2024年重癥醫(yī)學面試簡答題

重癥醫(yī)學面試簡答題1[簡答題]

重癥醫(yī)學科的收治范圍包括幾種方面？【對的答案】：

(1)急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，通過嚴密監(jiān)測和加強治療短期內(nèi)也許得到康復的患者。(2)存在多種高危原因，具有潛在生命危險，通過嚴密監(jiān)護和有效治療也許減少死亡風險的患者。(3)在慢性臟器功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，通過嚴密監(jiān)測和治療也許恢復到本來狀態(tài)的患者。2[簡答題]

重癥監(jiān)測的特點包括哪些？【對的答案】：

（1）初期監(jiān)測、可預見重癥患者疾病發(fā)展迅速，病程變化多樣，具有明顯的差異性，具有極高的病死率。（2）監(jiān)測手段的合用性選擇恰當?shù)谋O(jiān)測手段，是獲得精確監(jiān)測成果的前提。（3）監(jiān)測的動態(tài)和持續(xù)性動態(tài)和持續(xù)性的重癥監(jiān)測，可獲得疾病發(fā)展演變的趨勢，并且可以更為精確地反應治療療效。（4）監(jiān)測的整體性監(jiān)測的整體性是重癥醫(yī)學監(jiān)測的突出特點。（5）監(jiān)測成果的精確解讀監(jiān)測成果的精確解讀是精確評估病情和指導治療的前提。（6）重癥監(jiān)測變化老式治療方略評估和指導治療是重癥監(jiān)測的重要目的。3[簡答題]

氧療適應證有哪些？【對的答案】：

（1）多種類型的呼吸衰竭，低氧血癥。（2）心血管疾病如心搏驟停及復蘇後，心力衰竭，急性心肌梗死等。（3）多種原因引起的休克。（4）嚴重酸堿中毒，水電解質(zhì)紊亂。（5）血氧運送功能障礙，如嚴重貧血，血紅蛋白異常(如一氧化碳中毒)。（6）藥物中毒如嗎啡，麻醉藥，巴比妥類，氰化物中毒等。（7）其他昏迷患者、外科大手術後，分娩產(chǎn)程延長，胎兒胎心音減弱等。4[簡答題]

簡述留置導管位置的選擇。【對的答案】：

①橈動脈：最常用是左側(cè)。在腕部橈側(cè)腕曲肌腱的外側(cè)可清晰摸到橈動脈搏動。由于此動脈位置淺表，相對固定，因此穿刺插管比較輕易。②肱動脈：在肘窩部輕易摸到，外側(cè)是肱二頭肌肌腱，內(nèi)側(cè)是正中神經(jīng)，一般由此處做穿刺插管。③腋動脈：腋窩部腋動脈遠近之間有廣泛的側(cè)支循環(huán)，腋動脈結(jié)扎或血栓形成并不會引起遠端肢體的血流障礙。④尺動脈：可替代橈動脈插管，尤其是經(jīng)Allen試驗證明手部血供以橈動脈為主者，選用尺動脈可提高安全性，但成功率較低。⑤股動脈：位于腹股溝韌帶中點的下方，外側(cè)是股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)是股靜脈。⑥足背動脈：是脛前動脈的延續(xù)，在伸長肌腱外側(cè)向下平行至足背部皮下。5[簡答題]

引起血乳酸升高有哪些？【對的答案】：

(1)容量反應性的評估需要多種參數(shù)的測量。(2)左心室、右心室內(nèi)徑大小的變化對容量反應性的預測不可靠。(3)有關容量反應性指標僅僅在感染性休克和圍術期患者被證明有效。(4)當患者存在心律失?；蜃灾骱粑鼤r，應專心肺互相作用的指標評估容量反應性也許不精確，此時PLR也許是有用的措施。(5)必須考慮自主呼吸與間歇正壓通氣對指標影響的不一樣。6[簡答題]

簡述IAH/ACS診斷原則與分級?！緦Φ拇鸢浮浚?/p>

根據(jù)原則措施測得的腹腔內(nèi)壓值，WSACS將IAH分為4級：Ⅰ級，腹腔內(nèi)壓在12～15mmHg。Ⅱ級，腹腔內(nèi)壓在16～20mmHg。Ⅲ級，腹腔內(nèi)壓在21～25mmHg。Ⅳ級，腹腔內(nèi)壓＞25mmHg。7[簡答題]

疼痛的評估措施有哪些？【對的答案】：

（1）語言評分法(VRS)按從疼痛最輕到最重的次序以0分(不痛)至10分(疼痛難忍)的分值來代表不一樣的疼痛程度，由患者自已選擇不一樣分值來量化疼痛程度。（2）視覺模擬法(VAS)用1條100mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測試者在最靠近自已疼痛程度的地方畫垂線標識，以此量化其疼痛強度。（3）數(shù)字評分法(NRS)NRS是一種從0～10的點狀標尺，0代表不痛，10代表疼痛難忍，由患者從上面選一種數(shù)字描述疼痛。（4）面部表情評分法(FPS)由6種面部表情及0～10分構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由患者選擇圖像或數(shù)字來反應最靠近其疼痛的程度。（5）術後疼痛評分法(Prince-Henry評分法)該措施重要用于胸、腹部手術後疼痛的測量。8[簡答題]

營養(yǎng)不良的分類診斷有哪些內(nèi)容？【對的答案】：

（1）與饑餓有關的營養(yǎng)不良饑餓是慢性病理過程且不伴炎癥。（2）與慢性疾病有關的營養(yǎng)不良疾病導致的慢性炎癥反應，程度為輕到中度。（3）與創(chuàng)傷或急性疾病有關的營養(yǎng)不良炎癥反應為急性的，程度為重度。9[簡答題]

營養(yǎng)支持中的代謝監(jiān)測的詳細內(nèi)容包括哪些？【對的答案】：

（1）液體平衡狀態(tài)每曰評估，確定每曰營養(yǎng)處方的容量多少，應參照前一曰的液體平衡狀況。（2）電解質(zhì)營養(yǎng)支持初期(前3d)應每曰檢測，後來每周1～2次即可。（3）血糖監(jiān)測不管是PN還是EN，每曰應動態(tài)監(jiān)測血糖水平，維持于理想狀態(tài)，最高不超過9.9mmol/L，下限以不應低于空腹血糖下限水平為宜，并應減少血糖波動。（4）血脂檢測血清三酰甘油與膽固醇水平，營養(yǎng)支持前及營養(yǎng)支持期間每周1～2次，任何時候發(fā)生脂血增高，則應暫?；驕p少外源性脂肪的補充。（5）血清Cr與BUN腎功能降退(如老年人)和損害(急、慢性腎病變)的患者氮排泄能力受損，超負荷的蛋白質(zhì)或氨基酸補充可導致和加重氮質(zhì)血癥，因此應加強動態(tài)監(jiān)測，并結(jié)合24h尿氮總排泄量測定，調(diào)整補充量。10[簡答題]

