神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒墜床原因分析及對策

神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒墜床原因分析及對策通過對神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒墜床的原因分析，探討切實可行的干預措施。對我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者18例發(fā)生的跌倒、墜床的案例進行回顧性分析。通過分析，可以看出神經(jīng)內(nèi)科住院患者的年齡、疾病因素、藥物、設(shè)施和環(huán)境、患者與家屬認知、護理人員防范意識和時間等影響跌倒事件的發(fā)生。為預防跌倒事件的發(fā)生，需要醫(yī)護人員、護工和患者、患者家屬共同參與，增強預防意識，對住院患者進行跌倒風險評估，及時采取有效的干預措施，從而大大減少跌倒墜床事件的發(fā)生。標簽：神經(jīng)內(nèi)科；住院患者；跌倒墜床；對策跌倒是指突發(fā)的、不自主的、非故意性的體位改變，倒在地上或更低的平面上。2013年患者安全十大目標中第七條中明確提出：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。住院期間發(fā)生跌倒、墜床，不僅影響患者的身心健康，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，同時還會成為醫(yī)療糾紛的隱患。如何預防住院患者跌倒和墜床已成為廣大護理人員關(guān)注的熱點。而神經(jīng)內(nèi)科在所有住院患者中跌倒墜床發(fā)生率高，為尋求神經(jīng)內(nèi)科住院患者意外跌倒墜床的原因，減少患者跌倒墜床的發(fā)生率，強化護理安全管理，我們對18例跌倒墜床患者進行了回顧性分析總結(jié)。1資料與方法1.1一般資料2012年6月～2014年5月我科發(fā)生住院患者意外跌倒16例、墜床2例。男性12例，女性6例，年齡48～90歲，平均82.2歲。其中病理因素14例，占77、8%，環(huán)境因素2例占11、1%，藥物因素2例占11、1%。發(fā)生地點：病房內(nèi)跌倒墜床6例，病區(qū)外跌倒2例，衛(wèi)生間跌倒8例，走廊跌倒2例。發(fā)生時間：夜間跌倒13例（其中凌晨5例），墜床1例；日間跌倒3例，墜床1例。陪護情況：有陪護15例，無陪護3例。跌倒結(jié)果：無明顯外傷5例，軟組織損傷8例；骨折2例，其中股骨頸骨折1例，恥骨骨裂1例；硬膜下血腫2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。1.2疾病分類（該次入院第一診斷）阿爾茨海默病3例（17%），腦供血不足5例（28%），腦血管意外6例（33%），癲癇2例（11%），帕金森綜合癥2例（11%）。跌倒墜床的原因走路時跌倒1例（5.5%），煩躁墜床2例（11%），下床或從輪椅上起來時跌倒3例（17%），下床鍛煉時家屬沒有扶好跌倒3例（16.5%），如廁時跌倒7例（39%），洗澡時跌倒1例（5.5%），上床時因床剎損壞跌倒1例（5.5%）。2老年住院患者跌倒墜床的原因分析2.1跌倒與年齡有關(guān)年齡是內(nèi)科住院患者跌倒的顯著因素[1]，神經(jīng)內(nèi)科患者高齡者多，隨著年齡的增加，機體的生理功能發(fā)生變化，聽視力減退，反應(yīng)遲鈍，骨質(zhì)疏松，步態(tài)異常，平衡功能差。本研究表明，跌倒平均年齡82.2歲，說明年齡越大，發(fā)生跌倒的可能性越大。2.2跌倒墜床與疾病因素有關(guān)急慢性疾病的病理性改變，可能影響感覺輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)[2]。