2024年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試真題外科學(xué)

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試真題--外科學(xué)（2）(總分：70.00，做題時間：90分鐘)骨科1.骨折的治療最對的原則是

（分數(shù)：1.00）

A.復(fù)位、固定和功能鍛煉

√

B.壹般規(guī)定解剖復(fù)位

C.堅持固定與活動相結(jié)合

D.骨與軟組織并重

E.局部與全身治療兼顧解析：題解：閉合性骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉三個基本環(huán)節(jié)，并堅持固定與活動相結(jié)合、骨與軟組織并重，局部與全身治療兼顧、醫(yī)療措施與病人積極配合等觀點。開放性骨折應(yīng)力爭傷後6～8小時內(nèi)徹底清創(chuàng)，變開放性骨折為閉合性骨折，仍按閉合性骨折的治療原則處理，術(shù)中將骨折端解剖復(fù)位，酌情選用髓內(nèi)針、不銹鋼針、螺絲釘?shù)葍?nèi)固定。若條件不佳，清創(chuàng)難徹底，病人進院較晚，可只作外固定，術(shù)後常規(guī)使用抗生素及TAT.2.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥是

（分數(shù)：1.00）

A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

√

B.缺血性骨壞死

C.骨化性肌炎

D.骨生成異常

E.骨折不愈合解析：題解：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：常見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未精確復(fù)位的畸形愈合者，因關(guān)節(jié)面不平整，可引起疼痛、紅腫、活動受限等。3.X線檢查對骨折的意義重要是

（分數(shù)：1.00）

A.理解受傷機制

B.明確診斷

C.判斷骨折預(yù)後

D.理解傷情

√

E.理解骨質(zhì)密度解析：題解：骨折的X線體現(xiàn)可清晰的顯示骨折程度、明確骨折的類型、判斷骨折移位的方向。4.骨折急救固定的目的是

（分數(shù)：1.00）

A.止痛

B.防止骨折斷端再發(fā)生移位

C.防止再損傷

D.便于傷員搬運

E.以上都是

√解析：題解：骨折的急救重點是：急救生命、防治休克、防止感染及做好骨折臨時固定，并迅速轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院。骨折的現(xiàn)場急救措施包括：①疑為骨折即應(yīng)按骨折處理。②臨時固定。③止血。④開放骨折原位應(yīng)包扎固定。⑤脊柱骨折用硬板床。5.影響骨折愈合最重要的原因是

（分數(shù)：1.00）

A.外傷所致的骨折類型

B.骨折部位的血液供應(yīng)狀況

√

C.病人的年齡

D.病人與否有代謝性疾病

E.全身營養(yǎng)狀態(tài)解析：題解：影響骨折愈合的原因重要有年齡、健康狀況、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷程度、骨折端有無軟組織嵌入或感染、治療與否對的及時等。其中最重要的原因是骨折部位的血供狀況。6.也許出現(xiàn)杜加（Dugas）征的疾病是

（分數(shù)：1.00）

A.肩關(guān)節(jié)周圍炎

B.肘關(guān)節(jié)脫位

C.鎖骨骨折

D.肩關(guān)節(jié)脫位

√

E.肱骨外科頸骨折解析：題解：杜加（Dugas）征（搭肩貼胸試驗）：用于檢查肩關(guān)節(jié)脫位。以患肢手掌搭在對側(cè)肩部，而肘部內(nèi)側(cè)不能貼近胸壁；或先以患肢肘部貼于胸壁，而手不能搭及對側(cè)肩部者，均為陽性。7.骨折血腫機化演進期大概需要

（分數(shù)：1.00）

A.3天

B.5天

C.1周

D.2周

√

E.3周解析：題解：血腫機化演進期：骨折後髓腔內(nèi)、骨膜下及周圍組織出血形成血腫，骨斷端因損傷、血液供應(yīng)中斷而有幾毫米長的骨質(zhì)壞死，并誘發(fā)局部無菌性炎癥反應(yīng)，新生的毛細血管和吞噬細胞、成纖維細胞等從四面侵入，使血腫機化，逐漸形成肉芽組織連接骨斷端，稱纖維連接。這壹階段約需2周。8.骨折的初期并發(fā)癥是

