個案管理模式在乳腺癌患者中的應(yīng)用-現(xiàn)代護理醫(yī)學(xué)雜志

【摘要】乳腺癌作為一種普遍存在的惡性腫瘤，已經(jīng)成為對女性生命和健康構(gòu)成重大威脅的疾病之一。在最近的幾年中，乳腺癌的患病率持續(xù)增長，并在所有惡性腫瘤中占據(jù)了相當(dāng)大的比例。在過去的臨床實踐中，乳腺癌的治療主要依賴于手術(shù)。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)進步，治療方法也變得更為豐富，從傳統(tǒng)的手術(shù)治療逐步擴展到了放療、化療和手術(shù)等多種治療方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速進步，為乳腺癌患者提供高效的護理措施變得尤為關(guān)鍵[1]。在最近幾年中，我院在乳腺癌患者護理中采用了個案管理方法，并取得了明顯的效果，現(xiàn)將應(yīng)用體會報告如下。【關(guān)鍵詞】乳腺癌；個案管理模式；應(yīng)用【收稿日期】2023年12月15日【出刊日期】2024年1月23日【DOI】10.12208/j.jmnm.20240025Applicationofcasemanagementmodelinpatientswithbreastca【Abstract】Breastcancer,asacommonmalignanttumor,hasbecomeoneofthediseasesthatposeamajorthreattowomen'slifeandhealth.Inrecentyears,theprevalenceofbreastcancerhascontinuedtogrowandaccountsforaconsiderableproportionofallmalignanttumors.Inthepastclinicalpractice,thetreatmentofbreastcancermainlydependedonsurgery.Butwiththecontinuousadvancementofmedicaltechnology,treatmentmethodshavebecomemorediverse,graduallyexpandingfromtraditionalsurgicaltreatmenttovarioustreatmentmethodssuchasradiotherapy,chemotherapy,andsurgery.Withtherapidprogressofmedicaltechnology,itisparticularlycriticaltoprovideefficientnursingmeasuresforbreastcancerpatients[1].Inrecentyears,ourhospitalhasadoptedcasemanagementmethodinthenursingofbreastcancerpatients,andhasachievedobviousresults.Nowwereportourexperienceinthisapplicationasfollows.【Keywords】Breastcancer;Casemanagementmode;application1病例資料患者性別：女；年齡57歲。患者主訴:左側(cè)乳腺癌術(shù)后6月，化療8周期后18天。現(xiàn)病史：患者因“左乳癌穿刺活檢術(shù)后5天”就診于我院，患者入院完善相關(guān)檢查,排除禁忌，于2023-5-26行左乳癌改良根治術(shù),術(shù)后病理:腫瘤部位，外下象限;組織學(xué)類型:浸潤性小葉癌，多形性亞型;組織學(xué)分級（Nottingham組織學(xué)評分）:3+3+2-8，低分化;腫瘤大小:5*3*4.5cm;區(qū)域淋巴PR（中+60%）、HER2（O）、Ki-67（+30%）、E-Cadherin（-）、P120（漿+）、CK7（散在+）.GATAT方案化療,具體用藥:表柔比星140mg，環(huán)磷酰胺0.9g，多西他賽140mg,并給予止吐對癥治療,末次化療時間2023-11-09?，F(xiàn)患者為進一步診療就診我院,門診以“乳腺惡性腫瘤”收入我科?；颊咦曰疾∫詠?一般情況可,無畏寒、發(fā)熱，無胸悶、胸痛等不適，飲食、睡眠可,大小便可，體重?zé)o明顯增減。既往史:否認高血壓史，否認心臟病史。否認糖尿病史。否認腦血管病史。否認精神疾病史。