IFI的危險原因ICU患者IFI的危險原因重要包括？【對的答案】：

①病情危重且復雜；②侵襲性診斷手段的廣泛應用；③廣譜抗菌藥物的應用；④常合并糖尿病、COPD、腫瘤等基礎疾?。虎萏瞧べ|(zhì)激素和免疫克制藥的廣泛應用；⑥器官移植；⑦腫瘤放化療；⑧伴隨診斷水平的不停提高，ICU重癥患者的住ICU時間和生存時間均明顯延長。11[簡答題]

積極外排系統(tǒng)可以分為幾種類別？【對的答案】：

①重要易化超家族，與哺乳動物的葡萄糖易化轉(zhuǎn)運器具有同源性；②耐藥結(jié)節(jié)分化家族，包括可以泵出鎘、鈷和鎳離子的轉(zhuǎn)運蛋白；③葡萄球菌多重耐藥家族，由比較小的具有4個跨膜螺旋的轉(zhuǎn)運器構(gòu)成；④ATP組合盒轉(zhuǎn)運器，包括2個跨膜區(qū)和2個ATP結(jié)合單位。12[簡答題]

重癥患者常見的血小板減少癥【對的答案】：

（1）膿毒血癥（2）藥物誘導的血小板減少癥（3）血栓性微血管病血栓性微血管病包括TTP、溶血-尿毒癥綜合征(HUS)、HELLP綜合征、惡性高熱及化療導致的微血管病在內(nèi)的一組疾病。13[簡答題]

按照血流動力學變化進行的新分類措施進行分類休克可分為？【對的答案】：

（1）低血容量性休克基本機制是循環(huán)容量的丟失，多種原因引起的顯性和(或)不顯性容量丟失而導致的有效循環(huán)血量減少、組織灌注局限性、細胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程（2）心源性休克、基本機制是泵功能衰竭，重要病由于心肌梗死、嚴重心律失常、心力衰竭、終末期心肌病、急性心肌炎等。（3）分布性休克、基本機制是血管收縮舒張調(diào)整功能異常。一部分由于容量血管擴張，循環(huán)血量相對局限性而導致的體循環(huán)阻力正?；蛟龈?，如脊髓休克、神經(jīng)節(jié)阻斷等神經(jīng)性損傷或麻醉藥物過量等。（4）梗阻性休克基本機制是血流的重要通道受阻。如腔靜脈梗阻、心包縮窄或心臟壓塞、心瓣膜狹窄、肺栓塞、積極脈夾層動脈瘤、張力性氣胸等。14[簡答題]

過敏性休克的臨床體既有哪些?【對的答案】：

①皮膚黏膜體現(xiàn)：是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的癥狀，包括皮膚潮紅、手口眼甚至全身皮膚瘙癢或麻木，繼以廣泛的蕁麻疹和(或)血管神經(jīng)性水腫。②呼吸道阻塞癥狀：是最重要的死亡原因。由于氣道水腫、分泌物增長，加上喉和(或)支氣管痙攣、肺水腫，患者出現(xiàn)胸悶、氣促、喘憋、呼吸困難，可因窒息而死亡。③循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血容量局限性，體現(xiàn)為面色蒼白、大汗、脈快而微弱，然後發(fā)展為四肢厥冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導致心搏停止。少數(shù)原有冠狀動脈粥樣硬化的患者可并發(fā)心肌梗死。④中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：往往先出現(xiàn)恐驚感，煩躁不安和暈厥，伴隨腦缺氧和腦水腫的加劇出現(xiàn)抽搐、昏迷等。⑤其他過敏癥狀：常見的有刺激性咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等15[簡答題]

胸腹積極脈瘤的輔助檢查項目有哪些？【對的答案】：

X線檢查(1)胸部平片；可顯示縱隔增寬；腹部平片有時可見到動脈瘤壁鈣化影。(2)動脈造影：根據(jù)造影可判斷動脈瘤大小、范圍，累及臟器血管狀況，側(cè)支循環(huán)建立狀況以及做到胸腹積極脈分型。B超可顯示腹積極脈瘤的大小，有無附壁血栓及累及腹內(nèi)臟器血管狀況及累及下肢髂動脈狀況。CT和MRI檢查可顯示動脈瘤的輪廓、大小及受累血管。尤其是動脈分層時可清晰辨別動脈瘤有無分層及范圍。食管內(nèi)超聲檢查(TEE)可顯示胸積極脈瘤的狀況、夾層動脈瘤真假兩腔等。16[簡答題]

心搏呼吸停止的判斷有哪三項？【對的答案】：

（1）判斷患者有無反應意識消失是心搏驟停的首要體現(xiàn)，循環(huán)停止後10s即可發(fā)生。判斷措施是拍打或搖動，并大聲呼喚患者。（2）判斷有無呼吸心搏停止者多無呼吸，偶可有嘆息樣或不規(guī)則呼吸，部分患者也許有明顯氣道梗阻體現(xiàn)。判斷措施是，施救者俯身將自已耳面部靠近患者口鼻，感覺和傾聽有無氣息，同步眼觀測胸部有無隆起。判斷時間不應超過10s。（3）判斷有無心搏判斷措施觸摸頸總動脈有無搏動，先用手指觸摸到甲狀軟骨，向外側(cè)滑到甲狀旁溝，約相稱于胸鎖乳突肌中點內(nèi)側(cè)緣。也應在10s內(nèi)完畢。17[簡答題]

引起通氣功能衰竭的常見病因有幾點?【對的答案】：

(1)呼吸肌疲勞或衰竭：氣體阻力增長和肺順應性減少導致呼吸肌過負荷。(2)胸廓和胸膜病變：嚴重氣胸，大量胸腔積液，連枷胸，脊柱側(cè)後凸，血胸，上腹部和胸部術後。(3)神經(jīng)肌接頭病變：重癥肌無力，藥物阻滯作用。(4)運動神經(jīng)病變：脊髓損傷，脊髓灰質(zhì)炎，吉蘭-巴雷綜合征，肌萎縮側(cè)索硬化。(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)克制或功能紊亂：腦血管意外，病毒性腦炎，細菌性腦膜炎，藥物中毒，腦水腫，顱腦損傷，中樞性通氣功能局限性綜合征等。18[簡答題]

