奧沙利鉑治療胃腸道惡性腫瘤患者的護理對策

1/1奧沙利鉑治療胃腸道惡性腫瘤患者的護理對策奧沙利鉑治療胃腸道惡性腫瘤患者的護理對策[摘要]目的總結(jié)采用奧沙利鉑治療胃腸道惡性腫瘤患者的護理對策，以期為臨床護理提供參考。

方法選取來本院進行治療的胃腸道惡性腫瘤患者40例，并將所有患者隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各20例。

兩組患者均給與奧沙利鉑化療治療，對照組患者在治療期間給予常規(guī)臨床護理，觀察組患者在對照組護理的基礎(chǔ)上給與心理護理、健康教育、用藥護理和藥物毒性反應(yīng)護理等護理干預(yù)。

結(jié)果按照WHO標(biāo)準(zhǔn)進行評價，觀察組患者的有效率為40.0%，對照組患者的有效率為30.0%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

觀察組和對照組患者的神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)發(fā)生率分別為50.0%和60.0%，血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)發(fā)生率分別為50.0%和60.0%，腸道反應(yīng)綜合征發(fā)生率分別為60.0%和75.0%，兩組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

結(jié)論采用奧沙利鉑治胃腸道惡性腫瘤的同時給予心理護理、健康教育、用藥護理和藥物毒性反應(yīng)護理等護理干預(yù)，能夠有效提高臨床總有效率，降低毒副反應(yīng)的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]奧沙利鉑；胃腸道惡性腫；護理對策[中圖分類號]R473.73[文獻標(biāo)識碼]B[文章編號]1674-4721（2014）01（c）-0105-03目前，奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶、亞葉酸鈣即FOL-FOX方案已被列為治療晚期大腸癌的一線治療方案，并得到了廣泛的應(yīng)用。

但是由于在使用奧沙利鉑進行治療的過程中，會產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)以及神經(jīng)、血液學(xué)毒性等，對治療期間的臨床護理提出了較高的要求，因此，如何做好奧沙利鉑治療胃腸道惡性腫瘤期間患者的臨床護理工作，降低并發(fā)癥和毒副反應(yīng)，提高治療效果，是臨床積極探索的問題。

本研究對2011年3月～2012年12月本院采用奧沙利鉑治療胃腸道惡性腫瘤患者的護理對策進行了總結(jié)，以期為采用奧沙利鉑治療腸胃道惡性腫瘤的臨床護理提供參考。

1資料與方法1.1一般資料選取來本院進行治療的胃腸道惡性腫瘤患者40例，其中，男25例，女15例；年齡30～81歲，平均（62.1+2.6）歲。

40例患者中，直腸癌8例，胃癌14例，結(jié)腸癌18例。

排除合并心、肝、腎臟等嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。

將所有患者進行隨機分組，分為觀察組和對照組兩組，每組各20例，兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均給予奧沙利鉑化療治療：

奧沙利鉑130mg/m2靜脈滴注，根據(jù)患者病情的不同，化療治療時間為4～8周，平均治療時間為6周。

1.3護理方法對照組患者在治療期間給予常規(guī)的臨床護理，觀察組患者在對照組護理的基礎(chǔ)上給與心理護理、健康教育、用藥護理和藥物毒性反應(yīng)護理等護理干預(yù)。

1.3.1心理護理對于大多數(shù)家庭來說，當(dāng)家中的親人患有惡性腫瘤疾病時，通常采取的是對患者進行隱瞞病情的做法，并希望得到醫(yī)院配合，以減輕患者心理負擔(dān)。

針對這種情況，護理人員在護理過程中，言語必須小心謹(jǐn)慎，要顧及患者的心理狀態(tài)及承受能力，不可告知其全部病情，以免增加其心理負擔(dān)。

除此之外，患者在經(jīng)過手術(shù)和化療治療后，很容易產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮等負性心理情緒，這時護理人員要詳細地向患者解釋治療方法的有效性和科學(xué)性，使患者產(chǎn)生安全感。

還要幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，使患者積極配合治療，保證化療的最佳效果。

如果患者在化療期間出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者情緒變化，這時，護理人員應(yīng)做好開導(dǎo)工作，讓患者放下心理負擔(dān)，積極地配合治療[1]。

1.3.2健康教育臨床研究表明，奧沙利鉑最為嚴(yán)重的毒副反應(yīng)就是神經(jīng)毒性，主要會造成患者對冷刺激敏感或握力低下。

因此，在對患者采用奧沙利鉑進行化療前，護理人員應(yīng)該對患者及其家屬做好健康教育宣傳，使其對化療過程中可能出現(xiàn)的毒副作用進行了解；指導(dǎo)患者做好防冷措施，如指導(dǎo)患者戴上棉手套，除去身上佩戴的金屬制品等。

叮囑患者每日飲用溫開水量保持在2500ml，全天的排尿量保持在2500ml；叮囑患者進食清淡、易消化、少油膩的食物，禁食冷食，以少食多餐為宜。

通過對患者及其家屬進行健康教育，能夠使患者及其家屬充分了解化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提前做好心理準(zhǔn)備和預(yù)防措施，有利于促使患者積極配合治療[2]。

1.3.3用藥護理在應(yīng)用奧沙利鉑時要嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐進行使用，特別注意勿將其與生理鹽水或者是堿性溶液，尤其是氟尿嘧啶進行混合給藥或通過同一靜脈通道進行給藥。

化療前進行奧沙利鉑配制和輸注時，嚴(yán)格避免其與鋁制品進行接觸，以免加重其毒副作用或?qū)е裸K被鋁氧化而發(fā)生不良反應(yīng)。

化療藥物一般對患者的血管具有較大的刺激性，因此，臨床上往往采用深靜脈置管進行化療藥物的應(yīng)用，采用深靜脈置管給藥能夠縮短藥物在局部停留的時間，從而減小對局部的刺激。