（分數(shù)：1.00）

A.骨筋膜室綜合征

√

B.關(guān)節(jié)僵硬

C.骨化性肌炎

D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

E.缺血性骨壞死解析：題解：骨折的初期并發(fā)癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織（血管神經(jīng)）損傷、骨筋膜室綜合征等；晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。9.壹名前臂骨折患者，經(jīng)手法復(fù)位，小夾板固定5小時後，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動不靈，其重要原因是

（分數(shù)：1.00）

A.神經(jīng)損傷

B.神經(jīng)受壓和靜脈受壓

C.動脈受壓和靜脈受壓

√

D.靜脈受壓

E.動脈損傷解析：題解：血管損傷程度可為受壓、挫傷、扯破或完全斷裂。動脈損傷後傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠端蒼白、麻木、發(fā)涼；靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。10.骨折愈合的第三期是

（分數(shù)：1.00）

A.血腫機化演進期

B.原始骨痂形成期

C.骨痂改造塑形期

√

D.膜內(nèi)化骨吸取期

E.軟骨化骨吸取期解析：題解：骨折的愈合可分為三個階段：血腫機化演進期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期：原始骨痂為排列不規(guī)則的骨小梁所構(gòu)成，伴隨肢體活動和負重，在受力軸線上的骨痂不停得到增強及改造；受力軸線以外的骨痂，則逐漸被清除，使原始骨痂最終塑形為具有正常骨構(gòu)造的永久骨痂，同步骨髓腔再通，從而恢復(fù)骨的原形。該過程約需2年。11.脛腓骨中1/3骨折患者，復(fù)位後，用長腿石膏固定，4個月骨折愈合拆除石膏後，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是

（分數(shù)：1.00）

A.肌肉萎縮

B.關(guān)節(jié)僵硬

√

C.關(guān)節(jié)強直

D.骨折復(fù)位不理想

E.骨折畸形愈合解析：題解：關(guān)節(jié)僵硬：多因長期固定，或在治療中沒有進行合適功能鍛煉所致；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位不良或關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血發(fā)生機化而粘連，則可引起器質(zhì)性關(guān)節(jié)僵硬。12.男性，馬車翻車時砸傷下腹部，查體：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗陽性，膀胱脹滿，橡皮導(dǎo)尿管插入壹定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，此時應(yīng)考慮

（分數(shù)：1.00）

A.導(dǎo)尿管插入深度局限性

B.導(dǎo)尿管插入措施不對

C.導(dǎo)尿管阻塞

D.骨盆骨折合并尿道斷裂

√

E.骨盆骨折合并膀胱損傷解析：題解：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗陽性提醒有骨盆骨折，骨盆骨折須注意有無直腸、膀胱、尿道損傷，而橡皮導(dǎo)尿管插入壹定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，提醒尿道損傷。13.屬于骨折全身體現(xiàn)的是

（分數(shù)：1.00）

A.休克

√

B.腫脹

C.疼痛

D.畸形

E.瘀斑解析：題解：全身狀況應(yīng)注意與否昏迷、休克、呼吸困難。有昏迷病史者需重點檢查顱腦；有休克者，宜細心排除內(nèi)臟損傷出血；遇有呼吸困難，要警惕胸部損傷；就診較晚，體溫超過38℃者多考慮合并感染。14.男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行徹底清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨折片，術(shù)後行牽引治療8個月後，骨折仍未愈合，其最也許的原因是

（分數(shù)：1.00）

A.骨折處血液供應(yīng)差

B.傷肢固定不確切

C.清創(chuàng)時摘除了過多的碎骨片

√

D.功能鍛煉不夠

E.未做內(nèi)固定解析：題解：年齡大、全身狀況差、骨折局部血運不良、斷端嵌有軟組織，缺損太大、反復(fù)整復(fù)、對位不佳、固定不牢、手術(shù)復(fù)位剝離骨膜過多及合并感染者，骨折愈合較慢，甚至不愈合。15.骨折臨床愈合原則，不確切的是