重癥ARDS治療"六步法"詳細內(nèi)容有哪些？【對的答案】：

環(huán)節(jié)1：小潮氣量肺保護性通氣(6ml/kg，假如氣道平臺壓仍高于30cmHO，則潮氣量可逐漸減少至4ml/kg)，測量氣道平臺壓裏。假如<30cmHO，進入環(huán)節(jié)2a。假如＞30cmHO，則進入環(huán)節(jié)2b。環(huán)節(jié)2a：實行肺復張和(或)單獨使用高PEEP。環(huán)節(jié)2b：實行俯臥位通氣或高頻振蕩通氣。環(huán)節(jié)3：評價氧合改善效果，靜態(tài)順應性和無效腔通氣。假如改善明顯則繼續(xù)上述治療。假如改善不明顯，則進入環(huán)節(jié)4。環(huán)節(jié)4：吸入一氧化氮；假如數(shù)小時內(nèi)氧合及順應性改善不明顯，則進入環(huán)節(jié)5。環(huán)節(jié)5：小劑量糖皮質(zhì)激素(須權衡利弊)。環(huán)節(jié)6：考慮實行體外膜氧合。入選患者通氣高壓機械通氣時間<7d。19[簡答題]

CAP的臨床診斷根據(jù)包括【對的答案】：

①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實變體征和(或)濕啰音；④WBC＞10×10/L或<4×10/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)性變化，伴或不伴胸腔尤其積液。20[簡答題]

肺動脈高壓的輔助檢查有哪些？【對的答案】：

（1）試驗宣檢查（2）心電圖（3）胸部X線檢查（4）肺功能檢查和動脈血氣分析（5）超聲心動圖（6）肺通氣灌注掃描（7）高辨別率計算機體層成像(computedtomo-graphy，CT)、（8）心臟磁共振成像（9）腹部超聲檢查（10）右心導管和血管反應性試驗21[簡答題]

血行性感染重要由幾種方面的癥狀體征構(gòu)成？【對的答案】：

（1）原發(fā)感染病灶的臨床體現(xiàn)。（2）病原菌血行播散所致皮膚黏膜的瘀點、瘀斑及在組織臟器內(nèi)形成的遷徙性感染灶的體現(xiàn)。（3）全身性炎癥反應引起的一系列癥狀包括畏寒發(fā)熱、脈搏加緊、呼吸急促或通氣過度、高代謝狀態(tài)等一般性癥狀及失控的全身性炎癥反應持續(xù)惡化所致的低血壓、休克、臟器功能不全22[簡答題]

尿道綜合征可分為？【對的答案】：

①感染性尿道綜合征，占約75%，患者有白細胞尿，是由致病的微生物引起，如衣原體、支原體感染等。②非感染性尿道綜合征，約占25%，無白細胞尿，病原體檢查亦陰性，其病因未明，有人認為也許是焦急性精神狀態(tài)所致23[簡答題]

原發(fā)性腹膜炎的含義？【對的答案】：

原發(fā)性腹膜炎也稱為自發(fā)性細菌性腹膜炎，較少見，腹腔內(nèi)無原發(fā)疾病或感染灶存在，消化道完整性未受到破壞，在危重病患者中常見于肝硬化失代償期、晚期腫瘤伴大量腹水、腎病綜合征的患者，也可見于年輕女性。24[簡答題]

醫(yī)院感染包括幾點?【對的答案】：

（1）無明確潛伏期的感染入院48h後發(fā)生的感染。（2）有明確潛伏期的感染自入院時起超過其平均潛伏期後發(fā)生的感染。（3）本次感染直接與上次住院有關。（4）在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體的感染。備注：培養(yǎng)到的細菌和真菌并不一定是感染病原體，也許是污染或定植，需結(jié)合臨床判斷。（5）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)後獲得的感染。（6）由于診斷措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（7）醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。25[簡答題]

HELLP綜合征的臨床體現(xiàn)？【對的答案】：

本病可發(fā)生于妊娠中期及產(chǎn)後的數(shù)曰的任何時間，70%以上發(fā)生于產(chǎn)前，大部分均在妊娠27～37周，其他可發(fā)生于產(chǎn)後48h內(nèi)。臨床癥狀多無特異性，常見主訴為右上腹或上腹疼痛、惡心、嘔吐、全身不適。少數(shù)可有輕度黃疸，查體可見上腹肌緊張，體重明顯增長、水腫。如凝血功能障礙嚴重可出現(xiàn)血尿、消化道出血。多數(shù)患者有PIH的基本特性，約20%患者血壓正?；蜉p度升高，15%的孕婦可既無高血壓，也無蛋白尿。26[簡答題]

妊娠合并急性胰腺炎的臨床體現(xiàn)？【對的答案】：

（1）腹痛重要體現(xiàn)為突發(fā)性上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，多向左腰背部放射。（2）惡心、嘔吐疼痛常合并惡心、嘔吐，且嘔吐後腹痛無減輕。（3）發(fā)熱輕型急性胰腺炎可見中度發(fā)熱，一般持續(xù)3～5d。如體溫持續(xù)不退或降至正常後又升高，則提醒存在感染也許。（4）其他低鈣血癥可導致手足抽搐，膽源性胰腺炎可出現(xiàn)黃疸，嚴重者還可出現(xiàn)休克、腸梗阻、代謝紊亂、多器官功能障礙等體現(xiàn)。（5）體征左上腹壓痛明顯，當存在腹膜炎時可出現(xiàn)肌緊張、反跳痛及腸鳴音減弱或消失。妊娠晚期子宮增大、胰腺位置較深，體征可不經(jīng)典。27[簡答題]

兒科ICU使用的病床和部分治療設備及治療措施的特殊性體現(xiàn)為？【對的答案】：

（1）嬰兒暖箱和輻射熱保溫臺需要進行裸體觀測或治療操作的新生兒及出生體重不不小于1500g的極低出生體重兒，在一般室溫下可發(fā)生低體溫，故NICU使用的床位重要是嬰兒暖箱和輻射熱保溫臺(開放暖臺)。（2）常用急救復蘇設備兒科的急救復蘇設備與成年人有所不一樣，如PICU應備有3個以上不一樣型號的復蘇氣囊(帶不一樣型號的面罩)；新生兒用氣管內(nèi)插管的導管內(nèi)徑范圍為2.5mm、3mm、3.5mm及4mm，而PICU等需常規(guī)備有導管內(nèi)徑從2.5～7mm的氣管內(nèi)導管。（3）機械通氣特點由于新生兒和小嬰兒肺容量小，不能一次輸入較大潮氣量，因此規(guī)定呼吸機提供的最小潮氣量以10ml為宜。28[簡答題]

感染性休克的治療目的為？【對的答案】：

①維持正常心肺功能；②恢復正常血流灌注和血壓。29[簡答題]

提醒休克糾正的體既有？【對的答案】：

①毛細血管再充盈時間<2s；②外周及中心動脈搏動正常；③四肢溫暖；④意識狀態(tài)良好；⑤血壓正常；⑥尿量＞1ml/(kg.h)。30[簡答題]

小兒急性腦水腫臨床診斷的重要指標和次要指標分別是？【對的答案】：

重要指標有：①呼吸不規(guī)則；②瞳孔不等大；③視盤水腫；④前囟隆起或緊張；⑤無其他原因的高血壓(＞年齡×0.266+1.33kPa)。次要指標有：①昏睡或昏迷；⑦驚厥和(或)四肢張力明顯增高；③嘔吐；④頭痛；⑤予以甘露醇1g/kg靜脈注射4h後，血壓明顯下降，癥狀體征隨之好轉(zhuǎn)。31[簡答題]