否認肝炎史,否認結(jié)核,瘧疾病史否認手術(shù)史,否認重大外傷史。否認輸血史。否認食物、藥物過敏史,預(yù)防接種史不詳。體格檢查：T:36.2℃;P:80次/分；R:20次/分；BP:125/78mmHg；H:155.0cm；W:60.OKg；BS:1.6796m；KPS:100分；NRS2002:1分；NRS:0分；CAPRINI:3。?？茩z查:左乳缺如，呈改良根 個案管理模式在乳腺癌患者中的應(yīng)用治術(shù)后狀態(tài),可見一長約20cm橫行手術(shù)瘢痕,未見皮下積血積液,未見皮膚缺血壞死,其余皮膚無紅腫、破漬。右側(cè)乳房未及明顯腫物,雙側(cè)腋窩及雙側(cè)鎖骨上均未觸及腫大淋巴結(jié)。初步診斷:1.（左側(cè)）乳腺惡性腫瘤（pT2N1MO,ⅡB期）2.輸液港置入（術(shù)后）。2管理方法2.1建立個案管理小組成立個案管理小組，成員以護師及其以上職稱并已工作8年以上的護理人員為主，且必須具有本科以上學(xué)歷，具有責(zé)任組長的工作經(jīng)驗，根據(jù)責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力和溝通能力選擇2名個案管理師。2.2對個案管理師進行培訓(xùn)培訓(xùn)籌劃階段，請院內(nèi)外專家為個案護理管理師提供個案管理護理模式在國內(nèi)外的開展情況培訓(xùn)；邀請本科室科主任和有臨床經(jīng)驗的醫(yī)師，為個案管理師提供乳腺疾病診治新發(fā)展的訓(xùn)練；對個案管理師乳腺康復(fù)訓(xùn)練操與人際溝通能力培訓(xùn)。2.3個案管理工作內(nèi)容個案管理師收集患者資料自制乳腺癌患者信息登記表，登記符合登記條件的乳腺癌患者信息，包括患者的姓名、年齡、文化程度、手術(shù)方式、手術(shù)時間、手術(shù)醫(yī)生、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話、微信號登，特殊情況需要在備注欄注明。組織和參與制訂病人治療護理計劃，監(jiān)督治療護理計劃的順利實施。分階段為乳腺癌手術(shù)后的患者提供乳腺康復(fù)訓(xùn)練操的指導(dǎo)并跟蹤療效。個別會談以理解病人的思想和意愿并傳達治療護理計劃。集體進行健康宣教、講解乳腺癌的知識、治療副作用和對策。及時和醫(yī)生取得聯(lián)系，為醫(yī)患之間建起溝通橋梁。協(xié)助患者預(yù)約床位及相關(guān)檢查。對患者采取電話隨訪，告知患者復(fù)診的時間。組建乳腺關(guān)愛之家微信群，為醫(yī)患，護患，患患之間搭建交流平臺，由個案管理師進行電話發(fā)布，并進行專業(yè)電話咨詢。3結(jié)果患者通過管理后，其能夠積極配合相關(guān)診治，對乳腺癌疾病相關(guān)知識能夠較好的掌握，同時在患者治療期間未發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥，患者對本次管理較為4總結(jié)乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌的發(fā)生是由于乳腺細胞生長異常造成的。這些異常細胞的分裂速度高于正常細胞，繼而繁殖，形成腫塊或者隆起。癌細胞從乳腺擴散（轉(zhuǎn)移）至淋巴結(jié)或者身體其他部位。常見的乳腺癌多源于輸乳管的細胞病變，也被稱為浸潤性導(dǎo)管癌。從被稱為小葉的腺性組織源發(fā)的乳腺癌被稱為浸潤性小葉癌。乳腺細胞病變也可能從乳腺內(nèi)的其他細胞和組織開始。乳腺癌的臨床表現(xiàn)早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。以下為乳腺癌的典型體征1）乳腺腫塊。（2）乳頭溢液：非妊娠年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。（3）乳頭濕疹樣癌：即乳腺Paget’s病，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、腋窩淋巴結(jié)腫大：醫(yī)院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳腺癌的病因尚未完全明確，但與多種可能對乳腺癌的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生影響。