內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn)

緒論第二章呼吸系統(tǒng)疾病右主支氣管平滑肌收縮和咳嗽反射，將呼吸道分泌肺炎球菌肺炎紅褐色或巧克力色----阿米巴肺膿腫-急性肺水腫痰有惡臭----厭氧菌感染位引流，機(jī)械吸痰等胸部物理治療措施(具體內(nèi)容p22需熟悉)ml>500ml,或一次>300ml10、急性上呼吸道感染:病因：主要由病毒引起，當(dāng)機(jī)體或呼吸道局部防御功能降低如受涼、淋雨、過度疲勞能加普通感冒臨床特點(diǎn)：起病較急，初期出現(xiàn)咳嗽，咽干，咽癢甚至鼻后滴漏感，繼而出現(xiàn)鼻是感染是抗感染治療--搶救時(shí)體位為仰臥中凹位低腳高45°俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速排出在氣道和引起的肺部慢性傳染性疾病便有效的方法——焚燒最重要的傳播途徑——飛沫傳播——痰中帶菌的肺結(jié)核病人7、Koch現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)不同反應(yīng)的現(xiàn)象功能的變化23、支氣管哮喘：簡(jiǎn)稱哮喘，是由有種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。等氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音糖皮質(zhì)激素用藥護(hù)理：糖皮質(zhì)激素-吸入治療不良反應(yīng)少，指導(dǎo)病人吸藥后及時(shí)用清水含漱茶堿類：靜脈注射時(shí)濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時(shí)間宜在26、慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥：慢性肺源性心臟病(最主要)，慢性呼吸衰竭，自發(fā)性氣胸大r常有壓迫臂叢神經(jīng)造成腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn):1、勞力性呼吸困難(左心衰最早出現(xiàn)的癥狀)性呼吸困難護(hù)理診斷：氣體交換受損休息與體位(多看p156)。三、心源性暈厥：由于心排血量驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止而心功能分級(jí)(p163表3-2會(huì)分辨)措施：；：洋地黃中毒中毒表現(xiàn)：1、最重要的反應(yīng)是各類心律失常：室性期前收縮(最常見者，呈二聯(lián)律或救配合與護(hù)理：室性期前收縮(室性早搏)又稱室早,是一種最常見的心律失常。2、室性期前收縮與其前面的竇性搏動(dòng)之間期(配對(duì)間期)恒定；3、室性期前收縮后可見一次完全性代償間歇或間位性室性期前收康指導(dǎo):因及防治知識(shí)。；餐；正；六、心臟驟停主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠型疼痛特點(diǎn)：1、部位：主要在胸骨中上段之后，或心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左發(fā)作時(shí)的治療：痛發(fā)作時(shí)給予病人舌下含服硝酸甘油，如用藥后3~5分鐘仍不緩解可重復(fù)志物增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合征(ACS)的嚴(yán)重類型。血清心肌壞死標(biāo)志物(熟悉p214)劑。力發(fā)癥：猝死、心力衰竭措施疼痛：胸痛：4~12小時(shí)內(nèi)流質(zhì)飲食，隨后過度到低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少定義為收縮壓>=140mmhg和(或)舒張壓>=90mmhg.高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層(p225表3-9)理解記憶知道判斷物治療：2、預(yù)防方法;避免長(zhǎng)時(shí)間站立，改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作宜緩健康指導(dǎo)中用藥指導(dǎo)(看一下即可p230)第四章消化系統(tǒng)3腹瀉的護(hù)理措施：1)病情觀察2)飲食護(hù)理3)活動(dòng)與休息4)用藥護(hù)理5)肛周皮膚護(hù)理6)心理護(hù)理【具體p276】瘍疼痛的特點(diǎn)DU胃角，胃竇，胃體無有-疼痛-緩解緩解。10營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)的護(hù)理措施：1.進(jìn)餐方式定時(shí)進(jìn)餐，少食多餐，飲食不宜過飽，注意細(xì)嚼慢咽2.食物選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化3.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè).，定期檢測(cè)體重，血清清的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)是上有廣泛的肝細(xì)胞變性壞見的并發(fā)癥，肝性腦病是肝硬化晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是。17肝硬化營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)的護(hù)理措施重點(diǎn)，飲食護(hù)理?！窘滩?29】18肝硬化的健康指導(dǎo)：疾病知識(shí)指導(dǎo)，活動(dòng)與休息，皮膚護(hù)理，用藥護(hù)理(不能加吃護(hù)肝性腦病，過去稱肝性昏迷，指嚴(yán)重的肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)22肝性腦病意識(shí)障礙的護(hù)理診斷之去除和避免誘因因素：酸性溶液灌腸，忌用肥皂水2.避免快速利尿喝大量放腹水?？稍诜鸥顾瑫r(shí)補(bǔ)充血漿白蛋白靜藥，麻醉藥及控制感染與膽道疾病2.胰管阻塞3.