重癥醫(yī)學的含義及宗旨是？【對的答案】：

重癥醫(yī)學(criticalcaremedicine)是研究任何損傷或疾病導致機體向死亡發(fā)展過程的特點和規(guī)律性，并根據(jù)這些特點和規(guī)律性對重癥患者進行治療的學科。其宗旨是實現(xiàn)重癥患者的集中救治，以減少醫(yī)療資源的投入，提高治療水平，減少重癥患者的病死率。32[簡答題]

重癥醫(yī)學的選配設備有那些？【對的答案】：

(1)簡易生化儀和乳酸分析儀。(2)閉路電視探視系統(tǒng)，每床1個成像探頭。(3)腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀(BIS)。(4)輸液加溫設備。(5)呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設備。(6)體外膜肺(ECMO)機。(7)床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設備。(8)積極脈內(nèi)球囊反搏(IABP)和左心輔助循環(huán)裝置。(9)防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器。(10)胸部振蕩排痰裝置。33[簡答題]

重癥監(jiān)測的目的是？【對的答案】：

（1）評估疾病嚴重程度（2）持續(xù)評價器官功能狀態(tài)（3）初期發(fā)現(xiàn)高危原因（4）指導疾病診斷和鑒別診斷（5）實現(xiàn)滴定式治療（6）實現(xiàn)目的性的治療（7）評價加強治療的療效34[簡答題]

重癥監(jiān)測的原則包括？【對的答案】：

（1）理解監(jiān)測技術的適應證和禁忌證（2）系統(tǒng)與重點監(jiān)測相結(jié)合（3）根據(jù)疾病發(fā)展規(guī)律調(diào)整監(jiān)測方案（4）合理應用無創(chuàng)和有創(chuàng)監(jiān)測技術（5）初期監(jiān)測與篩查35[簡答題]

肺氣腫包括幾種類型？【對的答案】：

小葉中央型、全小葉型、隔閡周圍型和瘢痕周圍型36[簡答題]

重癥患者呼吸功能障礙支氣管鏡檢查的重要適應證包括？【對的答案】：

（1）機械通氣時的氣道管理；（2）咯血或痰中帶血輔助明確出血部位和出血原因（3）X線胸片和(或)CT檢查提醒肺不張、阻塞性肺炎、肺部結(jié)節(jié)或塊影等病因診斷；（4）肺或支氣管感染性疾病通過氣道內(nèi)吸引、保護性毛刷留取標本、支氣管肺泡灌洗(BAL)、肺黏膜或組織活檢獲取標本進行培養(yǎng)等進行病因?qū)W診斷。疑有氣管、支氣管痰確實診。37[簡答題]

引起組織缺氧的原因諸多，常見的原因有？【對的答案】：

（1）通氣障礙（2）換氣障礙（3）耗氧量增長而引起的缺氧包括嚴重甲狀腺功能亢進癥、高熱、代謝率增長等。（4）非低氧血癥引起的組織缺氧如嚴重貧血或急性大失血引起的組織缺氧I合并有低血壓或體循環(huán)淤血的心臟病或先天性心臟畸形而引起的組織缺氧；或由于一氧化碳中毒而致的碳氧血紅蛋白血癥導致組織缺氧。（5）吸入氣氧分壓減少也是導致缺氧的重要原因之一。由于吸入氣中氧含量局限性導致的缺氧。重要見于高空飛行、高原居住或工作、潛水、登山等。38[簡答題]

氧療詳細適應證有那些？【對的答案】：

（1）多種類型的呼吸衰竭，低氧血癥。（2）心血管疾病如心搏驟停及復蘇後，心力衰竭，急性心肌梗死等。（3）多種原因引起的休克。（4）嚴重酸堿中毒，水電解質(zhì)紊亂。（5）血氧運送功能障礙，如嚴重貧血，血紅蛋白異常(如一氧化碳中毒)。（6）藥物中毒如嗎啡，麻醉藥，巴比妥類，氰化物中毒等。（7）其他昏迷患者、外科大手術後，分娩產(chǎn)程延長，胎兒胎心音減弱等。39[簡答題]

氧療的注意事項？【對的答案】：

（1）根據(jù)患者缺氧的也許發(fā)生機制，選擇確實有效地給氧措施和合理的吸氧濃度，并根據(jù)病情變化及試驗室檢查隨時調(diào)整給氧措施和吸氧濃度。（2）氧療時嚴密觀測患者的意識、面色、咳嗽和排痰能力、呼吸幅度和節(jié)律。（3）保持呼吸道暢通是氧療的前提和保障。（4）注意加溫和濕化。（5）定期更換和清洗消毒。（6）氧療僅能作為輔助性治療措施，為病因治療爭取時間和發(fā)明條件，不能替代病因治療。40[簡答題]

氣管切開與經(jīng)喉氣管插管相比有哪些長處？【對的答案】：

（1）減少損傷；（2）減少無效腔；（3）利于操作；（4）患者活動更以便，可以初期經(jīng)口進食，且還可堵住氣管套管開口發(fā)聲說話。41[簡答題]

纖維支氣管鏡引導氣管插管的缺陷包括幾種方面？【對的答案】：

（1）價格貴（2）需要專門維護、保養(yǎng)；（3）攜帶不便；（4）操作要經(jīng)專門培訓。42[簡答題]

人工氣道的護理包括幾種方面？【對的答案】：

①呼吸道濕化②痰液的引流③口腔和導管的護理④氣囊的管理43[簡答題]

"脫逸"可見于什么狀況？【對的答案】：

①漏氣使呼吸機過高估計患者的流量和通氣量。②FA和VA水平設置過高。③對患者的氣道阻力和彈性阻力測算錯誤。④氣道阻力和彈性阻力忽然迅速減少，如氣道梗阻的忽然解除、使用支氣管舒張藥或表面活性物質(zhì)的治療等。⑤肥胖、腹脹或ARDS時肺泡陷閉使FRC減少，呼吸在靠近FRC的低肺容積位進行，在通氣壓力升高後，肺容積增大，根據(jù)壓力-容積曲線，呼吸系統(tǒng)的氣道阻力和彈性阻力將減小。44[簡答題]

機械通氣撤離失敗的原因有？【對的答案】：

(1)呼吸系統(tǒng)原因(2)心血管原因(3)神經(jīng)原因(4)代謝原因(5)心理原因45[簡答題]

