神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理

神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理主講人：2.了解神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)，制定正確的護(hù)理措施。3.學(xué)會(huì)神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的護(hù)理診斷和問(wèn)題。神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。 1.熟悉常見(jiàn)癥狀

頭痛意識(shí)障礙語(yǔ)言障礙感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)障礙（癱瘓）

一、頭痛定義及分類(lèi)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)定義頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛

頭痛的病因：①顱腦病變②顱外病變③全身性疾?、苌窠?jīng)癥護(hù)理評(píng)估

健康史:詢問(wèn)病人有無(wú)顱內(nèi)感染、血管病變、占位性病變及顱腦外傷等顱內(nèi)疾病病史有無(wú)頭顱鄰近器官或組織，如五官、頸椎、頸肌病變的病史有無(wú)發(fā)熱性疾病、高血壓、缺氧、中毒、及尿毒癥等全身性疾病病史有無(wú)神經(jīng)癥及癔癥護(hù)理評(píng)估身體狀況1．頭痛的部位、性質(zhì)與程度2．頭痛發(fā)生的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間3．伴隨癥狀劇烈頭痛伴噴射樣嘔吐，常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況焦慮、憂郁輾轉(zhuǎn)不安、呻吟及哭泣，甚至產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)理評(píng)估輔助檢查

腦脊液檢查CT或MRI檢查腦血管造影護(hù)理診斷疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦部器質(zhì)性病變等有關(guān)。護(hù)理診斷

病人頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或程度減輕。護(hù)理措施護(hù)理措施減輕疼痛心理護(hù)理病情觀察一般護(hù)理護(hù)理措施1．一般護(hù)理保持環(huán)境安靜、舒適、光線柔和。非器質(zhì)性頭痛病人增加休息和睡眠時(shí)間。器質(zhì)性頭痛病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少頭部活動(dòng)。顱內(nèi)高壓病人床頭可抬高15°～30°，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，以防誤吸嘔吐物而窒息。護(hù)理措施2．病情觀察觀察頭痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、頻率、程度及伴隨癥狀，注意觀察病人意識(shí)、瞳孔、脈搏及血壓等變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。護(hù)理措施3．減輕疼痛做緩慢深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)，或做氣功、引導(dǎo)式想象及冷熱敷，還可用理療、按摩、指壓止痛等方法。護(hù)理措施4．心理護(hù)理

應(yīng)理解、同情病人的痛苦，耐心解釋?zhuān)獬渌枷腩檻]，保持身心放松，鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心，積極配合治療。對(duì)非器質(zhì)性病變引起的頭痛，予以心理安慰，消除誘發(fā)因素，解除焦慮和緊張情緒。

護(hù)理評(píng)價(jià)病人頭痛是否減輕或緩解。二、意識(shí)障礙定義及分類(lèi)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)定義意識(shí)障礙是指人對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。護(hù)理評(píng)估健康史詢問(wèn)病人有無(wú)①顱內(nèi)疾病;②全身感染性疾病;③心血管疾病;④代謝性疾病;⑤中毒性疾病。護(hù)理評(píng)估身體狀況（判斷意識(shí)障礙程度）1．以覺(jué)醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙，包括嗜睡、昏睡、淺昏迷及深昏迷。2．以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙，包括意識(shí)模糊和譫妄狀態(tài)。3．特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙：①去皮質(zhì)綜合征;②無(wú)動(dòng)性緘默癥。護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況急性意識(shí)障礙病人常常給家屬帶來(lái)不安及恐懼。慢性意識(shí)障礙病人行為意識(shí)紊亂，家屬產(chǎn)生厭煩心理和言行，導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)。護(hù)理評(píng)估輔助檢查

腦電圖CT或MRI檢查血液生化檢查

護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷急性意識(shí)障礙與腦組織受損、功能障礙有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)病人意識(shí)障礙無(wú)加重或意識(shí)逐漸清楚，無(wú)壓瘡、感染等發(fā)生。護(hù)理措施1．一般護(hù)理平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位；及時(shí)吸痰；吸氧。高熱量和豐富維生素素飲食，鼻飼流質(zhì)；每2～3h為病人翻身1次，防止壓瘡發(fā)生；預(yù)防尿路感染；注意口腔衛(wèi)生；譫妄躁動(dòng)者加床欄，必要時(shí)用約束帶適當(dāng)約束，防止墜床、自傷及傷人?；杳圆∪丝谇蛔o(hù)理護(hù)理措施2．病情觀察密切觀察并記錄生命體征、瞳孔大小和對(duì)光反射，判斷意識(shí)障礙程度；觀察有無(wú)惡心、嘔吐以及嘔吐物的性狀和量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血和腦疝，并做好搶救準(zhǔn)備；密切觀察有無(wú)呼吸道及泌尿系感染表現(xiàn)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素。護(hù)理措施3．心理護(hù)理關(guān)心、體貼病人，多與家屬溝通，詳細(xì)解釋病人病情進(jìn)展，解除家屬的焦慮、緊張情緒。

