(康復(fù)醫(yī)學(xué))腦卒中康復(fù)-1

腦卒中康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)科曹曼林概述一、定義突然發(fā)生的由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24h或引起死亡臨床癥候群。二、危險因素1.可調(diào)控因素高血壓、高脂血癥、心臟病、糖尿病;吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣2.不可改變因素年齡、性別、家族史三、臨床表現(xiàn)1.感覺運動功能障礙（偏癱、偏盲）2.交流功能障礙（失語、構(gòu)音障礙）3.認(rèn)知功能障礙（記憶力、注意力、思維障礙）4.心理功能障礙（焦慮、抑郁）5.其他功能障礙（吞咽困難、二便失控、性功能障礙）康復(fù)評定一、腦損傷嚴(yán)重程度評定1.格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale,GCS)

睜眼反應(yīng)(主動睜眼、言語刺激后睜眼、疼痛刺激睜眼、疼痛刺激不睜眼4-1分）運動反應(yīng)（服從命令完成各種動作、疼痛刺激做出不同反應(yīng)、無反應(yīng)6-1分）言語反應(yīng)（正確回答、混亂回答、不恰當(dāng)?shù)脑~語、不可理解回答、不反應(yīng)5-1分）

GCS≤8分重度腦損傷、GCS9~12分中度腦損傷、GCS13~15分輕度度腦損傷p1692、腦卒中評分表（P159)二、運動功能評分1.Brunnstrom2.Fugl-Meyer康復(fù)評定三、平衡功能評定1.三級平衡檢測法

Ⅰ級平衡

Ⅱ級平衡

Ⅲ級平衡2.Berg平衡量表四、日常生活活動能力評定((運動、自理、家務(wù)、交流）1.Barthel指數(shù)2.功能獨立性評定（FIM)p75五、生活質(zhì)量評定（qualityoflife,QOL)六、其他功能評定患者需要幫助

否定

7分完全·獨立是

需要輔助設(shè)備完成時間延長6分有限獨立·

自己用力50%是只需準(zhǔn)備或監(jiān)督或以上暗示或勸告是5分監(jiān)督或準(zhǔn)備否否定需要完全幫助只需附帶幫助是4分最小幫助是否否1分2分3分完全幫助最大幫助中等幫助康復(fù)治療一、康復(fù)目標(biāo)與時機選擇1.康復(fù)目標(biāo)a.預(yù)防可能發(fā)生殘疾和并發(fā)癥b.改善受損的功能c.提高生活能力d.提高生活質(zhì)量2.康復(fù)時機a.生命體征平穩(wěn)48h后b.原發(fā)神經(jīng)學(xué)疾病無加重或有所減輕c.腦出血在發(fā)病后1-2周，病情穩(wěn)定后d.有合并癥或并發(fā)癥在治療基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定48h后康復(fù)治療二、康復(fù)治療基本原則1.選擇合適病例和早期康復(fù)時機2.評定基礎(chǔ)上，制定康復(fù)計劃3.康復(fù)治療小組共同實施4.康復(fù)治療循序漸進、持之以恒5.患者主動參與，家屬配合，宣教及時6.綜合康復(fù)并進急性期康復(fù)治療一、特點1.發(fā)病后1-3周2.運動功能評定：Brunnstrom1-2級3.病情穩(wěn)定后48h4.被動運動為主，主動參與為輔二、康復(fù)目標(biāo)1.促進偏癱側(cè)肌張力恢復(fù)，主動活動出現(xiàn)2.預(yù)防各種并發(fā)癥急性期康復(fù)治療三、具體康復(fù)治療1.肢體擺放a.平臥位b.患側(cè)臥位c.健側(cè)臥位

急性期康復(fù)治療2.患側(cè)肢體被動運動3.健肢帶動患肢運動

4.物理治療恢復(fù)早期康復(fù)治療一、特點1.發(fā)病后3-4周2.運動功能評定Brunnstrom2~3期3.出現(xiàn)共同運動（上肢屈曲、下肢伸展）4.主動運動為主、被動運動為輔5.預(yù)防并發(fā)癥6.抑制痙攣模式、促進分離運動恢復(fù)早期康復(fù)治療二、床上與床邊活動1.上肢運動2.床上與床邊活動3.坐位活動4.站立活動5.平衡杠內(nèi)行走6.室內(nèi)行走與戶外活動7.物理因子治療8.傳統(tǒng)康復(fù)治療9.作業(yè)治療10.步行架與輪椅11.言語治療康復(fù)治療恢復(fù)中期康復(fù)治療一、特點1.病程4~12周2.運動功能評定Brunnstrom3~4期3.共同運動，出現(xiàn)分離運動4.加強實用性功能訓(xùn)練二、上肢和手活動性治療1.減低肌肉痙攣2.手部實用性運動治療3.協(xié)調(diào)性活動4.日常生活性訓(xùn)練三、下肢的治療性活動1.降低下肢肌肉張力2.下肢控制能力訓(xùn)練3.行走能力訓(xùn)練四、認(rèn)知功能訓(xùn)練康復(fù)治療恢復(fù)后期康復(fù)治療一、特點1.病程4-6月2.運動功能Brunnstrom5-6級3.分離運動為主，輕度共同運動和肌肉痙攣二、康復(fù)治療1.抑制肌肉痙攣、抑制共同運動、促進分離運動、提高協(xié)調(diào)性和靈活性運動2.言語、認(rèn)知、心理治療后遺癥期康復(fù)治療

一、特點1.病程1-2年，2.肢體功能處于穩(wěn)定期，無明顯改善3.留有各種并發(fā)癥二、康復(fù)治療1.加強殘存和已有功能2.防治異常肌張力和攣縮加重3.避免廢用性綜合癥特殊臨床問題處理一、肩部問題1.肩手綜合征2.肩關(guān)節(jié)半脫位3.肩部軟組織損傷二、痙攣與攣縮三、吞咽困難四、下肢靜脈栓塞五、肺炎六、壓瘡七、心理障礙腦卒中的預(yù)后一、腦卒中結(jié)局1.臨床痊