有創(chuàng)血壓監(jiān)測的適應證包括？【對的答案】：

(1)需要嚴格監(jiān)測調(diào)整血流動力學狀態(tài)的患者：如嚴重低血壓休克患者、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術，開顱手術患者。(2)需持續(xù)監(jiān)測血壓的患者：患者需用血管收縮藥或擴張藥治療時，持續(xù)監(jiān)測動脈內(nèi)壓力，不僅可保證測壓的精確性，且可及早發(fā)現(xiàn)使用上述藥物引起的血壓忽然變化，如嗜鉻細胞瘤手術患者、進行肺復張操作患者、進行被動抬腿試驗患者等。(3)需頻繁采用動脈血標本患者：需親密監(jiān)測血氣及氧代謝患者，為減少采用動脈血樣的困難，以及頻繁的動脈穿刺引起的不適和損傷，一般也主張做動脈內(nèi)插管，既可對循環(huán)動力學進行監(jiān)測，又可減少動脈損傷。46[簡答題]

異常動脈壓波形包括幾種？【對的答案】：

①圓鈍波：波幅中等度減少，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯，見于心肌收縮功能低下或容量局限性。②不規(guī)則波：波幅大小不等，期前收縮波的壓力低平，見于心律失?；颊摺＂鄹呒獠ǎ翰ǚ呗?，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓紙，脈壓寬，見于高血壓及積極脈瓣關閉不全。積極脈瓣狹窄者，下降支緩慢及坡度較大，舒張壓偏高。④低平波：波幅低平，上升和下降支緩慢，嚴重低血壓，見于休克和低心排血量綜合征。47[簡答題]

怎樣提高熱稀釋法測定CO的精確度？【對的答案】：

(1)增長測量次數(shù)：推薦至少測量3次，即便如此，仍有10%差異。(2)呼吸：由于呼吸對于靜脈回流的影響以及心功能的差異，在整個呼吸周期測CO是不一樣的，最佳是在同一時間點(呼氣末)進行注射，假如要理解呼吸周期內(nèi)的平均值，應在呼吸周期內(nèi)隨機選3個時間點測量，然後再取平均值。(3)當CO過低時：CO越低，測量的誤差越大，為了提高下CO時的精確度，必須采用冰水混合物測量，比室溫水測量誤差減小。(4)當存在三尖瓣反流時：冷指示劑在三尖瓣處反復循環(huán)，可以導致熱稀釋曲線延長且峰值減少，使測量CO值高于真實值。臨床中應結(jié)合詳細患者綜合分析數(shù)據(jù)。(5)當存在心內(nèi)分流時：心內(nèi)分流使得左、右心CO并不相似，也可以導致CO測量錯誤，應合理防止在此類患者放置肺動脈導管。48[簡答題]

簡述PiCCO應用的局限性？【對的答案】：

（1）經(jīng)肺熱稀釋法不能測定PAP和PAWP，因此無法鑒定左心及右心的功能，無法動態(tài)監(jiān)測肺動脈高壓患者的肺動脈壓。（2）動脈通路：尖端帶有熱敏電阻的動脈導管必須放置在大動脈內(nèi)，一般選擇股動脈，置管條件受股動脈血管條件影響。（3）重度三尖瓣反流或者二尖瓣反流：冷指示劑在瓣膜處反復循環(huán)，可以導致熱稀釋曲線延長且峰值減少，使測量CO值高于真實值。臨床中應結(jié)合詳細病人綜合分析數(shù)據(jù)。（4）當存在心內(nèi)分流時：心內(nèi)分流使得CO測量誤差，對應其他各項指標均需結(jié)合患者臨床狀況判讀。（5）存在心房明顯擴張及積極脈瘤時：當出現(xiàn)明顯的解剖學變化時，GEDV等容積指標測定與系統(tǒng)默認公式存在差異，使得成果存在誤差。49[簡答題]

正性肌力藥物有哪些？【對的答案】：

（1）多巴酚丁胺為非選擇性β受體激動藥，α效應弱。（2）磷酸二酯酶克制藥通過克制磷酸二酯酶Ⅲ和增長心肌細胞內(nèi)cAMP濃度來改善心肌收縮和擴張功能，減少體、肺血管阻力，不增長心肌耗氧量。（3）左西孟旦與肌鈣蛋白C(TnC)結(jié)合，增長Tnc與Ca復合物的構(gòu)象穩(wěn)定性，增進橫橋與細肌絲的結(jié)合，增強心肌收縮力。（4）皮質(zhì)醇激素提議對感染性休克成年人患者，若充足液體復蘇和縮血管治療可恢復血流動力學穩(wěn)定，不用皮質(zhì)醇激素；若不能恢復穩(wěn)定，則提議予以氫化可的松200mg/d持續(xù)靜脈滴注(2C)。50[簡答題]

尿液檢查包括幾種方面？【對的答案】：

(1)尿量(2)尿比重(3)尿滲量(尿滲透壓)(4)尿β-微球蛋白(5)尿鈉排泄分數(shù)和腎衰竭指數(shù)51[簡答題]

目前認為有效的防治造影劑誘導急性腎損害的措施為？【對的答案】：

(1)積極水化，增進造影劑的排泄(2)堿化尿液(3)防止性應用N-乙酰半胱氨酸52[簡答題]

血鉀超過6.5mmol/L，心電圖體現(xiàn)為QRS波增寬等明顯的變化時，應予以緊急處理包括？【對的答案】：

①鈣劑稀釋後靜脈緩慢注射；②碳酸氫鈉溶液或乳酸鈉溶液靜脈滴注，以糾正酸中毒，并同步增進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；③50%葡萄糖溶液加胰島素緩慢靜脈注射，可增進糖原合成，使鉀離子向細胞內(nèi)移動；④應用呋塞米增進鉀排泄；⑤口服離子互換樹脂；⑥上述治療措施無效時，腎替代治療是最有效的措施。53[簡答題]

根據(jù)傳感器放置位置的不一樣，可將顱內(nèi)壓監(jiān)測分為？按其精確性和可行性依次排序為？【對的答案】：

腦室內(nèi)、腦實質(zhì)內(nèi)、硬膜下和硬膜外測壓腦室內(nèi)導管＞腦實質(zhì)內(nèi)光纖傳感器＞硬膜下傳感器＞硬膜外傳感器54[簡答題]

常見的胃腸動力監(jiān)測措施有哪些？【對的答案】：

（1）腸鳴音（2）測量胃殘留量測量GRV對于腸內(nèi)營養(yǎng)的患者是最常使用評估措施之一。（3）放射性核素影像(閃爍法)該措施被認為是胃排空評估的金原則。（4）對乙酰氨基酚吸取試驗（5）呼吸試驗（6）超聲及磁共振（7）測壓法（8）其他的胃腸動力監(jiān)測措施有不透X線標識物法、胃電圖、生物電阻抗法、膠囊內(nèi)鏡檢查等。55[簡答題]

影響跨毛細血管液體流動的原因有哪些？【對的答案】：

毛細血管靜水壓(Pc)；組織間隙靜水壓(Pi)；毛細血管膠體滲透壓(πc)；組織間隙膠體滲透壓(πi)；濾過系數(shù)(Kf)；反射系數(shù)(σ)。56[簡答題]

