膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房目錄護(hù)理問(wèn)題與措施病例簡(jiǎn)介健康教育知識(shí)回顧知識(shí)回顧Part01定義膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis)是一種慢性的退行性骨關(guān)節(jié)病；又稱增生性骨關(guān)節(jié)炎，老年性骨關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年常見(jiàn)，女性多于男性。病因01慢性勞損02肥胖03骨密度04外傷和力的承受05遺傳因素A反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史，膝髕處有明顯壓痛。B膝關(guān)節(jié)疼痛或發(fā)僵，晨起時(shí)明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。C后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)腔積液，甚至出現(xiàn)畸形。D膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可捫及摩擦音。癥狀與體征臨床表現(xiàn)1.發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初期疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。3.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至跛行，極少數(shù)患者出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。4.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響或摩擦音，部分患者可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹，日久可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形。5.膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見(jiàn)的主訴，其早期癥狀為上下樓梯時(shí)的疼痛，下樓為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成。嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。輔助檢查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片：髕骨、股骨髁、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)均正常。血沉正常，抗“O”及內(nèi)風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。非手術(shù)治療01非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥：主要起到鎮(zhèn)痛消炎的作用，可以有效緩解疼痛。03透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）關(guān)節(jié)腔注射：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，25mg/次，1次/周，連續(xù)5周為一個(gè)療程，注射時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染。02氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳。病例介紹Part02病史介紹患者:殷朝斗性別：男年齡：66歲民族：漢族文化程度：初中

職業(yè)：退休人員主訴：反復(fù)右膝關(guān)節(jié)疼痛1年多，加重2個(gè)月現(xiàn)病史：患者1年前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛不適，為間歇性脹痛，可耐受，久站及久走后明顯，上下坡時(shí)明顯，休息后緩解，無(wú)畏寒、發(fā)熱、肢端發(fā)冷、感覺(jué)異常等不適，患者未予重視，未行任何治療。2個(gè)月前，右膝關(guān)節(jié)疼痛加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。既往史、過(guò)敏史：無(wú)一般情況：入院查體：T36.5℃P：78次/分R：18次/分BP:120/75mmHg

NRS:4分患者神志清楚，對(duì)答切題，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，口唇無(wú)紫紺，四肢無(wú)水腫，聽(tīng)力正常，雙肺呼吸音清未聞及干濕羅音。腹軟，無(wú)壓痛，反跳痛，未捫及包塊。?？魄闆r：脊柱無(wú)畸形，雙膝關(guān)節(jié)無(wú)紅鐘、畸形，局部皮溫正常，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)間隙壓痛，浮髕實(shí)驗(yàn)（-），麥?zhǔn)险鳎?),雙膝活動(dòng)受限，左膝活動(dòng)范圍在0-30度（伸直為0度），右膝活動(dòng)范圍在15-90度，雙下肢末梢血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)均正常。輔助檢查

1.胸片示：肺紋理改變。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：肝腎功、血常規(guī)等均正常。3.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：右膝關(guān)節(jié)退行性改變。4.下肢CT示：雙膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病。5.心臟彩超示：心臟大小正常；主動(dòng)脈瓣輕度反流；三尖瓣局限性反流；左室舒張功能順應(yīng)性減低，收縮功能尚可。6.腹部彩超示:肝、膽、胰、脾、雙腎及輸尿管未見(jiàn)異常。

7.心電圖示：竇性心律；輕度T波改變。護(hù)理問(wèn)題與措施請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽母睒?biāo)題Part03P1

疼痛—與關(guān)節(jié)腫脹有關(guān)I1-1

保持病室安靜、整潔，使病人心情愉悅。I1-2

患者疼痛較劇烈給于物理治療局部蠟療I1-3指導(dǎo)患者變換體位，使患肢的姿勢(shì)更正確、舒適，給予患肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免患肢腫脹引起疼痛。I1-4鼓勵(lì)家屬和病人聊天，或者看電視，分散病人的注意力。I1-5早期功能鍛煉前應(yīng)用止痛藥，減輕活動(dòng)引起的疼痛。

P2

自理能力低下—與疼痛臥床有關(guān)I2-1鼓勵(lì)協(xié)助病人攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，保證病人身體基本需要。I2-2及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。I2-3協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。I2-4及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。I2-5按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯定每一點(diǎn)滴進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心。I2-6給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。I2-7協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。

P3知識(shí)缺乏—與缺乏相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)I3-1告知家屬及患者相關(guān)疾病知識(shí)

I3-2作好患者心理護(hù)理,緩解患者緊張心理,保證患者情緒穩(wěn)定.

I3-3指導(dǎo)患者正確用藥

I3-4向患者講解功能鍛煉。健康指導(dǎo)Part04（一）功能鍛煉1踝泵運(yùn)動(dòng)的方法：加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，用力收壓10秒，放松10秒，10次/組，2-3組/天；同時(shí)做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，盡可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/組.2

通過(guò)增加股四頭肌和胭繩肌的肌力，患膝關(guān)節(jié)的主被動(dòng)伸屈活動(dòng)，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在繼續(xù)鍛煉股四頭肌、胭繩肌肌力的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患肢行直腿抬高鍛煉，患肢抬高時(shí)要盡量保持在空中停留的時(shí)間，次數(shù)由少到多，以不引起疲勞為宜,

3組/天3

膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)：患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護(hù)人員一手托在膝下，一手托住足跟行屈膝活動(dòng)，當(dāng)感覺(jué)疼痛時(shí)囑咐患者足跟沿床沿面慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，如此反復(fù)幅度由小到大活動(dòng)量由少到多，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)屈伸膝鍛煉。早期（腫脹期）飲食原則上以清淡為主，可食用烏魚(yú)湯、蔬菜、豆制品、水果、瘦肉等，多飲水，防止便秘。禁食辛辣、油膩食物，尤不可過(guò)早使用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、雞湯等，易導(dǎo)致淤血積滯難消散。中期（緩解期）飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)，以滿足骨痂生長(zhǎng)需要，可在初期食譜上加以骨頭湯、雞湯、動(dòng)物肝臟等。以補(bǔ)給更多的維生素A、D鈣及蛋白質(zhì)。后期(恢復(fù)期）解除飲食禁忌，多食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。日常生活中要注意預(yù)防骨質(zhì)疏松：多喝牛奶、攝取含鈣量高的食物，視需要服用鈣片。（二）飲食指導(dǎo)如何預(yù)防：1、應(yīng)盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和大幅度活動(dòng),以延緩病變的進(jìn)程。2、肥胖的人