神經(jīng)內(nèi)科患者患有腦血管疾病，并且大多伴有高血壓、糖尿病、心臟病或貧血等多種疾病，常使患者伴有頭昏、頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、運動及感覺障礙，導致患者跌倒的危險系數(shù)增加。有資料顯示，患阿爾茨海默病的患者由于認知能力降低，視力、聽力下降，平衡功能減退，思維紊亂，易受激惹等原因，使患者跌倒的危險性增高。2.3跌倒與藥物有關(guān)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是抗癲癇等鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥，被公認是發(fā)生跌倒的顯著危險因素。降壓藥和利尿藥、血管擴張藥等分別在單個研究中被發(fā)現(xiàn)有增加神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的危險。2.4跌倒與設(shè)施和環(huán)境因素有關(guān)浴室缺少扶手或防滑墊、病房或衛(wèi)生間的采光偏暗、地面的濕滑或不平整或缺少醒目標識、設(shè)施的擺放不合理、缺少行走輔助用具、病床（因為加上氣墊）過高、病床無護欄或護欄未拉起；床剎車未固定或床剎磨損、地面門檻的突出、水管松動漏水、患者所穿的鞋子不合適等都有可能成為神經(jīng)內(nèi)科住院患者墜床跌倒的潛在危險因素。2.5跌倒與患者及家屬認知不足有關(guān)神經(jīng)內(nèi)科住院患者大多存在肌力的下降和肌肉的萎縮、或伴有步態(tài)不穩(wěn)、平衡功能下降，疾病好轉(zhuǎn)緩慢，患者及家屬往往急于求成，有的患者肌力不足3級就在家人攙扶下下床；有的患者不習慣在床上大小便，不停勸告下床如廁；有的患者如廁時家屬不在旁邊；有的患者未能充分認識到跌倒的危害，夜間不愿喊醒家屬自行起床；頻繁更換家屬也導致宣教不到位等眾多因素導致跌倒墜床發(fā)生。2.6跌倒與護理人員防范意識不強有關(guān)護理人員責任心不強，對患者關(guān)愛不夠，對發(fā)生跌倒、墜床危險的預見性低，參與安全管理意識不強，安全監(jiān)督不到位，科室對安全教育防范不夠，未制定有效的安全防范措施，對患者、家屬或護工宣教不夠，未動態(tài)評估患者住院期間存在的危險因素，對患者觀察不仔細，過分依賴陪護人員。護理人員夜間人數(shù)相對日間不足，巡視病房不到位，不能及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者的客觀需求，使患者跌倒、墜床的發(fā)生率增加。2.7跌倒與時間有關(guān)本次18例跌倒墜床患者中有14例在夜間發(fā)生。夜間護士人員相對少；神經(jīng)內(nèi)科住院患者病情好轉(zhuǎn)緩慢，家屬疲憊尤其表現(xiàn)在后半夜，導致看護不力；夜間患者如廁多；夜間患者起床體位性低血壓多見等原因?qū)е乱归g跌倒墜床患者增加。3對策3.1加強全面評估對所有住院的患者，護理人員都要進行跌倒、墜床風險因評估。3.1.1患者入院后2h內(nèi)由當班護士對其行入院評估，同時進行跌倒、墜床危險因素評估，包括：年齡、神志、跌倒史及次數(shù)、既往病史、使用影響意識或活動的藥物、體重、視力、是否體能虛弱、平衡、是否有陪護等，大于等于4分即為跌倒墜床高危患者。3.1.2住院期間根據(jù)患者的病情進展及藥物的使用情況適時動態(tài)評估，患者第一次下床前護士要進行評估，一般患者每周評估一次，及時發(fā)現(xiàn)跌倒、墜床危險因素，采取適合個體的干預措施，以防止患者自身內(nèi)在因素和外在危險因素引起跌倒、墜床。3.2設(shè)置警示標識對有跌倒、墜床危險因素的患者，除反復交待注意事項外，在床頭放置防跌倒、防墜床的警示標識，經(jīng)常提醒患者注意自身安全，對聽力差的患者可進行書面交待；對易發(fā)生跌倒的區(qū)域（如衛(wèi)生間、走廊等）放置“小心滑倒”標識牌，以時刻警示患者、家屬及醫(yī)護人員，便于患者活動時能給予協(xié)助或警告，及時通知醫(yī)護人員，以防跌倒、墜床發(fā)生。