（分數(shù)：1.00）

A.患肢無縱軸叩擊痛

B.局部無異?；顒?/p>

C.X線攝片骨折線消失

√

D.解除外固定後不變形

E.受傷上肢向前平舉l公斤持續(xù)1分鐘解析：題解：臨床愈合原則：局部無壓痛、無肢體縱向叩擊痛；局部無異?；顒樱籜線片顯示骨折線模糊，有持續(xù)性骨痂通過骨折線；解除外固定後，追蹤觀測2周，局部不變形；受傷上肢向前平舉lkg重物能堅持1分鐘，受傷下肢不扶拐可在平地上步行3分鐘，不少于30步。骨性愈合原則：具有臨床愈合原則；X線片顯示骨小梁通過骨折線，骨折線消失。16.肌力測定的分級描述中，錯誤的是

（分數(shù)：1.00）

A.1級：肌完全不能收縮，為完全癱瘓

√

B.2級：肌收縮可使關(guān)節(jié)活動，但不能對抗重力

C.3級：肌僅有抗重力，無抗阻力收縮

D.4級：肌有抗重力和抗阻力收縮

E.5級：肌有對抗強阻力收縮解析：題解：腦、脊髓和周圍神經(jīng)疾病，常需測定肌肉的癱瘓程度與治療中肌力的恢復(fù)狀況，肌力分六級。0級：肌肉完全不收縮，為完全癱瘓；1級：肌肉稍有收縮，不能帶動關(guān)節(jié)活動；2級：肌肉收縮可使關(guān)節(jié)活動，但不能對抗重力；3級：肌肉僅有抗重力、無抗阻力的收縮；4級：有抗重力和抗阻力的收縮；5級：有對抗強阻力的收縮，為正常肌力。17.屬于穩(wěn)定骨折的是

（分數(shù)：1.00）

A.粉碎骨折

B.嵌入骨折

√

C.斜形骨折

D.螺旋骨折

E.椎體1／3骨折解析：題解：穩(wěn)定性骨折：橫斷、嵌入、裂縫、青枝、壓縮性骨折等，經(jīng)手法整復(fù)、合適外固定後不易再錯位，為穩(wěn)定性骨折，治療效果好、合并癥少。不穩(wěn)定性骨折：壹般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周圍軟組織豐富的股骨橫斷骨折，均為不穩(wěn)定骨折，因用手法整復(fù)後易在外固定裝置中再錯位，必須有效地固定。18.男性，28歲。外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經(jīng)損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現(xiàn)的體征是