化療過程中一旦出現(xiàn)藥物滲漏現(xiàn)象需立即停止給藥，同時抽回血，給予局部封閉，并且涂抹金黃膏或者是硫酸鎂，給予濕熱敷，禁止給予冷敷，以避免患者發(fā)生靜脈炎和皮膚壞死。

在化療過程中，護理人員要嚴(yán)格確保深靜脈置管準(zhǔn)確地置入到血管中，在給藥時要詢問患者有無燒灼感、刺痛感以及其他不適感覺等，確?；燀樌鸞3]。

1.3.4毒性反應(yīng)的護理1.3.4.1神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的護理奧沙利鉑較為嚴(yán)重的毒副反應(yīng)是神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，主要包括運動性和感覺性，主要的表現(xiàn)為肢端麻木、對冷刺激十分敏感。

冷刺激會導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性支氣管痙攣、喉頭水腫、氣促、喘鳴等不良反應(yīng)，此時需停止給予奧沙利鉑，更換輸液通道，并且給予低流量吸氧治療，病情較嚴(yán)重者可酌情給予靜脈推注地塞米松處理。

在此期間查明引起支氣管痙攣的原因，消除致病因素，觀察患者的各項生命體征變化，直到患者的支氣管痙攣癥狀得到緩解，在請示醫(yī)生后繼續(xù)給予奧沙利鉑治療。

對于出現(xiàn)肢端麻木的患者，給予患者口服維生素B等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物[4]。

1.3.4.2血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)的護理奧沙利鉑對血液系統(tǒng)的毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)在對骨髓的抑制作用，會導(dǎo)致患者血液中的白細胞和血小板水平下降。

當(dāng)患者出現(xiàn)白細胞和血小板水平下降時，護理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，控制探視人數(shù)，避免發(fā)生感染。

同時嚴(yán)密注視患者是否有出血傾向，嚴(yán)格預(yù)防患者發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥。

1.3.4.3胃腸道反應(yīng)的護理奧沙利鉑引發(fā)的腸胃道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐。

在患者進行化療之前，可以選擇給予格拉斯瓊、恩丹西酮等5-羥色胺受體拮抗劑預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生。

但是該類藥物同時會引起患者出現(xiàn)便秘癥狀，因此，護理人員在給藥后需密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)便秘，一旦出現(xiàn)需給予積極的處理，包括給予麻仁丸口服，或者是開塞露塞肛等。

在使用奧沙利鉑治療期間，給予患者易消化、營養(yǎng)豐富的食物，靈活把握患者的進餐時間，可以幫助患者在嘔吐的間歇期進食，對于嘔吐嚴(yán)重的患者，根據(jù)需要可適當(dāng)?shù)赝ㄟ^靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)[5-6]。

1.4臨床評價標(biāo)準(zhǔn)按照WHO標(biāo)準(zhǔn)[7]對患者的治療效果及毒副反應(yīng)進行評價。

部分緩解：

50%的病情得到緩解，臨床癥狀有所改善；穩(wěn)定：

患者的病情既沒有得到改善也沒有進一步發(fā)生惡化；進展：

患者的病情發(fā)生惡化。

有效率=部分緩解例數(shù)/總例數(shù)100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用2檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果2.1兩組患者臨床治療效果的比較觀察組患者的臨床有效率為40.0%，對照組患者的臨床有效率為30.0%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（表1）。

表1兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]與對照組比較，*P0.052.2兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況的比較觀察組患者中，10例發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，發(fā)生率為50.0%；10例發(fā)生血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)，發(fā)生率為50.0%，12例發(fā)生腸道反應(yīng)綜合征，發(fā)生率為60.0%。

對照組患者中，12例發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，發(fā)生率為60.0%；12例發(fā)生血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)，發(fā)生率為60.0%；15例發(fā)生腸道反應(yīng)綜合征，發(fā)生率為75.0%。

兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率和腸道反應(yīng)綜合征發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

3討論奧沙利鉑又稱草酸鉑，其商品名為艾恒，是新一代鉑類衍生物。

目前，奧沙利鉑在胃腸道惡性腫瘤的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，表現(xiàn)出了較為顯著的臨床效果，其療效顯著優(yōu)于喜樹堿類衍生物[8-10]。

但是由于在使用奧沙利鉑對患者進行治療的過程中，會產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)以及神經(jīng)、血液學(xué)毒性等，因此，對治療期間的臨床護理提出了較高的要求。

本院在臨床常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予觀察組患者心理護理，通過積極的心理干預(yù)，緩解了患者的負性心理情緒，使患者保持樂觀積極的心態(tài)，增強了患者接受治療的積極性。

通過健康教育，使患者認(rèn)識到奧沙利鉑在使用過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，有助于患者提前做好心理準(zhǔn)備和預(yù)防措施，并且告知患者在治療過程中需要配合的事宜，確保整個治療過程的順利完成，確保了治療安全性。

同時，本院給予觀察組患者用藥護理，在整個用藥過程中，嚴(yán)格按照相關(guān)的操作規(guī)定執(zhí)行，保證用藥的安全性。

由于奧沙利鉑使用過程中容易引發(fā)神經(jīng)、血液和胃腸道毒副反應(yīng)，均會給患者帶來不同程度的痛苦，因此有針對性地分別給予相應(yīng)的護理干預(yù)，使治療過程中的毒副反應(yīng)發(fā)生率降至最低，提高了患者的生活質(zhì)量，促進了患者康復(fù)。

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