低血鉀時心電圖的重要體現(xiàn)為？【對的答案】：

Q-T間期延長，ST段下降，T波低平、增寬、雙向、倒置或出現(xiàn)U波等57[簡答題]

酸堿代謝紊亂的六步解讀法包括？【對的答案】：

第一步：判斷患者存在酸中毒還是堿中毒第二步：判斷患者重要存在呼吸性紊亂還是代謝性紊亂第三步：假如現(xiàn)存代謝性酸堿紊亂，呼吸代償與否完全，假如現(xiàn)存呼吸性酸堿紊亂，代謝代償與否完全。第四步：陰離子間隙與否升高，假如陰離子間隙是升高的，那么陰離子間隙的變化與否約等于血清中碳酸氫鹽濃度的變化，假如不是，應考慮額外的非陰離子間隙性酸中毒或堿中毒。第五步：確定分析成果與否支持臨床狀況。第六步：應用Henderson-Hasselbach公式計算檢測到的參數(shù)58[簡答題]

理想的鎮(zhèn)靜藥應具有什么特點？【對的答案】：

起效快，半衰期短，無蓄積；應用劑量與效果有關性好；對呼吸循環(huán)克制小；代謝方式不依賴肝、腎功能；抗焦急與遺忘作用可預測；停藥後能迅速恢復等。59[簡答題]

經(jīng)中心靜脈腸外營養(yǎng)，常選擇的中心靜脈有？【對的答案】：

①鎖骨下靜脈途徑：相對皮下隧道較長，位置易于固定，這些原因與減少細菌侵入定植和深入導致導管有關性血流感染有關，是首先考慮選擇的深靜脈。②頸內(nèi)靜脈途徑：易于操作，并發(fā)癥相對較少。但皮下途徑較短且頸部活動度較大，這些皮膚細菌的侵入、導管定植和導管有關性血流感染有關，選擇時注意防止和監(jiān)測。③股靜脈：距離會陰較近，易于發(fā)生導管感染，此外下肢血流相對較慢，可誘發(fā)下肢深靜脈血栓。不作為常規(guī)選擇。60[簡答題]

靜脈導管有關性并發(fā)癥包括？【對的答案】：

（1）插管過程有關并發(fā)癥包括氣胸、血胸、乳糜胸(左側(cè)穿刺)、空氣栓塞、動脈受損或神經(jīng)損傷。（2）導管機械性并發(fā)癥包括導管斷裂、導管異位或?qū)Ч芩ㄈ?、靜脈炎、血栓形成、導管阻塞。（3）靜脈導管有關性血流感染見于需要較長時間留置深靜脈導管予以PN治療的重癥患者，臨床體現(xiàn)與處理上并無特殊。61[簡答題]

EN有關誤吸的重要原因有？【對的答案】：

(1)經(jīng)鼻胃管或鼻拾二指腸管使食管下端括約肌松弛，增進反流發(fā)生。(2)EN時平臥位易發(fā)生誤吸，患者應保持半臥體位，床頭抬高30°～45°可明顯減少誤吸的發(fā)生率，但不能完全防止發(fā)生。(3)營養(yǎng)液灌注方式：一次性投給時可明顯減少食管下端括約肌壓力，易引起胃食管反流和誤吸，而腸內(nèi)營養(yǎng)泵控制下的持續(xù)喂養(yǎng)則不易發(fā)生以上狀況，更適合于危重癥患者。62[簡答題]

按病原菌來源分類重癥感染可分為幾種？【對的答案】：

（1）外源性感染患者或帶菌者、病畜或帶菌動物等傳染源通過呼吸道、消化道、皮膚創(chuàng)傷、經(jīng)節(jié)肢動物媒介等傳播途徑而傳播給其他人，某些病原菌可通過多種途徑而發(fā)生感染。（2）內(nèi)源性感染病原菌重要來源于體內(nèi)的正常菌群，少數(shù)是以潛伏狀態(tài)存在于體內(nèi)的病原菌。63[簡答題]

細菌感染的鑒別診斷有那些？【對的答案】：

膿毒癥需與嚴重燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷、肺栓塞、急性心肌梗死、重癥急性胰腺炎等鑒別，VAP需與肺栓塞、心力衰竭、支氣管擴張癥、縱隔氣腫等相鑒別；CRBSI需與繼發(fā)于手術切口感染、腹腔內(nèi)感染、HAP、泌尿系感染等相鑒別；CRUTI需與泌尿系結(jié)石、盆腔炎、盆腔膿腫，女性需與婦科疾病等相鑒別。64[簡答題]

防止性抗真菌藥物的選擇有哪些？【對的答案】：

(1)氟康唑(2)伊曲康唑(3)伏立康唑(4)棘白菌素類(5)兩性霉素B脫氧膽酸鹽兩性霉素B脫氧膽酸鹽(6)氟胞嘧啶65[簡答題]

常用的抗真菌藥物重要有幾類及其代表藥物有哪些？【對的答案】：

(1)多烯烴類：代表藥物為兩性霉素B、制霉菌素。(2)唑類：代表藥物有酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等，是目前臨床應用最廣的抗真菌藥。(3)棘白菌素類：代表藥物有卡泊芬凈、米卡芬凈等。(4)烯丙胺類：代表藥物有布替萘芬和特比萘芬，臨床多用于淺部真菌感染。66[簡答題]

抗生素應用存在總的原則是？【對的答案】：

①選用適合的抗生素(最有效、不良反應最小)；②在"規(guī)定的時間內(nèi)"應用足夠的劑量以到達最佳的抗菌效果；③最大程度地減緩細菌耐藥性的發(fā)生等。67[簡答題]

在制定抗生素治療方案時應遵照什么原則？【對的答案】：

(1)按多種抗生素的治療劑量范圍給藥(2)結(jié)合藥物代謝特點及患者肝、腎功及白蛋白水平(3)特殊治療時的劑量調(diào)整68[簡答題]

SIRS的診斷原則包括？【對的答案】：

①體溫＞38℃或36℃。②心率＞90/min；③呼吸頻率＞20/min(自主呼吸)或PaCO32mmHg(機械通氣)；④外周血白細胞計數(shù)＞12×10/L或4×10/L或幼稚桿狀核白細胞＞10%。69[簡答題]

器官功能的監(jiān)測包括幾方面？【對的答案】：

①呼吸功能監(jiān)測：觀測呼吸的頻率、節(jié)律和幅度；呼吸機械力學監(jiān)測包括潮氣量(Vt)、每分鐘通氣量(VE)、肺泡通氣量、氣道壓力、肺順應性、呼吸功能。②腎功能監(jiān)測：尿液監(jiān)測包括尿量、尿比重、尿鈉、尿滲透壓、尿蛋白等；生化檢查尿素氮、肌酐、滲透清除量、自由水清除率等。③肝功能監(jiān)測t測定血清膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等。④凝血功能監(jiān)測：血小板計數(shù)、凝血時間、纖維蛋白原Ⅶ、凝血因子Ⅴ、凝血酶原等，有助于初期發(fā)現(xiàn)和治療DIC。70[簡答題]