酗酒和暴.手術(shù)與創(chuàng)傷5.內(nèi)分泌與代謝障礙6.感染7.藥物8.其他27輕癥急性胰腺炎的治療時(shí)進(jìn)行禁食及胃腸減壓的目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液胰腺炎疼痛的護(hù)理措施1.休息與體位2.飲食護(hù)理3.用藥護(hù)理【禁用嗎啡】(具29上消化道出血：指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引消化道出血定位、定性診斷的首選檢查方法32上消化道出血的基本護(hù)理措施：(3)飲食護(hù)理：急性大出血伴惡心、嘔吐者禁食。少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼、(4)心理護(hù)理第五章泌尿系統(tǒng)腎病性水腫：由長(zhǎng)期啊大量蛋白尿(低蛋白血癥)造成，從下肢部位開始，一般較嚴(yán)重包括尿頻、尿急、尿痛(護(hù)理措施及依據(jù)多看p385)腎病綜合征：指各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血癥、3.5g。尿中可有紅細(xì)胞、gdgl要條件。尿路感染：的致病菌來源于上行感染膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥，伴恥骨上不適慢性腎衰竭：簡(jiǎn)稱慢性腎衰，指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展引起腎小FR。第六章血液系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室檢查方法：血象檢查出血及出血傾向：血小板數(shù)目減少及其功能異常、毛細(xì)血管脆性或通透性增加、血漿；可能減少注射次數(shù)，靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)避免用力拍打局部皮膚鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞、觀察并記錄病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)以及瞳孔、尿量的變股溝)；如有出血傾向病人禁用酒精或溫水拭浴。貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)：兒童)：Hb<100g/L缺鐵性貧血(IDA)2、避免與牛奶、茶、咖啡同服，避免同時(shí)服用抗酸藥(碳酸鈣和硫酸鎂)以及H2受體拮抗劑，可服用Vc、乳酸或稀鹽酸等酸性藥物或食物；；再生障礙性貧血(AA)：簡(jiǎn)稱再障，是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞的數(shù)量減少、功。P巴細(xì)胞白血病的方法，也是造血干細(xì)胞移植的基礎(chǔ)生理鹽水10—20ml沖洗注刺激性發(fā)皰性藥物被第七章、內(nèi)分泌與代謝性疾病代謝綜合征：病人常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善激素(TH)制劑；④嚴(yán)重精神創(chuàng)傷；⑤手術(shù)中過度擠壓甲狀腺。5、血清游離甲狀腺素(FT4)與游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)。腫。(1)避免誘因：指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。(2)病情監(jiān)測(cè)：觀察生命體征和神志變化。若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱(體溫＞腹瀉、報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理(3)緊急處理配合：立即給氧，及時(shí)準(zhǔn)確給藥，密切觀察病情變化(4)對(duì)癥處理：高熱者降溫，躁動(dòng)不安著防止受傷，昏迷者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，2型糖尿病多發(fā)生在40歲以上成年人和老年人，病人多肥胖，起病緩慢，部分病人(1)補(bǔ)液：輸液室搶救DKA的首要和關(guān)鍵措施。通常使用生理鹽水，補(bǔ)液量和速(2)小計(jì)量胰島素治療(3)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)(4)防治誘因和處理并發(fā)癥第八章風(fēng)濕病變關(guān)節(jié)僵硬，如膠黏著樣的感覺，難以達(dá)到平時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的范晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)突出的臨床表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間多數(shù)大于1小時(shí)，是觀察本僵程度系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)：是最常見和嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：1、抗核抗體譜：出現(xiàn)在SLE的有抗核抗體(ANA)、抗雙鏈DNA(dsDNA)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)：是一種以慢性對(duì)稱性周偉性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)PS：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查IgM抗體第九章傳染病床感染，指病原體進(jìn)入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，床上無任何癥狀、體征，甚至生化改變，只有通過免傳染?。