肌力評(píng)定課件

匯報(bào)人：WPS肌力評(píng)定課件肌力n在肌肉骨骼系統(tǒng)負(fù)荷情況下，肌肉為維

持姿勢(shì)、啟動(dòng)或控制運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生一定張

力的能力n肌力評(píng)估是在肌力明顯減弱或功能活動(dòng)

受到影響時(shí)檢查相關(guān)肌肉或肌群的最大

收縮力量肌力n肌無力指一塊肌肉或一組肌群產(chǎn)生張力

的能力下降或喪失n肌力減弱常見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷、原

發(fā)性肌病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，引起肌肉廢

用或長(zhǎng)期制動(dòng)的情況也會(huì)引起肌力下降

（燒傷、關(guān)節(jié)炎、截肢等）影響肌力的因素n肌肉的生理橫斷面：切斷所有肌纖維的

橫斷面，比肌力3.6kg/cm2

，肌肉絕對(duì)

肌力=肌肉生理橫斷面×比肌力n肌肉的初長(zhǎng)度（最適初長(zhǎng)度，靜息長(zhǎng)度

的1.2倍，投擲鉛球必須充分屈曲肘關(guān)節(jié)，

以盡可能牽張肱三頭肌，利用肱三頭肌

收縮力量拋鉛球）影響肌力的因素n

肌肉的募集（運(yùn)動(dòng)單位）n

肌纖維走向與肌腱長(zhǎng)軸的關(guān)系：肌纖維與

肌腱成角連結(jié)，羽狀連接的肌纖維越多，成角也越大，肌肉越粗，能產(chǎn)生較多的力，

如腓腸肌；而比目魚肌等慢肌，肌纖維與

肌腱的連結(jié)很少成角，故具有較高的持續(xù)

等長(zhǎng)收縮力影響肌力的因素n年齡與性別：20歲達(dá)到峰值，35歲以后每10年遞減10%～20%n

Thedecline

in

maximal

musclestrengthfromage

60was34to45%

in

men

and

11to

32%

in

womenin

the

arms

and40to47%

in

men

and

37

to

45%in

women

in

the

legs.n

Isometric,concentricandeccentriccontractions

showedasimilardeclinein

ageing

in

both

sexes.評(píng)估目的n確定肌力減弱部位與程度n軟組織損傷的鑒別診斷n協(xié)助某些神經(jīng)肌肉疾病的損傷定位診斷n預(yù)防肌力失衡引起的損傷和畸形n評(píng)價(jià)肌力訓(xùn)練的效果肌力評(píng)估適應(yīng)證n

骨科傷病患者：截肢、骨折、關(guān)節(jié)炎、手外傷、燒

傷等n

原發(fā)性肌病：肌源性功能損害和關(guān)節(jié)源性肌萎縮n

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷：確定神經(jīng)損害范圍及程度（周

圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓損傷等）n

握力、腹背肌肌力測(cè)試等作為評(píng)價(jià)體質(zhì)強(qiáng)弱的一般

性指標(biāo)肌力評(píng)估禁忌證n局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急

性扭傷n局部劇烈疼痛n嚴(yán)重的心臟病或高血壓肌力評(píng)估常用方法n徒手肌力檢查（

manualmuscletest，

MMT）n器械測(cè)試：等速運(yùn)動(dòng)測(cè)試儀、背力計(jì)、

握力計(jì)、捏力計(jì)手法肌力檢查法n手法肌力檢查（

manualmuscletest,MMT)是一種不借助任何器材，僅靠

檢查者徒手對(duì)受試者進(jìn)行肌力測(cè)定的方

法，這種方法簡(jiǎn)便易行，在臨床中得到

廣泛的應(yīng)用。n

由Robert

Lovett1916年創(chuàng)立MMT一般原則n檢查的是動(dòng)作的主動(dòng)肌和協(xié)同肌n熟練的解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)n檢查一塊肌肉或一組肌群的隨意收縮，

不適用于CNS損傷的患者檢查方法n被檢查的體位：原則為肢體運(yùn)動(dòng)方向

與重力方向相反或采用去除重力的體

位，舒適、穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)無障礙；被檢

查肌肉應(yīng)處于關(guān)節(jié)全伸展位n

固定：固定被檢查肌肉的起點(diǎn)（被檢

查者自身體重、檢查者、器械等）肌力評(píng)級(jí)依據(jù)n外加阻力大?。ㄗ枇Φ姆较颉⒉?/p>

位、大小、時(shí)機(jī)）n重力作用n有無肌肉或肌腱的收縮名稱評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)零未觸及肌肉收縮微弱可觸及肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)差解除重力影響能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)可能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不