護(hù)理評(píng)價(jià)病人意識(shí)障礙是否減輕，有無(wú)出現(xiàn)壓瘡、感染及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等并發(fā)癥。三、言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙失語(yǔ)癥是腦損傷導(dǎo)致語(yǔ)言交流能力障礙（表達(dá)和理解能力）構(gòu)音障礙是口語(yǔ)語(yǔ)言障礙四、感覺(jué)障礙定義及分類(lèi)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)定義感覺(jué)障礙是指機(jī)體對(duì)各種形式刺激（如痛、溫度、觸、壓、位置、振動(dòng)等）無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征。常表現(xiàn)為感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)異常、疼痛或感覺(jué)減退和消失。分類(lèi)感覺(jué)分為：1.內(nèi)臟感覺(jué)2.特殊感覺(jué)（視、聽(tīng)、嗅和味覺(jué)）3.一般感覺(jué)：淺感覺(jué)（痛覺(jué)、溫度覺(jué)及部分觸覺(jué)）深感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)）復(fù)合感覺(jué)（實(shí)體感覺(jué)、圖形覺(jué)和兩點(diǎn)辨別覺(jué)等）

護(hù)理評(píng)估——健康史詢問(wèn)有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)的感染、血管病變、藥物及毒物中毒、腦腫瘤、腦外傷，以及全身代謝障礙性疾病等病史；有無(wú)情緒激動(dòng)、睡眠不足、過(guò)度疲勞、不合作、意識(shí)不清及暗示等誘發(fā)因素。護(hù)理評(píng)估——身體狀況1．感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn)（1）刺激性癥狀:①感覺(jué)過(guò)敏②感覺(jué)倒錯(cuò)③感覺(jué)過(guò)度④感覺(jué)異常⑤疼痛（2）抑制性癥狀:分為完全性感覺(jué)缺失和分離性感覺(jué)障礙。護(hù)理評(píng)估——身體狀況2．感覺(jué)障礙的類(lèi)型及臨床特點(diǎn)受損部位

感覺(jué)障礙特點(diǎn)多發(fā)性末梢神經(jīng)損害手套、襪套型分布感覺(jué)障礙脊髓橫貫性損害受損平面以下全部感覺(jué)喪失伴截癱、排便障礙及自主神經(jīng)功能障礙內(nèi)囊損害對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙并伴對(duì)側(cè)偏癱、偏盲大腦皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)病變對(duì)側(cè)單肢感覺(jué)障礙護(hù)理評(píng)估——心理-社會(huì)狀況病人常因感覺(jué)異常而煩悶、憂慮或失眠，易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。護(hù)理評(píng)估——輔助檢查腦脊液檢查誘發(fā)電位CT、MRI護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)【護(hù)理診斷】感覺(jué)紊亂與神經(jīng)系統(tǒng)病變致感覺(jué)傳導(dǎo)受損有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人能適應(yīng)感覺(jué)障礙的狀態(tài)，感覺(jué)障礙減輕或消除，無(wú)損傷發(fā)生。護(hù)理措施

1．一般護(hù)理保暖防凍、防燙、防搔抓、防碰撞和防重壓。避免高溫或過(guò)冷刺激，慎用熱水袋或冰袋，肢體保暖需用熱水袋時(shí)，水溫不宜超過(guò)50℃，防止?fàn)C傷。對(duì)下肢有深感覺(jué)障礙的病人，避免夜間獨(dú)自行走，以防跌傷。護(hù)理措施

2．知覺(jué)訓(xùn)練每天進(jìn)行，如用砂紙、棉絮絲等刺激觸覺(jué)；用溫水擦洗感覺(jué)障礙的部位，刺激感覺(jué)恢復(fù)和促進(jìn)血液循環(huán)；用針尖刺激恢復(fù)痛覺(jué)等。解釋各種刺激的感覺(jué)體驗(yàn)，指導(dǎo)病人用視覺(jué)彌補(bǔ)感覺(jué)的不足。同時(shí)進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，做按摩、理療和針灸等。

