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文檔簡(jiǎn)介

健康管理師實(shí)操試題案例壹:〔10分〕患者,女,76歲,高血壓,糖尿病,平素口服珍菊降壓片1片tid,達(dá)美bid,餐後30分鐘,血壓控制在150/90mmHg左右,空腹血糖7.8mmmol/L左右,上午起床察覺頭暈,視物旋轉(zhuǎn),行走不穩(wěn),惡心,無明顯肢體乏力,飲水有咳嗆。查體:神情、精神可,眼裂較右側(cè)略小,左瞳直徑0.2cm,右瞳直徑0.3cm左側(cè)面部出汗少,眼球活動(dòng)自如。眼反射〔+〕,雙眼水平眼震。鼻唇溝對(duì)稱,伸舌居中,雙側(cè)咽反射遲鈍,懸雍垂居中,活動(dòng)稍差,左側(cè)面部和右側(cè)肢體針刺覺減退。四肢腱反射活潑,四肢肌力肌張力病理征〔-〕。左側(cè)指鼻差,左側(cè)跟膝脛差,Romberg向左傾斜。根據(jù)以上所述,試述對(duì)該患者的診斷、診斷根據(jù)。答:延髓背外側(cè)綜合征:病變位于延髓上段的背外側(cè)區(qū)。常見的原由于小腦後下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血栓形成。體現(xiàn)為:1眩暈、惡心、嘔吐及眼震〔前庭神經(jīng)核損害〕;2病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓,體現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失〔疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害〕;3病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)〔繩狀體損害〕;4霍納綜合征〔交感神經(jīng)下行纖維損害〕;5交叉性偏身感覺障礙,即同側(cè)面部痛、溫覺缺失〔三叉神經(jīng)脊束及脊束核損害〕,對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失〔脊髓丘腦側(cè)束損害〕診斷根據(jù):1、老年女性,長(zhǎng)期高血壓、糖尿病根底病史。2、發(fā)病後有頭暈,視物旋轉(zhuǎn),惡心,眼震癥?(前庭神經(jīng)核損害。3、飲水有咳嗆,雙側(cè)咽反射遲鈍。4、Horner綜合征。5、左側(cè)面部和右側(cè)肢體針刺覺減退,交叉性偏身感覺障礙。6、左側(cè)指鼻差,左側(cè)跟膝脛差,Romberg向左傾斜。左側(cè)即病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)。案例二〔10分〕某張先生,50歲,身高170cm,體重90kg,輕體力勞動(dòng)。針對(duì)這種狀況判斷分析潛在的危險(xiǎn)原因,并制定出健康方案。答:張先生潛在的危險(xiǎn)原因是體重超重和體力活動(dòng)缺乏。健康方案如下:1、合理的營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)(1)嚴(yán)格控制總能量,少攝入低脂肪、低熱量的食物;(2)合理分派碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例;合適減少碳水化合物和脂肪的比例,提高蛋白質(zhì)的比例;(3)每曰進(jìn)食充足的蔬菜和適量的水果,補(bǔ)充足量的維生素和礦物質(zhì);(4)高纖維素與低鹽飲食;(5)合理分派熱能(6)適量飲酒,每天不超過壹兩。2、減肥飲食過量和缺乏體育運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致肥胖的重要原因,減輕體重的措施是減少能量的攝入和增長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)量。