顱內(nèi)感染性疾病的影像診斷2

1顱內(nèi)感染性疾病2學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)掌握顱內(nèi)化膿性感染的影像學(xué)表現(xiàn)熟悉顱內(nèi)結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)熟悉顱內(nèi)寄生蟲的影像學(xué)表現(xiàn)

3學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)腦膿腫及化膿性腦膜炎ＣＴ和ＭＲ表現(xiàn)及病理基礎(chǔ)顱內(nèi)結(jié)核性腦膜炎及結(jié)核瘤的CT和MRI表現(xiàn)腦囊蟲病及腦包蟲病CT和MRI表現(xiàn)4顱內(nèi)感染性疾病分類先天性弓形體?。╰oxoplasmosis）風(fēng)疹（rubella）巨細(xì)胞包涵體（cytomegalicinclusiondisease）單純皰疹（herpessimplex）后天性細(xì)菌病毒其他5一、顱內(nèi)化膿性感染化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織引起炎癥性改變腦膿腫（brainabscess）化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）6顱內(nèi)感染性疾病：腦膿腫概述

.為化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織所引起的局灶性化膿性炎癥

.臨床主要表現(xiàn)為感染中毒和局部神經(jīng)損害癥狀7顱內(nèi)化膿性感染腦膿腫化膿性細(xì)菌入侵而在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成膿腫。感染源為：

①鄰近感染灶的直接擴(kuò)散、如耳源性或鼻源性腦膿腫。②血行播散性腦膿腫。③開放性顱腦外傷、即損傷性腦膿腫。④原發(fā)灶不明者稱隱源性腦膿腫。耳源性較常見，多發(fā)生與顳葉和小腦；血源性多發(fā)生于額、頂葉、其次為鼻源性、外傷性和隱源性。8顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫病理：按其發(fā)展過程可分為三個(gè)階段

急性腦炎期：白細(xì)胞滲出和白質(zhì)水腫為主化膿期：單個(gè)或多中心壞死液化形成膿腔，之間由未完全壞死的腦組織形成分隔，周圍有不規(guī)則的炎性肉芽組織

9顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫包膜形成期：由內(nèi)層-炎癥細(xì)胞帶、中層-肉芽和纖維組織、外層-神經(jīng)膠質(zhì)增生形成完整的膿壁，中央為液態(tài)或固態(tài)膿液。一般1-2周形成，4-8周形成良好

10臨床表現(xiàn)：1、全身或局部感染癥狀：2、顱內(nèi)高壓：3、局限性癥狀：11腦膿腫-CT

診斷1.急性腦炎期：表現(xiàn)為邊界不清的低密度區(qū)，有占位效應(yīng)，增強(qiáng)一般無強(qiáng)化。2.膿腫形成期：平掃膿腫壁為等密度，膿腔內(nèi)為低密度，有些膿腔內(nèi)可見氣液平，周圍水腫為低密度。3.增強(qiáng)掃描：膿腫壁強(qiáng)化明顯，包膜形成期具有完整、光滑、均勻、薄壁等特點(diǎn)。124、小膿腫：平掃呈小灶性低密度，增強(qiáng)呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，多位于幕上皮層區(qū)，占位效應(yīng)輕。5、不典型者：分房、隔，無完整環(huán)，甚至有壁結(jié)節(jié)。

13腦膿腫14腦膿腫15

左額葉化膿性腦膿腫16右頂葉化膿性腦膿腫17顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫MRI診斷

1急性腦炎期：

MRI平掃見腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形片狀異常信號(hào)影，邊界模糊不清，T1WI上呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)

增強(qiáng)掃描病變區(qū)不強(qiáng)化。有時(shí)也可呈不規(guī)則片狀或腦回狀強(qiáng)化

有明顯的占位效應(yīng)18顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫MRI診斷

2化膿期和包膜形成期：

在T1WI上膿腫為低信號(hào)，周圍水腫呈低信號(hào)，兩者之間可見等信號(hào)膿壁，呈圓形或類圓形，環(huán)厚度均勻（約5mm左右）

在T2WI上膿腫和周圍水腫呈為高信號(hào)，兩者之間可見等或低信號(hào)膿壁

19顱內(nèi)感染性疾?。耗X膿腫MRI診斷

增強(qiáng)掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，膿腫中心不強(qiáng)化

有明顯的占位效應(yīng)。

如膿腔內(nèi)見到氣體及液平面，為膿腫的典型表現(xiàn)20左枕葉腦膿腫T2加權(quán)像T1加權(quán)像T1加權(quán)增強(qiáng)掃描21小腦膿腫MRI診斷--平掃T1WIT2WI22小腦膿腫MRI診斷--增強(qiáng)掃描23左額葉腦膿腫--平掃24左額葉腦膿腫--增強(qiáng)掃描25

