改良灌腸法在術(shù)前腸道護理中的應(yīng)用效果研究-當(dāng)代護理

【摘要】目的探究改良灌腸法在術(shù)前腸道護理中應(yīng)用效果。方法選取我院2021年1月至9月期間294例術(shù)前灌腸患者為研究對象，隨機分為對照組、觀察組，各147例，分別予以傳統(tǒng)灌腸法、改良灌腸法，比較兩組灌腸清潔度、灌腸次數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組灌腸清潔度中Ⅰ級占比較對照組高，灌腸次數(shù)、總灌液量較對照組少，且一次灌腸成功率較對照組高、總灌腸操作時間較對照組短（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組灌腸后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者耐受評分較對照組低（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者護理滿意度較對照組高（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組舒適度明顯高于對照組（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論在術(shù)前腸道護理中，應(yīng)用改良灌腸法，可提升腸道清潔度、減少灌腸次數(shù)及灌液總量，降低灌腸后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者耐受性及護理滿意度，提升護理工作效率，效果顯著?！娟P(guān)鍵詞】術(shù)前腸道護理；改良灌腸法；并發(fā)癥【收稿日期】2023年10月22日【出刊日期】2023年11月28日【DOI】10.12208/.20230533StudyontheapplicationeffectofmodifiedenemainpreoperatTaixingPeople'sHospitalofJiangsuProvince,Taixing,Jiangsu【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationeffectofimprovedenemainpreoperativeintestinalcare.Methods294patientswithpreoperativeenemainourhospitalfromJanuarytoSeptember2021wereselectedastheresearchobjectandrandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup,147casesineachgroup.Theyweregiventraditionalenemaandimprovedenemarespectively.Theenemacleanliness,enematimesandpostoperativecomplicationrateofthetwogroupswerecompared.Resultsintheobservationgroup,theproportionofgradeIintheenemacleanlinesswashigherthanthatinthecontrolgroup,thenumberofenemasandthetotalvolumeofenemawerelessthanthoseinthecontrolgroup,andthesuccessrateofone-timeenemawashigherthanthatinthecontrolgroup,andthetotalenemaoperationtimewasshorterthanthatinthecontrolgroup(p<0.05);Theincidenceofcomplicationsafterenemaintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(p<0.05);Thetolerancescoreoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(p<0.05);Thenursingsatisfactionoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup(p<0.05),whichwasstatisticallysignificant.Thecomfortoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(p<0.05).Conclusioninthepreoperativeintestinalcare,theapplicationofimprovedenemamethodcanimprovetheintestinalcleanliness,reducethenumberofenemasandthetotalamountofirrigationfluid,reducetheincidenceofcomplicationsafterenema,improvepatienttoleranceandnursingsatisfaction,andimprovethenursingefficiency,withsignificanteffect.