密閉式防針刺安全型留置針在臨床的應(yīng)用和護理體會

密閉式防針刺安全型留置針在臨床的應(yīng)用和護理體會靜脈留置針又稱套管針，具有減少穿刺次數(shù)；對血管的刺激性??；減少液體外滲；不易脫出血管；減少患者對輸液的心理壓力；可隨時進行輸液治療有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減少護士的工作量等優(yōu)點。近年來，靜脈留置針的應(yīng)用范圍不斷擴大，現(xiàn)已在臨床各個科室普及應(yīng)用。國內(nèi)大量研究證明，護士是血液傳播疾病的高危職業(yè)群體，護士的雙手上常見到割傷、針刺傷等造成的傷口，而我國絕大部分醫(yī)院的護士進行外周靜脈穿刺時不戴手套，所以進行開放式留置針操作時可能會因針芯拔出時流出的血液而造成污染，或讓針刺到，密閉式防刺型安全留置針由于針尖保護系統(tǒng)通過伸縮式的專利設(shè)計，拔出針芯時針尖自動收納于保護套內(nèi)，并無法復(fù)原，以及通過PRN的擠壓，去除針芯上殘余的血液和液體，使護士在整個操作過程中避免了血液的接觸，從而使護士遠離針刺的威脅。其在穿刺前即可連接輸液器方便護士操作，Y型延長管的設(shè)計滿足不同輸液治療的要求。我科自2008年6月開始應(yīng)用于臨床。1資料與方式1.1一般資料2008年6月~2010年12應(yīng)用BDsaf-T-lntima密閉式防刺安全留置針102例，男65例，女37例，平均年齡65歲，本組留置時間最短一天，最長7天，發(fā)生靜脈炎20例，堵管25例，滲出15例。1.2方法1.2.材料選用BD公司生產(chǎn)的型號為22Ga和24GaX0.75in防刺安全留置針，3M透明貼膜1.2.2穿刺部位的選擇選擇粗、直，血流豐富，彈性好，無靜脈瓣的血管，避免在關(guān)節(jié)部位及不完整的皮膚上穿刺。1.2.3穿刺步驟使用愛爾碘消毒穿刺部位兩次（5cm×5cm），穿刺前檢查留置針，先用溶液將導(dǎo)管內(nèi)空氣驅(qū)出，將針套去除，并檢視導(dǎo)管的完整性，松動針芯，左手食指、中指固定針翼（多點面朝外），拇指和無名指固定連接座，右手持白色激活柄向右轉(zhuǎn)動針芯，將針尖斜面向左上側(cè)，右手捏緊雙翼部分，使針尖斜面朝上，并檢視斜面以及針尖至軟管的部分，左上繃緊皮膚在消毒范圍內(nèi)1/2或2/3以15°~30°直刺靜脈，進針?biāo)俣纫寺?，見回血后降低角度再進針0.2cm，送導(dǎo)管松開兩翼，中指和食指固定連接座，拇指和無名指后撤針芯少許（0.2~0.3）右手持針翼將軟管全部送人血管，左手中指于食指固定雙翼，右手持白色激活柄輕巧的一次性將針芯抽出，啟動針尖保護系統(tǒng)，針尖全部收納于保護套內(nèi)并無法恢復(fù)，表面不留殘血，有3M透明貼膜固定留置針，注明穿刺日期時間，固定牢后連接輸液器進行輸液。2留置針常見并發(fā)癥的觀察與護理2.1靜脈炎靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性、機械性、血栓性、拔針后靜脈炎、藥物性靜脈炎5種。老年人血管彈性差，脆性大對化學(xué)性、機械性損傷的能力下降，易產(chǎn)生靜脈炎[1]。血管好壞是引起靜脈炎的因素之一，應(yīng)根據(jù)輸入藥物選擇合適的血管及留置針，嚴格無菌操作。穿刺部位避免重復(fù)穿刺，操作動作輕柔，輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管。2.1.1一旦出現(xiàn)靜脈炎，立即拔管，發(fā)生靜脈炎后穿刺處24h內(nèi)冷敷，24h后局部濕熱敷，增進血液循環(huán)，緩解不適。2.1.2當(dāng)穿刺部位針眼處發(fā)癢、發(fā)紅且穿刺時間三天以內(nèi)，應(yīng)重新用愛爾碘消毒局部，并重新更換貼膜，嚴密觀察患處。2.1.3當(dāng)局部出現(xiàn)紅腫時立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷，或用中藥金黃散外敷[2]。拔針后及時消毒包裹，提醒患者洗澡時注意穿刺點防水，保持貼膜干燥清潔。2.1.4靜脈炎的發(fā)生與留置時間有關(guān)套管針的留置時間與靜脈炎的發(fā)生率有明顯關(guān)系，即留置時間越長靜脈炎的發(fā)生率越高。美國輸液護理學(xué)會將留置針的保留時間規(guī)定為3天[3]，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定。根據(jù)報道[4、5]套管針可留置5~7天，在注意保持穿刺部位的相對無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的。也有報道留置7~10天[6]。