多器官功能障礙綜合征的治療包括？【對的答案】：

（1）及時血流動力學復蘇（2）抗感染治療（3）ARDS的治療（4）血糖控制（5）糖皮質(zhì)激素的應用（6）代謝(營養(yǎng))支持MODS常伴有以高分解代謝為特性的代謝紊亂（7）CRRT的治療CRRT作為一種器官衰竭治療技術為重癥患者的救治提供了有效的治療手段（8）免疫調(diào)理71[簡答題]

低血容量性休克的治療包括幾種方面？【對的答案】：

(1)病因治療(2)液體復蘇(3)輸血治療(4)血管活性藥(5)酸中毒(6)腸黏膜屏障功能的保護(7)體溫控制(8)限制性液體復蘇72[簡答題]

過敏性休克的治療?！緦Φ拇鸢浮浚?/p>

①立即停止使用或清除可疑的過敏原或致病藥物。如由于皮試引起者，可立即應用止血帶結(jié)扎注射部位上臂，并予以0.1%腎上腺素局部皮內(nèi)注射。②平臥，吸氧，保持呼吸道暢通，注意保暖，就地急救，不適宜搬動。③腎上腺素是過敏性休克首選特效藥物。腎上腺素能激動α受體和β受體。④糖皮質(zhì)激素：若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，應及早靜脈注射地塞米松或氫化可的松。⑤抗組胺藥：H阻滯藥(如苯海拉明、異丙嗪)能減少血管通透性，H阻滯藥(雷尼替丁)具有對抗炎性介質(zhì)損傷的作用。⑥改善有效循環(huán)血容量⑦血管活性藥物⑧其他緊急處理⑨用藥切忌過多過濫73[簡答題]

抗心肌缺血和其他治療包括？【對的答案】：

①硝酸酯類②β受體阻滯藥③血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制藥(ACEI)或血管緊張素受體阻滯藥④他汀類藥物74[簡答題]

形成折返的條件有哪些？【對的答案】：

①心臟的2個或多種部位的電生理的不均一性(即傳導性和不應性的差異)，這些部位互相連接，形成一種潛在的閉合環(huán)；②在環(huán)形通路的基礎上一條通道內(nèi)發(fā)生單向阻滯；③可傳導通道傳導緩慢，使最初阻滯的通道再興奮，從而可完畢一次折返的激動。75[簡答題]

心力衰竭的含義？【對的答案】：

心力衰竭(heartfailure)是在心臟充盈壓正常的狀況下，由于心臟構(gòu)造或功能的異常或損害，不能泵出足夠的血液來滿足機體代謝需要的病理生理狀態(tài)；是由多種原因的初始心肌損害(如心肌梗死、心肌病、炎癥、血流動力負荷過重等)引起心室充盈和射血能力受損，最終導致心室泵血功能減退，而引起的心血管急癥，必須緊急救治。76[簡答題]

急性心力衰竭的輔助檢查有哪些？【對的答案】：

（1）心電圖（2）X線胸片（3）超聲心動圖（4）腦鈉肽檢測（5）動脈血氣檢查（6）心肌壞死標識（7）常規(guī)試驗室檢查（8）血流動力學監(jiān)測77[簡答題]

心源性休克患者有哪些臨床特性？【對的答案】：

①血壓減少，收縮壓低于80mmHg或者原有高血壓者，其收縮壓下降幅度超過30mmHg；②心率增快、脈搏細弱；③面色蒼白、肢體發(fā)涼、皮膚濕冷有汗；④神志障礙；⑤尿量明顯減少；⑥低氧血癥和代謝性酸中毒；⑦除外由于疼痛、缺氧、繼發(fā)于血管迷走反應、心律失常、藥物反應或低血容量血癥等原因的影響。78[簡答題]

腹積極脈瘤的常見鑒別診斷有哪些？【對的答案】：

(1)腎絞痛：最常見的誤診疾病是腎絞痛，可占總誤診數(shù)的20%以上。在休克癥狀缺如時，劇烈的腰痛、鏡下血尿等體現(xiàn)常被誤認為尿路結(jié)石、腎絞痛而忽視了因浸泡于大量血液中的腎、輸尿管受到刺激所致。(2)其他腹腔疾?。焊雇吹劝Y狀還常常被錯誤地歸因子腹腔疾病，如胃腸道出血及破裂、乙狀結(jié)腸憩室炎、腸梗阻、膽囊炎、胰腺炎等，也許與腹積極脈消化道瘺、瘤體內(nèi)附壁血栓脫落、腸系膜下動脈急性缺血等原因有關。79[簡答題]

心臟壓塞的癥狀有哪些？【對的答案】：

(1)呼吸困難、呼吸表淺，為心臟壓塞突出的癥狀，患者呈被迫前傾坐位。(2)心前區(qū)疼痛。如心室游離壁破裂常發(fā)生于急性心肌梗死後的3～7d，破裂時常體現(xiàn)為心前區(qū)扯破樣疼痛，鎮(zhèn)痛藥不能緩和。(3)急性面容，面色蒼白，煩躁不安、大汗淋漓，發(fā)紺，休克。如當胸壁銳器傷及心前區(qū)或胸部擠壓傷的患者，出現(xiàn)進行性血壓下降、面色蒼白、心率增快、心音遙遠、頸靜脈怒張、神志煩躁不安時，應首先想到心臟壓塞的存在。(4)氣管食管受壓癥狀，出現(xiàn)干咳，聲音嘶啞，吞咽困難。(5)急性心臟壓塞易導致猝死，如心肌梗死後心臟破裂，患者大多迅速死亡。80[簡答題]

心臟壓塞的體征有哪些？【對的答案】：

(1)脈搏細速，可觸及奇脈。(2)收縮壓減少，舒張壓不變，故脈壓變小。嚴重時心排血量減少，可發(fā)生休克，但臨床經(jīng)驗證明，原有高血壓的患者，雖已經(jīng)有心臟壓塞，其血壓可正常。(3)頸靜脈怒張，展現(xiàn)Kussmaul征象，即吸氣時頸靜脈充盈更明顯。(4)心尖搏動減弱、消失或出現(xiàn)于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)處。(5)Beck三聯(lián)癥①頸靜脈怒張(靜脈壓升高、頸靜脈壓升高、肝頸反流征陽性)；②血壓驟降，脈壓差變小、休克，奇脈；③心排血量下降，代償性心動過速、心音低弱而遙遠。(6)左肺受壓迫的征象，有大量心包積液時，心臟向後移位，壓迫左側(cè)肺部，可引起左肺下葉不張。左肩胛下常有濁音區(qū)，語顫增強，并可聞及支氣管呼吸音(Ewart征)。81[簡答題]