【Keywords】Preoperativeintestinalnursing;Improvedenemamethod;Complications灌腸為術(shù)前腸道準(zhǔn)備重要環(huán)節(jié)，通過刺激腸道蠕動、排出腸內(nèi)積氣、清除糞便、稀釋腸道內(nèi)有害物質(zhì)，保證手術(shù)治療安全性[1-2]。傳統(tǒng)灌腸中，受灌腸材料、伸入長度等因素影響，糞便軟化能力有限，易造成腸道黏膜損傷[3]。改良灌腸法，為利用一次性使用硅橡膠導(dǎo)尿管完成灌腸操作的護理辦法，具有取材方便、腸道清潔能力強、對腸道黏膜損傷程度低等優(yōu)勢。為此，本次研究選294例術(shù)前灌腸患者，探究改良灌腸法臨床價1資料與方法1.1一般資料選我院2021年1月至9月期間294例術(shù)前灌腸患者為研究對象，隨機分為對照組、觀察組，各147例。對照組男性81例、女性66例，年齡50~82歲，平均（61.26±3.18）歲；觀察組男性78例、女性69例，年齡48~85歲，平均（62.04±4.27）歲；排除術(shù)前留置導(dǎo)尿管、合并痔瘡、合并全身嚴(yán)重疾病患者；組間資料相近（P＞0.05）；研究均經(jīng)患者、家屬知情同意；研究符合醫(yī)學(xué)倫理。對照組（傳統(tǒng)灌腸法準(zhǔn)備灌腸袋、石蠟油、手套、0.1%~0.2%肥皂液（800~1000mL），控制溫度為39~41℃;患者左側(cè)臥位，潤滑肛管前端7~10cm后，插入直腸約7~10cm，灌腸液面60~80cm。一次性使用硅橡膠導(dǎo)管Fr12-4mm、開塞露（40mL利用注射器將開塞露全部抽出，避免藥液殘留；利用導(dǎo)管插入肛門15~20cm，邊推動藥液邊退出，使藥液充分作用于腸段各個部分。1.3觀察指標(biāo)（1）比較兩組腸道準(zhǔn)備清潔度：Ⅰ級：未見糞便殘渣殘留，或見少量清亮積液，視野清晰；Ⅱ級：存在少量糞便殘渣、積液，視野較為清晰；Ⅲ級：存在較多積液、糞便及糞便殘渣，視野模糊；Ⅳ級：腸道內(nèi)大量糞便，視野被完全覆蓋2）比較兩組灌腸次數(shù)及總灌液量（多次灌液量之和3）比較兩組灌腸后并發(fā)癥發(fā)生率，包括血便、疼痛、血尿、感染、腹脹、腹瀉4）比較兩組患者耐受性，以VAS（視覺模擬法）表示，分值范圍0~10分，分?jǐn)?shù)高表示耐受性差5）比較兩組患者護理滿意度，包括滿意、基本滿意、不滿意，滿意度為前兩者百分比之和6）比較兩組工作效率，以一次灌腸成功率、總灌腸操作時間表示。（7）比較兩組插管舒適度。1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件為SPSS24.0，(Χ—±s）表示計量資料，t檢驗%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗；P＜0.05提示差異顯著。2結(jié)果2.1比較兩組腸道準(zhǔn)備清潔度觀察組灌腸后，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級占比分別0.00%（0/147對照組灌腸后Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級占比分別為69.39%（102/147）、21.09%（31/147）、8.16%（12/147）、1.36%（2/147觀察組清潔度Ⅰ級占比較對照組高(χ2=5.232，P=0.022＜0.05）。2.2比較兩組灌腸次數(shù)及總灌液量±1.23）次少（t=16.975，P＜0.001觀察組總灌液量為（73.48±6.75）mL，較對照組（1953.16±157.58）mL少（t=144.492，P＜0.001）。2.3比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率觀察組灌腸后發(fā)生血尿1例、血便1例、疼痛2例、腹瀉3例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（7/147）；對照組灌腸后發(fā)生血尿4例、血便6例、疼痛3例、感（26/147觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低 (χ2=12.323，P＜0.001）。