每月以減輕體重1~2kg為宜3、增長(zhǎng)體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)每周活動(dòng)至少3次,最佳每天壹次,每次至少持續(xù)30分鐘到60分鐘,多做有氧運(yùn)動(dòng),活動(dòng)方式包括走路、游泳、太極拳(劍)等。案例三〔10分〕某老年公寓食堂設(shè)計(jì)星期壹的早、中、晚餐食譜如下。老年公寓食堂食譜〔星期壹〕時(shí)間早餐中餐晚餐星期壹稀飯、油條炸荷包、雞蛋、咸菜米飯、黃燜雞翅、炒三片、番茄雞蛋湯包子、玉米面、菜炒胡蘿卜、醬豆腐、八寶菜請(qǐng)問1.假如食用此膳食壹段時(shí)間,該食譜構(gòu)造中哪壹組有問題?答:油炸食物多,咸菜兩餐均有,太多,綠色蔬菜少,沒有奶類;也許導(dǎo)致油鹽過量,維生素A、維生素C和鈣缺乏。2.調(diào)整原那么是什么,列出調(diào)整食譜。調(diào)整原那么:去掉油條、炸雞蛋、咸菜。調(diào)整為:牛奶200ml、煮雞蛋、油菜。食譜如下:早餐:牛奶、面包、煮雞蛋、拌黃瓜;午餐:米飯、黃燜雞翅、炒油菜、番茄雞蛋湯;晚餐:包子、玉米面糊、香干芹菜炒蘿卜、拌芥藍(lán)案例四:〔共25分〕胡女士,50歲,漢族,重慶人,某高校教師,身高160cm,體重70kg,血壓120/80mmHg,總膽固醇5.1mmol/L,餐後兩小時(shí)血糖10mmol/L,空腹血糖6.5mmol/L,愛慕吃火鍋,尤其愛吃動(dòng)物內(nèi)臟,因教學(xué)任務(wù)重,沒有時(shí)間參與體育鍛煉,父親有高血壓及糖尿病史,請(qǐng)答復(fù)如下問題:多選題〔每題1分,多選少選均不得分。共5分〕根據(jù)資料分析,你認(rèn)為胡女士患何種疾病的危險(xiǎn)性較高?〔AB〕A、肥胖B、糖尿病C、痛風(fēng)D、高脂血癥E、冠心病假如深入搜集胡女士的健康危險(xiǎn)原因資料,可采用的搜集措施有哪些?〔ABCDF〕A、膳食問卷調(diào)查B、體格檢查C、試驗(yàn)室檢查D、體力活動(dòng)問卷調(diào)查E、生活方式問卷調(diào)查糖尿病的重要危險(xiǎn)原因是什么?〔ACDE〕A、遺傳原因B、高脂血癥C、超重和肥胖D、體力活動(dòng)缺乏E、膳食不平衡假如要對(duì)胡女士進(jìn)行糖尿病的篩檢,如下哪幾項(xiàng)符合篩檢條件?〔ABCD〕A、空腹血糖6.5mmol/LB、BMI>24kg/m2C、父親患糖尿病D、年齡50歲,不愛運(yùn)動(dòng)E、總膽固醇5.1mmol/L在糖尿病篩檢中檢測(cè)血糖的目的是〔ABD〕A、查出隱性的糖尿病患者B、查出糖耐量減低者〔IGT〕C、查出有糖尿病并發(fā)癥的患者D、查出空腹血糖受損者〔IFG〕E、預(yù)測(cè)糖尿病病情進(jìn)展?fàn)顩r問答題健康管理的主線方略是什么?假如請(qǐng)你管理胡女士屬于哪壹種方略?〔5分〕健康管理的主線方略是通過評(píng)估和控制健康風(fēng)險(xiǎn),抵達(dá)維護(hù)健康的目的。包括6種主線方略:生活方式管理、需求管理、疾病管理、劫難性病傷管理、殘疾管理和綜合的群體健康管理。管理胡女士屬于疾病管理(或生活方式管理)。要對(duì)胡女士進(jìn)行分析評(píng)估和健康管理,需要搜集和理解哪些信息?〔5分〕①壹般狀況調(diào)查,包括年齡、性別、身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等。②糖尿病有關(guān)檢查,包括血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素抵御等。③主線資料搜集,包括血脂、血壓檢查,既往史、家族史調(diào)查,吸煙狀況,身體活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)狀況,飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)調(diào)查,飲酒習(xí)慣,腎功能、眼底及末梢神經(jīng)檢測(cè)等。