3.3強化健康宣教對患者及家屬進行針對性的健康教育，提高患者及家屬對跌倒、墜床的預防意識，提高對危險因素的認識，同時了解跌倒引起的嚴重后果以及預防措施。讓患者及家屬主動參與跌倒、墜床的防范，盡快熟悉住院環(huán)境，反復向患者及家屬告知容易引起跌倒、墜床的原因、危害和預防措施，學會自我保護，并簽字為證。病區(qū)張貼預防跌倒、墜床十知道的宣傳欄，引起患者及家屬的重視。囑患者活動或功能鍛煉時應(yīng)有人陪伴，盡量在寬敞明亮的場所進行，穿合適的衣褲，防滑鞋，指導患者使用呼叫器（床邊、廁所）；指導患者進行功能鍛煉要遵循循序漸進的原則，切記操之過急，肌力3級以下不能下床，協(xié)助功能鍛煉的家屬必須接受培訓，以免在鍛煉的過程中跌倒；外出檢查提供輪椅，協(xié)助護送陪檢；行走不便的患者必要時提供合適的拐杖和助行器；提醒服用鎮(zhèn)靜、降壓、降糖藥的患者，起床時，先在床上休息幾分鐘后再下床活動，改變體位時應(yīng)遵守“三步曲”，即平躺30s→坐起30s→站立30s再行走，避免突然改變體位，引起體位性低血壓。走動前要先站穩(wěn)，下床或入廁一定有人陪伴并且寸步不離，實行24h無縫隙陪護。夜間盡量使用便器或床旁坐便器，避免夜間因下床不慎發(fā)生意外。對不愿合作及家屬無法陪伴者，應(yīng)詳細交代病情，讓醫(yī)生也參與宣教，及時告知可能發(fā)生的意外風險或發(fā)放安全告知書并讓患者或家屬簽字認可，在護理記錄上注明，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。3.4做好環(huán)境預防加強與后勤部門的合作，改善病室環(huán)境，保持地面清潔干燥，提供足夠燈光，衛(wèi)生間、走廊及轉(zhuǎn)角位置應(yīng)有足夠的照明，衛(wèi)生間臺階標識清晰，調(diào)節(jié)床的合適高度，將物品置于患者易取處，病區(qū)地面經(jīng)常保持清潔干燥，地面濕滑時放置“小心地滑”警示牌，清除病房及床旁走道障礙物，為患者營造安全的住院環(huán)境。病房所有床都改為護欄床，對于意識不清、煩躁不安患者要使用雙側(cè)床旁護欄、約束帶、約束手套，有專人看護，必要時使用鎮(zhèn)靜劑；床腳剎車要定時檢修確保完好。走廊、馬桶及浴缸旁安裝扶手，走廊扶手也要定時檢修，衛(wèi)生間安裝座便器及緊急呼叫鈴，洗浴處放置防滑墊，以保證患者就醫(yī)環(huán)境的安全。3.5落實合理用藥指導患者正確用藥，告知用藥后的反應(yīng)。嚴格遵照醫(yī)囑，不隨意亂用藥。合理安排用藥時間，如使用利尿藥盡可能在上午，告知用藥后動作宜緩慢，以預防跌倒的發(fā)生。對服用安眠藥的患者，勸其上床后再服用，以免因藥物起效后上床不及時引起跌倒。3.6加強護理巡視及時發(fā)現(xiàn)并滿足患者需要，主動做好患者基礎(chǔ)護理和生活護理，及時解決患者的各種問題，及時回應(yīng)患者的呼叫。發(fā)現(xiàn)有跌倒、墜床的危險（如水管滑脫）應(yīng)及時通知相關(guān)部門進行處理。對癲癇抽搐患者，應(yīng)嚴密觀察病情變化，對于意識不清的患者，使用床邊防護欄、約束帶或?qū)Ｈ丝醋o[3]，夜間是患者墜床最危險時段，護理人員應(yīng)有的放矢重點巡視，必要時增加護理人員。床旁放置便器，叮囑患者夜間不要下床小便，杜絕墜床發(fā)生，同時告知家屬加強看護。3.7強化應(yīng)急處置加強護士培訓，定期組織學習跌倒、墜床應(yīng)急預案并演練、學習風險防范及處理措施，對跌倒、墜床的高?；颊咧攸c交接班?？傊?，預防患者跌倒、墜床是神經(jīng)內(nèi)科護理工作中需要十分重視的一個環(huán)節(jié)，神經(jīng)內(nèi)科患者是特殊群體，護理人員應(yīng)了解和掌握患者的特點，從多方面抓起，加強病房管理，強化安全教育，正確評