能抗阻力良好能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍R分級(jí)012345obertLovett分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)5能抗阻力作全范圍活動(dòng)，與正常肌肉相同5-能抗5級(jí)相同的阻力，活動(dòng)范圍＜100%＞50%4+活動(dòng)初中期能對(duì)抗4級(jí)相同阻力，末期對(duì)抗5級(jí)的阻力4能對(duì)抗輕度阻力全范圍活動(dòng)4-能對(duì)抗與4級(jí)相同阻力，活動(dòng)范圍＜100%＞50%3+與4-只是阻力大小的區(qū)別3能抗重力全范圍活動(dòng)3-能抗重力，活動(dòng)范圍＜100%＞50%2+能抗重力，活動(dòng)范圍＜50%2去除重力全范圍活動(dòng)2-去除重力活動(dòng)范圍＞50%1+去除重力活動(dòng)范圍＜50%1可觸及肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0不能觸及肌肉收縮檢查步驟n

向患者解釋檢查目的和步驟n

確定與被檢查肌肉相關(guān)的AROM和PROMn

確定被檢查者的體位，固定被檢查肢體近端n

講解動(dòng)作，檢查前讓患者實(shí)際操練體會(huì)一次n

肌力檢查與評(píng)級(jí)（從主動(dòng)完成動(dòng)作開始）n

記錄檢查結(jié)果MMT的注意事項(xiàng)n選定合適的測(cè)試時(shí)機(jī)，在運(yùn)動(dòng)后、疲勞

時(shí)或飽餐后不宜做MMT評(píng)估。n測(cè)試前向患者做好說明，使患者充分理

解并積極配合，并做簡(jiǎn)單的預(yù)試活動(dòng)。n采取正確的測(cè)試姿勢(shì)，對(duì)3級(jí)以下不能抗

重力者，測(cè)試時(shí)應(yīng)將被測(cè)肢體置于去除

重力體位。n

測(cè)試時(shí)應(yīng)做左右兩側(cè)對(duì)比，尤其在4級(jí)和5級(jí)肌

力難以鑒別時(shí)，更應(yīng)做健側(cè)對(duì)比觀察。

（先做

健側(cè)）n

測(cè)試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，方向正確，近端肢體應(yīng)固

定于適當(dāng)姿位，防止替代動(dòng)作。n

若受測(cè)肌肉伴有痙攣或攣縮時(shí)，應(yīng)做標(biāo)記，痙

攣以S(spasm)表示，攣縮以C(contracture)

表示，嚴(yán)重者可標(biāo)記SS或CC。n

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的痙攣性癱瘓不

宜做MMT檢查，否則結(jié)果不準(zhǔn)確。n對(duì)4級(jí)以上肌力的受檢肌肉，在檢查時(shí)所

施加的阻力應(yīng)為持續(xù)性，且施加力的方

向要與肌肉用力的方向相反。n

阻力因人、因部位而異n

重復(fù)檢查同一塊肌肉的最大收縮力量時(shí)前

后間隔2分鐘為宜n

肌力檢查時(shí)應(yīng)注意患者的禁忌證，如持續(xù)

的等長(zhǎng)收縮可使血壓升高，持續(xù)的憋氣使

勁可使心臟的活動(dòng)負(fù)擔(dān)加重，故對(duì)患有明

顯高血壓和心臟病的患者應(yīng)忌用該檢查。等長(zhǎng)肌力測(cè)試方法n背拉力測(cè)定n

四肢肌力等長(zhǎng)測(cè)定n腹背肌等長(zhǎng)耐力測(cè)定n測(cè)量方法：雙膝伸直，背力計(jì)把手調(diào)節(jié)至膝關(guān)節(jié)平齊處，雙手抓握背力計(jì)把手，

然后盡力伸腰上拉把手，重復(fù)測(cè)試3次。n注意事項(xiàng)：腰痛患者和老年人不宜進(jìn)行。n參考范圍：～男性為體重的1.5～2倍(指數(shù)150%

200%)，

性為體重的11.5倍(拉力指數(shù)100%150%)。握力n握力指數(shù)=健手握力kg/體重kg×100n正常應(yīng)大于50，利手握力比非利手大