結(jié)合年齡、性別、體重指數(shù),對(duì)血壓、血脂、血糖的檢查成果,進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;對(duì)生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)重要的問題,開展對(duì)應(yīng)的指導(dǎo);對(duì)糖尿病患者,結(jié)合腎功能、眼底及末梢神經(jīng)監(jiān)測(cè)成果,進(jìn)行并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估。請(qǐng)根據(jù)胡女士的狀況制定健康干預(yù)方案,并簡(jiǎn)要體現(xiàn)詳細(xì)措施?!?分〕1、合理的營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)(1)合理控制總能量;(2)合理分派碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例;(3)每曰進(jìn)食充足的蔬菜和適量的水果,補(bǔ)充足量的維生素和礦物質(zhì);(4)高纖維素與低鹽飲食;(5)合理分派熱能;(6)限制飲酒。2、減肥飲食過量和缺乏體育運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致肥胖的重要原因,減輕體重的措施是減少能量的攝入和增長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)量。每月以減輕體重1~2KG為宜3、增長(zhǎng)體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)每周活動(dòng)至少3次,每次至少持續(xù)30分鐘,養(yǎng)成習(xí)慣,活動(dòng)方式包括跳舞、散步、爬樓梯、游泳、太極拳(劍)等。〔四〕作為壹名健康管理師,你認(rèn)為胡女士的心身特點(diǎn)是什么?胡女士在心理開展中會(huì)碰到哪些問題?〔5分〕心身特點(diǎn):(1)生理上從成熟走向衰退;(2)智力開展到最對(duì)的狀態(tài);(3)個(gè)性的成熟與穩(wěn)定。心理問題:(1)反響速度與記憶能力下降;(2)渴望健康與追求成就的矛盾;(3)人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜;(4)家庭與事業(yè)的雙趨沖突。案例五:〔每題5分,共25分〕陶先生檔案記載,男,45歲,漢族,教師,身高175cm,體重98kg,血壓145/88mmHg,食偏咸,有飲酒史,有50年煙齡,很少參與體育運(yùn)動(dòng)。父親因冠心病去世,母親健在患高血壓病。根據(jù)以上狀況請(qǐng)答復(fù)如下各題:1.根據(jù)案例給出的信息,列出給其做健康評(píng)估應(yīng)當(dāng)搜集的重要信息搜集的重要內(nèi)容:高血壓發(fā)病開始年齡,服藥狀況,血壓與否控制在正常水平;血脂檢查包括膽固醇,低密度脂蛋白膽固醇,高密度脂蛋白膽固醇,飲食習(xí)慣,家族史,吸煙的年限,體力活動(dòng),每天吸煙量等。2.請(qǐng)找出不合邏輯的健康信息,并簡(jiǎn)要答復(fù)原因?!坝?0年煙齡〞,因陶先生45歲,不也許有50年煙齡。3.根據(jù)陶先生的狀況,他也許存在哪些疾病危險(xiǎn)原因?簡(jiǎn)要闡明這些危險(xiǎn)原因與疾病的關(guān)系。危險(xiǎn)原因:肥胖〔BMI=32〕,血壓145/88mmHg,飲食偏咸,飲酒,吸煙,很少參與體育運(yùn)動(dòng),父親死于冠心病,母親曾患高血壓病。陶先生職業(yè)教師,活動(dòng)量小,他又很少參與體育運(yùn)動(dòng);身高175cm,體重98Kg,已超重;飲食偏咸,飲酒,吸煙;其父親死于冠心病,母親患高血壓病。既有先天的遺傳原因,又有後天不良的生活方式,都與慢性病發(fā)生有關(guān)。4.