左側(cè)頂枕葉腦膿腫26腦膿腫包膜期DWI表現(xiàn)膿腔DWI呈高信號(hào)，ADC平均值0.60

10-3mm2/s27壞死囊變腦轉(zhuǎn)移瘤DWI表現(xiàn)

腫瘤中央DWI為低信號(hào)，平均ADC值為1.8×10-3mm2/s28診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)

診斷主要靠CT與MRI，急期腦炎期表現(xiàn)類似腦水腫，診斷需結(jié)合臨床。膿腫形成后，可清楚顯示膿腔、膿腫壁及周圍水腫，增強(qiáng)掃描可見膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化。

29顱內(nèi)感染性疾病：腦膿腫鑒別診斷

1星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：

臨床無中毒癥狀，環(huán)形強(qiáng)化時(shí)環(huán)不規(guī)則，壁厚薄不均，可見壁結(jié)節(jié)。

2轉(zhuǎn)移瘤：臨床表現(xiàn)不同，小瘤結(jié)大水腫為其特點(diǎn)。

3腦梗塞：

4放射性腦?。河蟹派洳∈?，強(qiáng)化及不規(guī)則303132腦膿腫吸收期及DWI表現(xiàn)3334腦膿腫LAC峰升高，NAA，Cr,Cho均明顯下降。腦膿腫波譜顯示乙酸鹽、丁二酸鹽和一些氨基酸(頡氨酸、亮氨酸和丙氨酸)，氨基酸是膿液內(nèi)中性粒細(xì)胞釋放酶蛋白分解的產(chǎn)物，可作為腦膿腫的標(biāo)志物。

35TongjiHospital36TongjiHospital37左頂葉

腦膿腫(圖）38左枕葉腦膿腫（圖）39左頂葉腦膿腫（圖）40左頂葉腦膿腫（圖）41（二）化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎是指軟腦膜和蛛網(wǎng)膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎性病變，常合并蛛網(wǎng)膜下腔積膿。細(xì)菌常見的有：腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌、大腸桿菌等。細(xì)菌的主要感染途徑為血行播散，其次為鄰近的感染、外傷或醫(yī)源性等。42臨床與病理：早期軟腦膜及大腦表面血管擴(kuò)張充血，炎癥沿蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)展，膿性滲出物覆蓋腦表面；病程后期，腦膜增厚，滲出物粘連，可形成腦積水。臨床表現(xiàn)：頭痛、精神異常、發(fā)熱及腦膜刺激征，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷。腰穿腦脊液壓力升高，涂片檢查約一半可查到致病菌，白細(xì)胞及蛋白含量顯著升高。43影像學(xué)表現(xiàn)（CT）平掃，早期正常；腦溝、腦池模糊，密度增高增強(qiáng)，腦表面線狀或腦回狀強(qiáng)化，腦室壁強(qiáng)化并發(fā)癥，腦積水、硬膜下積膿、腦室內(nèi)積膿、室管膜炎、腦炎、腦膿腫、腦梗死44腦溝、腦池模糊，密度增高線狀或腦回狀強(qiáng)化45CT平掃46CT增強(qiáng)47影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）蛛網(wǎng)膜下腔變形、模糊，T1WI信號(hào)增高增強(qiáng)后腦池、腦溝、腦膜強(qiáng)化并發(fā)癥48T1WIT2WIGd-DTPA49CT、MRI平掃+增強(qiáng)蛛網(wǎng)膜下腔變形不規(guī)則強(qiáng)化50診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)：1、急性發(fā)熱、腦膜刺激征，腰穿腦脊液細(xì)胞及蛋白增高。

2、CT平掃腦溝、腦池密度增高，腦回之間界限模糊；增強(qiáng)掃描示腦表面有條狀或腦回狀強(qiáng)化；可伴有腦積水、腦外積膿等征象。

3、MRI可見蛛網(wǎng)膜下腔變形，T2WI示異常高信號(hào)，有不規(guī)則強(qiáng)化表現(xiàn)。鑒別診斷：在MRI上，腦膜炎應(yīng)與硬膜下出血鑒別，室管膜炎需與腦積水引起的腦室周圍白質(zhì)水腫鑒別。51顱內(nèi)結(jié)核

（ItracranialTuberculosis）

52概述顱內(nèi)結(jié)核是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它部位結(jié)核，經(jīng)血行播散而引起，常發(fā)生于兒童和青年?？梢允墙Y(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤或結(jié)核性腦膿腫，也可合并存在。53臨床與病理