2.4患者耐受性觀察組耐受度評分為（2.36±0.96）分，較對照組（3.49±1.02）分低（t=9.781，P＜0.001）。2.5比較兩組護理滿意度例、不滿意8（5.44%）例，護理滿意度為94.56%（139/147）；對照組滿意46（31.29%）例、基本滿意77（52.39%）例、不滿意24（16.33%）例，滿意度為83.67%（123/147）；觀察組護理滿意度較對照組高 (χ2=8.977，P=0.003＜0.05）。2.6護理效率觀察組一次灌腸成功率為84.35%（124/147較觀察組總灌腸操作時間為（8.16±1.28）min，較對照組（17.58±3.69）min短（t=29.242，P＜0.001）。2.7比較兩組舒適度觀察組舒適132例，不適15例，舒適度89.80%。對照組舒適101例，不適46例，舒適度68.71%。觀察組舒適度明顯高于對照組(χ2=13.526，P=0.001＜0.05）。3討論手術(shù)前灌腸，能夠更好的暴露手術(shù)視野：灌腸后可以排空腸道內(nèi)的糞便，手術(shù)中更有利于顯露手術(shù)視野，避免腸管擴張，影響手術(shù)視野的暴露，而使手術(shù)難度增加。避免腸道損傷后造成腸瘺：患者行手術(shù)治療時，如果造成腸道損傷，此時因為灌腸后的腸道處于清潔的狀態(tài)，適當(dāng)?shù)倪M行修補，有利于創(chuàng)面較快的愈合，不會造成術(shù)后腸瘺的發(fā)生。如果沒有進行灌腸，腸道內(nèi)伴有較多的糞便，損傷到腸管，就會造成手術(shù)過程中腸瘺的形成。避免加重腹脹：患者行手術(shù)治療后，由于胃腸蠕動功能減弱，會出現(xiàn)腹脹的癥狀，如果術(shù)前沒有灌腸，就會伴有較多的糞便在腸管內(nèi)淤積，加重患者腹脹的表現(xiàn)，不利于病情恢復(fù)。灌腸是臨床常見的護理操作，但臨床上也常常出現(xiàn)灌腸應(yīng)用不當(dāng)，造成嚴(yán)重的后果。傳統(tǒng)灌腸操作，多以灌腸袋、開塞露等材料為主，常規(guī)灌腸管材料較粗，易引發(fā)腸道黏膜損傷，且灌腸液較多，患者難以忍受，影響患者灌腸依從性；整個過程操作時間較長，增加護士工作量[4]；傳統(tǒng)開塞露頭端材質(zhì)較硬，易造成腸管黏膜損傷，且難以完全將藥液擠入腸道，影響灌腸質(zhì)量。改良灌腸法中，使用一次性使用硅橡膠導(dǎo)尿管進行藥液灌注，因其材質(zhì)柔軟，管徑小，容易順利通過直腸部分，減少黏膜損傷；利用注射器進行藥液推送，可保證藥液送達(dá)效率，避免藥液殘留；藥液部分，利用改良式開塞露通便代替?zhèn)鹘y(tǒng)生理鹽水、肥皂水，可減少灌注總量，縮短灌腸時間，同時可避免多次大量灌腸增加患者脫水風(fēng)險[5]。改良灌腸法優(yōu)勢較多，能夠減輕患者灌腸的痛苦，肛門黏膜損傷率低，減輕患者的住院費用，減輕護士的工作量，提高護士的工作效率。本次研究中，對觀察組使用改良觀察法干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組清潔度Ⅰ級占比較對照組高，灌腸次數(shù)及總灌液量較對照組少，且操作后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，考慮原因為，利用改良灌腸法，可通過導(dǎo)管深入直腸部位，使藥液在各個直腸內(nèi)均可充分軟化糞便，促進糞便排出，提升腸道清潔度，減少多次灌腸次數(shù)[6]；且與傳統(tǒng)材料相比，改良灌腸法可減少患者腸道黏膜損傷，進而可降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組灌腸耐受度評分較對照組低，護理滿意度較對照組高，且護理工作效率較對照組高，舒適度明顯高于對照組，考慮原因與改良灌腸辦法對患者機械性損傷較低相關(guān)，且通過對各個階段糞便充分軟化，可降低反復(fù)灌腸次數(shù)，對提升患者舒適性、減少灌腸刺激、提升護理滿意度具積極意義。周紅[8]等人研究改良灌腸法在經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)前腸道準(zhǔn)備中產(chǎn)生的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改良灌腸法患者的腸道清潔度、舒適度、灌腸次數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。術(shù)前應(yīng)用改良灌腸法,在改善腸道清潔效果、增加舒適感、減輕患者痛苦、減少并發(fā)癥等方面優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸法。為保證改良灌腸法效果，還需要注意灌腸過程中，如發(fā)現(xiàn)患