根據(jù)陶先生的資料,對(duì)其患病風(fēng)險(xiǎn)做出初步判斷。根據(jù)陶先生既有資料和補(bǔ)充材料,考慮其患冠心病或高血壓的也許性大。5.下面是根據(jù)陶先生的狀況制定的健康干預(yù)方案:(1)限制鈉鹽攝入量(2)合理膳食(3)限制飲酒及戒酒(4)減輕體重(5)適度的體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng),請(qǐng)根據(jù)該方案制定簡(jiǎn)要的制定整體的實(shí)行方案。整體的實(shí)行方案。(1)戒煙戒酒(2)合理飲食,重視控制食鹽攝入量低鹽飲食為主,多吃蔬菜、水果、粗雜糧等食物,少吃膽固醇和脂肪含量高的食品,如肥肉、豬油、黃油、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油、油炸食品或雞蛋。(3)積極參與體育鍛煉在業(yè)余時(shí)間平均每周至少活動(dòng)3次,每次至少持續(xù)20分鐘,養(yǎng)成習(xí)慣,活動(dòng)種類包括跑步、散步、氣功、太極拳〔劍〕等。(4)減肥:確定減重目的和方案,將BMI控制在25如下(5)重點(diǎn)控制血壓準(zhǔn)時(shí)服藥,定期體檢,每周測(cè)量血壓壹次,并做好記錄。案例六:〔15分〕案例簡(jiǎn)介:來訪者于壹種半月前準(zhǔn)備結(jié)婚辦喜事,方方面面的事情諸多,非常忙碌。有壹天晚上,躺下壹兩個(gè)小時(shí)仍不能入睡,擔(dān)憂影響第二天工作。從此開始每晚失眠,重要體現(xiàn)是很難入睡、睡眠淺、多夢(mèng)、易醒,有時(shí)壹夜只睡兩三個(gè)小時(shí),有時(shí)整夜都睡不著。去醫(yī)院看睡眠門診,醫(yī)生給開了安眠藥,吃藥後有了改善。但看藥物闡明書上面說長(zhǎng)期服用會(huì)成癮,還也許影響肝功能,對(duì)與否繼續(xù)吃藥躊躇不定,感到痛苦。工作受到壹定影響,有時(shí)還會(huì)出點(diǎn)過錯(cuò)。前來進(jìn)行心理征詢。心理征詢師觀測(cè)理解到的狀況:年貌相符,高大英俊,略顯靦腆和緊張。家境壹般,農(nóng)村長(zhǎng)大,父親長(zhǎng)期飲酒成癮,患有肝硬化,長(zhǎng)期有病臥床。求援者從小立志通過好好學(xué)習(xí),掙脫困難家境,壹直成績(jī)優(yōu)秀,但做事謹(jǐn)小慎微,生怕出現(xiàn)閃失影響自已的前途。請(qǐng)根據(jù)案例答復(fù)如下問題:壹、對(duì)該求援者的初步診斷和根據(jù)是什么?答:初步診斷為神經(jīng)癥性心理問題。診斷根據(jù):求援者無幻覺妄想,有自知力,可排除精神障礙。求援者心理沖突是變形的(求援者去醫(yī)院看睡眠門診,醫(yī)生給開了安眠藥,吃藥後有了改善。但看藥物闡明書上面說長(zhǎng)期服用會(huì)成癮,還也許影響肝功能。對(duì)與否繼續(xù)吃藥躊躇不定,感到痛苦),不過沒有到三個(gè)月,因此是神經(jīng)癥性心理問題。二、針對(duì)此案例怎樣對(duì)該求援者的心理沖突進(jìn)行評(píng)估?(壹)該求援者存在現(xiàn)實(shí)沖突。擔(dān)憂睡眠不好影響工作。(二)存在變形沖突。醫(yī)生給求援者開了安眠藥,吃藥後有了改善。但看藥物闡明書上面說長(zhǎng)期服用會(huì)成癮,還也許影響肝功能。對(duì)與否繼續(xù)吃藥躊躇不定,感到痛苦。三、怎樣與求援者建立良好的征詢關(guān)系?征詢關(guān)系的建立受到征詢師與求援者的雙重影響。就征詢師而言,其征詢態(tài)度對(duì)征詢關(guān)系的建立和開展具有更為重要的影響。征詢過程中,建立良好的征詢關(guān)系,征詢師應(yīng)具有尊重、熱情、真誠(chéng)、共情和積極關(guān)注等征詢態(tài)度。四、簡(jiǎn)述合理情緒療法中合理信念和不合理信念區(qū)別?默

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