夯咎卣?p655需詳看)：1、有病原體2、有傳染性3、有流行病學(xué)特征4、第十章神經(jīng)系統(tǒng)疾病(能夠區(qū)別判斷以下四種意識(shí)障礙)3、淺昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)聲光刺激無反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激可有回避動(dòng)作和痛苦表咽，咳嗽，角膜反射存在，生命體征無明顯改變失禁，生命體征改變制性癥狀、刺激性癥狀激，避免高溫或過冷刺激，用熱水袋應(yīng)外包毛巾，水溫不宜超過min盡量避免肌肉收縮引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抬起抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4---能抵抗阻力，但未達(dá)到正常5---正常肌力治療治療：急性期應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素面神經(jīng)炎健康指導(dǎo)：疾病預(yù)防指導(dǎo)，疾病知識(shí)指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)(熟悉具體內(nèi)容P841)短暫性腦缺血發(fā)作：由顱內(nèi)動(dòng)脈病變致腦動(dòng)脈一過性供血不足引起的短暫性，局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，表現(xiàn)為供血區(qū)神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征。癥狀：一般持續(xù)：有跌倒的危險(xiǎn)成的最常見和基本病因：腦動(dòng)脈粥樣硬化以偏癱，失語，偏身感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位癥狀為主5、，意識(shí)障礙等全腦癥狀h通梗死時(shí)軀體活動(dòng)障礙，甘露醇的用藥護(hù)理：要的輔助檢查方法：EEG年以上性~④無癥狀性血尿或(和)蛋白尿⑤腎病綜合征炎：膜性腎病、增生性腎炎、硬化性腎小球起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小紊亂是③長(zhǎng)期維持根據(jù)患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)，可分為：激素敏感型(用藥8-12周內(nèi)腎病綜合征緩解)；激素依賴型(激素減藥到一定程度即復(fù)發(fā))；激素抵抗型(激素治療無效)，多見于育齡期婦女、老年人、免疫力低下13尿路感染根據(jù)感染發(fā)生部位可分為上尿路感染(腎盂腎炎)和下尿路感染(膀胱炎)及影像學(xué)檢查異常；或不明原因的GFR下降(＜60ml/min)超過312低CVD(心血管病)風(fēng)險(xiǎn)低-59低45生的綜合征血、度、骨髓紅系增生情況分增生不良性貧血鐵缺乏，最終引起缺鐵性貧血不足②鐵吸收障礙③鐵丟失過多①鐵粒幼細(xì)胞性貧血(血清鐵蛋白濃度增高)②海洋性貧血③慢性病性貧血(總鐵結(jié)合力減低)④轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)綜合征，免疫抑制治療有效伴嚴(yán)重感染或(和)出血。血象具備下述三項(xiàng)中兩項(xiàng)：網(wǎng)織紅細(xì)胞Ⅰ支持治療：保護(hù)措施(預(yù)防感染、避免出血等)；對(duì)癥治療(糾正Ⅱ針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療：免疫抑制治療(抗淋巴/胸腺細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢素)；促造血治療(雄激素、造血生長(zhǎng)因子)；造血干細(xì)胞移植。、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)其他造血組織中，白血病細(xì)胞大量增生累癥②防治感染③成分輸血支持④防治高尿酸P因的血小板進(jìn)行性減少或增加③現(xiàn)髓外原始的臨床表現(xiàn)。粒細(xì)胞胞質(zhì)中常有中毒顆粒和空泡。嗜酸恢復(fù)正常DIC性血管內(nèi)凝血是在許多疾病基礎(chǔ)上，以微血管體系損傷量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起全身出血及微循環(huán)衰竭的征①?gòu)浡远拘约谞钕倌[(Graves病)②多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫③甲致甲狀腺功能亢進(jìn)癥⑤橋本甲亢⑥新生兒循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關(guān)。多發(fā)生與較妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重可有心衰、休克、血小板減少或全血細(xì)胞減少器功能損害有手術(shù)禁忌癥女疾病，是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。長(zhǎng)期碳水化合紊亂可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)紊亂為主伴胰島素抵抗織)對(duì)胰島素作用的敏感性降低腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變病、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變虹膜睫狀體病。高度特異性型。最常見，對(duì)腎功能影響最大，但特異性較的足部潰瘍、感染和(或)深層組織破壞11.1mmol/L或空腹血糖FPG≥7.0mmol/L49“五駕馬車”(糖尿病綜合管理五個(gè)要點(diǎn))：療，運(yùn)動(dòng)治療，血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療TDM病急性或慢性并發(fā)癥③手術(shù)、妊娠和分娩糖尿病病程中無明顯誘因出現(xiàn)體重顯著下降者島素不足和拮抗胰島素激素過多共同作用治感染和其他誘因，是主失水狀態(tài)；降低血糖；糾糾正電解質(zhì)及酸堿平