5%-10%；女性握力為男性1/3-1/2；男

性50歲、女性40歲以后握力減少10%-

20%身體直立，兩腳自然分開，兩臂自然下垂，測(cè)試兩

次，取最大值。以兩手中力的最大值為準(zhǔn)。握力計(jì)、捏力計(jì)＜20歲20-30歲30-40歲40-50歲50-60歲42.6-45.246.2-48.544.5-49.247.3-4943.5-45.922.8-23.822.7-24.628.0-30.821.5-23.418.2-22.3力與年齡關(guān)系男kg

女kg握年齡優(yōu)良中中下差18～3056以上53～5644～5239～4339以下31～4056以上53～5644～5239～4339以下41～5054以上51～5442～5037～4137以下51～6050以上47～5038～4633～3733以下男子握力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（單位：千克）女子握力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（單位：千克）18～3031～40

41～50

51～6020～2420～24

19～23

19～2325～3125～31

24～30

24～3032～3632～36

31～35

31～3520以下20以下

19以下

19以下36以上36以上

35以上

35以上年齡中下優(yōu)差中良n慢速測(cè)試n快速測(cè)試n等速向心測(cè)試n等速離心測(cè)試n

多角度等長(zhǎng)測(cè)試等速肌力測(cè)定身體主要肌群徒手肌力檢查方法01頸屈肌n主動(dòng)?。盒劓i乳突肌n副動(dòng)肌：頭長(zhǎng)肌、頸長(zhǎng)肌、斜角肌n活動(dòng)范圍：0～35

°（45

°

)n檢查體位：仰臥位n檢查方法：一手固定胸廓下部，另一

手兩手指在前額施加阻力頸伸肌n主動(dòng)肌：斜方肌、頭最長(zhǎng)肌、頸棘肌n副動(dòng)?。憾嗔鸭　⒋笾奔?、小直肌n活動(dòng)范圍：0～30

°n檢查體位：俯臥位n檢查方法：一手置于被檢查者頭后部

向下方施加阻力，另一手置于下頜給

予保護(hù)軀干屈肌n主動(dòng)肌：腹直肌n副動(dòng)?。焊箖?nèi)斜肌、腹外斜肌n活動(dòng)范圍：0～80

°n檢查體位：仰臥位n檢查方法：固定被檢查者雙下肢軀干旋轉(zhuǎn)肌n主動(dòng)?。焊雇庑奔　⒏箖?nèi)斜肌n副動(dòng)?。罕抽熂活動(dòng)范圍：0～45

°n檢查體位：仰臥位，雙手在頭后部交叉n檢查方法：令被檢查者右肘向左膝運(yùn)動(dòng)軀干伸肌n主動(dòng)?。瑚炯副動(dòng)肌：半棘肌、多裂肌n活動(dòng)范圍：0～25

°n檢查體位：俯臥位，雙手在頭后交叉n檢查方法：令被檢查者將胸廓盡量抬起骨盆上提肌n主動(dòng)?。貉郊?、腰髂肋肌n副動(dòng)?。焊箖?nèi)斜肌、腹外斜肌n活動(dòng)范圍：立位一側(cè)骨盆上提時(shí)該側(cè)足

可完全離開地面n檢查體位：仰臥位n檢查方法：被檢查者雙手扶治療床，檢

查者雙手握被檢查者雙踝，將下肢向下

方拉肩胛前伸肌n主動(dòng)?。呵颁徏副動(dòng)肌：胸大肌n活動(dòng)范圍：0～38

°n檢查體位：仰臥位，肩前屈90

°

,

肘關(guān)

節(jié)伸直n檢查方法：令被檢查者前伸肩胛，檢查

者一手置于肘關(guān)節(jié)向相反方向施加阻力肩胛上提肌n主動(dòng)?。盒狈郊∩喜?、肩胛提肌n副動(dòng)?。捍笮×庑渭活動(dòng)范圍：10～20cmn檢查體位：坐位（5-3級(jí)）；俯臥位（2-

0級(jí)）n檢查方法：令被檢查者盡力上提肩胛骨

并保持，檢查者雙手置于肩上向下施加

阻力肩胛內(nèi)收肌n主動(dòng)?。盒狈郊≈胁?、大菱形肌n副動(dòng)肌：小菱形肌、背闊肌n活動(dòng)范圍：15cmn檢查體位：俯臥位，坐位n檢查方法：俯臥，上肢外展90

°并外旋，

肘屈曲90

°

,

檢查者固定其胸廓并令其

完成肩胛骨內(nèi)收，同時(shí)對(duì)肩胛內(nèi)側(cè)施加

阻力肩胛下降肌n主動(dòng)?。盒狈郊∠虏縩副動(dòng)肌：背闊肌、胸大肌、胸小肌n活動(dòng)范圍：10～12cmn檢查體位：俯臥位，被檢上肢于頭上約