由于套管針在穿刺時對血管造成了一定的損傷及套管針在血管內(nèi)來回移動，機械損傷血管內(nèi)皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時間的延長，血栓形成發(fā)生靜脈炎。2.2滲出導(dǎo)管脫出靜脈，靜脈壁薄弱，液體滲入周圍組織，操作不當(dāng)使針頭刺破外套管未能及時發(fā)現(xiàn)，穿刺過度，損傷靜脈后壁，輕者出現(xiàn)局部腫塊、疼痛等癥狀，重者可發(fā)生組織壞死。出現(xiàn)腫脹時的處理：1立即拔出導(dǎo)管，24h內(nèi)冷敷，24h后局部濕熱敷或50%硫酸鎂濕敷。2局部封閉，減輕疼痛，促進吸收，取0.9%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化可的松0.5混合局部浸潤封閉。3取生土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位。4局部護理療法。護理人員應(yīng)加強基本操作技能訓(xùn)練提高穿刺成功率，適當(dāng)調(diào)節(jié)控制滴速，減少血管壁的側(cè)壓，減少對血管的機械性損傷。囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時適當(dāng)約束肢體，需要輸注毒性或刺激性強的藥物應(yīng)選擇中心靜脈。同時注意穿刺部位上方衣服不要過緊。護士應(yīng)增強責(zé)任心，加強穿刺部位的觀察和護理，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。2.3堵管造成堵管的原因較為復(fù)雜，封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液形成阻塞。封管后患者過度活動或局部肢體受壓引起血液回流，不同藥物混合后產(chǎn)生微粒引起，發(fā)生堵管時，切記不能用注射器推注，正確方法回抽，以免凝固的血栓推進血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，可用尿激酶1000~5000u/ml溶栓[7]?？墒箤?dǎo)管再通，如無效拔管重新穿刺，防止堵管在進行封管時應(yīng)采用正壓封管手法，正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時間，肝素封管液用量一般為3~5ml，濃度成人為50~100uml，兒童為1~10u/ml。在輸注營養(yǎng)液時中間一定用生理鹽水充分沖管。2.4靜脈血栓形成靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床的病人發(fā)生下肢靜脈血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進行穿刺導(dǎo)致血管壁損傷也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，對長期臥床的病人，應(yīng)盡量避免下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長。3小結(jié)值得注意的是世界上每隔8秒就有一人感染HIV，全球每天有1.1萬人感染HIV，醫(yī)護人員在臨床工作中也面對很多潛在感染源，其中被污染的針刺傷為首位因素，而被乙肝、丙肝及其他血液性傳播疾病感染的人數(shù)呈上升趨勢[8]。BDSaf-T-lntima防針刺傷安全留置針使用了BDVialon材質(zhì)，質(zhì)地柔韌，生物相容性高，使導(dǎo)管在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，減少了導(dǎo)管對血管壁的刺激。靜脈管壁損傷均可導(dǎo)致靜脈血栓的形成。防針刺傷安全型留置針導(dǎo)管表面光滑送管更容易，光滑性可預(yù)防血栓的形成，使穿刺成功率高，因此，留置時間延長，導(dǎo)管軟化功能最大程度減少外滲及具有不透光功能起到安全定位，減少患者住院期間反復(fù)穿刺的次數(shù)，減輕患者的痛苦。同時減輕護士的工作量，提高工作效率，提高搶救患者的才成功率。參考文獻[1]路必瓊.老年患者使用淺靜脈留置針的血管選擇.護理學(xué)雜志，2003；18（2）：91-92.[2]陳顯春.靜脈留置針臨床應(yīng)用的問題與對策.實用護理雜志，2002；16（1）：651.[3]陳顯春.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策.實用護理雜志，2008,18（1）42-43.[4]黃浩春.46例白血病患者留置靜脈套管針的護理.護士進修雜志,1994.9(5):48.[5]戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察.護理