術(shù)中獲得性壓力性損傷危險因素及預(yù)防措施的研究進(jìn)展

術(shù)中獲得性壓力性損傷危險因素及預(yù)防措施的研究進(jìn)展摘要：探討手術(shù)患者術(shù)中獲得性壓力性損傷的發(fā)生特征并分析其影響因素,為防治手術(shù)患者術(shù)中獲得性壓力性損傷提供參考。方法調(diào)查全國7所三級甲等醫(yī)院的8622例手術(shù)患者,收集相關(guān)人口學(xué)資料、手術(shù)類別、術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生特征等,并對危險因素進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果手術(shù)患者術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生率為2.28%,1期最多見(91.24%),骶尾部發(fā)生率最高(46.08%),坐位是發(fā)生率最高的手術(shù)體位(13.64%),胸外科是發(fā)生率最高的手術(shù)專科(4.33%),≥75歲老齡患者發(fā)生率最高(3.53%);麻醉分級、受壓部位皮膚狀態(tài)、術(shù)前肢體活動、計劃手術(shù)時間、高危疾病(糖尿病)、體溫丟失因素、實(shí)際手術(shù)時間是手術(shù)患者壓力性損傷的預(yù)測因素(P<0.05,P<0.01)。結(jié)論臨床應(yīng)針對術(shù)中患者獲得性壓力性損傷的危險因素實(shí)施護(hù)理措施，降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險，提高護(hù)理的整體質(zhì)量。關(guān)鍵詞：術(shù)中；獲得性壓力性損傷；危險因素；預(yù)防措施；研究進(jìn)展引言術(shù)中獲得性壓力性損傷是指術(shù)后48～72h內(nèi)在手術(shù)部位出現(xiàn)的任何與壓力相關(guān)的組織損傷，主要表現(xiàn)為指壓不變白的紅斑、皮膚變紫色甚至水泡等。國內(nèi)外的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，術(shù)中獲得性壓力性損傷的發(fā)生率為6%～58%，占醫(yī)院中壓力性損傷的60%左右。當(dāng)病人發(fā)生術(shù)中獲得性壓力性損傷時會延緩基礎(chǔ)疾病的恢復(fù)，增加住院時間，加重生理、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)＜吧踩Ｏ嚓P(guān)研究表明，當(dāng)危重病人發(fā)生術(shù)中獲得性壓力性損傷后，其死亡的風(fēng)險將會增加4倍左右，且呈現(xiàn)年齡越高，死亡率越高的趨勢。但有研究指出約有55%的手術(shù)病人通過及時有效的預(yù)防可以有效避免術(shù)中獲得性壓力性損傷發(fā)生，預(yù)防其發(fā)生的關(guān)鍵是掌握發(fā)生的危險因素、及時進(jìn)行準(zhǔn)確評估、采取有效的預(yù)防措施?；诖?，本文探究術(shù)中獲得性壓力性損傷危險因素及預(yù)防措施的研究進(jìn)展，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料采用方便抽樣法,調(diào)查全國7所三級甲等綜合性醫(yī)院于2019年11月至2020年12月實(shí)施外科手術(shù)的患者,7所醫(yī)院分布于武漢、北京、廣州、沈陽、西安、南昌、重慶7個城市。納入標(biāo)準(zhǔn):①實(shí)施并完成外科手術(shù);②患者或家屬自愿參與本次調(diào)查,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①急診手術(shù);②局麻手術(shù);③存在昏迷、智障等意識障礙;④術(shù)前已發(fā)生壓力性損傷;④資料不完整。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。1.2研究工具1.2.1手術(shù)獲得的壓力損傷風(fēng)險評估這一尺度的原因是，2020年通過文獻(xiàn)研究和專家訪談形成了最初的尺度，并通過delphi方法修訂了該尺度，為手術(shù)患者建立了風(fēng)險評估尺度，其中包括年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)位置、(估計)手術(shù)時間和(估計)術(shù)中溫度等六個評估因素，每個要素包含四個評分等級，總評分為6-24分。1.2.2極端壓力損傷風(fēng)險評估這個尺度是世界上最常用的風(fēng)險評估工具，包括六個評估因素:流動性、感知、移動性、食物攝取量、濕度、摩擦和剪切力。總評分為6~23。評分越低，壓力損傷的風(fēng)險越高。(1)非常高風(fēng)險:分?jǐn)?shù)≥9分；(2)高風(fēng)險:10~12分；(3)中等風(fēng)險:13~14分；(4)低風(fēng)險:15~18?？潭鹊腸ronbachα系數(shù)為0.799。1.2.3Munro成人圍手術(shù)期應(yīng)激損傷風(fēng)險評估該量表是2010年由美國護(hù)理專家Munro根據(jù)傳統(tǒng)德爾菲法流行模式理論框架制定的。本研究采用了經(jīng)國內(nèi)研究者李東學(xué)和其他研究者改進(jìn)的Munro量表中文版，由操作前后三個子層組成。經(jīng)過6個術(shù)前活動風(fēng)險因素、營養(yǎng)狀況、體重指數(shù)、年齡和不利健康因素后，每一數(shù)值均為1~3根據(jù)手術(shù)時間和手術(shù)過程中失血的危險因素，每分1~3分。