145

°外展n檢查方法：令被檢查者上肢抬起離開床

面，檢查者手置于肩胛上角向外上方施

加阻力肩關(guān)節(jié)屈肌n主動(dòng)肌：三角肌前部、喙肱肌n副動(dòng)?。盒卮蠹　㈦哦^肌n活動(dòng)范圍：0～180

°n檢查體位：坐位（5-2級(jí)），仰臥位（1-

0級(jí)），上肢自然下垂，肘輕度屈曲，前

臂旋前n檢查方法：檢查者一手固定其肩胛骨，

另一手在肘關(guān)節(jié)近端施加阻力肩關(guān)節(jié)伸肌n主動(dòng)肌：背闊肌、三角肌后部n副動(dòng)肌：肱三頭肌、小圓肌n活動(dòng)范圍：0～60

°n檢查體位：坐位（5-2級(jí)），俯臥位（1-

0級(jí)），上肢內(nèi)收內(nèi)旋完成肩關(guān)節(jié)后伸n檢查方法：檢查者一手固定其肩胛骨，

另一手于肘關(guān)節(jié)近端施加阻力肩關(guān)節(jié)外展肌n主動(dòng)?。喝羌≈胁?、岡上肌n副動(dòng)?。呵颁徏活動(dòng)范圍：0～180

°n檢查體位：坐位（5-3級(jí)），仰臥位（2-

0級(jí)），上肢自然下垂，肘輕度屈曲n檢查方法：檢查者一手固定其肩胛骨，

另一手于肘關(guān)節(jié)近端施加阻力肩關(guān)節(jié)水平外展肌n主動(dòng)?。喝羌副動(dòng)?。簩录?、小圓肌n活動(dòng)范圍：90～130

°n檢查體位：俯臥位（5-3級(jí)），坐位（2-

0級(jí)），肩外展，上臂置于床面，前臂垂

于床沿n檢查方法：檢查者一手固定肩胛骨，另

一手于肘關(guān)節(jié)近端施加阻力肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收肌n主動(dòng)?。盒卮蠹副動(dòng)肌：三角肌n活動(dòng)范圍：90～130

°n檢查體位：仰臥位（5-3級(jí)），坐位（2-

0級(jí)），肩外展，肘屈曲90

°n檢查方法：檢查者一手固定其軀干，另

一手在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)施加阻力肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌n主動(dòng)?。杭珉蜗录?、背闊肌、大圓肌、

胸大肌n副動(dòng)肌：三角肌前部n活動(dòng)范圍：0～70

°n檢查體位：俯臥位，上臂90

°外展置于

床面，前臂自然下垂于床沿n檢查方法：檢查者一手固定其肩胛骨，

另一手握其腕關(guān)節(jié)近端并施加阻力肩關(guān)節(jié)外旋肌n主動(dòng)?。簩录?、小圓肌n副動(dòng)?。喝羌『蟛縩活動(dòng)范圍：0～90

°n檢查體位：俯臥位，肩外展90

°

,

上臂

置于床面，前臂自然下垂于床沿n檢查方法：檢查者一手固定其肩胛骨，

另一手握其腕關(guān)節(jié)近端施加阻力肘關(guān)節(jié)屈肌n主動(dòng)?。弘哦^肌、肱肌、肱橈肌

n副動(dòng)肌n活動(dòng)范圍：0～150

°n檢查體位：坐位（5-3級(jí)），仰臥位（2-

0級(jí)），雙上肢自然下垂于體側(cè)n檢查方法：檢查者一手固定其上臂，另

一手于腕關(guān)節(jié)近端施加阻力肘關(guān)節(jié)伸肌n主動(dòng)?。弘湃^肌n副動(dòng)肌：肘肌n活動(dòng)范圍：0～150

°n檢查體位：俯臥位（5-3級(jí)），坐位（2-

0級(jí)），肩屈曲90

°

,

肘關(guān)節(jié)屈曲n檢查方法：檢查者固定其上臂，于其腕

關(guān)節(jié)近端施加阻力前臂旋后肌n主動(dòng)?。弘哦^肌、旋后肌n副動(dòng)?。弘艠锛活動(dòng)范圍：0～80

°n檢查體位：坐位，上肢自然下垂于體側(cè)，

肘屈曲90

°

,

前臂旋前n檢查方法：檢查者一手托住其肘關(guān)節(jié)，

另一手于前臂遠(yuǎn)端橈骨背側(cè)、尺骨掌側(cè)