（分數(shù)：1.00）

A.手指不能靠攏

B.伸指、伸腕功能喪失

√

C.屈指、屈腕功能喪失

D.屈指、伸指功能喪失

E.伸腕功能存在、伸指功能喪失解析：題解：識記橈神經(jīng)損傷的癥狀。（19~20題共用備選答案）A.肱骨中下1/3處骨折B.股骨頸骨折C.股骨干骨折D.腓骨上段骨折E.脛骨下1／3骨折（分數(shù)：2.00）(1).易發(fā)生神經(jīng)損傷的是：（分數(shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：題解：股骨頸骨折後股骨頭缺血性壞死。(2).易發(fā)生缺血壞死的是：（分數(shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：題解：股骨頸骨折後股骨頭缺血性壞死。（21~23題共用備選答案）A.脂肪栓塞B.缺血性骨壞死C.缺血性肌攣縮D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.骨化性肌炎（損傷性骨化）（分數(shù)：3.00）(1).股骨干骨折，髓腔血腫張力過大，骨髓破壞，出現(xiàn)呼吸困難等應(yīng)考慮：（分數(shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：題解：關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不妥，致使局部出血過多，積血剝離骨膜并滲透受損的肌纖維間，血腫機化後，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨，導(dǎo)致疼痛，關(guān)節(jié)功能嚴重障礙。稱為損傷性骨化（骨化性肌炎）。(2).關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，未精確復(fù)位，關(guān)節(jié)面不平整，畸形愈合可致：（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：題解：關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不妥，致使局部出血過多，積血剝離骨膜并滲透受損的肌纖維間，血腫機化後，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨，導(dǎo)致疼痛，關(guān)節(jié)功能嚴重障礙。稱為損傷性骨化（骨化性肌炎）。(3).關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成較大骨膜下血腫、機化、鈣化後可致：（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：題解：關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不妥，致使局部出血過多，積血剝離骨膜并滲透受損的肌纖維間，血腫機化後，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殁}化骨，導(dǎo)致疼痛，關(guān)節(jié)功能嚴重障礙。稱為損傷性骨化（骨化性肌炎）。（24~26題共用備選答案）A.股骨干中上段骨折B.股骨下段骨折C.脛骨平臺骨折D.脛腓骨中段骨折E.腓骨頸骨折（分數(shù)：3.00）(1).也許合并腘動脈損傷的是：（分數(shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：(2).也許合并腓總神經(jīng)損傷的是：（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：(3).引起骨筋膜室綜合征最多的骨折是：（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：（27~28題共用備選答案）A.肱骨髁上骨折B.前臂橈骨骨折C.脛骨中下l／3交接處骨折D.脛腓骨中段骨折E.踝部骨折（分數(shù)：2.00）(1).易發(fā)生伏克曼（Valkmann）肌攣縮的是：（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：題解：脛骨中下l／3交接處骨折，由于脛骨干重要靠脛骨中下l／3交接處後側(cè)面的滋養(yǎng)動脈從上到下供血，骨折後，該動脈斷裂，遠側(cè)端僅靠骨膜下小血管維持，血供大大減少，故愈合較慢。(2).易發(fā)生延遲愈合的是：（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：題解：脛骨中下l／3交接處骨折，由于脛骨干重要靠脛骨中下l／3交接處後側(cè)面的滋養(yǎng)動脈從上到下供血，骨折後，該動脈斷裂，遠側(cè)端僅靠骨膜下小血管維持，血供大大減少，故愈合較慢。19.何謂關(guān)節(jié)脫位

（分數(shù)：1.00）

A.關(guān)節(jié)分離

B.關(guān)節(jié)囊扭傷并斷裂

C.關(guān)節(jié)韌帶斷裂

D.關(guān)節(jié)面失去正常對合關(guān)系

√

E.關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形和彈性固定解析：題解：關(guān)節(jié)脫位（脫臼）指構(gòu)成關(guān)節(jié)的各骨面失去正常的對合關(guān)系。脫位重要見于青壯年。上肢關(guān)節(jié)構(gòu)造壹般較下肢微弱，關(guān)節(jié)脫位亦好發(fā)于上肢。關(guān)節(jié)脫位時，關(guān)節(jié)囊、骨膜、關(guān)節(jié)周圍韌帶及肌腱常被扯破，有時尚可合并關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨折。20.髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率最高的是

（分數(shù)：1.00）

A.前脫位

B.後脫位

√

C.中心性脫位

D.合并股骨頭骨折的脫位

E.合并髖臼骨折的脫位解析：21.有關(guān)股骨頸骨折的描述不對的的是

（分數(shù)：1.00）

A.好發(fā)于老年女性

B.囊內(nèi)的頭下型骨折固定不好極易形成股骨頭缺血壞死

C.患肢多呈短縮、外旋、內(nèi)收畸形，大轉(zhuǎn)子上移

D.內(nèi)收型骨折，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高

√

E.壹般需要手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定解析：題解：股骨頸骨折常因扭轉(zhuǎn)跌倒時，壹側(cè)臀部著地引起，好發(fā)于老年人，尤以女性多見。按骨折線的部位可分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型。前兩種類型骨折線在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，稱囊內(nèi)骨折，後壹類型為囊外骨折。由于股骨頭頸血液供應(yīng)差、愈合慢，加之常復(fù)位不良、內(nèi)固定質(zhì)量較差，極易形成股骨頭缺血壞死，尤其是囊內(nèi)的頭下型骨折。根據(jù)X線正位片上顯示的骨折線傾斜度，即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角（Pauwel角），不小于50°者稱內(nèi)收型骨折，常有移位，剪力大，固定困難，不連接率高；不不小于30°者則稱外展型骨折，多有嵌插，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高。22.有關(guān)脛腓骨骨折的描述不對的的是