病理：腦膜：腦脊膜變?yōu)榛鞚岱屎?，以腦基底池和鞍上池為著。腦梗塞：為腦膜血管呈全動(dòng)脈炎改變。腦積水：蛛網(wǎng)膜粒發(fā)炎，引起。結(jié)核瘤：常在腦表淺部位，結(jié)核球?yàn)辄S色結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較硬，中心為干酪樣壞死及鈣化，結(jié)核瘤周圍明顯水腫。54臨床與病理病理：腦膜炎癥—溝、池炎性滲出，基底池最多見；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)干酪樣結(jié)節(jié)；結(jié)核瘤形成；腦積水；血管炎—腦梗塞；腦膿腫。臨床：腦膜炎：全身中毒癥狀，腦膜癥狀，顱高壓等結(jié)核瘤：局灶性占位表現(xiàn)膿腫：頭痛、嘔吐、發(fā)熱、局灶性腦炎癥狀

55影像表現(xiàn)X線平片：顱高壓、鈣化灶56結(jié)核瘤X線平片表現(xiàn)57CT

1、腦膜炎：平掃示基底池、環(huán)池、外側(cè)裂池密度增高。增強(qiáng)呈線狀、結(jié)節(jié)狀不規(guī)則強(qiáng)化，不同于普通化腦，腦積水征象。2、腦實(shí)質(zhì)粟粒型結(jié)核：平掃實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)等、低密度結(jié)節(jié)，周圍可有水腫，強(qiáng)化明顯。3、結(jié)核瘤：平掃呈等、高或混雜密度，可有鈣化，多為單發(fā)80%，水腫及占位效應(yīng)因時(shí)間而定。增強(qiáng)可呈環(huán)狀或不均勻強(qiáng)化，或不強(qiáng)化。58結(jié)核性腦膜炎CT平掃腦積水59增強(qiáng)掃描腦底池明顯呈片狀強(qiáng)化60結(jié)核性腦膜炎平掃腦底池鈣化61結(jié)核性腦膜腦炎平掃腦實(shí)質(zhì)內(nèi)及腦池見多發(fā)異常密度。62增強(qiáng)掃描(同前病例)多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化63顱內(nèi)結(jié)核

MRI診斷結(jié)核性腦膜炎：腦底部各池結(jié)構(gòu)分辨不清。T1WI信號(hào)增高，T2WI信號(hào)更高。Gd-DTPA增強(qiáng)顯示異常強(qiáng)化。結(jié)核瘤T1WI信號(hào)低，T2WI多數(shù)信號(hào)不均勻，包膜信號(hào)可低可高。鈣化在T1WI和T2WI均為低信號(hào)。64腦底部各池結(jié)構(gòu)分辨不清65

顱內(nèi)結(jié)核66結(jié)核性腦膜炎（圖）6768診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)

結(jié)核性腦膜炎的影像表現(xiàn)與其他病菌引起的腦膜炎表現(xiàn)相似，必須結(jié)合臨床才能作出定性診斷。腦底池鈣化斑的出現(xiàn)，有助于鑒別診斷。結(jié)核瘤的定性診斷困難，同樣必須結(jié)合臨床。50％的病人可無結(jié)核病史，與顱內(nèi)原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移瘤等鑒別困難。69三、腦寄生蟲腦囊蟲病腦包蟲病70概述腦囊蟲病是最常見的腦寄生蟲病，為豬絳蟲幼蟲寄生腦部所致，又稱囊尾蚴病。人誤食豬絳蟲蟲卵或腸道內(nèi)絳蟲節(jié)片逆流入胃孵化，絳蟲幼蟲經(jīng)十二指腸腸壁入血液循環(huán)，進(jìn)入顱內(nèi)演變?yōu)槟椅豺省?1（一）腦囊蟲病

（CerebralCysticercosis）

[病因病理]：1、吞食豬絳蟲卵－－幼蟲經(jīng)十二指腸壁入全身血循環(huán)－囊尾蚴寄生于腦內(nèi)等。2、病理上腦囊蟲的囊尾蚴進(jìn)入腦內(nèi)形成囊泡。3、按病程分為活動(dòng)期、退變期及非活動(dòng)期。4、按病變部位分為腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型及混合型。72囊尾蚴進(jìn)入腦內(nèi)形成囊泡，內(nèi)含有液體和白色頭節(jié)。蟲體死亡后由炎性細(xì)胞包裹，形成肉芽腫。后期可由膠原纖維結(jié)締組織修復(fù)形成瘢痕，死亡蟲體發(fā)生鈣化。7374臨床表現(xiàn)主要有意識(shí)障礙及精神障礙，各種類型的癲癇發(fā)作及發(fā)作后的一過性肢體癱瘓及高顱壓等。查體可見皮下結(jié)節(jié)，多位于頭部及軀干部。囊蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可為陽性。75影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片顱高壓，鈣化點(diǎn)，3—5mm，多發(fā)較典型