最后結(jié)合整體評分，測定手術(shù)前后患者壓力損傷的風(fēng)險程度?？傮w得分為低風(fēng)險15分，中等風(fēng)險16~28分，高風(fēng)險≥29分。分?jǐn)?shù)越高，壓力損傷的風(fēng)險越大，cronbachα系數(shù)為0.841。1.3護(hù)理方法研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)中使用泡沫輔料、乳膠墊等可以增大機(jī)體的支撐面積，減輕機(jī)體的組織負(fù)荷，有效減少IAPU的發(fā)生。有人對不同類型的輔料和減壓裝置對IAPU預(yù)防效果進(jìn)行Mate分析得出不同輔料和減壓裝置對IAPU的預(yù)防效果不同，其中泡沫輔料的預(yù)防效果高于其他相關(guān)輔料。與此同時，國內(nèi)最新版專家共識對預(yù)防高危IAPU病人也推薦使用泡沫料。有學(xué)者認(rèn)為，泡沫輔料可分散術(shù)中獲得的剪切力和摩擦力，保護(hù)局部皮膚的微環(huán)境，使受壓部位重力重新分布，減少受壓部位、受壓時間和強(qiáng)度，避免局部皮膚損傷，有效減少IAPU的發(fā)生風(fēng)險。然而，使用預(yù)防性泡沫輔料并不能取代常規(guī)的預(yù)防護(hù)理措施。手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)醫(yī)生的協(xié)助下幫病人取正確的體位，既要滿足手術(shù)需求，也要符合人體力學(xué)。在保證手術(shù)順利進(jìn)行的條件下，應(yīng)盡可能給病人取舒適臥位，避免或減少因體位引起的皮膚組織扭曲變形。手術(shù)間設(shè)置適宜的溫濕度，環(huán)境溫度維持在21℃～25℃，濕度在40%～60%。病人體溫應(yīng)維持在36℃～37℃，且保持全身皮膚干燥。在輸注液體、血制品及使用沖洗液時，應(yīng)在情況許可下進(jìn)行加溫，預(yù)熱液體至37℃后使用。術(shù)中應(yīng)使用吸水性較好的無菌單，避免鋪巾和床單浸濕引起皮膚潮濕，加重IAPU的發(fā)生風(fēng)險。當(dāng)手術(shù)時間>2h，可在不影響手術(shù)的前提下對病人進(jìn)行保護(hù)性的肢體按摩以達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán)、減少局部缺血缺氧的效果。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用(±s)表示；計數(shù)資料采用%表示，使用χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢；P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1IAPI發(fā)生部位及分期情況本研究共納入擇期手術(shù)患者8622例,其中男4285例,女4337例;年齡1~93(47.82±18.58)歲。麻醉方式:全身麻醉7988例,椎管內(nèi)麻醉621例,其他13例。發(fā)生IAPI197例(2.28%);共217處,其中1期198處,2期16處,3期3處。IAPI發(fā)生部位及分期，見表1。2.2不同手術(shù)體位、科室、年齡患者IAPI發(fā)生率，見表2。2.3IAPI多因素分析以是否發(fā)生IAPI為因變量(0=否,1=是),單因素分析中10個變量為自變量(高危疾病否=0,是=1;體重指數(shù)18.5~23.9=0,其他=1;其他變量按照表3順序依次賦值1~4)進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果見表4。多因素Logistic回歸分析模型系數(shù)綜合檢驗(yàn)結(jié)果,χ2=286.234,P<0.05,模型總體有效。3討論手術(shù)患者壓力性損傷的鏈?zhǔn)焦芾?能有效避免手術(shù)患者信息在病房、手術(shù)室、麻醉恢復(fù)室和術(shù)中監(jiān)護(hù)室的孤島效應(yīng),使各科室各環(huán)節(jié)之間打通壁壘,相關(guān)醫(yī)護(hù)人員能迅速了解手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險、發(fā)展情況,及時采取有效干預(yù)措施,以改善護(hù)理安全工作中的被動局面,為壓力性損傷的護(hù)理管理工作提供了指引,加強(qiáng)了護(hù)理的安全系數(shù)。結(jié)束語綜上所述，在整個手術(shù)過程中，患者的行為和能力受到限制，很多問題無法感知和發(fā)現(xiàn)。手術(shù)室護(hù)士有必要觀察、研究、發(fā)現(xiàn)，并針對不同的問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施。認(rèn)為預(yù)防手術(shù)獲得性壓瘡的關(guān)鍵點(diǎn)不僅在于找到適合手術(shù)患者的壓瘡風(fēng)險評估量表來識別高危人群，還在于改善手術(shù)患者的皮膚彈性，增強(qiáng)抗壓能力，減少摩擦力來降低手術(shù)獲得性壓瘡的發(fā)生率，這是我們手術(shù)室護(hù)士的研究方向。參考文獻(xiàn)[1]白月英,郝曉玲,馬貞.術(shù)中壓力性損傷事件的回顧性研究及特征分析[J].中國藥物與臨床,2019,22(03):254-257.[2]陳文芳,蔣琪霞,苗素琴,金微微,達(dá)建萍.手術(shù)獲得性壓力性損傷風(fēng)險評估量表的構(gòu)建[J].東南國防醫(yī)藥,2019,23(01):81-83.[3]張曉燕,姚玲麗,姜小衛(wèi).術(shù)中獲得性壓力性損傷的高危影響因素分析及預(yù)防性量表評估干預(yù)