（分數(shù)：1.00）

A.脛骨上1/3骨折可導(dǎo)致小腿下段的缺血壞死

B.脛腓骨中1/3骨折有發(fā)生骨筋膜室綜合征的也許

C.腓骨中段骨折可引起足下垂

√

D.脛骨中下1/3骨折可發(fā)生延遲愈合或不愈合

E.腓骨頸骨折輕易傷及腓總神經(jīng)解析：題解：脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下、骨折端易刺破皮膚形成開放性骨折，其上1/3骨折由于遠骨折段向上移位，壓迫動脈分叉處，可致小腿下段缺血或壞疽；中下1/3骨折若擠壓重，常引起骨筋膜室綜合征（脛前區(qū)與腓腸肌區(qū)硬腫痛）；下1/3骨折因血運不良，往往發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。腓骨上段骨折，尚能合并腓總神經(jīng)損傷（足下垂及拇趾不能背伸）。23.有關(guān)關(guān)節(jié)脫位特有體征的論述，哪項是對的的

（分數(shù)：1.00）

A.腫脹、畸形、功能障礙

B.壓痛、腫脹、淤斑

C.畸形、反?；顒印㈥P(guān)節(jié)空虛

D.畸形、反?；顒印椥怨潭?/p>

E.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)空虛

√解析：題解：壹般體現(xiàn)：患處疼痛、腫脹、喪失活動功能；特殊體現(xiàn)：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)腔（盂）空虛。24.股骨頸內(nèi)收型骨折是指Pauwels角

（分數(shù)：1.00）

A.不小于50°

√

B.不不小于50°

C.不不小于40°

D.不不小于30°

E.等于30°解析：題解：根據(jù)X線正位片上顯示的骨折線傾斜度，即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角（Pauwel角），不小于50°者稱內(nèi)收型骨折，常有移位，剪力大，固定困難，不連接率高；不不小于30°者則稱外展型骨折，多有嵌插，剪力小、較穩(wěn)定，愈合率高。25.有關(guān)肱骨髁上骨折的論述錯誤的是

（分數(shù)：1.00）

A.多為間接暴力引起

B.屈曲型肱骨髁上骨折易并發(fā)血管神經(jīng)損傷

√

C.肘後三角正常則闡明是伸直型骨折

D.伸直型肱骨髁上骨折輕易導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征

E.嚴重者壹般需手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定解析：題解：伸直型肱骨髁上骨折易并發(fā)血管神經(jīng)損傷，因此輕易導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征。26.肩關(guān)節(jié)脫位的體現(xiàn)中不對的的是

（分數(shù)：1.00）

A.肩部外傷史

B.方肩畸形

C.關(guān)節(jié)盂空虛

D.Thomas征（+）

√

E.Dugas征（+）解析：題解：根據(jù)經(jīng)典外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難選擇。（37~39題共用備選答案）A.肩關(guān)節(jié)前脫位B.肘關(guān)節(jié)後脫位C.橈骨小頭半脫位D.髖關(guān)節(jié)後脫位E.髖關(guān)節(jié)前脫位（分數(shù)：3.00）(1).Allis法復(fù)位：（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：(2).患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形并有彈性固定：（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：(3).患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有彈性固定：（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：（40~44題共用備選答案）A.孟氏骨折B.蓋氏骨折C.Colles骨折D.Smith骨折E.Barton骨折（分數(shù)：5.00）(1).橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位：（分數(shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：(2).尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位：（分數(shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：(3).屈曲型橈骨下端骨折：（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：(4).伸直型橈骨下端骨折：（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：(5).橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位：（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：27.16歲男性患者，洗浴時無意中觸及右大腿下端內(nèi)側(cè)硬性突起，無疼痛，膝關(guān)節(jié)運動良。最也許的診斷是