心臟壓塞的急診救治措施有哪些？【對的答案】：

（1）緊急心包穿刺術（2）心包腔引流術（3）劍突下經(jīng)皮心包開窗探查術（4）開胸心臟探查術（5）藥物及其他對癥支持治療82[簡答題]

現(xiàn)代心肺復蘇極為強調(diào)胸外按壓，其要點有幾方面？【對的答案】：

（1）啟動復蘇時首先進行30次胸外按壓，再做急救呼吸等處理，即復蘇次序由ABC改為CAB。（2）簡化按壓部位的定位，以利盡快啟動按壓。目前的提議是直接將手掌置于胸部中央即可。（3）強調(diào)用力壓和迅速壓，按壓深度至少為5cm(過去規(guī)定為4～5cm)，按壓至少100/min。（4）每次按壓後應放松使胸壁充足回彈，按壓放松時間大體相稱，放松時手掌不應離開胸壁。（5）按壓/通氣頻率比在單人施救時統(tǒng)一為30：2，適于對從小兒(除新生兒外)到成年人的所有停跳者進行CPR。（6）最大程度地減少胸外按壓中斷的時間和次數(shù)，包括進行急救呼吸、電擊除顫和檢查心律等操作時均應如此。（7）為防止因疲勞影響胸外按壓的質(zhì)量，多人施救時應盡量輪換進行，一般約2min應輪換1次，可運用輪換的時間進行檢查心律等操作。83[簡答題]

在復蘇處理後全身性低溫會哪些并發(fā)癥？【對的答案】：

①寒戰(zhàn)②凝血功能障礙③多尿和電解質(zhì)紊亂④心律失常⑤增長感染率⑥高血糖84[簡答題]

腦功能體現(xiàn)分級的內(nèi)容為？【對的答案】：

①腦功能完好②輕度腦功能殘障③嚴重腦功能殘障④昏迷及植物狀態(tài)⑤死亡85[簡答題]

腦復蘇轉(zhuǎn)歸預測的手段有哪些？【對的答案】：

(1)神經(jīng)學評估(2)腦電圖檢查(3)體感誘發(fā)電位(4)神經(jīng)影像學檢查(5)血及腦脊液生物標識物86[簡答題]

通氣/血流比例失調(diào)常見的原因有哪些？【對的答案】：

(1)部分肺泡通氣局限性(2)部分肺泡血流局限性(3)真性分流87[簡答題]

ARDS的直接損傷包括哪些方面？【對的答案】：

①誤吸：吸入胃內(nèi)容物，毒氣，煙霧，溺水等。②彌漫性肺部感染：細菌，病毒，真菌及卡氏肺囊蟲感染等。③肺鈍挫傷。④肺部手術：肺移植術後，肺部分切除術後。⑤肺栓塞：血栓栓塞，脂肪栓塞，羊水栓塞等。⑥放射性肺損傷。88[簡答題]

ARDS的間接損傷包括哪些方面？【對的答案】：

①休克：低血容量性、感染性、心源性、過敏性休克。②嚴重的非胸部創(chuàng)傷：頭部傷，骨折，燒傷等。③急診復蘇導致高灌注狀態(tài)。④代謝紊亂：急性重癥胰腺炎，糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥等。⑤血液學紊亂：彌散性血管內(nèi)凝血，體外循環(huán)，血液透析，大量輸血。⑥藥物：海洛因，噻嗪類，水楊酸類，巴比妥類藥物等。⑦神經(jīng)源性原因：腦干或下丘腦損傷，顱內(nèi)壓升高等。⑧婦產(chǎn)科疾?。喝焉锔哐獕壕C合征，子宮肌瘤，死胎。89[簡答題]

SCAP的臨床體既有哪些？【對的答案】：

(1)全身體現(xiàn)：肺炎患者大多出現(xiàn)發(fā)熱，一般為急性發(fā)熱，熱型可為稽留熱或弛張熱，伴或不伴畏寒、寒戰(zhàn)；部分身體衰弱患者可僅體現(xiàn)為低熱或不發(fā)熱。(2)呼吸系統(tǒng)體現(xiàn)：肺炎所致的經(jīng)典臨床體現(xiàn)以咳嗽、咳痰為重要癥狀，?？赛S膿痰或白黏痰，部分患者咯鐵銹色痰或血痰；胸痛也是肺炎的常見體現(xiàn)之一，一般在深吸氣或劇烈咳嗽時出現(xiàn)；病情嚴重時可有氣促、呼吸困難體現(xiàn)，伴有唇、甲發(fā)紺等缺氧體征。(3)肺外體現(xiàn)：SCAP患者病情進展迅速，除呼吸系統(tǒng)損害外，常引起身體其他臟器損害。90[簡答題]

病原學檢查包括幾種方面？【對的答案】：

(1)痰、氣道分泌物涂片革蘭染色：易于執(zhí)行、廉價，但它的敏感性和特異性均較差，雖然如此，也是值得臨床上采用的措施之一，作為常規(guī)的檢查手段。(2)痰培養(yǎng)：作為細菌學檢查的重要手段，臨床上最為常用，應盡量在抗生素治療前留取痰液進行檢查，可提高陽性率。(3)血培養(yǎng)：是疑有嚴重感染性疾病常采用的病原學檢查手段，成果特異性高，但陽性率也較低，約25%。(4)經(jīng)纖支鏡防污染性毛刷(PSB)、支氣管肺泡灌洗液(BAL)標本培養(yǎng)：這2種技術近年得到多數(shù)學者倡導，兩者的敏感性和特異性均較高，PSB者分別為69%和95%；BAL者敏感性72%～100%、特異性69%～100%。兩者的操作存在一定不良影響，需技術純熟人員操作。(5)軍團菌檢查；尿的軍團菌抗原測定；痰軍團菌特殊培養(yǎng)或直接免疫熒光檢測；發(fā)病初期及其後的血清軍團菌抗體測定。(6)非經(jīng)典病原體的血清學檢查：如肺炎支原體、衣原體等，一般在發(fā)病初期及其後2～4周采集標本。(7)真菌血清學檢測：由于痰培養(yǎng)陽性較低，近年來研究發(fā)現(xiàn)通過測定真菌的細胞壁成分(半乳甘露聚糖)和代謝產(chǎn)物(1-3-β葡聚糖)可提高對真菌感染的診斷能力。91[簡答題]

1996年，美國胸科協(xié)會(ATS)公布的成年人HAP診斷指南中初次提出了SHAP的診斷原則，重要包括幾項內(nèi)容？【對的答案】：

(1)需進入ICU。(2)呼吸衰竭(需行機械通氣或FiO需超過35%以維持SpO到達90%)。(3)X線胸片