胸主動脈瘤及胸主動脈夾層瘤的護理

胸主動脈夾層瘤的護理學習內(nèi)容1胸主動脈夾層瘤：病因、分類、診斷及治療。2術前護理、術后護理。3出院宣教。臨床表現(xiàn)40%沒有癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)并發(fā)癥時才有癥狀。如：吞咽困難、聲音嘶啞、胸痛及腰背痛。出現(xiàn)主動脈瓣關閉不全癥狀:氣促、心悸等。胸主動脈的解剖胸主動脈夾層瘤病因

1.退行性胸主動脈瘤：高血壓、吸煙。常見老年人。

2動脈粥樣硬化：動脈粥樣硬化和非特異性主動脈退行性病變時導致胸主動脈瘤形成的最常見原因，約占50%以上。

3遺傳性胸主動脈瘤：Marfan綜合征，表現(xiàn)出明顯的遺傳特征。

4外傷因素：多見于交通事故，在高速運動中突然減速，使主動脈內(nèi)膜和中層橫行撕裂，如升主動脈破口很大或完全斷裂，病人很快大出血死亡，來不及搶救。

5.感染因素：感染性心內(nèi)膜炎的感染性栓子阻塞于主動脈壁的營養(yǎng)血管，主動脈鄰近的感染灶，如膿腫，化膿性淋巴結(jié)炎及膿胸等直接蔓延，或外傷，手術引起敗血癥播散所致，近10年來，梅毒感染病人有增加趨勢。

6慢性主動脈夾層：見于主動脈夾層未破裂患者。夾層動脈瘤DeBakey分類法Ｉ型：內(nèi)膜破裂處位于升主動脈，主動脈壁剝離范圍起源于升主動脈，累及主動脈弓，降主動脈，并可延伸到腹主動脈。Ⅱ型：內(nèi)膜破裂處位于升主動脈，主動脈壁剝離范圍局限于升主動脈。Ⅲ型：內(nèi)膜破裂處位于左鎖骨下動脈開口遠端的近段降主動脈，主動脈壁向降主動脈方向剝離，可延伸到腹主動脈，但不涉及升主動脈壁。胸主動脈夾層瘤分類胸主動脈夾層瘤診斷

胸部X光片

主動脈造影

計算機斷層掃描（CT）及磁共振（MRI）超聲心動圖

食管超聲心動圖胸主動脈瘤診斷1血清乳酸脫氫酶(LDH)濃度可升高2.90%的病人胸片3作主動脈對比造影4經(jīng)胸二維超聲檢查（B超），食道超聲檢查5CT6MRI。胸主動脈夾層

臨床表現(xiàn)1疼痛。2休克、虛脫與血壓變化。3

其他系統(tǒng)損害：如腎臟、腦、脊髓等。鑒別診斷急起劇烈胸痛、血壓高、突發(fā)主動脈瓣關閉不全、兩側(cè)脈搏不等或觸及搏動性包塊應考慮此癥。治療1.緊急治療（1）止痛用嗎啡與鎮(zhèn)靜劑。（2）補充血容量輸血。（3）降壓

2.鞏固治療3.手術治療4.介入治療胸主動脈夾層瘤治療1.外科治療：外科指征包括動脈瘤迅速的擴大、嚴重的主動脈瓣反流或伴有相關癥狀的患者。Marfan綜合征者，常有較高的夾層分離和破裂的危險，當動脈瘤直徑達5.5cm時，即應選擇手術治療。

2.內(nèi)科治療：藥物治療對那些動脈瘤擴展和伴顯著動脈粥樣硬化幸存者的長期療效尚未肯定，但有報告認為，β-阻滯藥對成年Marfan綜合征患者有確切的療效，可使主動脈擴張的速度減慢，主動脈夾層分離、主動脈瓣反流發(fā)生率及死亡率均減少；在對隨訪中的小胸主動脈瘤和已經(jīng)手術治療的胸主動脈瘤患者也可減少dp/dt和控制血壓。保健胸主動脈夾層瘤的手術1人造血管修復替換。2主動脈弓部的動脈瘤動脈瘤包裹術3囊性動脈瘤有時能在不切除主動脈的情況下直接切除4累及主動脈瓣環(huán)伴主動脈瓣反流的升主動脈瘤，可采用帶人造主動脈瓣的滌綸血管置換術，并將冠狀動脈再植入滌綸血管。

術前護理基礎護理：1安靜病房環(huán)境2絕對臥床休息3保持大便通暢4飲食指導5協(xié)助完成生活護理6翻身避免用力過猛術前護理持續(xù)心電監(jiān)護：監(jiān)測血壓：控制血壓在95～110/60～80mmHg控制心率：心室率在55～70次/min之間注意左右上肢血壓的變化術前護理心理護理充分鎮(zhèn)靜和止痛出入量的觀察肢體感覺和神志的觀察術前準備病人術前準備：配血、抗菌素皮試、皮膚清潔、心理護理。CCU準備：常規(guī)術前準備外，還應配有氣墊的麻醉床、冰帽、急救用藥、呼吸機、血液回收機等。人員的安排：1-2護士，生活護理1人。術后護理

生命體征監(jiān)護1.每小時監(jiān)測意識、瞳孔、心率、心律氧飽和度的變化。2.注意有無心律失常。3.血壓監(jiān)測:維持血壓在90-110/60-70mmhg4.口服倍他樂克控制心率在60-70次/分之間。術后護理

呼吸系統(tǒng)監(jiān)測1麻醉未清醒患者，及時合理調(diào)整呼吸機參數(shù)。2保持呼吸道通暢。3預防呼吸道感染。4神智清醒后，指導呼吸功能鍛煉。術后護理

切口觀察由于術中使用全身肝素化，術后傷口容易引起出血。傷口包括：胸部正中切口、頸部切口、股動脈切口。穿刺部位：頸部深靜脈、撓動脈、股動靜脈。術后護理

肢體血供的觀察和護理肢體皮溫撓動脈及足背動脈搏動情況肢體末梢皮膚的顏色左上肢及下肢是否腫脹，是否出現(xiàn)深靜脈血栓。術后護理

腎功能觀察長期使用高血壓藥物術中引起血栓術中造影以上會加重腎臟的功能。密切觀察尿量、尿顏色的變化。明天抽血檢查腎功能變化。必要時及早進行血透。術后護理

術后并發(fā)癥截癱：觀察下肢肢體感覺及肌張力和腱反射變化。腸系膜血栓：腹痛、腹脹。再次出現(xiàn)