（分數(shù)：1.00）

A.軟骨瘤

B.骨軟骨瘤

√

C.骨巨細胞瘤

D.骨囊腫

E.骨化性肌炎解析：題解：骨軟骨病瘤臨床特點：青少年多見；無特殊癥狀；需深入做X線檢查：顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界線清晰。28.壹女性病人，28歲。妊娠後期出現(xiàn)進行性背痛，下肢乏力，食欲減退。查體見第7胸椎輕度後突，有叩痛，X線片示第6、7胸椎間隙變窄，椎旁軟組織陰影膨隆，血沉60mm/h，最也許的診斷是

（分數(shù)：1.00）

A.胸椎轉(zhuǎn)移癌

B.胸椎結(jié)核

√

C.胸椎血管瘤

D.化膿性脊椎炎

E.胸椎間盤脫出解析：題解：癥狀加檢查可以確診。29.骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的發(fā)生部位是

（分數(shù)：1.00）

A.肌肉最不發(fā)達的腕關(guān)節(jié)

B.全身滑膜面積最大的膝關(guān)節(jié)

C.負重最大的踝關(guān)節(jié)

D.脊柱椎體

√

E.活動最多的髖關(guān)節(jié)解析：題解：脊柱結(jié)核重要累及椎體，發(fā)病率由高而低，依次為腰椎、胸椎、頸椎及骶尾段。30.骨關(guān)節(jié)結(jié)核不適合手術(shù)治療的狀況是

（分數(shù)：1.00）

A.有明顯死骨及膿腫

B.經(jīng)久不愈的竇道

C.初期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為急救關(guān)節(jié)功能

D.脊椎結(jié)核并截癱

E.全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血

√解析：題解：手術(shù)治療脊柱結(jié)核重要是行病灶清除術(shù)，其適應(yīng)癥為：1、死骨形成；2、膿腫形成；3、壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血時適于先控制癥狀後手術(shù)。31.拾物試驗陽性的骨關(guān)節(jié)疾病是

（分數(shù)：1.00）

A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核

C.化膿性髖關(guān)節(jié)炎

D.化膿性膝關(guān)節(jié)炎

E.腰椎結(jié)核

√解析：題解：脊柱結(jié)核重要累及椎體，以腰椎結(jié)核最多。椎體破壞後形成角狀後突畸形，在胸椎最為明顯。由于脊柱不穩(wěn)、肌肉痙攣，腰椎結(jié)核時不能彎腰，需下蹲拾物，稱拾物試驗陽性。如頸椎結(jié)核，頸椎各方向運動受限，病孩常雙手抱頭。32.有關(guān)骨肉瘤的論述不對的的是

（分數(shù)：1.00）

A.高度惡性的骨腫瘤

B.多發(fā)生在年輕人

C.來源于原始分化不良的細胞，即原始間充質(zhì)細胞

D.多見于骨骺生長最活躍的部位，如股骨遠端，脛骨、腓骨和肱骨近端

E.以上論述都不對

√解析：題解：骨肉瘤是高度惡性的骨腫瘤，多發(fā)生在年輕人，來源于原始分化不良的細胞，即原始間充質(zhì)細胞，多見于骨骺生長最活躍的部位，如股骨遠端、脛骨、腓骨和肱骨近端。33.有關(guān)急性血源性骨髓炎的論述不對的的是

（分數(shù)：1.00）

A.常見于10歲如下小朋友

B.多發(fā)生在長骨的干骺端

C.最常見的致病菌為鏈球菌

√

D.初期確診重要依托局部分層穿刺

E.X線片壹般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)解析：題解：急性骨髓炎常見于10歲如下小朋友；好發(fā)生在長骨的干骺端；最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌；初期確診重要依托局部分層穿刺；X線片壹般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)。34.有關(guān)骨軟骨瘤的論述不對的的是