76腦囊蟲病CT診斷

1．腦實(shí)質(zhì)型急性腦炎型：全腦腫脹，幕上半球廣泛低密度，多位于白質(zhì)。增強(qiáng)無強(qiáng)化。多發(fā)小囊型：平掃在半球區(qū)有多發(fā)散在小圓形低密度影，直徑5~10mm。其內(nèi)可見小結(jié)節(jié)狀致密囊蟲頭節(jié)。增強(qiáng)一般無強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化。77腦囊蟲病腦實(shí)質(zhì)型78

腦囊蟲病79腦囊蟲病CT診斷單發(fā)大囊型：腦內(nèi)圓形、橢圓或分葉狀的低密度，其內(nèi)為腦脊液密度，邊界清楚，無實(shí)性結(jié)節(jié)。周邊可呈輕度環(huán)狀強(qiáng)化。多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化型：平掃散在多發(fā)不規(guī)則低密度影。增強(qiáng)低密度影結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化。多發(fā)鈣化型：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)直徑2~5mm鈣化。鈣化周圍無水腫，增強(qiáng)無強(qiáng)化。80腦囊蟲病cerebralneurocysticercosis81腦囊蟲病CT診斷2．腦室型難以直接顯示囊泡。間接征象：腦室形態(tài)異?；蛘吣X室局限性不對(duì)稱擴(kuò)大，阻塞性腦積水。82四腦室囊蟲（大囊型）83腦囊蟲病CT診斷3．腦膜型外側(cè)裂池、鞍上池、蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大、變形，腦室對(duì)稱性擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描有時(shí)可見囊壁、腦膜強(qiáng)化。84腦囊蟲?。X膜型）

囊蟲死亡期平掃顯示腦內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀高密度影，典型者為環(huán)狀鈣化和中央點(diǎn)狀頭節(jié)鈣化，周圍無水腫，增強(qiáng)無強(qiáng)化85腦囊蟲病MRI診斷腦實(shí)質(zhì)型多呈大小為2mm~8mm的囊性病變，其內(nèi)有偏心性小點(diǎn)狀囊蟲頭節(jié)，呈短T1、短T2信號(hào)。囊蟲存活期周圍水腫輕，囊蟲死亡時(shí)，水腫加劇，占位明顯，增強(qiáng)環(huán)厚度增加。有時(shí)可見“白靶征”。868788急性期多發(fā)小囊型（圖）89寄生蟲——囊蟲病90腦囊蟲病cerebralneurocysticercosis91腦囊蟲病cerebralneurocysticercosis92腦囊蟲病MRI診斷腦室、腦池和腦溝的囊蟲，大小為2~8mm，小圓形，長T1和長T2信號(hào)，常見不到頭節(jié)。腦膜型腦囊蟲，很多是腦溝內(nèi)囊蟲與腦膜粘連形成。93腦室內(nèi)囊蟲94腦室內(nèi)囊蟲：95診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)

本病的診斷需結(jié)合流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查。腦炎型需與多發(fā)性硬化、多發(fā)性腦梗死、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病鑒別；單發(fā)大囊型需與皮樣囊腫、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別；多發(fā)小囊型需與腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫鑒別。96診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)與CT相比，MRI顯示腦囊蟲病的優(yōu)勢(shì)在囊蟲存活期。此外，對(duì)CT不易顯示的部位，如腦底、眼眶等MRI檢出率高。非活動(dòng)期鈣化的顯示CT優(yōu)于MRI。97（二）腦包蟲病

（cerebralhydatidosis）棘球幼寄生于顱內(nèi)牧區(qū)常見，狗為其終宿主，蟲卵隨狗糞排出，人食入蟲卵后作為中間宿主而出現(xiàn)癥狀

98臨床與病理病理：細(xì)粒棘球幼蟲，入門靜脈，經(jīng)血流進(jìn)入肝、肺和顱內(nèi)顳、枕葉常見多為單發(fā)大囊，內(nèi)含頭節(jié)，可有子囊，囊壁鈣化臨床：局限癥狀，癲癇發(fā)作和顱壓高，皮膚及CSF補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性，周圍血及CSF嗜酸性粒細(xì)胞高99影像學(xué)表現(xiàn)CT：邊界清楚巨大囊性病灶，密度同CSF或略高；無水腫，有占位；囊壁鈣化；囊壁無強(qiáng)化，炎癥時(shí)呈環(huán)狀