收位。平片：右人工股骨頭脫位。急診行“右髖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位術(shù)”術(shù)后患肢予以固定，防止交叉再次脫位。4月3日：患者恢復(fù)出院泌尿系感染管理重點(diǎn)難點(diǎn)

護(hù)理要點(diǎn)脫位管理深靜脈血栓的預(yù)防皮膚護(hù)理疼痛管理個(gè)性化功能鍛煉安全管理泌尿系感染指標(biāo)的觀察與護(hù)理患者為老年女性，術(shù)后反復(fù)發(fā)生尿路感染,對(duì)于患者生活質(zhì)量以及病情預(yù)后造成了不同程度的影響和干擾衛(wèi)生護(hù)理使用女式尿壺、指導(dǎo)患者每日外陰清洗飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者飲水量1.5-2L／d，制定飲水計(jì)劃，記錄尿量功能鍛煉

肛門會(huì)陰運(yùn)動(dòng)、合理安排休息門診復(fù)查監(jiān)測(cè)體溫變化患者飲水計(jì)劃和尿液記錄單飲水時(shí)間計(jì)劃飲水量（ml）06:0020008:0030010:0020011:0020013:0020015:0020018:0010020:00100時(shí)間尿量（ml）顏色/形狀簽名09:00150黃/清朱佳葉11:15250黃/清朱佳葉13:00200黃/清時(shí)金燕16:30320黃/清朱佳葉18:00150黃/清趙靜22:25250黃/清趙靜03:30150黃/清鄭彩虹06:00120黃/清鄭彩虹脫位管理充分評(píng)估，識(shí)別危險(xiǎn)因素，采取預(yù)見性護(hù)理措施體位護(hù)理，保持正確的髖關(guān)節(jié)位置加強(qiáng)脫位的觀察與護(hù)理高齡、左髖置換手術(shù)史、肌力降低、術(shù)后體位控制不嚴(yán)、家庭護(hù)理知識(shí)缺乏責(zé)任護(hù)士Q2h床邊協(xié)助翻身，每日三次進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，加強(qiáng)肌力訓(xùn)練，加強(qiáng)防脫位知識(shí)宣教

充分評(píng)估與識(shí)別危險(xiǎn)因素患肢“丁”字鞋固定外展中立位，使用梯形枕防交叉健側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)高度不超過髖關(guān)節(jié)，防內(nèi)收內(nèi)旋正確放置便盆，盡量使用女式尿壺

體位護(hù)理脫位觀察與護(hù)理密切觀察脫位臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，雙下肢不等長(zhǎng)搬動(dòng)患者時(shí)感到髖部異常彈響下肢異常內(nèi)旋姿勢(shì)、主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限患者術(shù)后第9天，患肢內(nèi)收位，活動(dòng)受限，主訴疼痛劇烈，測(cè)量雙下肢不等長(zhǎng)每日測(cè)量患者雙下肢長(zhǎng)度并記錄，了解髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況個(gè)性化功能鍛煉根據(jù)患者手術(shù)方式、肌力和疼痛評(píng)估、個(gè)體康復(fù)欲望、恢復(fù)情況制定康復(fù)計(jì)劃時(shí)間疼痛評(píng)分（分）肌力（級(jí)）功能鍛煉術(shù)后1-3天32足底被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)術(shù)后4-6天33直腿抬高訓(xùn)練20°-30°術(shù)后第7天23+肢體外展訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練30°-45°術(shù)后10天14+助行器床邊行走安全管理應(yīng)用健康教育手冊(cè)，結(jié)合文字、圖片做現(xiàn)場(chǎng)示范分析患者此次跌倒原因，重視加強(qiáng)居室環(huán)境安全的宣教經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)1重視高齡患者防脫位知識(shí)宣教，在各個(gè)階段重復(fù)講解，引起重視。2加強(qiáng)科內(nèi)?？浦R(shí)培訓(xùn)，將高?；颊咝g(shù)后雙下肢長(zhǎng)度的測(cè)量和記錄納入常規(guī)。3制定人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后假體脫位的預(yù)防及處理流程，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。參考文獻(xiàn)[1]龍浩，董偉強(qiáng)，白波．人工股骨頭置換術(shù)后股骨頭脫位的原因分析．中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2009，3：463—467．.[2]李永獎(jiǎng)，張力成，楊國敬．全髖翻修術(shù)后假體脫位的預(yù)防[J]．中國骨傷，2011，21(3)：173[3]王慧玲，張曉萍，付艷，等．髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因及護(hù)理對(duì)策[J]．中華護(hù)理雜志，2013，38(9)：186[4]林英，史國萍，張國鳳．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理[J]．臨床護(hù)理雜志，2014，3(2)：24[5]楊禮慶，付勤，等．后路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的療效觀察[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(6)：449[6]齊艷．全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展．臨床護(hù)理雜志，2014，22(2)：165—167[7]韓秀慧.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(2C):497-498.[8]SkutekM，WirriesN，LewinskiG．Hiparthroplastyinobesepatients：Risi