施加阻力前臂旋前肌n主動(dòng)肌：旋前圓肌、旋前方肌n副動(dòng)肌：橈側(cè)腕屈肌n活動(dòng)范圍：0～80

°n檢查體位：坐位，雙上肢自然下垂于體

側(cè)，肘屈曲90

°

,

前臂旋后n檢查方法：檢查者一手固定其上臂，另

一手于前臂遠(yuǎn)端橈骨掌側(cè)、尺骨背側(cè)施

加阻力腕關(guān)節(jié)屈肌n主動(dòng)肌：橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌n副動(dòng)肌：掌長(zhǎng)肌n活動(dòng)范圍：0～80

°n檢查體位：坐位或臥位，前臂旋后n檢查方法：檢查者一手支托其前臂遠(yuǎn)端，

另一手于第2或5掌骨底部，向背側(cè)施加

阻力腕關(guān)節(jié)伸肌n主動(dòng)?。簶飩?cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、

尺側(cè)腕伸肌n副動(dòng)肌：n活動(dòng)范圍：0～70

°n檢查體位：坐位或臥位，前臂旋前n檢查方法：檢查者支托其前臂，另一手

在手背側(cè)向掌側(cè)施加阻力髖關(guān)節(jié)屈肌n主動(dòng)肌：腰大肌、髂肌n副動(dòng)肌：股直肌、縫匠肌、闊筋膜張肌n活動(dòng)范圍：0～120

°n檢查體位：坐位（5-3級(jí)），側(cè)臥位（2

級(jí)），仰臥位（1-0級(jí)）n檢查方法：檢查者一手固定其骨盆，另

一手在膝關(guān)節(jié)近端施加阻力髖關(guān)節(jié)伸肌n主動(dòng)肌：臀大肌、半腱肌、半膜肌、股

二頭肌長(zhǎng)頭n副動(dòng)?。簄活動(dòng)范圍：0～20

°n檢查體位：俯臥位（5-3級(jí)、1-0級(jí)），

側(cè)臥位（2級(jí)）n檢查方法：檢查者在其膝關(guān)節(jié)近端施加

阻力髖關(guān)節(jié)外展肌n主動(dòng)?。和沃屑副動(dòng)?。和涡〖?、闊筋膜張肌、臀大肌n活動(dòng)范圍：0～45

°n檢查體位：側(cè)臥位（5-3級(jí)），仰臥位

（2-0級(jí)）n檢查方法：檢查者一手固定骨盆，另一

手在膝關(guān)節(jié)近端向下施加阻力髖關(guān)節(jié)屈曲位外展肌n主動(dòng)?。洪熃钅埣副動(dòng)肌：臀中肌、臀小肌n活動(dòng)范圍：n檢查體位：側(cè)臥位（5-3級(jí)），坐位（2-

0級(jí)）n檢查方法：檢查者一手固定骨盆，另一

手在其膝關(guān)節(jié)近端施加阻力髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌n

主動(dòng)?。捍笫占　⒍淌占?、長(zhǎng)收肌、恥骨肌、

股薄肌n

副動(dòng)?。簄

活動(dòng)范圍：0～30

°n

檢查體位：側(cè)臥位（5-3級(jí)），仰臥位（2-0級(jí)）n

檢查方法：檢查者一手托起其上方腿，另一手

在被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)近端施加阻力髖關(guān)節(jié)外旋肌n主動(dòng)?。洪]孔內(nèi)外肌、梨狀肌、臀大肌n副動(dòng)?。嚎p匠肌、股二頭肌長(zhǎng)頭n活動(dòng)范圍：0～45

°n檢查體位：坐位（5-3級(jí)），仰臥位（2-

0級(jí)），雙小腿下垂，雙手握住床面n檢查方法：檢查者一手按壓大腿遠(yuǎn)端外

側(cè)向內(nèi)側(cè)對(duì)抗，另一手在踝關(guān)節(jié)上方向

外側(cè)施加阻力髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌n主動(dòng)?。和涡〖?、闊筋膜張肌n副動(dòng)?。和沃屑?、半腱肌、半膜肌n活動(dòng)范圍：0～45

°n檢查體位：坐位（5-3級(jí)），仰臥位（2-

0級(jí)）n檢查方法：檢查者一手固定大腿遠(yuǎn)端內(nèi)

側(cè)面并向外側(cè)面施加阻力，另一