（分數(shù)：1.00）

A.又稱骨軟骨性外生疣

B.多見于小朋友

C.好發(fā)于四肢長骨的干骺附近，尤其是股骨下端、脛骨上端及肱骨上端

D.生長緩慢，但癥狀多明顯

√

E.X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界線清晰解析：題解：骨軟骨瘤生長緩慢，多無癥狀，僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時，可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙。35.慢性血源性骨髓炎有效的治療措施是

（分數(shù)：1.00）

A.增強營養(yǎng)

B.局部制動

C.應(yīng)用抗生素

D.局部徹底換藥

E.手術(shù)

√解析：題解：慢性骨髓炎壹般需行病灶清除術(shù)方能治愈。手術(shù)應(yīng)做到死骨摘除徹底、膿腔刮除徹底、瘺管瘢痕切除徹底，并將骨鑿成底小、口大的碟形，沖洗潔凈後酌情置入青霉素粉80萬U、鏈霉素粉1g，用鄰近肌瓣填塞，皮膚壹期縫合，或以凡士林紗布加壓填塞骨腔，術(shù)後換藥至肉芽從裏向外長滿傷口，亦可石膏管型封閉。36.慢性骨髓炎死骨摘除術(shù)的指征是

（分數(shù)：1.00）

A.發(fā)熱，局部紅腫，有死骨及死腔

B.開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大塊死骨

C.有死骨、死腔、包殼形成微弱

D.死骨分界不清，有死腔與竇道

E.骨包殼充足形成，有死骨、死腔

√解析：題解：手術(shù)治療指征：有死骨形成，有骨死腔及竇道流膿。手術(shù)禁忌證：急性發(fā)作期膿腫尚未形成；有大塊死骨但包殼形成不充足。37.診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的根據(jù)是

（分數(shù)：1.00）

A.有低熱、盜汗史

B.全身虛弱，貧血

C.血沉快

D.結(jié)核菌素試驗（+）

E.X線片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄

√解析：題解：脊柱結(jié)核病理變化有兩種，壹是中心型結(jié)核，多見于10歲如下小朋友，好發(fā)于胸椎、整個椎體壓縮楔變，病變進展快，壹般只累及壹種椎體。二是邊緣型椎體結(jié)核，多見于成人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病的特性，因而椎間隙很窄。38.對慢性骨髓炎診斷根據(jù)的描述，錯誤的是

（分數(shù)：1.00）

A.反復(fù)發(fā)作

B.患肢較健肢短縮

√

C.有長期不愈合的竇道

D.從竇道有死骨排出

E.患肢皮膚菲薄，色澤暗解析：題解：壹般由急性骨髓炎遷延而來，為急性炎癥消退後，有死骨、死腔、骨包殼、竇道形成。以探針伸入瘺管多能碰到粗糙骨質(zhì)，部分病人可有死骨排出。診斷重要靠X線攝片。39.骨軟骨瘤的臨床體現(xiàn)為

（分數(shù)：1.00）

A.生長較快，伴明顯疼痛

B.腫塊明顯，表面皮膚有靜脈怒張

C.X線可見骨膜反應(yīng)

D.自身無癥狀，但可壓迫周圍組織，影響功能

√

E.腫物與周圍界線不清解析：題解：骨軟骨瘤生長緩慢，多無癥狀，僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時，可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙。骨軟骨瘤有骨骺板，患者成年後，瘤體壹般自行停止生長；如繼續(xù)生長，體積短期內(nèi)增大，應(yīng)考慮惡變。X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界線清晰。（58~61題共用備選答案）A.骨結(jié)核B.骨肉瘤C.骨壞死D.骨巨細胞瘤E.骨軟骨瘤（分數(shù)：4.00）(1).局部腫塊，無觸痛，外傷後始發(fā)現(xiàn)見于：（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：(2).骨端偏心的膨脹性破壞，X線呈肥皂泡樣變化見于：（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：(3).Codman三角見于：（分數(shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：(4).X線片上的“曰光放射”征象見于：（分數(shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：40.腰間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查措施是