護(hù)理措施

3．心理護(hù)理加強(qiáng)與病人溝通，耐心聽(tīng)取病人對(duì)感覺(jué)異常的敘述，并進(jìn)行必要的解釋?zhuān)∪说慕箲]及煩躁的情緒，積極配合治療。

四肢癱瘓者針灸治療護(hù)理評(píng)價(jià)病人的感覺(jué)障礙是否減輕或消失，是否有損傷發(fā)生。五、運(yùn)動(dòng)障礙定義及分類(lèi)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)定義

運(yùn)動(dòng)障礙是指因神經(jīng)系統(tǒng)執(zhí)行運(yùn)動(dòng)功能的部分發(fā)生病變而引起的異常?？煞譃榘c瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)等。護(hù)理評(píng)估——健康史詢問(wèn)病人有無(wú)腦實(shí)質(zhì)及腦脊髓膜急慢性感染、腦外傷、腦血管病變、腦腫瘤、腦先天畸形或神經(jīng)脫髓鞘等病史；有無(wú)藥物或毒物中毒史。震顫、肌強(qiáng)直護(hù)理評(píng)估——身體狀況1．癱瘓肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙稱為癱瘓。2．僵硬指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)。3．不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意志控制的無(wú)目的、無(wú)規(guī)律的面、舌、肢體及軀干等骨骼肌的不自主活動(dòng)。4.共濟(jì)失調(diào)機(jī)體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征。去大腦強(qiáng)直慌張步態(tài)起步困難護(hù)理評(píng)估——身體狀況（1）癱瘓的性質(zhì)：分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓鑒別點(diǎn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布以整個(gè)肢體為主（單癱、偏癱等）以肌群為主肌張力增高減低腱反射增強(qiáng)減低或消失病理反射有無(wú)肌萎縮無(wú)或輕度失用性萎縮明顯肌束顫動(dòng)無(wú)有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)失神經(jīng)電位正常無(wú)異常有護(hù)理評(píng)估——身體狀況（2）癱瘓的類(lèi)型病變部位癱瘓類(lèi)型某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無(wú)力局限性癱大腦半球、脊髓前角細(xì)胞病變單癱一側(cè)大腦半球病變偏癱中腦、腦橋病變交叉癱脊髓橫貫性損害截癱高頸段脊髓病變四肢癱護(hù)理評(píng)估——身體狀況（3）肌力測(cè)評(píng)分級(jí)臨床表現(xiàn)0級(jí)肌肉無(wú)任何收縮（完全癱瘓）1級(jí)肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)肢體僅能做水平運(yùn)動(dòng)，但不能克服地心引力，即不能抬起3級(jí)肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力4級(jí)肢體能作抗阻力動(dòng)作，未達(dá)到正常5級(jí)肌力正常護(hù)理評(píng)估——心理-社會(huì)狀況急躁、焦慮、抑郁、煩惱、自卑及悲觀。護(hù)理評(píng)估——輔助檢查CT、MRI肌電圖神經(jīng)肌肉活檢護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)【護(hù)理診斷】軀體活動(dòng)障礙與肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人在他人協(xié)助下能定時(shí)翻身、更換體位或參與生活自理活動(dòng)。護(hù)理措施1．一般護(hù)理保持床單整潔、干燥，減少對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激。協(xié)助病人完成洗漱、進(jìn)食等日常活動(dòng)。合理飲食，定時(shí)排便，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)使用便器。幫助臥床病人采取舒適臥位。協(xié)助定時(shí)翻身及拍背，按摩關(guān)節(jié)和骨隆突部位。做好口腔護(hù)理。幫癱瘓病人翻身、按摩護(hù)理措施2．保持癱瘓肢體功能位

患肢平放，維持手臂外展姿勢(shì)，肘關(guān)節(jié)稍屈曲，仰臥時(shí)肩關(guān)節(jié)高于肩水平，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收。下肢用足托板托住足底使踝關(guān)節(jié)呈90°，避免足下垂。膝下墊一軟枕，使腿微屈，并以卷曲的毛巾支托在髖關(guān)節(jié)外側(cè)避免下肢外旋。