例如，家族中有乳腺癌病史的女性患乳腺癌的風(fēng)險較高；長期暴露于有害物質(zhì)、缺乏運動、不良飲食習(xí)慣等也可能增加患乳腺癌的風(fēng)險[2]。乳腺癌患者面臨的問題和挑戰(zhàn)是多方面的，首先，身體上的痛苦和不適是乳腺癌患者必須面對的現(xiàn)實。治療過程中的手術(shù)、化療和放療等手段會對身體造成很大的傷害，帶來一系列的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、乏力、疼痛等[3]。其次，乳腺癌患者還面臨著心理上的壓力和困擾。由于病情的影響，患者往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒，對治療和康復(fù)產(chǎn)生不利影響。同時，社會對乳腺癌的認知和態(tài)度也會對患者產(chǎn)生影響，有些人可能會因此受到歧視或排斥[4]。此外，乳腺癌患者還可能面臨經(jīng)濟上的困難，治療費用往往較高，而且可能會影響患者的收入和家庭生活。一些患者甚至因為無法承擔(dān)治療費用而放棄治療。因此，為了幫助乳腺癌患者更好地應(yīng)對這些問題和挑戰(zhàn)，需要提供全面的支持和關(guān)懷，才能讓乳腺癌患者更好地康復(fù)并重獲健康和生活的信心。個案管理是一種針對個體患者或特定問題，通過跨學(xué)科合作，提供全面、連續(xù)的醫(yī)療照護的管理模式。這種模式旨在確?；颊攉@得最佳的醫(yī)療照護，提高治療效果，降低并發(fā)癥和再入院率[5]。個案管理模式廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，尤其在慢性疾病、復(fù)雜疾病和需要長期照護的疾病管理中具有顯著優(yōu)勢。以下是一些具體應(yīng)用范圍1）慢性疾病管理：如糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病，需要長期、連續(xù)的醫(yī)療照護。個案管理模式可以確保患者得到全面、個性化的管理，提高治療效果和生活質(zhì)量。（2）復(fù)雜疾病管理：對于一些復(fù)雜疾病，如癌癥、多器官功能衰竭等，需要多學(xué)科合個案管理模式在乳腺癌患者中的應(yīng)用作進行綜合治療[6]。個案管理模式可以促進不同學(xué)科之間的合作，為患者提供最佳的治療方案。（3）長期照護管理：對于需要長期照護的患者，如老年癡呆癥、帕金森病等，個案管理模式可以確?；颊叩玫匠掷m(xù)、全面的照護，提高生活質(zhì)量。（4）康復(fù)期管理：對于康復(fù)期的患者，如手術(shù)后、康復(fù)期等，個案管理模式可以確保患者得到及時的康復(fù)指導(dǎo)和支持，促進身體功能的恢復(fù)?？傊瑐€案管理模式是一種全面、連續(xù)的醫(yī)療照護模式，可以應(yīng)用于各種需要長期照護和復(fù)雜治療的疾病管理中。通過跨學(xué)科合作，為患者提供最佳的醫(yī)療照護，提高治療效果和生活質(zhì)量[7]。本次研究中對乳腺癌患者采取個案管理，結(jié)果顯示，患者通過管理后，其能夠積極配合相關(guān)診治，對乳腺癌疾病相關(guān)知識能夠較好的掌握，同時在患者治療期間未發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥，患者對本次管理較為滿意。筆者分析認為，乳腺癌患者通過專業(yè)的個案管理模式，患者能夠得到全面的健康關(guān)懷，提高治療效果和生活質(zhì)量[8]。在實施過程中，個案管理師會與患者建立緊密的合作關(guān)系，提供個性化的治療方案和康復(fù)計劃，確?；颊叩玫阶罴训尼t(yī)療照顧。同時，個案管理師還會對患者進行心理疏導(dǎo)和支持，幫助他們度過治療期間的困難時刻。經(jīng)過一系列的實施措施，個案管理模式能夠顯著提高乳腺癌患者的生存率和生活質(zhì)量，為她們的康復(fù)和預(yù)后奠定堅實的基礎(chǔ)[9]。個案管理模式的實施，可以優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療效率。通過跨學(xué)科合作，可以將不同領(lǐng)域的醫(yī)療資源整合起來，形成更加合理的醫(yī)療團隊。同時，個案管理模式還可以根據(jù)患者的病情和需求，制定個性化的治療方案，減少不必要的醫(yī)療資源浪費。此外，個案管理模式的實施，可以促進醫(yī)患之間的溝通和合作。通過個案管理人員的協(xié)調(diào)和溝通，醫(yī)生和患者可以更好地了解彼此的需