（分數(shù)：1.00）

A.X線片

B.MRI

√

C.CT

D.肌電圖

E.超聲波解析：題解：X線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項目，對手術(shù)定位亦有很大協(xié)助，不可廢棄；CT掃描對腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經(jīng)根受壓程度等有重要意義。同步可觀測骨性椎管的狹窄程度、關(guān)節(jié)突出增生狀況和側(cè)隱窩的狀況；MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對某壹平面椎管的狀況進行整體觀測，并可鑒別與否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等，但對骨性構(gòu)造的鑒定欠佳；脊髓造影可很好地顯示神經(jīng)根的狀況。由于是有創(chuàng)檢查，目前應(yīng)用已受限制；肌電圖用來鑒定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。41.腰推間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙時，壹般是由于突出間盤壓迫了

（分數(shù)：1.00）

A.脊髓腰膨大部

B.脊髓圓錐

C.馬尾神經(jīng)

√

D.骶1神經(jīng)根

E.骶2神經(jīng)根解析：題解：中央型腰椎間盤突出癥，常壓迫突出平面如下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會陰部麻木，排便、排尿無力，可體現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術(shù)的指征。42.有關(guān)肩關(guān)節(jié)周圍炎的描述，錯誤的是

（分數(shù)：1.00）

A.女性多于男性

B.左側(cè)多于右側(cè)

C.青少年多于中老年

√

D.三角肌有輕度萎縮

E.肩關(guān)節(jié)外展、外旋、後伸受限解析：題解：肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）：好發(fā)于50歲左右的中老年人，嚴重者肩活動明顯受限，故俗稱五拾肩或凝肩（凍結(jié)肩），為肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。43.50歲女性，右肩痛，右上肢上舉、外展受限8個月，無肩周紅、腫、熱等體現(xiàn)，疼痛可向頸、耳、前臂及手放射。最也許的診斷是

（分數(shù)：1.00）

A.肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

B.肩周炎

√

C.肩關(guān)節(jié)結(jié)核

D.頸椎病

E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎解析：題解：肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）：好發(fā)于50歲左右的中老年人，嚴重者肩活動明顯受限，故俗稱五拾肩或凝肩（凍結(jié)肩），起病緩，病程長，癥狀冬春季加重、夏秋季減輕，有自愈傾向；肩痛開始較輕，後來逐漸明顯，甚至疼痛難忍、夜不能寐，向頸、耳、前臂及手放射；壓痛范圍廣；活動障礙以外展、抬舉、旋轉(zhuǎn)較重，致使系褲帶、梳頭、摸背、洗臉感到困難。44.腰間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的重要不壹樣之處在于

（分數(shù)：1.00）

A.腰痛及下肢放射痛的程度

B.有無鞍區(qū)感覺障礙

C.雙下肢無力的狀況

D.有無間歇性跛行

√

E.二便與否障礙解析：題解：腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的臨床體現(xiàn)拾分相近，但腰椎間盤突出癥除非突出間盤巨大，少有間歇性跛行，而腰椎管狹窄癥病人常以此主訴就診。45.下列哪種狀況不是狹窄性腱鞘炎的體征

（分數(shù)：1.00）

A.彈響指

B.扳機指

C.彈響拇

D.鼓槌指

√

E.握拳尺偏試驗陽性解析：題解：鼓槌指為類風(fēng)濕的體現(xiàn)。（68~70題共用備選答案）A.下肢腱反射無變化B.膝腱反射減弱或消失C.跟腱反射減弱或消失D.下肢病理反射征陽性E.下肢腱反射亢進（分數(shù)：3.00）(1).L3～4椎間盤突出：（分數(shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：題解：L3～4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時，可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失；L4～5椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根時，可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木，跖趾背伸力減少；L5～S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時，可出現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射(2).L4～5椎間盤突出：（分數(shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：題解：L3～4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時，可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失；L4～5椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根時，可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木，跖趾背伸力減少；L5～S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時，可出現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射(3).L5～S1椎間盤突出：（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：題解：L3～4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時，可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失；L4～5椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根時，可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木，跖趾背伸力減少；L5～S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時，可出現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：__________________________________________________________________________________________解析：_________________________________________________________________________